→ 老人脚部静脉曲张引起的瘙痒症要如何解决？
老人脚部静脉曲张引起的瘙痒症要如何解决？
健康咨询描述：
岁主要症状:脚踝部位出现大面积瘙痒并出血形成的黑块发病时间:2年化验检查结果:化验血糖正常
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擅长: 重睑、隆鼻、隆胸、瘢痕治疗、烧烫伤
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&&&&&&您描述的情况为静脉曲张后远端血液回流障碍,引起的远端皮肤营养障碍,长时间可引起静脉曲张性溃疡,治疗应手术治疗静脉曲张,解决根本问题后自然会逐渐好转.
邱医生医师
擅长: 滑膜炎,带状疱疹及后遗症,骨髓炎,老烂腿,褥疮,
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&&&&&&静脉炎：属于祖国医学的“脉痹""胸痹”等范围,由于湿热蕴结,淤血留滞脉络致.“脉中血流不畅,则血脉凝结而痛”,肢体外伤,感染,静脉输液,都会引起静脉炎.肌体部位出现发黑发硬是由于血管病变引起周围小血管闭塞症,或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的,如长时间得不到控制可出现大面积的溃疡甚至坏疽,最终导致骨骼坏死,应积极治疗.建议中医膏药络脉通膏外敷,由于膏药贴于体表,直接给药刺激神经末梢,扩张血管,改善周围组织营养,促使阻滞破坏的毛细血管修复畅通,可活血化淤,改善毛细血管的通透性,激发肌体的调节功能,促进血液流畅和功能恢复.不明之处可随时咨询.祝早日康复!
擅长: 胃肠病
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&&&&&&静脉曲张的话,临床唯一能根治的方法就是大隐静脉高位结扎术,建议你到医院治疗吧,其他的方法比如注射硬化剂等,复发率比较高就不推荐了,中药也不是很理想的.
&&&&&&以上是对“老人脚部静脉曲张引起的瘙痒症要如何解决？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&可以很明显根据患者的主要症状我们可以得出很准确的诊断就是静脉曲张!静脉曲张是因为你下肢的静脉血液回流心脏出现了一些问题!那么由静脉曲张引起的瘙痒在中医里面就是血虚生风,湿热下注,不营养而引起的!我们需要做的就是把你体内的风给息掉,湿热吸出来,以及使瘙痒的地方能够得到充足的营养就可以了!&&&&&&首先尽量不要用手指去挠患处,因为人的手指上有很多细菌!可以用手掌稍微拍拍达到止痒就可而已了!可以考虑中医里面的中药来解决根本的问题,最好是有用一些清热利湿的中药来外洗!我们首先要认识到你这个情况哪个是标哪个是本!你瘙痒的症状就是标,而体内有湿热,气血运行得不够通畅才是本!如果标急我们先考虑祛除瘙痒,如果瘙痒的症状不是那么急我们先要考虑祛除体内的湿热!&&&&&&平常时要注意患处不要着凉,可以适当的运动!但是不要做重体力的活!尤其是站立的时间不宜太长,饮食方面要控制纳元素的涉入也就是不要吃太咸的东西!晚上睡觉的时候把双脚稍微垫一个稍高的枕头或者是毛毯子,这样有利于下肢血液回流心脏!谢谢
梁医生医师
擅长: 内科,肿瘤,放疗,肺部疾病和内分泌疾病
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&&&&&&静脉曲张俗称「炸筋腿」是静脉系统最常见的疾病,形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变,血液蓄积下肢,在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高,使血管突出皮肤表面的症状.静脉曲张多发生于下肢,主要特点是血管突出皮肤表面,像蚯蚓一样.&&&&&&
一般的静脉曲张的治疗主要是大隐静脉结扎手术和硬化剂的注射治疗.一般的讲因为您的静脉曲张已经溃破并且发生了感染,现在的主要治疗就是局部的消毒,并且服用抗生素,防止感染进一步加重,也可以去皮肤病科买一些止痒药,效果也不错的,但是建议您尽早的进行手术治疗.祝您早日康复.
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&&&&&&这个静脉曲张湿疹,最好采用手术的方法治疗,比较容易根治.如果不想用手法方法治疗,可以试用这个中药方：白藓皮30克,马齿苋30克,苦参30克,苍术15克,黄柏15克.用法：将以上中药用纱布包好,加水煎煮后,过滤去渣,乘热薰洗患处,每日1-2次,每次一小时.
擅长: 系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、高血压、糖尿病、骨
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&&&&&&根据你的描述,主要问题就是脚踝部位出现瘙痒,出血,发黑,有2年时间,然后你说血糖正常（最好是空腹,餐后2小时,随机血糖都正常）.静脉曲张是不是很明显?如果是那很符合静脉曲张的表现,治疗来说见效快还是手术治疗,如果身体一般情况比较好,也愿意手术那就去打一点的医院血管外科,看看.如果不能手术,想保守治疗可以找中医科给看看,口服及外用中药治疗看看吧!对一部分人效果还不错!
&&&&&&以上是对“老人脚部静脉曲张引起的瘙痒症要如何解决？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
擅长: 骨折,骨科杂病
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&&&&&&下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张,延长,弯曲成团状,晚期可并发慢性溃疡的病变.本病多见中年男性,或长时间负重或站立工作者.本病未破溃前屑中医“筋瘤”范畴,破溃后屑“臆疮”范畴.本病临床表现有：1.初起可无明显症状,有些患者常感患肢沉重,胀痛,易疲劳,休息后可缓解.2.患肢小腿浅静脉渐现隆起,扩张,有时可卷曲成团或囊状,尤以站立后明显,抬高腿后消失.3,病程长者,小腿下端,踝部皮肤有色索沉着,瘙痒,湿疹.部分患者可并发血栓静脉炎,局部呈红肿硬块,压痛.曲张静脉易损伤发生出血,或感染形成溃疡.治疗单纯性下肢静脉曲张有三种方法：（1）非手术疗法：穿绵纶弹力袜或上弹力绷带,使曲张静脉处于萎瘪状态,适当休息抬高患肢,避免久立.（2）硬化剂注射和压迫疗法.（3）手术：是处理下肢静曲张的根本方法.有症状的病例,只要没有禁忌症,都可手术治疗.
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&&&&&&你好,瘙痒的引起可能与静脉曲张没多大的关系,而与出血黑快有关.在中医辩证中,很大可能是血虚风燥.老年人脏腑机能衰弱,体系的总体特点是虚,特别是以血虚为主.血虚容易生风,表现为血虚风燥.初期,皮肤呈现干燥不润泽的外观,转为粗糙,肥厚,状如苔藓,形似席纹；斑疹多数为淡红色,或者为淡褐色；肤表干枯颇似干鱼之皮,上覆糠秕状鳞屑,严重时还会发生长短不一,深浅不等的隙裂；自觉瘙痒剧烈,夜间尤重,搔之则瘙痕遍布,结有血痂；爪甲干枯失去光泽；伴有神情倦怠,心悸失眠,气短乏力,大便秘结；舌质淡红有裂纹,苔少或苔净如镜,脉虚细数.治疗法则： 凉血,清热,养血,润燥,熄风,止痒.可使用内服外洗.具体药方,要根据不同的表现来进行处方,在这就不例举了.
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&&&&&&你好,老人由于下肢静脉瓣功能不足,长时间站立易出现下肢静脉曲张,若得不到及时有效的控制,已造成血流不畅,下肢静脉血液增多,压力增大,浅表静脉破裂,所以下肢尤其是脚踝部会出现出血形成的黑块.下肢静脉血淤积极易造成真菌感染,大面积瘙痒就是真菌感染的症状,跟血糖没有必然关系,可通过治疗下肢静脉曲张,配合抗真菌药物局部应用达到良好效果&&&&&&建议抬高下肢,穿静脉曲张袜治疗静脉曲张,同时抗真菌药物全身或局部应用
疾病百科| 静脉曲张
挂号科室：骨外科、周围血管科
温馨提示：调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。
静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。身体多个部位的静脉均可发生曲张，比如痔疮其实就是一种静脉曲张，临床可见的还有食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张及腹壁静脉曲张等等。静脉曲...
好发人群：所有人群尤其是久站人群
是否医保：--
常见症状：皮炎、水肿、静脉曲张、小腿下部色素沉着
治疗方法：药物治疗、手术治疗
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下载APP，免费快速问医生>> >>三高，是指哪三高啊？可以怎么治疗啊？
三高，是指哪三高啊？可以怎么治疗啊？
病情描述：
你好，医生，请问三高，是指哪三高啊？可以怎么治疗啊？急急急急，谢谢
医生提醒：微信加医生为好友，快速帮您诊断
已回答3054条
医生建议：你好，通常意义上的三高，是指血压、血脂、血都高于正常值。三高是可以预防的，建议平时保持良好的生活习惯，少喝酒、少吸烟，少吃油腻食物，少吃猪肉等，多进食碳水化合物、进行适当的身体锻炼，只要坚持，是可以避免的。
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降压。用于高血压症。
健客价:¥12.00在所有周围血管疾病中，静脉曲张的发生率一直较高，除了中老年人血管退化，易患此病外，一些需要长期久站久坐的职业人群，也容易患上此病，单从患病范围来看，静脉曲张男女均可发病，可发生在任何年龄段，逐渐成为近几年的高发疾病。
寒冷是诱发静脉曲张发病的重要原因，所以在寒冷的冬季，静脉曲张非常容易发病或加重病情，一些女性为了美丽喜欢穿短裙，将腿长期暴露在冷空气中，久而久之也会患上静脉曲张。冬季由于天气寒冷，很多静脉曲张患者都不敢随便出门，加上病情容易高发，所以治疗起来较为麻烦。
在日常生活中，有八类人群遭遇静脉曲张困扰的可能性最大：
1、长时间静坐者：
IT人士、白领、公务员等，办公室工作人员长时间站立或静坐：因肌肉疲劳和地心引力的原因，致使腿部血液回流不畅，血液粘度增加导致下肢静脉疾病
2、肥胖人群
由于血液内胆固醇和血脂高，血液粘度增加，加之体重过高使静脉血难以回流心脏，导致下肢静脉疾病。
3、经常出差，乘坐飞机、长途车的人群、空姐
通常所说的经济舱综合症，由于高空失重，造成腿部血液回流不畅，导致下肢静脉疾病，严重时易发生肺栓塞。
4、从事经常站立工作者
教师、售货员、礼仪小姐、交警、导购、美容师、医生、护士以及需要长久站立的工作人员，由于重力作用，使血液压力较大地作用于静脉瓣，长此以往，使静脉瓣功能受损，血液不能正常回流而发病。
5、已患下肢静脉疾病的人群
由于静脉已经处于疾病状态，必须通过治疗才能改善，否则病情会继续发展。
6、孕妇、长期服用避孕药的人群
怀孕时体内荷尔蒙改变，血液量增长20%以上；胎儿和增大的子宫压迫盆腔静脉和髂静脉、妊娠期体重增加，腿部静脉压增大，造成血液回流不畅，导致下肢静脉疾病。同时，妊娠期盆腔内血流量增加，影响下肢血液回流，亦为发病因素之一。
7、老年人及先天性静脉壁软弱者
老年人静脉壁开始退化，瓣膜功能亦减弱；先天性静脉壁软弱者，静脉缺乏弹性，易于松弛，静脉内压增大时，管腔扩张，引起静脉瓣闭锁不全，
8、下肢深静脉血栓高发人群
大手术后病人、恶性肿瘤病人、偏瘫病人、妊娠晚期的妇女和产妇、下肢骨折的病人、严重感染的病人、老年人等等。
一般静脉曲张的诊断方法，有如下几点：
1、有长期站立和使腹压升高病史，或静脉曲张的家族史。
2、患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显。
3、深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有交通支静脉瓣膜功能不全。
4、超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全。
5、可伴有色素沉着，溃疡，血栓性浅静脉炎，出血，溃疡等并发症。
静脉曲患者一旦发现静脉曲张的症状，一定要选择正规的医院进行治疗，既能保证安全，又能保证有效，以免错误的治疗方法给患者带来更大的痛苦。
日期：日 - 来自[]栏目
&& 下肢静脉曲张系指浅静脉出现的局限性、节段性囊状或圆柱状扩张，亦为下肢慢性静脉疾病常见的临床表现之一。流行病学调查显示，在西方国家男性患病率为30％～50％，女性为50％13]。在中国，蒋米尔等调查结果显示15岁人群中患病率为10．42％，35岁以上人群为21．31％。患肢的酸胀、沉重等临床症状可降低患者生活质量~5-7]，后期可出现肿胀和足靴区皮肤营养性变化，甚至形成溃疡，导致不同程度的病残。现代医学采用的开放或微创手术、口服静脉活性药物、穿戴弹力袜等疗法，虽已证实有一定的疗效，但仍存在复发率高、并发症多、依从性差等问题。近期临床研究结果表明，中医药疗法对于本病的治疗，具有疗效好、副作用少等优势。笔者查阅近5年在中国知网(CNKI)发表的中医药治疗下肢静脉曲张论文，对中医药特色疗法以及现存的向题论述如下。
l& 中药内治法
1．1益气活血法
&&& 奚九一等认为下肢静脉曲张未出现严重并发症时，病机以气虚下陷为主，治以益气提升法，不宜应用活血化瘀药，并配合练习马步功，以改善肢体功能，预防并发症。耿新民认本病多因气虚血瘀导致，自拟&益气通脉汤&，以黄芪、玄参、水蛭为主药，使气行则血行，活血则脉通。周绍荣等在补阳还五汤基础上自拟&芪龙祛瘀方&治疗气虚血瘀型2l例(总有效率95．2％)，在改善患肢沉重、酸胀等症状方面均优于迈之灵治疗组(总有效率57．9％)。
&&& 中医学认为本病多因气虚无力载血运行，致瘀血阻脉。气虚为本，瘀血为标，本虚标实。临床上主要选用黄芪、党参、升麻等益气升提之品，配以当归、川芎之血中气药，赤芍、丹皮等活血化瘀之品共奏补气活血、行气化瘀之功。
1．2活血通脉法
&&& 吴振成等在桂枝汤调和营卫的基础上，加入活血化瘀，理气通阳，祛痰散结之品。在治疗的224例患者中，有17l例静脉主干及属支曲张静脉闭合，全部患者坠胀感、皮肤瘙痒、色素沉着、水肿、溃疡等症状均有不同程度的缓解或减轻。通脉消瘀汤为李秀芳等以活血祛瘀、通脉利湿为组方原则，结合多年临床经验筛选的验方，治疗轻度单纯性下肢静脉曲张86例后疗效显著(总有效率96．51％)，安全性较好。丁为国等以血府逐瘀胶囊治疗23例，发现治疗前后患肢肿胀沉重感、下肢条索状物及色素沉着等症状均有改善，血液黏度、红细胞压积和纤维蛋白原含量与治疗前相比差异显著。
&&& 除气虚血瘀致病外，中医认为外感风寒湿邪，筋挛血瘀，或外伤筋脉，瘀血阻脉亦可致筋瘤。治疗当首重活血化瘀通络，兼以益气扶正。临床用药多选用当归、桃仁、红花等活血化瘀，川牛膝、地龙、鸡血藤等活血通经，辅以黄芪等补气之品，以化瘀祛邪，益气扶正。
2．1放血疗法
&&& 火针放血疗法：王桂玲等采用贺氏三通法治疗下肢静脉曲张46例。首先以贺氏钨锰合金火针(0．5 mm&50 mm)，烧红后点刺曲张静脉(即阿是穴)，血流自止后以毫针刺血海。治疗后静脉曲张、肿胀等症状有显著改善，总有效率95．6％。何亮等、张洪涛等、袁训林等均运用相同疗法治疗本病，与贺氏三通法不同之处在于火针刺络放血后不针刺血海，总有效率分别为96．2％、93．33％、95．8％。王寅在使用三元牌盘龙火针(0．5 mm&50 mm)刺络放血之后，选取相应大小的火罐迅速吸拔于点刺部位之上，每个部位出血约50～100 ml。血流自止后取毫针针刺患侧血海、鹤顶、解溪、足三里、三阴交、太冲等穴，以及病变最高点处的阿是穴。得气后，于血海、鹤顶、解溪、阿是穴接连电针仪，留针20分钟。
&&& 贺普仁教授认为&病多气滞&，主张&以通为顺&，治以火针刺络放血(强通法、温通法)结合毫针针刺血海(微通法)。火针在《灵枢》中称为&燔针&，以火针刺络放血，可祛瘀生新，以血调气，火针温热之性亦有温通经脉之效。配以针刺血海可养血活血，扶正固本。王寅在火针刺络放血后加用火罐以激发经气，避免皮下瘀血。针刺鹤顶、解溪、太冲可调气和血，通脉活络；针刺血海、足三里、三阴交，与火针配合应用，滋阴补血、健脾益气、寓补于泻，并取血海、鹤顶、解溪、阿是穴连电针仪，以增强刺激，提高疗效。
&&& 其他放血疗法：牛庆强等以磁圆针垂直叩击曲张静脉至出血，与硬化疗法进行近期疗效的比较。结果显示磁圆针组总有效率为100％，在治疗后肢体的自觉症状及皮肤外观色泽方面由于硬化疗法组(总有效率73．33％)。余林涛应用三棱针放血治疗150例，分为曲张静脉局部放血法和针刺兼局部放血法(主穴为：阴海、漏谷、足三里，配穴：髀关、三阴交、阴廉)两种，总有效率为60％。娜尔古丽用三棱针点刺曲张静脉处，待血流自止后用弹力绷带加压包扎，治疗后所有患者曲张静脉明显减轻，腿部酸胀疼痛、沉重感等症状缓解。
&&& 刺络放血疗法主要是通过机械性刺激，使静脉腔内形成无菌性炎症，进而使静脉闭塞废用，形成新的侧支循环取代。与三棱针不同，磁圆针是师怀堂教授研制的新九针针具之一，带有5000高斯的磁性，可促进渗血的吸收，防止皮下淤血。因刺络放血疗法具有一定的创伤性，临床应用时应严格消毒，并嘱患者保持局部清洁，针后24小时内不要洗浴，避免针孔感染。
&&& 武连仲教授认为本病主因脾气不足，带脉失约，瘀湿虚相兼为病，治以调理脾胃，约束带脉，通经止痛为法。取穴上主张首取带脉及下肢部脾胃二经的穴位(带脉、冲门、箕门、伏兔、曲泉、阳陵泉、血海、梁丘、四强、膝阳关，内外膝眼)，并强调特殊手法及手法的量化。武教授对下肢静脉曲张的认识和治疗经验丰富了本病的中医理论研究，促进了针刺规范化的临床应用。刘云霞等_2引应用毫针治疗下肢静脉曲张，其主要有腹部取穴以及局部取穴。腹针取穴：中脘、下脘、气海、关元、气穴(左)、气旁(右)等，下肢对应点。局部取穴主要为：足三里、三阴交、阴陵泉、太溪、太白、太冲。同时腹部用神灯照射，可以加强对腹部腧穴的治疗作用。
2．3中药外治法
&&& 在郝树文的研究中，治疗组以自拟通脉消瘀汤外洗，疗效优于穿医用循序减压弹力袜的对照组。组成：炙黄芪60 g，川乌、草乌各40 g，细辛、红花、木通、地龙各30 g，桃根、桑枝各100 g，大黄、甘草各20 g，可益气行血、温经散寒、祛瘀通络，对轻中度下肢静脉曲张治疗效果良好。周建华认为本病由脾虚气陷、气虚血瘀所致，治以益气升举，活血化瘀，自拟方外洗足浴治疗15例，组成总有效率100％。白颖等治疗筋瘤200例，治疗组(63例)采用自拟益气活血汤(组成：地龙、苏木、红花、桃仁、黄芪各50 g，蜈蚣4条，穿山甲10 g，威灵仙30 g)熏蒸结合中药口服治疗，疗效明显优于单纯口服中药治疗的对照组疗效。陈蕙恬采用中药足浴(组成：独活、艾叶、荆芥、威灵仙、桂枝各30 g，川芎20 g，川椒8 g)配合穴位艾灸治疗60例，泡洗双足30分钟后，用艾条灸足三里、三阴交等穴10～20分钟，并对患者进行情志、饮食、患肢等方面的护理，总有效率为93．3％。
&&& 现代医学认为外洗或熏蒸可使中药有效成分透过皮肤进入血液，营养局部皮肤和血管，促进血液循环和回流。三阳经起于足部，亦终于足部，足浴可通过热力促使药物通过足部穴位吸收，以达内调脏腑机能，外治经脉瘀滞之功。中药外治法可使药物直接作用于患处，更具针对性地改善局部血液循环，具有迅速起效、副作用小、依从性高等特点。
3& 内外同治
&&& 蒋骑采用内服静脉曲张1号方，并结合静脉曲张2号方外洗患处并泡浴患足治疗38例，总有效率为92．1％。史默怡以当归四逆汤加减配合针灸、放血疗法治疗45例，针灸放血主穴取足三里、三阴交、阴陵泉、各突起结节处，配以委中、阳陵泉穴。1～2个疗程后全部患者症状均有好转或缓解。韩婕等观察中药内服外浴结合耳穴贴敷治疗下肢静脉曲张65例的临床疗效，中药予自拟益气散筋方口服以益气活血、通络导滞，祛痰解毒方煎汤浴足以祛风止痒、解毒散结，耳穴贴敷以平调脏腑阴阳气机、疏通经络，活血化瘀，消肿止痛，总有效率为93．85％。符健等采用火针刺络放血法与中药自拟方泡洗相结合治疗25例，单纯中药泡洗疗法治疗21例，在第2、3疗程后前者疗效明显优于后者。
&&& 中药内服、耳穴贴敷旨在平衡阴阳，调理脏腑，整体治疗，病变局部作用较弱；泡洗、足浴等外治法局部作用强，全身调理作用弱。内外同治，共收益气散瘀之功。火针刺络放血与中药泡洗同为外治法，均有助阳通脉之功，临床上结合应用可提高疗效。但需注意，火针刺络放血后的患处皮肤不宜长时间泡洗，避免伤口感染或愈合不良。
&&& 中医称下肢静脉曲张为&筋瘤&，属于中医学&脉痹&范畴。中医认为，本病主要因&气虚&而致&血瘀&，这与静脉壁薄弱，静脉瓣关闭不全以及浅静脉持续高压导致浅静脉曲张的现代医学观点密切相关。治疗上，中药内服侧重于整体调理，可调节脏腑功能，平衡阴阳气血；而中药泡洗足浴可使药力透过皮肤直达病所，针刺放血可通利经脉，祛瘀生新。临床上将中医内治法和外治法有机结合，往往能取得更为满意的疗效。然而，笔者认为临床研究中尚存在以下几点问题。
4．1& 中医的辨证分型尚不统一
&&& 不同学者对本病病机的认识不同，主要有劳倦伤气证、气滞血瘀证、寒湿凝筋证、外伤瘀滞证、湿热下注证、气血两虚证五种。有学者发现中医证型的分布与CEAP分级临床分级有一定的对应关系。今后应继续探究二者的关系，并结合CEAP分级的临床分级，制定统一的中医辨证分型，为中医药治疗提供依据。
4．2诊断标准及疗效评价标准不规范
&&& 下肢静脉曲张的诊断是一个复杂的过程，需要结合症状、体征、辅助检查，并与原发性下肢深静脉瓣膜功能不全等下肢慢性静脉疾病相鉴别。在疗效评价标准方面，应选用CEAP分级的临床分级、静脉临床严重程度评分(VCSS)评定临床症状的严重程度，并结合生活质量调查表(CIVIQ)等量表评价治疗对患者生活质量的影响，客观而全面地评价中医药疗法的功效。2008版《下肢静脉疾病管理国际指南》对上述诊断方法和疗效评价标准均有较为权威的论述，可供临床及科研工作者学习和借鉴。
4．3科研方法不严谨
&&& 大多数研究为病例叙述性研究，循证医学证据等级不高；少数的随机对照研究亦在随机、对照、盲法等设计方法上尚存在不足。研究者应依据临床试验报告的统一标准(CONSORT)和针刺临床试验干预措施报告标准(sTRICTA)的要求开展中药和针刺的临床研究，以增强研究结果的真实性和可靠性，提高研究文献的循证证据等级。 日期：日 - 来自[]栏目&&& 下肢静脉曲张(Varicose veins of lower extremity)在周围血管中是最常见的疾病之一，好发于于从事持久站立工作者、怀孕妇女、体力活动强度高或久坐少动动者，多见于下肢小腿。下肢静脉曲张的的发病率呈逐年增长趋势，其中长时间站立的人群中，发生下肢静脉曲张的可能性，较常人增加60％ 。按血流动力学变化，可将下肢静脉曲张分为血液倒流性和回流障碍性两大类，前者主要为静脉瓣膜关闭不全而不能制血液倒流；后者则为静脉回流通道受阻而引起。其临床表现主要是浅静脉的曲张，其次为患肢肿胀、胀痛、酸胀或沉重感，小腿下段和踝部皮肤的营养障碍性病变，包括皮肤抓痒、湿疹、皮炎、色素沉着和溃疡形成等。西医治疗还是以手术为主，亦可配合药物治疗或硬化剂注射疗法，但术后静脉曲张的复发率在20％～30％之间& 。中医对本病早有认知，在治疗发面有着独特的优势，中西医结合治疗能取得更好的疗效。
&&& 中医文献记载
&&& 下肢静脉曲张相当于中医学&筋瘤&、&臁疮&等范畴。&筋瘤&首见于《灵枢&刺节真邪》，日&筋屈不得伸，邪气居其间而不得反发为筋瘤&，阐明了筋瘤的病因病机。《外科正宗》云：&筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯蚓&，阐述下肢静脉曲张的临床表现。
&&& &臁疮&为慢性下肢溃疡，属&筋瘤&的后期并发症，在古代文献中还有&裤口疮&、&裤风&(《证治准绳》)、&烂腿&(《外科证治全书》)等名& 。臁疮首见于《疮疡经验全书》，谓&里外臁疮，三里之旁，阴交之侧生之者，&&盖因湿热风毒相搏而至然也。&阐明臁疮的发病特点及病因病机。《外科正宗&臁疮论第七十四》云&臁疮者，风热湿毒相聚而成，有新久之别，内外之殊。新者只用三香膏，乳香法纸贴之自愈，&&方可得愈。外臁多服四生丸，内臁多服肾气丸妙。&阐述了臁疮的病因病机及分期治法，强调了内外兼治。
&&& 病因病机
&&& 中医学对下肢静脉曲张有着独特的见解，近年来随着现代中医学的发展，及各学者们的不断研究进步，目前对认为引起下肢静脉曲张的病因病机有：①气虚血瘀证：钱爱云& 认为气虚无力推动血液运行，以致血瘀阻于脉道，脉络滞塞不通，故弯曲成团。奚九一& 认为下肢静脉曲张与静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及肌肉泵功能减退有密切联系，与中医&气虚下陷&的理论不谋而合。胡人匡& 认为久立久行必伤及肝肾，肾气亏虚，推动无力，则瘀血阻滞。蔡炳勤& 结合中医体质学说，阐述下肢静脉曲张发病源头在气虚，病因多是由于久站或持重受力，劳则气耗，损伤正气。②湿热下注证：周黎仁等& 认为下肢静脉曲张性溃疡由湿热下注，瘀血凝滞所致。刘显峰等& 认为下肢静脉性溃疡多继发于下肢静脉曲张，多因湿热、热毒之邪侵袭机体，阻于脉络，湿瘀互结，郁而化热，导致热盛肉腐。③寒凝血证瘀：受风寒或涉水淋雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀，成块成瘤，史默怡& 认为本病以寒湿瘀结、气血凝滞为标。④肝火亢盛证：《医宗金鉴》曰：&夫肝统筋，怒气动肝，则火盛血燥，致生筋瘤。&阐明了筋瘤乃可由肝火所致。
&&& 辨证论治
l气虚血瘀证
&&& 主要证候为久站久行或劳累时瘤体增大，下坠不适感加重，皮肤张力轻；常伴气短乏力，脘腹坠胀；舌淡，苔薄白，脉细缓无力。蔡炳勤& 创用&玉屏风散合芍药甘草汤加味& 治疗下肢静脉曲张及其并发症，治法上以补气为主，兼顾化癖祛湿、化痰消瘤。崔文学& 以益气升提为主，方用补中益气汤化裁，佐以活血化瘀中药，并配合合适的功能锻炼，既可以增加肌肉的张力，也可以改善静脉瓣膜的功能，疗效显著且复发率低。钱爱云等&& 治法上以益气通络活血为主，方用补阳还五汤加减治疗下肢静脉曲张。张苍& 以益气活血法治疗下肢静脉曲张性水肿，在利水消肿的同时，更应注重补益脾肾之气，以防己茯苓汤合当归芍药散基本方。程宇星等& 治疗上补气行气，活血化瘀，运用八珍汤加减治疗静脉曲张点式小切口术后患者，并与头孢类抗生素组对照表明，八珍汤有利于术后患肢的疼痛、肿胀的早期恢复。王凤莲&& 治以益气行水，活血利湿为主，可改善静脉瓣膜功能、静脉管壁弹性，降低毛细血管的渗透性，起效快，作用持久。张晖等&& 自拟方愈疡汤治疗下肢曲张静脉抽剥术后患者，治以健脾益气、行气止痛、活血化瘀为主，用纱布浸药剂后覆盖于溃疡处，有较好的燥湿收敛之效，可消炎消肿，改善局部微血管通透性，促进溃疡愈合。
2湿热下注证
&&& 主要证候为小腿青筋怒张，局部发痒，红肿，疼痛，或有溃破，滋水淋漓，疮面腐暗；伴口渴，便秘，小便黄赤，苔黄腻，脉滑数。奚九一&& 根据多年临床经验将下肢静脉曲张引起的并发症统一概括为&下肢静脉曲张炎变综合征&，并总结出&因邪致瘀、祛邪为先&& 的学术观点，其中对于湿热之邪引起的静脉曲张伴慢性湿疹、郁血性皮炎、紫癜性皮炎、郁血性溃疡(臁疮)、淋巴肿，治以清利湿热为主。孟素云&& 治法上以清热利湿，活血化瘀为主，以四妙勇安汤加味治疗下肢静脉曲张性溃疡，严重溃疡者结合甘黄膏外敷，并保持疮面的清洁。段保亮& 同样采用清热利湿，活血化瘀法，自拟解毒活血汤外治下肢静脉曲张，该方具有促进血液循环，清洁创面，抗菌消炎和促进溃疡愈合作用。陈友龙& 以三妙散加味煎汤湿敷治疗下肢静脉曲张性小腿溃疡，该方清热燥湿、活血解毒，能有效的抑制细菌生长，改善局部微循环，促进溃疡愈合，效果甚佳。
3寒凝瘀阻证
&&& 主要证候为瘤色紫暗，喜暖恶寒，下肢轻度肿胀酸痛；伴形寒肢冷，口淡不渴，小便清长；舌淡暗，苔白腻，脉弦细。史默怡以温经通脉、散寒通络、活血祛瘀生新为法治疗下肢静脉曲张，方用当归四逆汤加鹿角片，服药期间亦可配合针灸、放血疗法活血止痛，祛瘀生新。廖奕歆& 以温经散寒，祛瘀通络之法治疗寒凝瘀阻型下肢静脉曲张，临床上自拟桂辛红花汤为基础方。
4肝火亢盛证
&&& 主要证候为下肢筋脉怒张，红肿，性急易怒，头晕目眩，胁肋灼痛，口苦目赤，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄，脉弦数。杨华& 以清肝法治疗下肢静脉曲张，治法上清肝解郁、健脾渗湿，方用清肝解郁渗湿散化裁。
5营卫失和证
&&& 主要证候为小腿青筋暴露，皮肉挛急，或伴下肢坠胀，水肿，舌淡紫，苔淡白，脉浮涩。吴振成等&& 采用桂枝汤加减方治疗下肢静脉曲张，方用桂枝汤加减，本方应用之妙在于在桂枝汤调和营卫的基础上，重用赤芍和白芍，并加入活血化瘀，理气通阳，祛痰散结之品。诸药组合，调和营卫，宣通阳气，营血归经，肢节营荣。
&&& 小& 结
&&& 下肢静脉曲张是临床常见的周围血管疾病，病程较长，甚则并发下肢静脉性溃疡，经久不愈，严重影响着患者的日常生活和工作，已成为当前临床的疑难杂症之一。西医治疗以手术为主，中医治疗对于下肢静脉曲张术后的调理有着显著地疗效，有利于疼痛的好转，肿胀的消失，患者生存质量的提高，中西结合治疗可以有效的降低下肢静脉曲张术后的复发率。但临& 床上没有统一标准的中医辨证诊疗体系，如何规范和完善中医病因病机、辨证分型，发挥中西结合的最大优势。仍是我们目前需要思考和解决的问题。 日期：日 - 来自[]栏目　小腿按摩
　　预备姿势：坐椅子或床边，下面放一小凳，双腿架小凳上。
　　动作过程：先按摩左腿，左手掌贴在小腿外侧，右手掌在小腿内侧，从膝盖开始，双掌夹住左侧小腿下推，推至踝部即往回拉，一推一拉反复按摩100次后，换右腿按摩100次。四指并拢，拇指分开，用手掌平推小腿血管曲张处，来回推移30次。用一只手掌捏住患腿的五个腿趾，来回按捏30次。用一只手掌按摩足底部（以涌泉穴为中心）100次。
　　踢腿运动
　　预备姿势：站姿，两手叉腰。
　　动作过程:左腿屈膝抬起，两手向前抱膝；还原成预备姿势；右腿屈膝抬起，两手向前抱膝；还原成预备姿势。
　　踮脚运动
　　预备姿势：两手扶椅背，两脚跟并拢站立。
　　动作过程：两脚跟踮起，两前脚掌撑地，还原成预备姿势1次，重复16次。
　　摆腿运动
　　预备姿势：侧对桌子或其他支撑物，里侧扶住桌子或其他支撑物站立。
　　动作过程：同侧脚支撑，另一腿前后摆动16次，换腿。
　　蹬车运动
　　预备姿势：仰卧垫上或床上，两手臂放于身体两侧，两腿伸直抬起与身体成90&。
　　动作过程：两腿轮流蹬自行车动作36次
& 日期：日 - 来自[]栏目
&&&&流行病学调查显示，25%的男性患有下肢静脉曲张。在我国则约有1亿人患有不同程度的静脉曲张，其中绝大多数属于下肢静脉曲张。　　患上这种病，主要是因为长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高所致。具有家庭遗传倾向或者先天性结缔组织松软者，更容易发生静脉曲张，血流淤滞甚至导致静脉血栓。　　静脉曲张的后果可能出现水肿，并伴有疼痛性的炎症和硬化症，甚至发生致命的血栓形成病症。　　应对策略：　　1、压迫治疗法。可以选一双长及大腿的弹性袜，而且要在清晨起床时穿好，一直到夜间上床后再脱掉。　　2、多活动，避免体重超重，晚上用冷热水交替洗浴，并经常举起双腿。长期电脑操作者更应多活动下肢。　　3、听从医生的建议。如果已经因静脉高压而产生了腿部溃疡，应尊重医师的指导服用抗生素和利尿剂，并辅以其他适当的治疗。
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【关键词】& 精索;静脉曲张;介入治疗
　精索静脉曲张分原发和继发两类，原发者是男性青壮年的常见病。发病率通常认为在普通男性人群中约为10%~15%，为男性不育的重要原因之一，在男性不育者中占20%~35%。90%的精索静脉曲张发生在左侧，2%发生在右侧，8%为双侧。传统的治疗方法是手术结扎。近20多年来，随着介入放射学的发展，应用介入栓塞技术治疗曲张的精索静脉已替代大部分外科手术治疗。我们自2006年8月&2009年8月为38例原发精索静脉曲张患者行介入栓塞治疗，取得了满意的治疗效果，现介绍如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料本组38例，年龄14~28岁，平均21岁。病史5个月~14年。12例已婚不育。其中，35例发生在左侧，3例发生在双侧，但右侧症状均轻，故只行左侧精索静脉内栓塞。
　　1.2临床表现及诊断38例均出现明显阴囊坠胀和疼痛。立位检查可见病侧阴囊下垂松弛，并可触及团块状曲张静脉。诊断主要根据临床症状及体征。共有5例因可疑继发精索静脉曲张而进行了术前血管造影检查和(或)相应的其他必要的检查，目的为了排除由左髂总静脉梗阻或腹腔脏器压迫及肿瘤所致的并发症。
　　1.3治疗方法经皮右股静脉行Seldinger法穿刺，将5FCobra导管沿右股静脉选择性进入左肾静脉，再通过DSA超选至左精索静脉内，将导管头插入精索静脉开口以下3~5cm处，进行造影观察曲张的程度及分支情况。根据造影情况，顺导管释放栓塞剂，通过造影剂流动情况观察栓塞效果。若造影剂滞留、无流动，表明已达到栓塞目的，手术即告成功;反之应再次推注栓塞剂，直至血管完全闭塞。本组病例30例使用5%鱼肝油酸钠作栓塞剂，用量为3~5ml，平均4ml。8例使用明胶海绵加不锈钢圈。
　　2.1治疗结果本组38例患者插管成功率100%，随访3~12个月，症状消失或明显改善26例(68%)，较明显改善11例(29%)，症状无改善1例(3%)。5例患者恢复生育能力。
　　2.2不良反应和并发症本组出现阴囊红肿、疼痛7例，主要是硬化剂进入阴囊静脉引起静脉炎，经过消炎治疗2~3天后症状消失。未发生其他严重并发症。
　　精索静脉曲张系精索静脉丛扩张、迂曲及伸长，多数由精索内静脉血液反流引起。1977年Laccarno首先报道了精索静脉内注入硬化剂治疗静脉曲张。1979年Thelen等应用不锈钢圈栓塞精索内静脉成功。1981年White首先应用可脱球囊治疗精索静脉曲张，并认为可脱球囊栓塞术的效果优于其他栓塞方法，原因是可脱球囊脱离前可进行试栓塞，待选择最佳栓塞位置后再使球囊脱离，栓塞后复发率低。我们主要使用5%鱼肝油酸钠栓塞则是因其费用低、操作简单、疗效满意，而使用可脱球囊费用相对高昂。
　　3.1病因及诊断原发精索静脉曲张的病因是静脉回流受阻。导致静脉回流受阻的原因如下：(1)解剖因素：右侧精索静脉路径短，且直接以锐角进入下腔静脉。而左侧精索静脉路径长，且以直角进入左肾静脉，血流经较长的左肾静脉再入下腔静脉;左肾静脉位于腹主动脉与肠系膜上动脉之间，当站立或结缔组织松弛时肠系膜上动脉便下垂，使左肾静脉受到挤压。此外，右髂总动脉有时也压迫左髂总静脉。故此，左侧精索静脉所受阻力大于右侧精索静脉，较右侧更易发生精索静脉曲张。(2)瓣膜因素：由于左肾静脉压力大于精索静脉压，当瓣膜缺乏或功能不全时可导致血液逆流。(3)包膜因素：当精索包膜中的肌纤维组织萎缩或松弛时，促进血液回流的泵压作用减弱，不利于静脉回流。(4)乙状结肠因素：左侧精索静脉还容易受到充满大便的乙状结肠的压迫，造成血液回流受阻。精索静脉曲张根据临床症状和体征不难诊断，但要注意鉴别原发或继发的精索静脉曲张，有时进行彩色多普勒或血管造影检查是必要的。
　　3.2介入栓塞治疗的适应证与禁忌证下坠不适感明显、精液异常、影响生育的精索静脉曲张患者，均可行介入栓塞治疗。近年来多主张在儿童期和青少年期治疗精索静脉曲张，以期能提高生育能力。由左髂总静脉梗阻或腹腔脏器压迫及肿瘤所致的并发症引起的精索静脉曲张，则不宜进行栓塞治疗，因栓塞后将加重血液回流障碍，使睾丸进一步受损。过于粗大的精索静脉也不易栓塞，因发生并发症的机会增加。
　　3.3栓塞剂的选择栓塞材料的直径以大于栓塞静脉内径1mm为佳。临床上常采取多种栓塞剂联合使用。此外，要根据造影结果及导管超选择程度选择合适的栓塞剂，如侧支血管细小、分布广泛时用硬化剂;单一无侧支则用硬化剂、不锈钢圈或可脱球囊均可，我们较多使用硬化剂栓塞是着重从经济角度考虑。
　　3.4注意事项术前认真鉴别原发或继发的精索静脉曲张。操作过程中应用铅橡皮遮盖患者阴囊部位，以免X线过多照射睾丸。导管一定要插至适当部位才能释放栓塞剂。推注栓塞剂一定要缓慢，以防止栓塞剂反流引起肺栓塞。若运用5%鱼肝油酸钠栓塞时，要严格掌握栓塞剂的量及栓塞血管长度，下端不应超过内环水平，上端不应反流至肾静脉，以防止引起精索炎和损伤肾静脉。若使用不锈钢圈栓塞时，如果精索内静脉近端呈&Y&形，则栓塞部位应在&V&以下;如果精索内静脉远端有2~3条分支，则栓塞部位应在所有分支汇合点以上栓塞，并将所有分支栓塞完全。本组1例治疗无效病例即是我们早期开展该项工作经验不足栓塞不完全的原因。同时精索静脉与肾静脉交汇处的变异颇多，术前应备有多种形状的导管或备热水壶用来塑形导管以满足手术之需。
　　3.5介入栓塞治疗精索静脉曲张的优点Seyferth1981年报道260例硬化剂栓塞治疗精索静脉曲张的复发率为2.7%。1983年Kaufman报道70例可脱球囊栓塞治疗精索静脉曲张的复发率为11%。我们随访1年后的复发率3%。而据Vagda等报告传统结扎手术后的复发率为10%~25%。同时手术也存在术后阴囊水肿、血肿等并发症。总之，介入栓塞治疗精索静脉曲张有损伤组织少、并发症少、复发率低的优点，值得在临床中大力推广应用。
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目的 探讨二维超声及彩色多普勒血流显像(CDFI)检测精索静脉曲张(varicocele,VC) 患者精索静脉管径与多普勒参数的相关性。方法 彩色多普勒超声检测30例正常人及86例VC患者,记录精索静脉在平静呼吸时最大内径(DR)及Valsalva 试验时的最大内径(DV)、最大反流速度(Vmax)及反流持续时间(TR)。根据管径大小将VC分为亚临床型精索静脉曲张(SVC)和临床型精索静脉曲张(VC)Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级共4级。结果 各VC组的DR、DV 、Vmax 、TR测值均较对照组增高和/或明显增高，差异均有显著性( P<0. 01)。结论 精索静脉管径与血流多普勒参数的相关性分析对VC 患者的诊治有重要的价值。
【关键词】& 精索静脉曲张;超声检查,多普勒,彩色
Spermatic vein diameter and blood flow changes in Doppler parameters in patients with varicocele diagnosis
　　LIN Jian-bing, LIU Qing-qing, ZHOU Yue-xing, et al.Department of Ultrasound,Affiliated Hospital of Dali university,Dali 671000,China
　　[Abstract] Objective To study the correlation of two-dimensional ultrasound and color Doppler flow imaging (CDFI) detection of varicocele (VC) in patients with spermatic vein diameter and Doppler parameters.Methods Color Doppler ultrasound detected 30 cases of normal persons and 86 cases of patients with VC, record spermatic vein in the quiet breathing maximum diameter (DR) and the maximum within the Valsalva test (DV), the largest counter-flow velocity (Vmax) and the reflux duration (TR). According to diameter size of VC is divided into subclinical varicocele (SVC) and the clinical-type varicocele (VC) Ⅰ grade, Ⅱ, Ⅲ grade level and a total of four.Results The VC group DR, DV, Vmax, TR had higher measured values than those in the control group and / or significantly increased, the differences were statistically significant (P<0.01).Conclusion The correlation analysis of spermatic vein diameter and blood flow Doppler parameters has important value in diagnosis and treatment of patients with VC.
　　[Key words] varicocele(VC) ;color
　　精索静脉曲张(varicocele,VC)是男性常见的泌尿生殖系统疾病，是男性不育症的病因之一,既往诊断精索静脉曲张(VC)主要靠临床病史、触诊，缺乏客观标准，而造影检查由于有创或操作不便致使临床难以广泛开展[1]。尤其对触诊阴性的亚临床精索静脉曲张(subclinical varicocele,SVC)较难明确诊断。近年来，随着高频探头的普遍应用以及多普勒技术低速血流检测能力的提高,彩色多普勒超声已成为VC的常规检查方法。本研究旨在探讨彩色多普勒超声检测VC的诊断价值。
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象 2006年2月&2009年12月来我院就诊的86例精索静脉曲张患者，年龄23～40岁,平均31.5岁。对照组30例，为随机抽样的健康体检者，年龄22～39岁,平均30.5岁。VC与对照组个体差异无显著性。
　　1.2 仪器与方法 仪器使用PHILIPS锐影HD11XE型及ALOKA&-5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～13MHz。取仰卧位，充分暴露下腹和阴囊，嘱患者将阴茎轻提并贴于腹壁,探头涂耦合剂后置于阴囊皮肤上，先横切扫查，找到精索静脉切面后，旋转探头显示长轴蔓状静脉丛，观察其内径、走行及管内回声。使声束与血管夹角<60&，记录平静呼吸时精索静脉DR及Valsalva试验时DV、Vmax和TR，取二次效果满意测值平均备用。
　　1.3 VC的临床及超声诊断、分级标准
　　1.3.1 临床诊断及分级标准[2] 临床依病情轻重分为:Ⅰ度:站立时看不到曲张的静脉，仅能扪及精索周围曲张静脉,Valsava试验时静脉曲张程度加重，附睾多正常。平卧位时曲张静脉随即消失。Ⅱ度:站立时可看到精索周围及附睾旁的曲张静脉，可扪及曲张的血管，平卧时曲张的静脉逐渐消失。Ⅲ度:精索周围、附睾以及阴囊均有明显的曲张静脉,阴囊外侧皮肤可见曲张的静脉与大腿内侧静脉交通,平卧时曲张的静脉消失较慢或不消退。
　　1.3.2 超声诊断及分级标准
　　1.3.2.1 超声诊断标准[3] 平静呼吸时精索静脉DR&1.8 mm，Valsalva试验DV&2.0 Valsalva试验阳性，即多普勒测及反流信号且TR&1 s。
　　1.3.2.2 超声分级标准[4]:依病情由轻到重分为4级:(1)SVC:临床触诊阴性而超声检查精索静脉内有反流，DR:1.8～2.1mm，TR:1～2s;(2)VCⅠ级:临床触诊阳性， DR:2.2～2.7mm，TR:2～4(3)VCⅡ级:临床触诊阳性，DR:2.8～3.1mm，TR:4～6(4)VC Ⅲ级:临床触诊阳性，DR&3.1 mm ,TR &6 s。
　　1.4 统计学分析 采用SPSS 11.0统计软件进行分析,组间比较用F检验，以P<0.05为差异有显著性。
　　2 结果
　　86例VC患者中,SVC型14例, VCⅠ级27例,VCⅡ级23例,VCⅢ级22例，在已行手术治疗的63例VC患者中，结果与CDFI诊断一致，其中VCⅠ级20例,VCⅡ级21例,VCⅢ级22例，而未行手术治疗的患者为转院或未治疗。14例SVC患者中6例行手术根治，为未生育年轻患者，其他患者失去跟踪。所有VC组别与健康对照组比较，平静呼吸及Valsalva试验时静脉内径差异与血流反流均有显著性(P<0. 05)。各VC、SVC组的DR、DV、Vmax、TR测值均较对照组高,差异均有显著性(P<0.01);且随着VC的病情加重DR、DV、Vmax及TR测值亦逐渐增大，Valsalva试验时CDFI血流反流束增宽明显且色彩明亮。各VC组组间比较,差异有显著性( P<0.01)，统计结果见表1。表1 各VC组与对照组精索静脉DR、DV、Vmax、TR测值及Valsalva反流注:与对照组比较: P<0.01;组间比较,P<0.01
　　3 讨论
　　精索蔓状静脉丛正常声像图为多条走向弯曲的管状结构，其内径<1.8 mm，向上汇合成2～3条走向较平直的精索内静脉丛。平静呼吸时，正常的精索静脉CDFI不易显示其血流信号，Valsalva试验时健康者极少数可出现轻微反流[5]。VC时二维超声显像表现为精索静脉增宽、迂曲呈&蚯蚓状&，内见密集细小弱回声光点缓慢移动，Valsalva试验可见明显血液反流信号。VC是一种常见的泌尿外科疾病,也是男性不育的原因之一，在国外约有30%的男性不育患者为VC, 而国内发病率也在10%～15%[6]。由于解剖关系不同，左侧VC的发病率明显高于右侧，主要是右侧精索静脉成锐角直接汇入下腔静脉，行程短，阻力小，不易引起静脉曲张。而左侧精索静脉先成直角汇入左肾静脉，后经肠系膜上动脉与腹主动脉间的夹角才汇入下腔静脉，行程长，阻力大，加之左侧精索静脉下段位于乙状结肠后方，周围组织或肿瘤压迫都可引起左侧精索静脉受压引起血液回流阻力增加。再者，左肾静脉入口处有静脉瓣防止血液逆流，若瓣功能不全或静脉丛壁平滑肌、弹力纤维薄弱等亦可引起精索静脉曲张。但是，VC程度与临床症状轻重并不呈正比，临床上部分VC患者有会阴部潮湿、阴囊胀痛、坠胀不适等症状，由于就诊及时可得到早期诊断及治疗;相反有部分患者因没有任何症状而延误治疗。据文献报道，VC可致患侧睾丸体积缩小,而双侧睾丸静脉丛互有交通，当患侧精索静脉曲张加重至一定程度时亦可引起对侧精索静脉曲张,造成双侧睾丸同时损害，导致精子密度减低、活动率下降、不成熟精子和畸形精子比例增高或无精子等，从而影响患者生育功能[7，8]。因此，对VC患者早诊断早治疗是很有必要的，应引起临床医生的重视，特别是对男性不育症患者更应加强宣传教育，做到早诊断早治疗。本研究结果显示各VC组患者平静呼吸及Valsalva试验时,精索静脉内径及Doppler各项测值均明显高于对照组，且随病程发展，VC愈重，静脉内径增宽愈明显，同时Vmax增大,TR延长，提示精索静脉内径增宽与长期的血液反流有关。彩色多普勒超声的普及无疑是VC患者的福音，因其具有无创、操作简单、重复性好等特点，能准确、及时、清晰、直观地显示精索静脉的形态、扩张程度以及血流动力学改变等重要信息，可作为男性不育的筛查及VC的常规检查，尤其对轻度VC及SVC患者能早期发现，及时为临床治疗提供有力证据，具有较大的实用价值。
【参考文献】
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目的总结运用Tri Vex系统行微创旋切术联合大隐静脉高位结扎治疗老年人下肢静脉曲张的效果。评价微创旋切术在老年人下肢静脉曲张患者中的应用价值。方法以Tri Vex系统行微创旋切术联合大隐静脉高位结扎治疗老年人下肢静脉曲张62例(87条肢体)。结果TriVex手术时间(不合腹股沟手术时间)平均为25.0min(12~51min)。小腿部平均手术切口2.7个(2~5个)。平均住院时间6.7天(4~12天)。术后曲张静脉、下肢酸痛、色素沉着明显好转及皮肤溃疡消失。平均随访14.4个月(1~25个月)无复发，小腿无明显瘢痕。结论Tri Vex系统微创旋切术联合大隐静脉高位结扎术具有微创、美观、手术时间短、恢复快、住院周期短的优点，尤其适合老年患者。
【关键词】& 微创;透光旋切术;静脉曲张;老年人
　　下肢静脉曲张是血管外科的常见病、多发病，大隐静脉高位结扎+剥脱术是其治疗的主要方法。本院自2007年10月开始采用透光直视旋切术即Tri Vex系统行微创旋切术联合大隐静脉高位结扎治疗下肢静脉曲张[1]，对本院2007年10月&2012年2月收治的老年人下肢静脉曲张患者运用Trivex微创旋切术治疗62例87条患肢，结果满意。现报道如下。
　　1临床资料
　　1.1一般资料本组共62例(87条肢体)，其中男33例(48条肢体)，女29例(39条肢体);年龄60~86岁，平均68.6岁;病程3～28年，平均9.4年。全部患肢均有不同程度的沉重不适感，查体患肢静脉迂曲扩张或迂曲成团块状;其中合并浅表静脉炎15例(18条肢体);足靴区色素沉着33例(45条肢体);小腿溃疡24例(30条肢体), 全部患者按(clinical， etiological，anatomic pathophysiologic，CEAP)分级，均在2级以上。
　　1.2术前准备全部患者术前常规行深静脉B超检查了解深静脉通畅情况，有无血栓及反流。合并有浅静脉炎患者，术前给予硫酸镁湿敷并适当应用抗生素。合并皮肤溃疡患者，术前给予创面换药直至肉芽新鲜。作标志：让患者站立和(或)行走使静脉扩张到最大限度，通过视诊和触诊准确地标出静脉曲张的位置。注意必须精确地绘出静脉的轮廓，因为患者仰卧时，静脉形状会变小;此外，由于灌注充盈液中含有肾上腺素及灌注压力的作用，液体注入皮下后可使曲张静脉迅速变细，不易识别而造成病变遗漏，这也与术后复发有关，故术前沿曲张静脉走行绘制虚线，利于术中准确定位、避免遗漏，同时可减少因反复操作而带来的创伤[2]。
　　1.3手术器械Tri Vex手术采用的设备是美国Smith-Nephew公司的Tri-vex系统，该系统由灌注照明棒(Tu-mescent Cannula Illu-minator,TCI)及动力切除器(Poweredlllu mlnator Powered Resector，PR)组成。TCI由外接TriVexTM照明系统的300瓦氙气灯泡提供光能，照明棒周围包裹钢质套管以通过麻醉肿胀液，其麻醉肿胀液的压力由外接的压力注射泵产生，通常压力设定为400~500mmHg (1mmHg=0.133kPa)。麻醉肿胀液的配置：将肾上腺素lmg及2%利多卡因10ml加入500ml 0.9%的氯化钠液中稀释制成。PR由动力手柄及刀头组成，动力手柄有控制刀头正转、反转、摆转3个模式，另可外接墙壁负压吸引装置。刀头由外面的套管和内部的中空套芯组成，其操作点就在套管尖端的侧面，病变的血管组织由套芯旋切成碎屑后经套芯的中空内部吸出。
　　1.4手术方法
　　1.4.1麻醉和体位硬膜外麻醉;患者仰卧，患肢上抬30度位。
　　1.4.2手术步骤先行大隐静脉主干高位结扎，分离并结扎各属支。根据术前静脉曲张标记位置采用Tri Vex旋切系统旋切曲张静脉， Tri Vex系统主要使用刨刀，照明棒操作。具体步骤为：(1)在曲张静脉的近、远端各切一小口(约2~3mm)，分别插入刨刀头和冷光源，切口可交替使用。(2)将刨吸器带灌注的冷光源通过小腿部头端小切口插入曲张静脉下方约3~4mm，注入灌注麻醉肿胀液,以显现曲张静脉的范围和轮廓，并将其与周围组织分离;(3)通过小腿另一切口插入刨刀头，将曲张静脉刨吸出。刨刀头模式选择摆动旋转模式，旋转速度设置为900~1200(4)曲张静脉完全刨吸后，以灌注麻醉肿胀液彻底冲洗创腔。抑制血肿的形成，并有助于术后止痛;(5)挤净皮下灌注液，用弹力绷带将患肢从脚趾到大腿处加压。
　　1.5术后治疗(1)常规应用弹力绷带,术后第2天鼓励患者下床活动并静脉应用低分子量右旋糖酐500ml以防止深静脉血栓形成;(2)抬高肢体，令患者多活动踝关节，以利静脉回流，防止肢体肿胀及深静脉血栓形成;(3)密切观察足踝部肿胀情况及足背动脉搏动情况，如肿胀较明显，应打开加压绷带，检查后重新包扎;(4)弹力绷带3天后解除并行常规小腿换药1次，改穿压力为20～30mmHg的弹力袜;(5)拆线后如有淋巴肿胀，红外烘烤结合梯度压力治疗[3]。
　　所有患者手术顺利，本组患者每条肢体进行透光旋切切除时间(不含腹股沟手术时间)为10~49min，平均24.3min。小腿部手术切口2~5个，平均2.3个。术后24h后下床活动，住院4~13天，平均6.2天。本组术后39条肢体出现皮下瘀斑 (44.3%)，是术后最为常见并发症，均在2～3周内自行消退。5条肢体出现皮下血肿(5.8%)，给予挤压排出、红外线频谱照射等治疗，1~2周内血肿消退。15条肢体出现皮肤疼痛、麻木等感觉(17.2%)，考虑为隐神经或浅神经损伤，未予处理，均在1~3个月内消失。1条肢体出现深静脉血栓形成(1.2%)，经活血化瘀等治疗痊愈。本组无切口感染、皮肤穿孔及坏死、下肢功能障碍等严重并发症发生。术后随访54例(87.1%)，78条肢体(89.7%)，平均随访14.6个月(1~26个月)术后下肢溃疡创面全部愈合，皮肤色素沉着明显好转，术后无复发，小腿无明显瘢痕，美容效果满意。
　　大隐静脉高位结扎剥脱术是治疗下肢静脉曲张的传统术式，优点是在直视下可以较充分地切除曲张静脉和交通静脉，但存在切口过多、手术时间过长、剥脱器插入分支或穿破大隐静脉主干等缺点。以Tri Vex系统行微创旋切术治疗下肢大隐静脉曲张是近年来在国内外开展的一项新手术方法[4]， 总结本科几年来开展Tri Vex系统行微创旋切术的经验，体会其具有以下优点: (1) 手术适应证扩大: 传统的方法对小腿部溃疡、色素沉着等问题存在顾忌，因于病变组织表面做切口，术后恐怕愈合不佳，Tri Vex系统行微创旋切刨吸术可避开皮肤病变位置进行旋切，而无须做皮肤切口;(2) 手术时间短: 小腿部曲张静脉团应用Tri veX T 系统进行旋切，手术时能在透照下清晰显示曲张静脉团块的走行及范围，PR 由机械供能，转速快、操作快、操作范围广泛，小腿部切口微小且数量少，仅用创可贴拉拢即可，省去了缝合时间;(3) 术中出血少: 麻醉灌注液中的肾上腺素可收缩血管，减少出血;(4) 术后疼痛轻: 因皮肤切口少，且麻醉灌注液中的利多卡因可渗入组织间隙，故术后疼痛较轻;(5) 美容效果好，小腿部手术切口小，无明显瘢痕。该技术在国内开展时间不长，经验积累不多，要真正发挥Tri Vex系统行微创旋切术优点应特别重视以下几个要点: (1) 因麻醉灌注液注入后曲张静脉可能会因收缩而显示不清，故术前须准确标定曲张静脉团块的范围及走行; (2)TCI 置入后斜面朝向皮肤表面，其置入层面应在曲张静脉团以下3mm 左右以利于曲张静脉显影。 注入灌注液要充足，使曲张静脉与深面组织完全分离以利于旋切，减少出血; (3 )PR应与曲张静脉位于同一层面，其尖端的侧面接触病变血管。 操作时以左手手指绷紧操作点皮肤来感受PR 尖端的深度，以防止旋切损伤真皮导致术后剧烈疼痛及皮肤坏死;(4) 旋切由小腿近端逐步向远端进行，以免剩余的病变血管因丧失血液灌注而萎陷，显示不清;(5) 旋切一般静脉时可将动力模式设为正转或反转，转速设定为900~1000r/min，旋切粗大静脉或静脉内有血栓形成时应将动力模式设为摆转，转速设定为r/ (6)PR 所带的负压吸引一定要开启并保持足够的吸引力，以便随时吸走切除的血管碎屑和淤血，以免已切除的血管和未切除的血管相混淆造成重复旋切或漏切; (7 ) 旋切完毕后以剩余的麻醉灌注液冲洗皮下伤道。将残存的积血及组织碎屑冲洗干净，以减少术后皮下瘀斑及硬结的概率。Tri Vex术是治疗下肢静脉曲张的新手术方法之一，适应证广，适用于深静脉通畅的所有下肢静脉曲张患者，具有微创、美观、手术时间短、恢复快、住院周期短的优点，尤其适合老年患者。
【参考文献】
& 　　1费阳，李基业， 王世斌，等.透光旋切系统Tri veX治疗大隐静脉曲张120 例临床分析.中国中西医结合外科杂志，)：415.
　　2王磊， 焦光辉， 杨立才，等.Tri Vex术联合大隐静脉高位结扎术治疗下肢静脉曲张179例临床分析.宁夏医学杂志,)：546.
　　3张金池，郭平凡.微创刨吸术治疗下肢静脉曲张166例临床报告.中国中西医结合外科杂志，)：415.
　　4叶志东，刘鹏，王非，等.下肢静脉曲张微创治疗的思考与评价.中国实用外科杂志，)：755.
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