&&&&三发性甲状旁腺功能亢进症
&&&&【概述】
三发性甲旁亢（tertiary　hyperparathyroidism）是在长期继发性甲旁亢的基础上，甲状旁腺受到强烈和持久的刺激，部分继发性甲状旁腺增生组织转变为腺瘤，自主地分泌过多的甲状旁腺素，即使在原发因素去除后，甲状旁腺功能仍不能恢复正常。
&&&&【病因与发病机制】
各种引起继发性甲旁亢的疾病，以慢性肾功能不全、长期透析和肾移植手术最为常见，也见于肾小管酸中毒、低血磷性软骨病等。
&&&&【诊断要点】
1．原发疾病的表现。
2．出现三发性甲旁亢后，血浆钙磷水平发生改变，表现为血钙上升，血磷降低，血碱性磷酸酶浓度增高，血PTH水平升高。骨骼出现纤维囊性骨炎改变。
3．核素扫描、CT扫描、磁共振检查的异常发现同原发性甲旁亢。
&&&&【治疗概述】
一旦确诊为三发性甲旁亢应做手术治疗。不能手术者做保守治疗，方法见原发性甲旁亢。
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&&&文章正文
【继发性甲状旁腺功能亢进症的鉴别】继发性甲状旁腺功能亢进症一般做什么检查
继发性甲状旁腺功能亢进症的鉴别常见检查：血液电解质检查、D、肾功能检查、心电图、血清钙、肌电图、尿钙(Ca2+,Ca)、甲状旁腺激素（PTH)、血清磷（Pi）、甲状旁腺显像继发性甲状旁腺功能亢进症鉴别本病主要是原发性、继发性和三发性甲状旁腺功能亢进相鉴别。原发性和继发性甲状旁腺功能亢进均能致肾小管性酸中毒，其发生可能是PTH直接作用于肾小管，使碳酸氢盐重吸收减少。磷酸盐缺乏也抑制了碳酸氢盐的重吸收。甲状旁腺功能亢进的高钙尿症损伤肾小管，可发生远端和近端肾小管性酸中毒。而未经治疗的肾小管性酸中毒由于尿钙排出过多，低钙常使PTH增高。此时虽有肾小管性酸中毒和PTH升高，但早期的低血钙可资鉴别。近端肾小管重吸收氨基酸的功能受PTH调节，当PTH增多时氨基酸的重吸收减少，因此甲状旁腺功能亢进常有氨基酸尿。原发性、继发性和三发性甲状旁腺功能亢进鉴别。以上小编为您整理了继发性甲状旁腺功能亢进症的鉴别、种类分类辨别知识，下面继续为您讲解继发性甲状旁腺功能亢进症一般做什么检查相关知识？继发性甲状旁腺功能亢进症一般做什么检查继发性甲状旁腺功能亢进症检查 1.实验室检查(1)血清钙：大多正常或正常低值及低于正常。(2)24小时尿钙：维生素 D 缺乏及肾性时降低，肾小管酸中毒时接近正常。其意义不如原发性甲旁亢大。(3)血清磷：维生素D 缺乏时下降，肾功能不全时增加，肾小管病变时大多正常。(4)4小时尿磷意义不大(5)肾功能检查：肾性骨营养不良时往往肌酐增高，肌酐增高后甲旁亢骨病平行相关。(6)血清电解质：肾小管酸中毒时血氯增高，血钾减少。(7)尿电解质：肾小管酸中毒时，血钾减少同时尿钾增高。(8)尿酸化功能：I型 RTA 时，尿液PH 升高，可滴定酸排量减少;II型RTA时尿二氧化碳分压增高。(9)维生素D 测定：维生素D 的缺乏，肾性骨营养不良时降低。肾小管酸中毒大多正常。(10)血气分析：肾小管酸中毒及肾性骨营养不良时呈代谢性酸中毒改变。2.影像学检查X线与核素骨扫描对肾性骨病的诊断和分型有帮助，甲状旁腺的影像学检查不但能发现肿大的甲状旁腺，确定4个甲状旁腺的部位，还可发现异位的甲状旁腺，此项检查可以帮助确定SHPT的诊断。反复检查还可以评定非手术治疗的效果。3.其他常规肌电图脑电图、心电图、骨X线片等检查，必要时肾活检有助排除其他肾脏疾病。友情提示：以上就是有道网小编为您整理的继发性甲状旁腺功能亢进症的鉴别，继发性甲状旁腺功能亢进症的种类分类辨别，继发性甲状旁腺功能亢进症一般做什么检查项目等知识，更多其他疾病相关内容，你可以在站内搜索框输入你想要了解的疾病，如：“继发性甲状旁腺功能亢进症”可以了解更多，希望可以帮到您。
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大医二院多科室联合治疗继发性甲状旁腺功能亢进症
来源：新浪大连日字号：|
　　刚出院的孙大妈一扫过去脸上的愁云，高高兴兴地回家了。原来困扰孙大妈的骨痛症状经过大连医科大学附属第二医院的治疗，得到了很好缓解，她终于能安安稳稳地睡个好觉了。自从六年前被查出患有尿毒症，一周三次的血液透析已经让孙大妈痛苦不堪，特别是最近一年来，四肢乏力、肌肉关节疼痛，让她痛不欲生。近日，她发现自己下肢皮下出现多处质地较硬的肿块，这让她怀疑自己是不是又得了肿瘤。
　　孙大妈来到大医二院后，经医生检查，她的甲状旁腺激素达到3000ng/ml，诊断为继发性甲状旁腺功能亢进症，专家这才找到了她腿上包块和骨痛的病根。甲状旁腺手术是团队协作的手术，既要有肾内科术前术后的透析保驾护航，又要有甲状腺手术的高超技术，避免损伤喉返神经和旁腺残留，同时还要有良好的麻醉技术和重症监护确保患者安全度过围手术期。大医二院肾内科孙晶娣教授和甲状腺外科的黎玉国教授经过详细的检查和讨论，为孙大妈制定了完善的手术方案，并顺利做了甲状旁腺的全切除术。
　　很多人认为，一旦得了尿毒症，唯一的治疗方法就是透析，包括腹膜透析和血液透析，但无论哪种透析方式都不可避免的要面临多种透析后并发症，其中较严重的并发症就是孙大妈所患的继发性甲状旁腺功能亢进症。这种并发症由于患者本人和家属了解不多、不够重视，导致患者生活质量明显下降。事实上，继发于透析后的甲状旁腺功能亢进症，一般在透析三年内的患病率为19%，如果透析超过三年患病率则增加到40%，患者主要表现为皮肤瘙痒，肾性骨病，包括骨痛、骨折、骨变形、关节肿痛变形、肌腱断裂、肌力下降、转移性骨化等。轻者需要药物控制，药物无效或出现骨痛患者就需要尽早手术。手术过迟会增加手术的风险和心脑血管并发症发生的风险。
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继发性甲状旁腺功能亢进如何诊断?
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继发性甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)指体内刺激甲状旁腺分泌的因素，特别是低血钙、低血镁和血磷过高，通过刺激甲状旁腺激素分泌，引起甲状旁腺增生，从而代偿性维持体内血钙、血磷正常。
　　继发性甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）指体内刺激甲状旁腺分泌的因素，特别是低血钙、低血镁和血磷过高，通过刺激甲状旁腺激素分泌，引起甲状旁腺增生，从而代偿性维持体内血钙、血磷正常。多见于维生素D缺乏症、严重、症、小肠吸收不良等。继发性甲旁亢诊断的主要依据包括血生化检查如血钙降低、血甲状旁腺激素升高，临床表现如骨痛和低钙抽搐等，影像学检查如x线检查可有骨质疏松、病理性、等改变，B超检查可有甲状旁腺增生或腺瘤发生。　　继发性甲旁亢一般有原发病的临床表现，由于维生素D缺乏引起的继发性甲旁亢往往有骨软化的临床表现，特点为鸭步走路，腰痛，腿痛，上下楼时加剧。骨痛时而缓解，时而加重。秋冬加剧，春夏缓解。加剧时有轻度的手足抽搐，轻微损伤时可产生骨折，各种骨畸形；肾小管酸中毒往往伴有低血钾引起的肌无力，肌麻痹及心律失常。活动后气急的代谢性酸中毒临床症状；肾性骨营养不良除尿毒症的多系统临床表现外，往往伴有低钙抽搐。　　继发性甲旁亢的实验室检查表现如下：血钙正常或偏低；24小时尿钙在维生素D缺乏及尿毒症时降低，肾小管酸中毒时接近正常；血磷在维生素D缺乏时下降，肾功能不全时增加，而肾小管病变时大多正常。血肌酐增高与肾性甲旁亢骨病平行相关；血电解质在肾小管酸中毒时血氯增高，血钾减少，与此同时尿钾增高，并有尿酸化功能异常；维生素D测定在肾性骨营养不良时降低而在肾小管酸中毒大多正常；血气分析有助于发现肾小管酸中毒及肾性骨营养不良时的代谢性酸中毒。其他还有各种病因检查，比如除外尿毒症，维生素D缺乏原因和消化系统疾病。肾小管酸中毒可能与自身免疫性疾病有关，如干燥综合症，系统性红斑狼疮，，自身免疫性甲状腺疾病，慢性活动性肝炎，其次为肾脏本身损害，如间质性肾炎，必要时肾脏活检病理学检查。
继发性甲状旁腺功能亢进症疾病
1.实验室检查
(1). 血清钙：大多正常或正常低值及低于正常。
(2). 24小时尿钙 ： 维生素 D 缺乏及肾性尿毒症时降低，肾小管酸中毒时接近正常，其意义不如原发性甲旁亢大。
(3). 血清磷：维生素D 缺乏时下降，肾...
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