LAD近段,LCX中段,RCA多发软斑影,管腔轻度狭窄
LAD近段,LCX中段,RCA多发软斑影...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：LAD近段,LCX中段,RCA多发软斑影,管腔轻度狭窄曾经治疗情况和效果：心率较快105次服倍他洛克,丹参滴丸.想得到怎样的帮助：服用什药物?预防进一步发展,我服用阿西匹林会发痒.
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：37766
问题分析：你好，颈动脉有斑块并不可怕,要看斑块的性质是软斑块还是硬斑块,斑块有没有引起颈动脉狭窄等.颈动脉硬化斑块形成及其导致的颈动脉狭窄是中风的最重要原因,要引起足够的重视.治疗方法依斑块的性质和狭窄的程度而定.如意见建议：果是稳定性斑块或狭窄程度少于50%可用药物治疗,否则就要手术治疗了.具体方案应请血管外科专业医师指导
问左冠脉主干及前降支近段见非钙斑、混合斑形成，管腔狭...
职称：医师
专长：皮肤
&&已帮助用户：90720
指导意见：建议你及时到医院检查治疗，以免延误病情的，同时保持心情舒畅，避免劳累紧张，祝早些康复！
问心脏CT(右冠状动脉主干近段钙化斑管腔轻度狭窄左主干分...
职称：医生会员
专长：糖尿病心脑血管疾病,甲状旁腺功能亢进,妊娠期糖尿病
&&已帮助用户：57833
问题分析：针对你的情况考虑是冠心病血管狭窄程度，如果是轻度没有达到，支架或者是手术的范围的话主要是控制症状意见建议：而且有心律不齐需要应用药物进行控制心率不齐的症状发生
问脸色暗黄、蝴蝶斑色重且增多，嘴唇黑紫何原因？
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：235509
你好朋友；脸黄如贫血，可以导致面色苍白，建议你到医院有针对的性检查，如有相互的沟通祝您健康。
问冠状动脉分布呈右优势型，左前降支近段可见偏心性硬斑...
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：205892
指导意见：一般主要是改善血液循环，可以
在医生的指导下使用扩血管药物和银杏叶制剂等,常用的就是阿司匹林肠溶片，复方丹参片，芦丁片等。
问主要症状是心慌，头晕背困，
职称：医生会员
专长：儿科常见疾尤其擅长小儿咳嗽的治疗，
&&已帮助用户：60622
病情分析： 心悸,是一个医学术语,是指病人自觉心跳功心慌,是心脏搏动引起的一种不适感,检查可见心搏增强,心率加快,减慢或不齐等.意见建议：引起心悸的生理因素有：精神激动,剧烈运动,饮酒,饮茶或药物引起等;病理原因有：发热,贫血,甲亢,各种心脏病引起的心脏肥大,各种心律失常,如心动过速,过缓,早搏,房颤等.也可见于心脏神经官能症. 建议您到医院进一步查明病因,对症治疗
问冠心病可否支架
职称：主任医师
专长：心血管疾病的诊疗工作：冠心病，高血压，先天性心脏病，风湿性心脏病，心肌病，心肌炎，心律失常，心功能不全以及心脏罕见少见病疑难病的诊治，心脏急危重症病症的诊治和抢救。
&&已帮助用户：1481
问题分析：冠心病的治疗治疗：一，冠脉造影加支架植入；二，冠脉搭桥；三，药物治疗，控制动脉硬化。药物治疗是最基础的治疗，无论做不做手术都要药物治疗。
建议查心脏彩超和动态心电图，病情明确就知道如何治疗了.如药物治疗效果不好就建议支架治疗。
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RCA有斑块但是没有狭窄。怎么会这样?今...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：RCA有斑块但是没有狭窄。怎么会这样?今后该注意什么?要吃药吗?:
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职称：医师
专长：不孕不育
&&已帮助用户：132170
指导意见：你好，一般的在由于长期吸烟或者是长期高血压或者糖尿病时候，会引起心脏的血管堵塞。
应该是一个很明显的回旋支异常，在出现板块时候就是一个动脉硬化疾病，建议使用中医药物活血化瘀治疗的，再就是注意控制危险因素
问左后脑血管狭窄70%,而且有斑块，我做了造影检测的，我...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：59731
病情分析： 左侧如果是重度脑血管狭窄的并伴斑块的，可以做完脑血管造影后尝试再通介入术。因这么严重的堵塞，药物是无能为力的。
问是什么原因导致的？今后该注意什么
职称：医生会员
专长：慢性胃炎,习惯性便秘,胃肠疾病
&&已帮助用户：22311
问题分析：胃酸分泌太多，就会有烧心的症状，这种情况和着凉有关，意见建议：可以吃点胃舒平、西咪替丁，或硫糖铝等。早晚的别穿太少衣服，注意别让胃着凉，
问血液检查结果，今后注意啥用吃药吗谢谢
职称：医师
专长：痛风，高血压，糖尿病.乙肝
&&已帮助用户：7969
病情分析：您好，您说的这些指标虽然不太正常，但是问题不是太大，也没有什么大的关系的，注意低盐低脂饮食，控制体重，适当的锻炼就可以了。
意见建议：
问左冠前降支近段管壁软斑块可能.管腔轻度狭窄.、
职称：医生会员
专长：消化不良、婴儿腹泻、婴儿湿疹
&&已帮助用户：628479
你好，从你谈到的这情况来看这可吃些坏红点冠心丹参胶囊来调理，具体的用法和注意事项谨遵医嘱。
问右侧颈动脉硬化斑块形成，未见明显狭窄。
职称：医师
专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染等疾病
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问题分析：你好：一般动脉硬化斑块形成主要与血管内皮受损、脂质沉积、血小板聚集等因素有关。原因包括饮食不当、运动少、高血压、性别和年龄、糖尿病等因素有关。斑块脱落的话会有可能导致栓塞。意见建议：注意平时戒烟酒，有原发病的积极治疗，适当的运动，低盐低脂清淡饮食，适当的服用些软化血管的食物，这个情况还是有改善的可能的。
问2月底头晕，到县医院检查，右劲动脉增厚分叉处斑块形成...
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专长：外科,尤其擅长男科疾病
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问题分析：头晕的原因有很多比如感冒，颈椎病，贫血，美尼尔氏综合征，心律失常,休息的时间和质量不好,都是可能导致的，需要找到 原因，针对性的 治疗才行。意见建议：另外注意腔隙性脑梗塞，高血压,都有可能的啊.检查清楚再说。
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专家讨论桥血管病变：针对难点想对策
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1例62岁男性患者，2000年接受冠脉旁路移植术（CABG）治疗，3根静脉桥分别至左前降支（LAD）、回旋支（LCX）和右冠脉（RCA）远端。2010年8月，患者因“阵发性胸痛1个月”入院。
(接《桥血管病变，该拿你怎么办2》)
　　病例回顾
　　1例62岁男性患者，2000年接受冠脉旁路移植术（CABG）治疗，3根静脉桥分别至左前降支（LAD）、回旋支（LCX）和右冠脉（RCA）远端。2010年8月，患者因&阵发性胸痛1个月&入院。入院时患者心电图正常，超声心动图未见阶段性室壁运动异常，心功能正常。冠脉造影结果提示左主干（LM）、LAD和LCX弥漫病变，多处达90%以上严重狭窄，RCA起始端闭塞，未见残端（图1&a、b），静脉桥血管（SVG）-LAD及SVG-LCX通畅，至RCA的SVG远端节段性狭窄达90%（图1c、d）。患者否认高血压及糖尿病史。
　　上期&专家会诊室&栏目介绍了1例因多支血管病变接受冠脉旁路移植术（CABG）治疗的患者，于术后10年发生静脉桥血管（SVG）再狭窄。随后该患者先后接受了4次冠脉介入治疗（PCI），诊治详情请参见3月28日C10版。对于棘手的SVG病变，我们究竟该怎么办？
本期讨论专家
　　（按姓氏拼音首字母排序）
　　北京大学人民医院心脏中心心外科&陈
　　河北医科大学第二医院心内科&傅向华
　　中国医学科学院阜外心血管病医院心内科&张海涛&吴永健
　　针对难点想对策
　　中国医学科学院阜外心血管病医院&张海涛&吴永健
　　该病例报告涉及SVG介入治疗的常见问题，如慢血流、支架反复再狭窄等，是一个有较高临床参考价值的病例。
　　笔者认为，目前SVG的治疗决策通常应遵循药物治疗、冠脉原位血管介入治疗、桥血管介入治疗、再次CABG的顺序。就本例患者而言，其冠脉特点为右优势型，右冠脉远端管腔通畅，且通过侧支对左旋支形成部分供血，功能意义较重要。给予充分药物治疗后，患者仍反复发作心绞痛，有再次血运重建的指征。右冠脉原位血管为慢性完全闭塞性病变，闭塞段弥漫病变，开通极其困难，介入处理SVG应是首选策略。
　　难点1&该病例第一个难点是在SVG介入治疗过程中，对慢血流和微血栓栓塞的处理。术者在第一次介入治疗术中尝试应用了血管远端保护装置。指南对在SVG介入治疗术中应用远端保护装置推荐级别很高（如技术条件允许且无禁忌，应积极应用，特别是对老的桥血管、退化严重的桥血管、长病变、血栓性病变等情况）。但远端保护装置的应用亦有局限，如首次通过不能保护，对远端、结合部和边支血管保护不充分等。因此，不是应用了远端保护装置就能完全避免慢血流和微血栓栓塞，如该病例。目前已有多种血管远端保护装置应用于临床，但不同装置之间的临床疗效并无显著性差异。
　　难点2&该病例另一个难点是SVG介入治疗后反复再狭窄的问题。本例患者通过再次置入支架，单纯经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）等处理后，临床效果满意。但我们也会关心那下一次呢？是否考虑再次CABG？
　　目前普遍接受的观点认为，再次CABG的危险因素多，如患者年龄偏大、心脏功能偏低、麻醉难度高、二次开胸组织粘连、解剖复杂、桥血管取材有限等，故再次CABG通常不作为SVG狭窄的首选治疗方式。加上PCI技术的普及和不断进步，在近20年内西方发达国家再次CABG呈显著下降的趋势，仅占全部CABG手术的4%以下。但因围术期管理和技术改进，近年国内外均有术后低心排发生率降低，死亡率下降的报告。
　　对于本例患者，首次CABG均使用SVG，双侧内乳动脉应尚保留，现桥血管介入治疗后反复再狭窄，若再次发生再狭窄，且药物治疗效果不佳，心功能尚好，可考虑选择再次CABG。
　　综合防治策略，实现临床获益最大化
　　河北医科大学第二医院心内科&傅向华
　　CABG是多支血管病变和左主干病变的经典治疗方法，但其远期结果仍不尽如人意。CABG术后10~12年的造影结果显示，约有75%~90%的SVG完全闭塞或出现严重的动脉粥样硬化病变，有1/3的患者需要再次血运重建。循证医学证据表明，介入治疗风险较小、成功率更高，可作为CABG术后心肌缺血的首选治疗策略。该病例的诊疗过程反映了SVG介入治疗中的两个主要问题，即术中远端血栓栓塞和介入术后反复再狭窄。
　　介入术中远端血栓栓塞及其导致的无复流是SVG介入治疗中的重要挑战之一。这是因为与自身血管的动脉粥样硬化斑块相比，SVG斑块更加弥漫、松软、且富含脂肪。血栓保护装置（血管远端保护装置和血栓抽吸）的应用是SVG介入史上的一个重要里程碑，在SVG介入治疗中表现出巨大优势。而血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班对接受SVG介入治疗患者远期预后的影响仍有待进一步研究。
　　资料表明，尽管SVG血管内径较大，但SVG病变PCI术后的再狭窄率明显高于自身血管。这是由于SVG病变的中膜层非常薄弱，在支架置入过程中极易因机械操作发生撕裂，继而引发严重的内膜增生。此外，支架置入后的慢性炎症反应也会诱发内膜增生，导致支架内再狭窄。
　　近年来，随着药物洗脱支架（DES）的普及，DES也逐渐应用到SVG病变的介入治疗中，并成为处理SVG病变的首选策略。该病例因反复支架内再狭窄经历多次PCI，提示冠脉造影仅能通过造影剂填充的管腔轮廓的改善判断血管病变情况，对管腔狭窄程度的判断依赖临近正常参考血管。而SVG病变常为弥漫性，被作为参照的节段往往也存在不同程度的病变，加上静脉被移植到动脉后因压力变化常发生扩张损伤和血管重构。因此，仅靠冠脉造影评价SVG的病变程度存在一定局限性。
　　血管内超声（IVUS）可提供血管横截面图像，不仅可观察管腔形态，还可观察管腔结构，直接显像位于管壁上的病变。但迄今为止，尚缺乏常规应用IVUS指导SVG介入治疗安全性的临床观察研究结果。
　　总之，远端血管栓塞和再狭窄是SVG病变介入治疗中的常见问题，须综合药物、介入的防治策略，以期实现患者临床获益的最大化。
　　正视病变&慎重选择决策
　　北京大学人民医院心脏中心心外科&陈
　　对SVG病变的认识
　　该病例常见且典型，SVG病变一直以来都是困扰心外科医生的主要问题，随着再次CABG的不断开展，人们对其认识亦更加深入。
　　结合个人经验，SVG病变主要分为两种情况：①早期静脉桥血管闭塞，多发生在CABG术后1~2年内，大多数是由于血栓形成。造成血栓的原因主要是桥血流不畅或桥血管质量不佳，多与术中处理不当或桥远端自身冠脉血管床条件（run-off）不好有关；②远期静脉桥血管硬化，多发生于CABG术后5年以上，与SVG内膜和中层增生有关。再次手术常可发现5年以上的SVG普遍存在增粗、增厚现象。即便是造影发现管腔通畅的部分，也存在血管桥管壁的明显增生。该病例提供的情况应该属于后者。
　　强化药物治疗不失为合理选择
　　在PCI技术发展前，处理SVG病变主要采取强化药物治疗和再次外科手术两种手段。而无论是否需要再次外科手术，强化药物治疗都是必须的。如需要外科手术治疗，对于早期静脉桥闭塞，应重新选择血管桥和吻合部位。术后给予强化抗凝治疗，防止再次出现血栓问题。
　　而对于远期SVG病变，选择动脉血管桥显得更加重要。很多有经验的外科医生常告诫我们，不要试图过多触碰和解剖原先的SVG，这可能会造成斑块的脱落，引起心肌梗死，更不要试图在硬化的静脉桥上再行CABG。
　　PCI作为新兴技术在原位冠脉病变取得很大成功，但对于大多数SVG病变，PCI并不适合。更准确地说，由于静脉桥质地、支撑力和管壁硬化的病变性质都与自身冠脉不同，用常规PCI技术和认识对待SVG病变是不恰当的。正如此病例，一个看似简单的狭窄病变，前后经历4次PCI治疗，且除了最初的病变又引起新部位的病变，远期效果也难保证。
　　因此，对于这样相对简单的SVG病变，如自身冠脉病变的介入治疗难度很高，那单纯的强化药物治疗可能不失为一种合理的治疗选择。
　　对CABG的思考
　　CABG是一个具有50余年历史的外科手术，技术经典、疗效稳定，也是到目前为止研究记录最多的单病种手术。本病例提出的问题确实是CABG最令人困惑的典型问题。作为一名外科医生，应正视这一问题，并提出持续改进的措施。
　　首先，对于预期寿命较长的患者，尽可能选择动脉血管桥是最重要的环节。随着外科技术水平的持续提高，使用动脉桥材料应成为CABG的常规和标准。其次，本例手术的3根静脉桥中，只有右冠脉桥血管的一处出现管腔狭窄的问题，应考虑有没有其他局部因素。外科手术中对于桥材料的悉心保护非常重要，可能一个不经意的操作，哪怕只造成桥血管材料轻度受损，也可能引起长期再狭窄。
　　最后，外科医生应告诉内科医生和患者，随着近年来外科技术水平和全面医疗能力的提高，二次CABG在很多单位是成熟稳定的，不应过分惧怕，应正视病变、慎重选择，并积极面对。
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