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【求助】合并甲亢的病人非甲状腺手术的麻醉处理应怎样
合并甲亢的病人非甲状腺手术的麻醉处理应怎样？请指教，在此先谢了没人理?顶一下吧首先推荐我在东方网一位朋友的文章：甲状腺功能亢进　　一 基本概念　　甲状腺功能亢进症（甲亢）是由各种原因导致正常甲状腺激素分泌的反馈机制失控，循环中甲状腺激素异常增多而出现的以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。其中以Graves病最多见。　　二 病理生理　　甲状腺激素对机体的代谢、生长发育、神经系统、心血管系统和消化系统等具有重要作用。当循环中甲状腺激素异常增多时，基础代谢率增加，交感神经过度兴奋，心肌对儿茶酚胺的敏感性增加，中枢神经系统兴奋性提高，胃肠蠕动增强，排空加快。　　三 临床表现和诊断　　1甲状腺激素分泌过多症候群怕热，多汗，皮肤潮湿；易饿，多食而消瘦；疲乏，无力，肌肉萎缩。容易激动，兴奋，多语，好动，失眠，舌及手伸出可有细微颤抖。心慌，心率加快，严重者出现房颤、心脏扩大及心力衰竭；收缩压升高，舒张压正常或偏低，脉压增大。肠蠕动增快，大便次数增多。　　2甲状腺肿大　　3眼征　　典型病例依靠临床表现即可诊断，不典型病例的确诊有赖于甲状腺功能检查和其他必要的特殊检查，如甲状腺激素（T3、T4）测定，促甲状腺激素（TSH）测定，促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验，甲状腺摄131I率等检查。　　四 非甲状腺手术的围手术期相关风险　　1 甲亢患者围手术期最大的风险在于甲状腺危象。甲亢病情越严重，发生危象的危险性越大。感染是常见的诱发因素，精神极度紧张、过度劳累、心绞痛、妊娠及分娩等应激情况、不适当地停用抗甲状腺药物、外伤、甲状腺手术或身体其他部位的急症手术都可能诱发甲状腺危象，甲亢病人术前药物准备不充分也可能由手术应激而诱发。　　2 甲亢患者常伴有甲状腺肿大，严重时可压迫邻近组织和器官，造成气管受压移位、声带麻痹等。在麻醉诱导和恢复期间有可能出现呼吸道梗阻、气管插管困难或气管塌陷等。　　3 甲亢患者伴有甲亢性心脏病时，麻醉和手术风险增大。　　4 一些甲亢患者可能伴有重症肌无力。　　四 规范的内科治疗及治疗目标　　1 抗甲状腺药物治疗，严重病例或甲状腺危象时首选丙硫氧嘧啶。硫脲类：丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑（他巴唑）、卡比马唑（甲亢平）　　2 碘剂治疗：仅用于甲亢手术术前准备和甲状腺危象。　　3 β受体阻滞剂：用于有交感兴奋性表现者。　　4 部分甲亢病人不适合药物治疗，需采用131I治疗或手术治疗。　　治疗目标为：甲亢临床症状控制；心率维持正常，一般在85次／分以下，脉压正常；体重增加，恢复正常；血中甲状腺激素水平降至正常。　　择期手术前，抗甲状腺药物和β受体阻滞剂应使用至手术日晨。术前镇静药宜加量，不用阿托品，改用东莨菪碱。　　五 术前安排内科门诊或会诊的指征　　1 甲亢症状未得到控制，T3、T4未恢复正常。　　2 病情稳定但2月内未查 T3、 T4。　　３ 甲亢合并心、肝、肺、肾等重要脏器功能障碍。　　４甲亢合并浸润性突眼。对于择期手术，个人比较认同文章中麻醉前控制目标！而且也应该随时想到并及时处理甲亢危象；对于急诊手术，甲亢危象发生可能性更大，B1阻滞剂等准备必须到位，麻醉效果应充分保证，切忌浅麻醉和麻醉不全！谢谢了!大家都来关注一下此话题，多指教指教，顶一下前面有过此类的帖子，建议可以搜索看下。我给你找了个比较好的，我自己先学习了，希望对你也有帮助术前准备：1、控制甲亢：要注意其心率、血压、体重、精神及甲状腺功能检测值。如果术前已得到控制和好转，麻醉安全才有保障。2、甲亢的并发症：术前要积极处理，（1）周期性麻痹：发作时血钾降低，术中输入GS有可能诱发次症，应谨慎使用肌松剂。（2）甲亢可以伴发肌无力，麻醉处理应该按重症肌无力的出来原则。（3）并发心衰肺水肿：必须治愈后手术（除急诊外），曾有心衰史的病人，麻醉时要防范（本人有过一次惨痛教训，还好病人没有死）。（4术）前有心绞痛或心梗：麻醉时要多加预防。3、了解甲亢的病因：Graves病，发生甲亢危象的可能很高。毒性多发结节甲状腺肿及毒性甲状腺结节：如果结节巨大，可影响气道通畅，甚至压迫气管，也可能在结节切除后出现气管塌陷导致窒息。4、积极处理诱发甲亢危象的因素。5、用药方面：心得安：对于伴有充血性心衰得甲亢病人不利，而且对麻醉有影响。激素：术前使用超过7天的，术中应该继续适量应用。术前用药一般不要使用阿托品，以免引起产热增加和心率加快。麻醉的选择：颈丛麻醉：适用于甲亢症状较轻，病人精神状态比较好。局麻药中禁用肾上腺素。病人最好适量用点冬眠合剂，达到病人入睡为标准。全麻：适用于重症甲亢或精神高度紧张病人。氯氨酮不使用同时注意有些非去极化肌松剂的释放组胺和内源性拟交感作用。麻醉处理：1、关键是避免交感兴奋。全麻不能太浅，避免缺氧和CO2蓄积，调控好水电酸碱平衡。2、对突眼性加快要保护好双眼。3、甲亢合并其他内科疾病的处理。 另外再补充一点：相关的药物一定要先备好，特别是处理甲亢危象的有关药物。谢谢了!
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