中山大学中山眼科中心 泪道系统疾病患者知情配合需知_好大夫在线
中山大学中山眼科中心 泪道系统疾病患者知情配合需知
全网发布： 19:46:28
发表者：梁轩伟
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患者及家属应明确：泪道系统疾病是一个复杂疑难的眼鼻相关疾病，主要表现为流泪，阻塞，流脓等！难通过滴眼水等治愈！伴流脓者如不治疗，则可能会出现炎症急性发作（但什么时候会发作则难于预测并存在不确定性），外伤时容易感染，影响眼部手术实施等！部分患者如单纯上或下泪小管阻塞，狭窄或泪总管阻塞，流泪症状较轻，无明显分泌物，尤其是年龄较大者及合并结膜松弛，睑板腺功能障碍等，可考虑观察暂时不行手术治疗而先保守治疗观察。其发病机制不明，与生活环境，遗传，解剖、年龄（小儿及30-60岁多见）及性别(女性多见)等有关，因泪道一部分位于鼻部与鼻腔疾病密切相关，因此，在治疗方案的选择上应全面对眼部及鼻部甚至眼眶及颌面部结合起来评估，方能拿出一个比较好的方案。如合并鼻腔或颌面部疾病，本院因设备条件不足所限制，使这部分患者需到耳鼻喉科及颌面外科治疗。希望患者及家属理解配合。住院患者请不要请假外出！目前尚无一种手术方法能解决所有的泪道疾病，因而不论何种手术方法均存在一定的风险。我们对疾病诊疗过程首先是明确此疾病有无手术指征，二是本医院有无技术水平及设备能完成手术，三是患者本人及家属能否理解接受手术这三方面来确定的。鉴于本疾病的复杂多样性、医生对本疾病认识的局限性、医学进步的滞后性及其他一系列客观存在的难于预测的不确定性(如术前难于确定泪道肿瘤的良恶性），导致极少部分泪道疾病患者得不到更有效的治疗，敬请患者及家属理解！术前泪囊造影：术前需要行泪囊造影判断泪囊大小、位置、阻塞部位及泪囊内面情况（开检查单交费拿药后先到本院1号楼1楼西区治疗室，后到1号楼1楼放射科可检查），泪囊越大行单纯泪道激光手术效果可能越差，可采取其他术式；术前鼻腔检查：因本院为眼科专科医院，不设耳鼻咽喉科，患者可采取就近原则，到附近三甲医院（东风东路458医院《空军医院》，中山二路中山大学附属第一医院，广州市第一人民医院，广东省人民医院耳鼻喉科行鼻内窥镜检查+照片了解中下鼻甲、鼻道、鼻中隔、鼻咽情况除外肿瘤！）如有鼻窦炎、鼻息肉、鼻甲肥大，鼻中隔偏曲等病变者效果较差！术前CT检查：部分患者还需行眼眶CT（冠扫+平扫+骨窗+三维重建）（上述三甲医院 影像科）了解泪囊内部及泪囊周围组织，如鼻骨，泪骨及眶骨情况，对于外伤，反复发作，质硬，隆起，边界欠清，有异常分泌物需排除可能存在的泪囊肿瘤而需要到眼肿瘤科作进一步检查，以期明确手术方式与手段，但部分罕见的肿瘤术前各项检查均不能明确，因而可能需要行手术中切除病理检查后才能确诊（本院无术中冰冻切片病理检查，请患者及家属见谅！）术前诊断：慢性泪囊炎（原发性，先天性，外伤性，复发性）、急性泪囊炎，泪道狭窄、泪道阻塞、全泪道阻塞、泪小管阻塞、泪小管断裂（新鲜性，陈旧性），眼表烧伤后继发泪小点泪小管缺如，泪小点闭锁、无泪道、泪小管炎、新生儿泪囊炎、泪道异物、泪囊肿物、泪小点肿物、泪小点外翻（或合并下睑外翻）、泪囊瘘管等手术方式：有多种方式，主要分为以下几大类，一为“再通法”：泪道激光成形+义管植入术，泪道激光成形术，泪道探通术，泪小点探查成形置管术，泪小管切开成形术，泪道内窥镜泪道激光消融+义管植入术，泪小管探查吻合义管植入术，二为“改道法”：鼻内窥镜下泪囊鼻腔造口+义管植入术，经皮肤泪囊鼻腔吻合术，鼻内窥镜下激光泪囊鼻腔造瘘术联合泪道义秋植入术，三为“重建法”：人工泪道植入术，结膜泪囊吻合术，脱细胞真皮结膜泪囊（或结膜鼻腔）吻合泪道再造术，及泪囊摘除+上下泪小管切开+内眦韧带修复术，泪囊瘘管切除术，泪小点外翻矫正术等。术后复发：对于一个人来说，手术除了成功，就是失败，没有多少成功率的说法！对于总体大样本手术患者人群来说：目前医疗条件下均不能100%治愈!更不能根治（尤其是因泪道肿瘤导致）！一般是70-90%成功率，部分患者成功率低于30%！尤其是一些如阻塞范围长、与年龄相关、复发性、外伤、瘢痕体质者、免疫性疾病、先天遗传及功能性方面的更是如此！术后流泪：术后早期因泪道内有义管引流不畅，有些病人流泪症状仍会持续，拔管后可能好些，但部分手术成功患者仍出现流泪，由于患者本身泪道泵功能差或伴其他眼表疾病，对泪液的抽吸功能下降或合并眼表疾病引起，与手术本身无关！（每位患者反应不一，遇风吹及冷天明显），可热敷或轻按摩泪囊区！部分患者手术失败，会出现术前一样流泪流脓症状！脓性分泌物：粘液脓性，乳糜样分泌物，黄白色脓性，透明胶样分泌物，干酪样分泌物等，每种疗效有所差别！分泌物呈胶样及量多且粘稠者效果较差！少部分患者术后泪道冲洗通畅但仍有少许粘液样分泌物，是因为患者本身泪囊泵功能力下降所致，比较难实现完全无分泌物状态，可考虑行结膜囊分泌物细菌培养+药敏及真菌培养+鉴定，以明确是否有病菌感染可能。术后瘢痕：经皮肤切口或皮肤外伤等患者术后会出现泪囊区皮肤及泪小管泪小点部瘢痕(如有瘢痕体质者可能明显，并可影响手术疗效。)术前注意：感冒、发热、咳嗽、高血压、严重、精神病、凝血异常，严重呼吸道疾病如等全身性疾病及女性月经期早期不可手术。首饰、贵重物品请摘除放家里。术前衣服宜穿中间排扣款！注意在咨询心内科医生前提下提前停服如阿司匹林等抗凝药物，如有降血压药物及降血糖药物则不能停止！义管植入问题：一般需植入硅胶义管，部分患者因为泪道狭窄，骨性阻塞，术中出血多，鼻甲肥大，患者不能耐受等原因可能不能植入义管或只从下/上泪小点植入义管（不影响疗效）可能会造成义管外露，需固定于面部皮肤。带管期间，在眼角处可看见白色的硅胶管，属正常。对于露出皮肤面的义管，可以自己进行适当的滑动，以保证泪道的光滑性，如位于鼻腔内的义管，可以定期，3天左右用滴眼液滴入鼻腔内屏气保证滴眼液潴存于鼻腔内（不要将滴眼液流入咽喉中），然后擤鼻，可将义管从鼻孔内露出，千万不能拉出过长，自己面对镜子将局部分泌物清理干净后用洁净尾指或棉签重新推入鼻孔内。手术年龄：年龄与术式相关，70岁以上患者鼻粘膜变薄变脆，泪道功能衰退，骨质变脆、易出血等原因常规手术效果较差，往往需要考虑采用不同的术式。手术相关问题：如单纯激光泪道手术则行局部神经阻滞麻醉，绝大多数患者均可耐受，如行鼻内窥镜手术者则行全身麻醉，术后早期内眼角可能会有轻微压痛。如需行双眼手术者可一次完成，部分患者如不能耐受则至少隔日分次进行。部分高龄患者如在术前或术中发生血压明显增高，导致术中出血明显而不易止血者可能考虑停止手术，待血压稳定后再行手术。门诊病人手术当天上午8点请挂1个普通号到1号楼3楼二区找医生签手术同意书。由医生安排手术时间。术前由护士做好术前准备，然后到2号楼9楼手术。相关费用：普通的局部阻滞麻醉者一般需要元左右，而需全身麻醉行鼻内窥镜手术者需8000元左右。术后处理：门诊病人术后自行拿回门诊病历后回到1号楼3楼2区大厅座椅休息2小时，请勿长时间低头及擤鼻子，避免出血，观察鼻出血情况，由护士检查后无异常方可离开。术后局部水肿可闭眼时用冷敷或冰敷，一般1－2周后会消退。术后4周内可能会出现鼻腔血性分泌物可能。术后一周可每天行鼻腔内义管自行清洁：先用诺通液喷鼻2次后将复方新霉素眼水滴入鼻孔内不咽下（保留在鼻腔内），然后通过擤鼻的方式将鼻腔内的义管从鼻孔中露出，不能强行拉出！后用干净湿棉签将露出之义管清洁干净后重新推送回鼻孔内。术后泪道冲洗：术后3天内挂1个普通号10点前到1号楼1楼整形激光室行泪道冲洗，并带上冲洗用药复方新霉素、糜蛋白酶滴眼液，周末及节假日不开诊，护士长冲洗后再根据冲洗情况安排复诊时间。如不按期泪道冲洗则会明显影响术后疗效！可从上或下泪小点进针进行冲洗探通，应避免从泪小点成形位置进行冲洗预防泪小点撕裂，以后则相隔1周，2周，3周，1个月行泪道冲洗（复诊如遇节假日或台风地震等无法预计天气等及月经期则往后推迟，不要在法定节假日来医院复诊。）具体复查冲洗时间可咨询冲洗医师。泪小管断裂术后常规不行泪道冲洗！术后义管脱出：如从鼻腔脱出，可以自行清洁干净后对着镜子用小指或棉签推回鼻孔内，如从眼角脱出，则可以对着镜子自行轻轻往鼻侧方向送回（边眨眼），一般可以送回， 如不能送回，则需到医院来，不能自行拉出！因此，擦眼泪及洗脸时不能用毛巾擦拭眼角以防义管被带出！部分患者因术后上皮化较好，形成的泪道管腔较光滑，尤其是打喷嚏时可能容易出现义管鼻孔脱出现象。术后拨管：主要标准是无流泪症状，无分泌物，泪道冲洗通畅，擤鼻时义管极容易从鼻孔中露出，说明局部上皮化完全，无炎症存在。鼻内镜手术则一般术后3天左右拨除，其他则可于术后2-5月进行，部分患者如出现泪小点撕裂，肉芽息肉形成，角结膜损伤，义管排斥，感染，反复脱出者可提前拨管。患者因瘢痕体质者或全泪道阻塞者可延迟到1年后拨管。具体由复查医师决定。拨管后仍按医嘱进行泪道冲洗，一般节假日前一天通常不拨管（如周五等）。术后用药：术后一般需要局部用药4-6周左右，点眼水前应轻轻按压眼角泪囊区排干净分泌物。喷鼻药物使用时需回吸！如需全身用药则1周左右饮食方面：建议清淡饮食，不吃质硬质韧等食物，对于煎炸上火如荔枝、龙眼、麻辣烫高脂肪食物少吃或不吃，尤其是在手术前后，避免熬夜，过度疲劳、避免大量吃生鱼及海鲜类、韭菜、豆制品及补气、活血食物如北芪、当归、人参、鹿茸、红枣等，可以适当多服用一些清热、解毒、祛湿汤类和食物如土茯苓或五子毛桃煲骨头等。梁轩伟博士国际泪液系统疾病诊治工作室版权所有&原创：梁轩伟 博士版权所有 未经许可 请勿转载！本文系梁轩伟医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
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副主任医师
首次提出泪液系统性疾病的概念，并擅长从泪鼻相关疾病的整体上对泪液系统疾病进行全方...
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泪道阻塞 的用药咨询
的婴儿泪道阻塞伴泪囊炎，泪道通水一次后还是有眼屎眼泪该怎么办？曾经治疗情况和效果:小孩马上快5个月了，左眼一直有眼屎跟眼泪，昨天去医院医生确诊为泪道阻塞伴泪囊炎，做了泪道冲洗，结果是:左眼泪道冲洗不通畅，开了眼药水让回家按摩。医生让周末再去医院复查，说如果还继续有眼屎跟眼泪就要做探通术想得到怎样的帮助:今天还是有眼屎跟眼泪，该怎么办呢？小孩还这么小真的很不忍心让她受那个罪，请问除了探通术还有没其它好方法可以治愈呢？谢谢大家了。
医生回复：
你好，只有是做泪囊探通术，孩子如果有眼屎可能是做泪囊探通术的时候对泪囊有损伤，引起的炎症。指导意见：建议你给孩子滴一些眼药水，手术24小时之后用热毛巾湿敷。
泪道阻塞，激光+置管手术后，管子松了，从鼻子里面露出来了，不舒服，这个该怎么处理？能否直接剪掉？病情描述:泪道阻塞，激光+置管手术后，管子松了，从鼻子里面露出来了，不舒服，这个该怎么处理？能否直接剪掉？
医生回复：
你好，这个管子一般需要放置一段时间的，这样才可以形成泪管。指导意见：建议去医院复查，如果时间不到要归位的，不要盲目拔出。医生询问： 提问人的追问
21:12:54管子松了，露出来看，这个有没有影响？ 回复人的回复
21:15:24有影响，因为可能部分脱了，这样有部分管道可能再次堵塞。所以需要去医院。
病情描述:泪道阻塞，时长有眼泪什么的流出来想得到怎样的帮助:想知道除了去医院进行泪道清洗外有其他途径能治好泪道阻塞麻
医生回复：
考虑是泪道阻塞引起的泪囊炎。建议到眼科治疗。可以手术治疗的。
病情描述:2010年1月至3月，左眼流泪流脓。曾经治疗情况和效果:2010年4月被诊断为急性泪囊炎引起的泪道阻塞，并住院施行了激光再通+硅胶管植入术。术后不再流泪流脓。今年2月10日拆除硅胶管。从拆管到今天冲洗过泪道三次都没发现阻塞。但拆除后到现在又流泪流脓。这几天里头三天吃了消炎药，十天里坚持用祝宁加替沙星滴眼液。想得到怎样的帮助:请问是什么原因导致拆管后又流泪流脓？应该怎样治疗？
医生回复：
你好，你所说的情况应是继发了细菌感染。如果口服消炎药效果不明显的话，最好全身应用抗生素。意见建议:建议你最好还是到给你做手术的医院进行咨询一下，然后再进行治疗。
全部症状:宝宝现在六个月了,宝宝是早产一个半月,顺产的,宝宝从出生一直有眼泪和眼屎四个月的时候去医院看过,医生让点托百士和按摩,回家后点过托百士以后眼屎就没有了,流眼泪的症状也轻了,可是过一段时间没点眼药水就又会有眼屎,而且经常眼睛肿肿的.点了药水又会好点,但这样老是反反复复,请问一下医生这种情况是不是按摩没有效果要不要去医院进行泪道探通或冲洗?还是要继续按摩?发病时间及原因:治疗情况:想要得到的帮助:请问一下医生这种情况是不是按摩没有效果要不要去医院进行泪道探通或冲洗?还是要继续按摩?
医生回复：
上述的情况主要考虑就是泪道堵塞引起的意见建议:临床上这样的情况建议最好是接受泪道探通术进行治疗解决.以后注意宝宝的眼部卫生清洁
我的女儿八个月啦,但这段时间老流眼泪,但有时不会,请问这是不是泪道阻塞,
医生回复：
要注意倒睫，等沙眼还是会造成的，还是可以试试合理的结合消炎试试
探了一次,7个月探了一次,12个月探了一次,冲洗了好多次,每次探通,都说成功,还说宝宝的泪道狭窄,可是第2天冲洗就很不通畅,7天后,又阻塞了,一点也不通了,宝宝的病例上已这样写.我真的没办法了,希望你们帮帮我的宝宝吧,我谢谢您们了.
医生回复：
你好根据你说的这个情况这个你首先要明白这个泪道阻塞的原因因为宝宝在胚胎期间,在鼻泪管的位置有一层膜,膜状组织在孩子没有出生的时候是存在的,宝宝出生以后,由于产道的压力,这层膜会自然破裂.有的宝宝由于先天的问题,比如说这层膜很厚,比正常宝宝的要厚.或者在鼻累管这个地方泪道发生了狭窄,另外有一些宝宝在母亲怀孕的时候,在宫内就有感染,泪道里面就有炎症,那么宝宝由于炎症的刺激,泪道泪小管有狭窄,这些原因都可能造成泪道阻塞.这时当宝宝有眼泪以后,泪液不能通过泪道引流系统,不能正常的排到鼻腔或者是口腔,宝宝就容易发生流泪的疾患.临床上叫做先天性的泪道阻塞.意见建议:你的医生为你的孩子的制定是治疗方案是正确的,所以家长一定要积极的配合医生的治疗,孩子现在多受点罪是为了换取以后更大的健康一定要坚持.生活护理:个人护理上要注意个人卫生注意要保护宝宝的眼睛,保持卧室的通风和空气的湿度是很重要的. 提问人的追问
23:00:04感谢你的回答,我再说详细点,宝宝是生后几天就发现有眼屎,满月带到妇幼保健院看后,医生说是泪道阻塞,让我们给宝宝做按摩,6个月不好的话,来做探通,可是6个月也没好,就带去做探通,通的时侯医生说已通了,还说泪道狭窄,第2天去冲洗就发现通的很不好,7天后去冲洗就一点也没通了,第2次探通是7个月,也和第1次差不多,我急死了,现在宝宝1岁半,是手术的最佳时期吗?如果不做手术会好吗?手术会影响宝宝的大脑发育吗? 回复人的回复
13:47:42需要手术的话要立即的手术不会对孩子大脑发育有影响的 提问人的追问
21:14:34非常感谢你的详细回答,我还想再问问,宝宝已经做了3次泪道探通了,泪道上会不会留下疤痕呢,还能再做探探吗?这几天宝宝感冒了,眼泪眼屎比以前多,医生说等宝宝感冒好了还去做探通.我们这边的医生说如果做泪道手术,要大点去云南省儿童医院眼科做手术.请问如果你们遇到像我宝宝一样的病人,是现在做手术,还是等到大点? 回复人的回复
11:22:03这个不要说,主要是看临床病情是什么样子的来决定的.
我家宝宝快一岁了,泪道阻塞6个月做了一次探通,过了两天又堵了,7个月又做了一次,还是过两天又堵了,现在一直在点托百士还是有眼泪眼屎,昨天我带点到别的医院去看他们说还要做探通,我不知该怎么办?还能做吗?泪道会不会留下疤?宝宝做探通太疼了,哭的我好心疼.请医生给我个见意好吗?第一次补充提问:( 9:14:57)我在等你的回答?第二次补充提问:( 9:27:54)医生你在吗?我还在等你的回答?
医生回复：
这种情况是应该继续的进行消炎的治疗
进行探通手术的好吗
病情描述:双眼流泪起眼酯年余曾经治疗情况和效果:无想得到怎样的帮助:药物治疗
医生回复：
鼻泪管完全堵塞药物是没有效果的，建议您去眼科综合评估一下，如不是完全堵塞可点妥布霉素地塞米松眼水一日三次，睡前涂眼膏，配合泪道专业冲洗
个半月病情描述:女儿从出生起就有眼屎，现在已经九个半月了，看西医说是结膜炎，用过好几种药水但都没治愈，总是好了犯，犯了好的。看中医说是胎火大，吃中药也没好。眼睛还经常流眼泪，有时眼泪都像米汤，她总揉眼睛，严重时眼角，眼皮都红肿。昨天去哈市儿童医院看了，医生说是泪道阻塞，需要通泪道，可昨天冲洗泪道时我感觉女儿太遭罪了，请问我该不该给她通呢，通后真的能好么？难道只有这种办法了吗？想得到怎样的帮助:请问我该不该给她通泪道呢，通后真的能好么？难道没有别的办法了吗？
医生回复：
出现有泪囊瘘的话,可以手术治疗.可以选择泪道植管手术或激光手术或是泪囊鼻腔吻合手术,促使泪道通畅,恢复其功能.但切记不要行泪囊摘除手术,这种手术是破坏性手术,对以后的生活会产生影响,还是会不断流泪的. 提问人的追问
14:07:43她是泪囊瘘么？
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做泪道激光置管手术后要注意吃什么？或者不
健康咨询描述：
做泪道激光置管手术后要注意吃什么？或者不能吃什么呢？谢谢
曾经的治疗情况和效果：
手术比较成功的，医生说看恢复了
想得到怎样的帮助：应该怎样来注意吃饭方面
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擅长: 内科(呼吸,消化,杂病）,妇科（不孕症,更年期综合
帮助网友：17590称赞：1043
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，这个术后主要是做好局部的清洁避免感染的，饮食的话清淡即可的。&&&&&&指导意见：&&&&&&结合以上所讲，饮食方面避免食用辛辣油腻食物的，再者就是按照医生的嘱咐使用抗感染的药物做具体的治疗的。
李医生医师
帮助网友：17809称赞：187
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好朋友；应该是泪囊炎的可能大。建议首先滴眼药水和冲洗泪道。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议你滴无环鸟苷眼药水和氟哌酸眼药水交替使用试试，2小时一次，如果效果还是不行的就应该去医院眼科手术治疗。吻合手术治疗为好，效果很明显，祝你健康。
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