患者在家做透析 媒体凭啥说不行
作者：xiaospring
近日，一则新闻引起大众的普遍关注，由于无力承担高昂的治疗费用，一名湖南的尿毒症患者自己在家做透析三年，本以为可以让病情有所缓解，但事与愿违，病情反倒有恶化的趋势。相关新闻链接：简陋的设备，艰苦的条件，严重的病情，这位尿毒症患者的遭遇的确让人同情，尿毒症患者能不能在家做透析？对于这样的患者肾内科医生有哪些好的建议？丁香园肾内版主，资深肾内科专家给丁香园来稿，提出了自己的看法，并认为报道中有些地方可能会引起读者的误解。1. 尿毒症在我国并不是一个少见病。最新的调查显示我国慢性肾脏病的患病率约 10.8%，按这个比例折算我国慢性肾脏病患者人数超过 1.2 亿，即平均每 10 个人中就有一个患有慢性肾脏病。其中需要透析的尿毒症患者比例是多少呢？每 100 万人中大约有200-250 人。参照欧美、日本及泰国等国的尿毒症患病率，估计我国目前患尿毒症人数在100-200万左右，实际透析人数约40万。2. 透析是治疗尿毒症最主要的方式，没有之一。人没有心脏活不下去、没有肝脏活不下去、没有肺也活不下去，但是唯独没有肾脏后仍然可以活下去，因为有透析。目前治疗尿毒症的成熟方法就三种：血液透析、腹膜透析以及肾移植。随着透析技术的进步，尿毒症患者完全可以做到长期存活，甚至是高质量的生活，包括从事一些力所能及的工作，女性透析患者还有成功妊娠的报道。不可否认，如果条件许可，肾移植也是一个非常好的选择。但是肾源的缺乏以及治疗费用的相对高昂，使得肾移植目前还不能成为尿毒症患者的最普遍选择。打个比方，买房子的时候，总不能都盯着别墅吧，一套合适的普通民居同样可以住的很温馨。如果媒体的报道都把肾移植看成治疗尿毒症的唯一手段，到最后可能适得其反，延误了患者的治疗。3. 腹膜透析和血液透析一样都是治疗尿毒症的有效手段。腹膜透析已经在世界范围内被广泛用于尿毒症的治疗，中国香港甚至实行腹透优先政策，即尿毒症患者如果没有特殊原因，一般都是要首选做腹膜透析的。腹膜透析是由患者在家里操作的，这是它的一个特点，因此“在家里做透析”不应该成为一个噱头，而是一个科普常识：腹膜透析本身就不需要在医院完成。腹膜透析的管子只有一根，一头在肚子里面，另一头在身体外面，不是报道中的“能明显看到两根插入体内的透明胶管”。4. 相对于血液透析而言，腹膜透析有其自身的优点。比如说患者更加自由，不局限于医院；比如说腹膜透析患乙肝、丙肝等传染病的风险比血液透析要低；比如说在家里做透析，省去往来医院和住所之间的来回路费以及在外就餐费用等。另外，还有非常重要的一点，腹膜透析的费用是低于血液透析的，国家卫生发展研究中心的调研表明，腹膜透析的年花费在 9.35 万元人民币，而血液透析的年花费则为 10.34 万元人民币。另外一个容易误导的就是文中说“自从几年前插入导管后，他就没有再小便”。应该说，这个患者的无尿和其本身尿毒症有关，而和腹膜透析关系不大，即使不进行腹膜透析，他的尿液也会很快就没有了。这句话的前后“因果”关系是不成立的。5. 成功的腹膜透析需要病人和医生双方共同努力。知道了腹膜透析是病人在家里自己操作，那么也就不难理解，腹膜透析做的好坏，有很大一部分是受病人本身因素的影响。病人在医院接受了腹膜透析相关的培训之后，要落实在平时的操作中，这一点医生没有办法全程监督，只有靠病人自己。并且，不是说单单腹膜透析就能解决尿毒症的所有问题，除了透析以外，还要控制血压、治疗贫血等。病人定期复诊，对上述各个方面进行评估，只有各方面都达标了，才是一个好的透析。这个“达标”，需要病人和医生一起努力，是完全能实现的。反过来说，如果不努力，那么治疗就会陷入困境。上述这几点，容易造成误会，特此澄清。我们再来看看这个患者，从有限的资料中发现：1. 患者腹膜透析做的不够好：浮肿、心衰、高血压、贫血。腹膜透析的处方不是一成不变的，并不是说一开始医生让这么做，以后就一直这样做了，病情是会变化的，治疗方案也要相应改变。对于长期腹膜透析的患者，应该定期进行评估，并根据实际情况对治疗方案进行调整。我们不清楚这个患者 3 年中有无进行类似的评估，但是目前的情况肯定不理想，需要尽快对病情进行评估。如果实在不适合腹膜透析了，还可以改为血液透析。2. 患者在其卧室进行腹膜透析的操作，很不合适。腹膜透析的居家环境要求的是一个相对独立的房间，并安装紫外线灯定期消毒，房间应该保持清洁、干燥、通风且光线充足，换液时应避免他人在周边走动。卧室很明显不符合这个要求，仅有的几个照片上看，患者家里的空间应该还是能够隔离出这样一个地方的。3. 尿毒症作为一个严重影响健康的疾病，其治疗费用昂贵。患者3年花光所有积蓄并欠下十万元外债，令人扼腕。但是纵观所有的新闻报道，均有意无意的忽略了一个问题：这个患者有无医保？国家对尿毒症还是比较重视的，尤其是最近几年，卫计委相继出台了许多政策，在全国范围内大力推广腹膜透析。而尿毒症正是医保覆盖的8种重大疾病之一，其费用走专门的大病医保报销。2012年开始实行的新农合，目前已经覆盖了95%以上的人口，且费用报销比例至少70%。如果是城镇职工或居民，一般都能达到90%的报销比例。这样的医疗保障力度是空前的，大大缓解了尿毒症患者的经济负担。我们按新闻报道中每袋腹透液 34.6 元计算，如果能报销70% 的话，那么自己只要付 34.6*30%=10.38 元，每天消耗4袋腹透液的话，花费在 41 元左右，每个月用在腹透液上的费用就是1200元左右，每年会节省数万元。湖南省在 2011 年即开始把尿毒症作为重大疾病的试点工作，从时间上看，这个患者应该是能享受到这一块补助的。得益于政策的支持，我国尿毒症患者的透析比例不断增加，2007 年底，每百万人口中接受透析的人数仅为 51.7 例，1 年之后达到 79.1 例，而截至 2013 年底，中国大陆接受透析的患者人数已经达到 32.6 万（包括 28 万血透患者和 4.6 万腹膜透析患者），在人口层面基本做到了广覆盖，中国的腹膜透析已经在世界范围内占有一席之地。这个患者的遭遇令人叹息，但是还是希望他能正确看待自己的病情，在专科医生/护士的指导下，把透析做好。33 岁正是人生的美好时光，也祝福他能够重返社会，找到适合自己的位置。当然，经过媒体报道后，期待能有爱心人士帮他们一把。能够肾移植固然欣喜，透析同样可以为健康保驾护航。参考文献：[1] Xueqing Yu, Xiao Yang. Peritoneal Dialysis in China:Meeting the Challenge of Chronic Kidney Failure. Am J Kidney Dis. ):147-151.[2] Zuo L, Wang M. Current burden and probable increasing incidence of ESRD in China. Clin Nephrol. 2010;74(suppl 1):S20-S22.本文作者xiaospring为丁香园肾内版版主。
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科普文章阅读【考纲解读】2008年广东省语文《考试大纲》首次将科普文章阅读列入实用阅读部分,其题型、分值都与文学类文本阅读相同，且放在同一题位上。科普文章阅读的考查同“传记阅读”部分。【考点透析】一、科普文的含义科普就是科学技术普及的简称。人类的科学和技术活动，包括两个方面：一是科学技术的研究与开发；二是科学技术的传播与人才培养。因此科普是科技工作的重要组成部分。科普文就是把人类研究开发的科学知识、科学方法，以及融化于其中的科学思想和科学精神，通过多种方法，多种途径传播到社会的方方面面，使之为公众所理解，用以开发智力、提高素质、培养人才、发展生产力，并使公众有能力参与科技政策的决策活动，促进社会的物质文明和精神文明。如：《昆虫记》。二、科普文的类别（一）科学小品1、概念：科学小品是一种以科学为题材的小品文。它用文学笔法来写，寓科学性、知识性、趣味性、娱乐性为一体，使读者在文学欣赏中获得科学知识。　　科学小品一般短小精悍、通俗易懂、语言丰富多彩，形式生动活泼。读这类文章能活跃思维、丰富知识、开阔视野，很受广大读者的喜爱。　　2.科学小品文的主要特点　　内容的科学性　　科学小品的科学性非常重要，内容必须合乎科学，引用的资料必须可靠，数据必须准确。写科学小品的目的就是为了向人们普及科学知识，如果介绍的知识不合乎科学，不仅达不到写作目的，还会造成很坏的影响。比如，有科学小品提出“盆花不宜在室内过夜”，理由是植物在夜间要吸入氧气，呼出二氧化碳，在室内过夜，有害人的健康。事实上，每300平方米叶面呼出的二氧化碳才相当于一个人的呼出量。可见，几盆花放在室内过夜，不会影响人的健康。　　文笔的生动性。　　文笔的生动性是科学小品区别一般说明文的主要标志。　　怎样才能使科学小品文的文笔生动呢？　　一是要善于记叙和描写。比如《死海不死》中关于一段神话故事就用了记叙的写法，而《奇峰异洞话桂林》就有许多精彩的描写。　　二是要善于穿插趣闻。比如《死海不死》中插入一段神话故事，把人在死海中不下沉的情形叙述得形象生动，从侧面说明死海水的浮力大的科学道理。又如在《人类的语言》一文中插入在上小学时大师兄作文中两句话的情景，都使得文笔轻松活泼。　　三是要善于运用修辞。仔细阅读二、七两个单元的说明文，有意识地把文中运用的修辞方法找出来，品味其语言特征。因为有些科学知识不太好懂，善于运用比喻的修辞方法，可以使科学原理通俗易懂，便于介绍、普及科学知识。　　内容的通俗性　　科学小品文不是为专业科研服务的，它以普及科学知识为己任，所以它必须深入浅出，通俗易懂地解释、介绍、表现科学内容。比如《人类的语言》、《话茶》、《天石》等文，都具有内容通俗易懂的特点。　　3.科学小品的形式。　　随着科学小品内容的广泛性，从肉眼看不见的基本粒子、原子，到巨大的地球、太阳；无论是工业、农业方面，还是物理、化学、天文、地质、生物等方面，都可以找到科学小品的题材。所以小品的表现形式必然是多种多样，灵活自如。但归纳起来常见的有以下几种：　　描述式　　描，指描写；述，指叙述。这类小品文想象丰富、语言优美、既有形象的描写，又有生动的叙述；具有文艺性散文的风格，都以介绍科学知识为目的。比如《奇峰异洞话桂林》就是最典型的例证之一。这种描述式便于说古到今，旁征博引、趣味盎然，吸引读者。　　自述式　　自述式就是把所要介绍的科学知识，用第一人称的拟人化的手法，赋于人的思想、感情、语言、动作，让被说明的事物站出来作自我介绍。比如《灰尘的自述》、《我是电》等题目就是自述式的。　　故事式　　将要介绍的科学知识，编成生动有趣的故事，使人们在读故事或听故事时获得科学知识，这种表达形式称故事式。它和自述式不同的是，用第三人称；相同的是，大多采用拟人化的手法。采用这种形式，既要使故事情节能引人入胜，又要注意其合理性。　　既故事，就应交代时间、地点，“人物”就是将所述的事物人格化，还要有情节；在表达方式上，一般兼有叙述和描写，语言形象、生动。当然不能强调了故事而忽视了科学知识，喧宾夺主就失去了写作的意义。　　谈话式　　谈话式也称对话式，就是以问答、对话的方式进行说明。这种方式给人一种亲切、真实的感觉，容易和读者沟通，产生共鸣。同时，这种写法文字更易精练。　　谈话式一般分为三种：一问一答式、甲乙对话式、文中对话式。前两种比较常见，也容易把握，后一种是把人物对话组织到具体故事当中去，故事情节的发展主要是由对话内容的变化而推进，对话是文章的主体。总之，无论采用哪种形式，要依据内容而定，要突出以说明为主线，集叙述、描写、抒情甚至议论为一体，看似散文，实为说明，用文学笔法的感染作用，达到说明的目的，可读性更强。【粤题精讲】一．【2008年广东卷】阅读下面的文字，完成19—21题。绝妙的错误[美]刘易斯·托马斯大自然迄今取得的唯一最伟大的成
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