食管胃底静脉曲张及破裂出血该做哪些检查
发布时间： 16:14&&&来源：&&&编辑：liuyan2
　　食管胃底静脉曲张为症主要临床表现之一，并为上消化道出血的常见病因。肝病例中，有食管静脉曲张;而门脉高压症患者发生时，由曲张静脉破裂而引起，其余病例由胃黏膜糜烂、炎症或溃疡等引起。　　1.纤维胃镜检查
为最简便而有效的检查方法。出血停止后检查虽然安全，但看不到活动的出血病灶;而正在出血时检查，则涌出的血液往往掩盖病灶，很难看清楚。Classen等总结美、英、德、瑞士和澳大利亚等国研究资料，认为早期胃镜检查病例可明确诊断。国内学者积累的经验认为，除休克患者、严重心肺疾病患者和极度衰竭的患者外，一般都能安全的接受胃镜检查。目前主张在出血48h内进行胃镜检查以判断出血病灶的部位和性质。　　正常情况下，胃镜观察到食管下端以贲门为中心、直径小于0.1cm的黏膜下血管，呈放射状分布，血管匀称不乱。门脉高压症时，黏膜下血管增粗，呈串珠状或蚯蚓状隆起，食管下端近贲门部曲张的静脉呈环状隆起，隆起的曲张静脉中心如见到约0.2cm大小的血泡样隆起，预示即将出血。此外静脉曲张已达食管中段，有2条以上的曲张静脉，隆起的曲张静脉向食管腔中突出、且在充气后不能使之展平，曲张静脉表面的、有樱桃红点等，均预兆即将。观察胃底静脉时，可将头侧垫高，并经活检孔插入冲洗管，冲洗干净，以便于观察。胃静脉曲张的程度虽然比食管静脉曲张更重，但部位较深，覆盖的黏膜变化不明显，胃镜检查容易漏诊。有时大的曲张静脉可误诊为肿瘤，不大者又不易与黏膜皱襞区别。故对胃静脉曲张的诊断，胃镜不如X线;对食管静脉曲张的检查，则胃镜优于X线。Okuda等曾比较了胃镜和X线对胃静脉曲张的检查效果，46例经X线发现的胃静脉曲张病例，胃镜检查能正确诊断。我们发现有些患者X线检查食管正常。胃镜检查都发现食管静脉曲张。　　门脉压力升高后，很多侧支循环形成，静脉曲张常发生在食管和胃底，也可伴有其他部位，或单独发生在其他部位，如胃体、胃窦、幽门及肠道，少数病例也可发生在消化道以外的部位，如腹膜、胆囊、胆总管、阴道以及膀胱，称为异位静脉曲张。Lebrec等认为，肝硬化患者发生异位静脉曲张，肝外门脉高压症患者则高得多，特别是曾作腹部或盆腔手术者发生率明显增多。这些异位静脉曲张一旦破裂出血，往往不易查明出血来源和病灶性质，但同样危及患者生命。肠道静脉曲张发生在结肠者，以肝曲以下的结肠多见，结肠镜检查可以查明病灶以及是否出血。发生于小肠者很少，有时要在手术中用小肠镜检查或用其他方法检查方可发现。　　2.血管造影与选择性血管造影
如果内镜检查失败，或因病情不能做内镜检查时，应考虑行血管造影。本法几乎完全取代了脾-门造影，可检查到的最小出血速度为0.5ml/min，超过这个出血速度，则可在一系列X线片上见到对比剂溢出血管的现象，并据此决定出血的部位。还可见到异常的肝动脉迂曲，可获得关于门静脉、肠系膜上静脉和脾静脉开放的基本情况。对食管胃静脉曲张破裂出血的患者，虽然造影剂到达静脉系统时已有稀释，但仍可见到造影剂从曲张静脉溢出的现象。尤适用于小肠出血，效果优于其他方法。如果出血太多太快，尽管输血仍难维持其循环状态的稳定，就没有可能进行造影。此外，造影剂为高渗性的，可引起高渗性利尿，对肾功能减退的患者应慎重。　　3.门静脉造影
目前，门静脉造影方法有多种，都可显示门脉系统及其侧支的情况。肝硬化早期可能无明显异常，随着病情的发展则可显示门静脉扩张、延长、迂曲、大量侧支血管充盈、迂曲，有的像风中之树。肝外门脉或其分支阻塞时，可见阻塞部位狭窄或中断，侧支血管走向横膈、胸壁或腹壁，阻塞部位附近渐渐因侧支循环而显示海绵状变化，肝内分支都不清楚。
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北京市西城区德胜门外安康胡同5号
北京市海淀区花园北路51号手把手教你胃底静脉曲张的内镜下治疗
作者：Lianyong Li
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胃底静脉曲张（GFV）破裂出血常采用内镜下组织胶注射的方法进行治疗，和套扎及硬化剂注射治疗相比止血率高且再出血发生率低。已有学者研究超声内镜（EUS）引导可以更准确地将组织胶注射至曲张静脉内，并可对治疗后静脉闭塞情况进行更有效的评估。然而，超声内镜下组织胶注射可出现异位栓塞，为其严重并发症。弹簧圈材质为合成纤维，与组织胶共同注入曲张静脉内，起到固定支架的作用使组织胶存留在曲张静脉内，减少组织胶用量及异位栓塞并发症的发生。为此，来自美国加利福尼亚太平洋医学中心的 Yasser M 等将其采用弹簧圈联合组织胶注射法的 6 年经验进行总结，发表于近期的 GIE 杂志上。研究自 2009 年 3 月起对 GFV 的患者进行 EUS 引导下组织胶联合弹簧圈注射治疗，治疗过程全程录像。入选标准： GFV 引起的活动性或近期出血；高风险 GFV 一级预防；TIPS 治疗失败者；患者优先选择 EUS 引导下治疗方法者。排除标准：未签署知情同意书者；同时合并肝肾综合征和/或多器官功能衰者；孕妇。本操作由内镜中心三位医师之一进行操作。操作均在深度镇静和麻醉下进行，术前预防性应用广谱抗生素。常规胃镜检查，对胃底静脉曲张应用 Sarin/Kumar 分型。 I 型：孤立性胃底静脉曲张（IGV）、胃底合并食管静脉曲张（GOV）；II 型：GFV 与食管曲张静脉延续。应用前视或斜视超声内镜检查，记录曲张静脉红色征，治疗前超声多普勒检查确认曲张静脉内血流信号。操作过程1. 胃内注水以利于 EUS 更好观察 GFV；2. EUS 头端置于食管远端（经食管途径）或胃底（经胃途径），EUS 观察胃壁内血管及其供给血管；若两种途径均可观察，则首选经食管途径；3. 应用标准 19 G 或 22 G 穿刺针在 EUS 引导下穿刺至 GFV；4. 通过注射针芯推送弹簧圈，依据曲张静脉最短直径选择 10 mm 至 20 mm 直径的弹簧圈，最初应用 14 cm 长，后改为 7 cm 长的弹簧圈更有利于推出注射针；5. 弹簧圈置入 30-45 秒后即刻注射 1 ml 整数倍的组织胶，然后用 1 ml 生理盐水冲洗注射针内组织胶。10 分钟后 EUS 检查曲张静脉内血流情况。组织胶注射后，针壳推出 2-3 cm，避免超声内镜头端和工作通道与组织胶接触。疗效判断止血成功定义为活动性出血即刻停止，且无早期再出血迹象，如呕血、黑便或 120 小时内需要输血等；再次出血定义为治疗 120 小时后再次出现上消化道出血，分为少量出血和明显出血。血管完全栓塞定义为随访 EUS 多普勒提示无血流信号。如果食管静脉曲张同时存在，在胃底静脉治疗完毕后，对 II 度或 III 度食管曲张静脉应用套扎方法进行治疗。术后第 1、3、6 月进行随访，如怀疑出血则即刻检查。对每一次出血进行记录，主要研究终点包括止血成功率、曲张静脉闭塞率、不良事件及再出血发生率。图 1.
患者有出血病史，胃镜提示胃底 I 型较大团块曲张静脉图 2. EUS 提示曲张静脉直径约 4 cm图 3. EUS 引导下经食管应用 19 G 注射针注射弹簧圈及组织胶至曲张静脉内图 4. 1 月后复查胃镜提示曲张静脉明显减少，表面呈皲裂状提示静脉栓塞图 5. 1 月复查 EUS，彩色多普勒显示血流信号消失图 6. 9 月随访提示曲张静脉消失自 2009 年 3 月至 2015 年 3 月，共 152 例 GFV 患者接受该方案治疗。其中 139 例治疗前有临床病历记录可查，74 例（53%）接受非选择性 β 受体阻滞剂治疗。7 例（5%）有活动性出血，105 例（69%）有出血病史或近期出血，40 例（26%）无出血病史但有出血高危风险需进行预防性治疗。手术成功率为 99%（151/152）。平均每例患者应用弹簧圈为 1.4 个（1-4 个），组织胶注射用量为 2 ml（0.5-6 ml）。86 例通过食管途径进行注射，66 例通过胃途径进行注射。急性出血患者使用该方法止血的成功率达 100%（7/7）。治疗失败 1 例，为巨大 GFV 团块且有较粗的脾肾分流血管，该方法未能有效止血，最终行 TIPS 治疗。对治疗成功者进行随访，3 例于 30 日内死亡，死亡原因为在慢性肝衰竭急性发作基础上出现多器官功能衰竭，无因消化道出血直接导致的死亡病例。125 例患者随访超过 30 天，平均随访 436 天。100 例患者随访时行 EUS 检查，血管闭塞率为 93%。单次治疗后血管闭塞率为 79%，10 例需要第二次治疗，各有 2 例需要进行第 3、4 次治疗，3 例患者血管无法完全闭塞。一级预防者 40 例，其中 37 例随访资料完备，平均随访 449 天。2 例治疗后有轻度出血，发生在治疗后 62 周和 278 周，复查提示原血管附近出现新生曲张静脉。共 28 例进行了 EUS 检查，27 例曲张静脉完全闭塞，1 例有曲张静脉残留并于随访时再次给予 10 mm 弹簧圈加组织胶 1 ml 注射处置。有 20 例患者发生再次出血，再次出血发生时间平均为 8 周（2-278 周）。其中 12 例发生在治疗后 6 周内。4 例与弹簧圈及组织胶治疗有关，行再次补充治疗后曲张静脉完全消失。 其它出血原因包括：门脉高压性胃病、食管静脉曲张、动静脉畸形等。9 例（7%）出现不良反应，包括：自限性腹痛 4 例、轻度迟发性出血 4 例，1 例患者出院 1 周后发生肺栓塞，给予华法林治疗，因患者治疗后住院期间未发生明确肺栓塞症状，尚无法肯定与治疗相关。综上，研究者经大样本研究证实 EUS 引导下行弹簧圈联合组织胶注射方案治疗，对活动性出血的止血以及 GFV 的一级预防安全有效。EUS 随访可评估曲张静脉闭塞情况，是一种重要的随访手段，且 EUS 随访期间若发现再出血，可直接进行干预。此外，联合治疗还可以降低组织胶异位栓塞的风险。
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关于丁香园肝硬化病人敢作胃镜检查吗?
病情描述：我妈是肝硬化病人,有血小板减低,胆红素增高,偶有肝前期昏迷,能做胃镜检查吗?为什么要作此检查?做磁共振又是为啥目的?
患者信息：
发病时间：不清楚
非临床检验科
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疾病常识&·&肝硬化
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肝硬化引起的静脉曲张出血需要做胃镜套扎手
健康咨询描述：
肝硬化引起的静脉曲张出血需要做胃镜套扎手术
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：附一能做胃镜套扎手术吗，
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&&&&&&建议平时多注意休息，适当的运动，以清淡饮食为主，多喝点水，多吃一些绿色蔬菜与水果，还要忌口辛辣饮食！
疾病百科| 静脉曲张
挂号科室：骨外科、周围血管科
温馨提示：调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。
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好发人群：所有人群尤其是久站人群
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