您所在位置： &
&nbsp&&nbsp&nbsp&&nbsp
颅脑创伤去骨瓣减压术中国专家共识重点.ppt20页
本文档一共被下载：
次 ,您可全文免费在线阅读后下载本文档。
文档加载中...广告还剩秒
需要金币：300 &&
你可能关注的文档：
··········
··········
颅脑创伤去骨瓣减压术中国专家共识 孙茂琦 概述 去骨瓣减压术是用于治疗重型颅脑创伤难治性颅高压、脱水利尿等降颅压无效病人所采取挽救生命的最后手段和有效步骤，但其疗效存在争议。 澳大利亚学者Cooper等人通过随机对照试验研究发现早期采用双额颞顶去骨瓣减压术治疗，能有效地降低颅内压和缩短在ICU的治疗时间，但不能改善患者预后。
颅脑创伤患者颅内高压的发生机制
颅腔容积固定 腔内容物包括脑组织 1400 g 【恒定】、脑脊液 75 ml 【可调节】和血液 75 ml 【可调节】 脑血容量可被压缩的容积约占颅腔容积的3％左右。 脑脊液是颅内三内容物中最易变动的成分，可被压缩的容积约占颅腔容积的5.5％ 可供缓解颅内高压的代偿容积约为颅腔容积的8％左右。
颅脑创伤患者颅内高压的发生机制 内出血、广泛脑挫裂伤、tSAH、脑水肿、脑梗死、弥漫性脑肿胀等病理现象，当其增加体积超过代偿容积后，即可导致颅内压持续升高。
脑血流量调节功能发生障碍 脑组织缺血缺氧严重 脑水肿加重 脑组织体积增加 颅内压继续上升最终形成脑疝 颅脑创伤患者颅内高压的临床分期
颅内压增高的发展过程，根据临床症状和病理生理特点，分为四个不同阶段 代偿期 早期 高峰期 晚期 衰竭期
代偿期 病变本身和病理变化后所占的体积在代偿容积内 颅腔内有占总容积8％～10％以下的代偿容积 颅内压保持在正常范围内 颅内压增高的症状和体征不明显 早期诊断较为困难 此期进展的快慢，取决于病变的性质、部位和发展的速度等因素。
早期 病变发展超过颅腔的代偿容积 颅内压低于平均体动脉压正常值1／3，小于4．7 kPa 35 mm Hg
脑灌注压值为平均体动脉压正常值的2／3 脑组织已有早期缺血缺氧和脑血
正在加载中，请稍后...有的硬脑膜外血肿手术后会缺一块颅骨的去颅骨骨瓣减压术是怎么回事？
如果硬膜外出血量比较大，压迫脑组织明显，张力很高，那么在手术中医生为了给脑组织减压，就会把部分颅骨去掉，这也是一种治疗方式，叫去颅骨骨瓣减压术。可以使用以下方式登录
我是今年5月7日做了去骨瓣减压手术，现
41岁 15:59:52
病情描述：
我是今年5月7日做了去骨瓣减 压手术，现在想做颅骨修补可以吗
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
建议：你好，根据描述的属于可以的，一般情况下建议及时休息，继续外科检查试试。
有关的更多问题，
我是今年5月7日做了去...热词TOP
擅长:男科手术
擅长:泌尿外科疾病
擅长:外科综合
最近血糖上来了 饭菜不能吃
想买一点能治疗他牙齿的药
白癜风用什么药能好？
我是今年5月7...文章声明：本文由入驻搜狐公众平台的作者撰写，除搜狐官方账号外，观点仅代表作者本人，不代表搜狐立场。
　　目前推荐减压窗的最小直径是12 cm，以充分减轻对中颅窝的压力，防止颞叶沟回疝的发生。这项规定也得到了广大神经外科医生的认同。
来源：Neurosurgery
脑外伤、SAH或恶性MCA梗死者，这些患者往往合并顽固性高颅压，减压颅骨切除术(decompressive hemicraniectomy，DHC)是缓解ICP的最有效的治疗选项。最近研究显示DHC对大面积脑梗死优于保守治疗，还发现老年患者也能获益。
从广义上来讲，DHC控制ICP的原理为切除颅骨和剪开硬膜，以利于脑组织向外膨胀;但是这项技术缺乏详细的解剖学推荐意见。要达到有效降低颅内压的目的，目前推荐减压窗的最小直径是12 cm，以充分减轻对中颅窝的压力，防止颞叶沟回疝的发生。这项规定也得到了广大神经外科医生的认同，甚至有人认为切口直径越大越好，以至于完全半球颅骨切除：从矢状窦到颞骨基底部，从额部到横窦(下图)。
他们认为完全半球颅骨切除能够进一步降低颅骨边缘对脑实质的损害、出血和水肿。但是更大直径去骨瓣减压的安全性和疗效尚不清楚。为此来自德国Aachen的L.Tanrikulu等于2015年8月在Clinical Neurology and Neurosurgery上发表了他们的研究结果。
下图A，最大头尾径(cranio-caudal，CC);图B，最大前后径(anterior-posterior，AP);图C，减压窗面积：
该研究共回顾了74例DHC患者，所有患者减压窗的前后(AP，anterior-posterior)直径皆≥12 cm。按照AP最大直径的绝对值&18 cm或≥18 cm，以及估算的面积&180 cm2或≥180 cm2进行分组。比较两组ICP控制的疗效、外科并发症以及早期临床预后。
结果发现，不管减压窗直径大小，外科手术都能有效的缓解和防止颅内压增高。减压窗直径较小时，需要立即手术、脑实质疝出、出血或水肿等并发症并不常见。
因此作者认为疾病的不同，这个研究并不能得出减压窗大小与长期预后之间的关系。但是，如果DHC直径不小于12 cm同时减压到颞骨基底部，较小的减压窗也能有效缓解ICP，不会增加手术继发性并发症。
注：目前NCS指南建议最小减压窗不小于12 cm，指南认为减压窗超过16 cm预后更好。很可惜的是，临床上很多患者的减压窗不足12 cm，这更应该引起重视。
　　欢迎投稿到小编邮箱：gongzhuping@ 来稿邮件主题为：【投稿】医院+科室+姓名
　　小编微信：zpgong
欢迎举报抄袭、转载、暴力色情及含有欺诈和虚假信息的不良文章。
请先登录再操作
请先登录再操作
微信扫一扫分享至朋友圈}