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肝囊肿是什么？肝囊肿怎么治疗
是常见病。可以说肝是最常见的肝脏良性疾病之一，占体格检查者的1%-2%。过去认为肝囊肿是先天性的，其实肝囊肿有先天性的，也有后天性的。是由于胚胎时期肝内胆管或淋巴管发育异常造成的。但也有一些人多年体检从未发现肝囊肿，随着年龄的增长，肝内出现了新生的囊肿，这种囊肿可称为后天性肝囊肿。后天性肝囊肿可能是肝脏管道发生退行性改变的结果。肝囊肿一般呈球形，外壳是纤维性囊壁，其内充满清亮、色或蛋黄色、无细胞成分的囊液。大多数肝囊肿体积很小，直径仅1-2厘米，似葡萄大小，但也有的肝囊肿可长得很大，直径可达10-20厘米以上。肝囊肿可单个或多个，大多在肝内散在分布。肝囊肿的生长部位无一定规律，可以长在肝脏的任何部位。一般情况下，肝囊肿不破裂、不、不、不恶变。但也有少数患者可发生囊，致使囊液呈血性或伴血块。有时可继发感染。大多数肝囊肿并不生长或，而巨大肝囊肿是相对少见的。大多数肝囊肿并无症状，常在体检时发现。但也有一些患者感到或疼痛，这可能是由于囊肿位置表浅易与膈肌或腹膜磨擦所致。巨大肝囊肿也可挤压周围脏器，使患者感到腹部不适或胀满、甚至影响消化和呼吸。肝囊肿诊断不难肝囊肿主要依赖影像检查进行诊断。其中B超检查最为常用，方法简便。但在全面了解囊肿的大小、数目、位置以及肝脏和肝脏周围的有关脏器时，特别是对于需行治疗的较大肝囊肿患者，CT检查对于手术的指导作用显然优于B超。通常，肝囊肿并不导致肝功能的异常，无需做化验检查。但有时为了鉴别诊断，作某些血液检查仍有必要，特别是血液甲胎蛋白（AFP）检查，以排除原发性肝癌。哪些肝囊肿需要治疗虽然肝囊肿是良性肿瘤，但对于下列几种肝囊肿应考虑进行治疗。1、肝囊肿过大 少数肝囊肿生长速度较快，当超过5厘米直径时，可称之为大肝囊肿。大肝囊肿容易引起压迫症状，影响生活和工作。2、囊肿继发感染 少数肝囊肿可继发感染，这些患者可有肝区疼痛、发烧、血白细胞升高等炎症表现，B超检查提示有囊肿感染。对这些患者不应继续观察，而应及时治疗。3、囊肿继发出血 少数肝囊肿的囊壁血管可自发破裂导致囊内出血。有的患者并无明显症状，但也有的患者肝区剧烈疼痛，酷似急腹症，如保守治疗无效应进行治疗。肝囊肿治疗肝囊肿是最常见的肝脏良性疾病之一，虽是一种占位病变，但不是肿瘤。肝囊肿分为寄生虫性囊肿和非寄生虫性囊肿两大类。寄生虫性肝囊肿由寄生虫所引起，如牧区的包囊虫病。非寄生虫性肝囊肿最常见，临床上所说的肝囊肿主要指非寄生虫性肝囊肿，分先天性和后天性两种。后天性肝囊肿有：（1）血肿和退行性囊肿；（2）淋巴囊肿；（3）因胆管阻塞所致的潴留囊肿；（4）囊性腺瘤。其中潴留性囊肿最常见，多由炎症、水肿、瘢痕、外伤、穿刺等原因所致。临床上见到的大多数是先天性肝囊肿，是由于胚胎时期肝内胆管或淋巴管发育异常造成的。肝囊肿又有单发性和多发性之分。单发性肝囊肿常位于肝右叶，多见于女性。多发性肝囊肿更常见，可侵犯左、右肝叶，并可合并多囊肾。肝囊肿生长缓慢，可能长期或终生没有症状，其临床表现随囊肿位置、大小、数目和有无并发症而异。当囊肿增大到一定程度时，可压迫邻近脏器，如胃、十二指肠、结肠等。通常在40~50岁后出现症状，多数症状轻微，偶然发现上腹部无痛性肿块，或有肝区胀痛、食欲不振、嗳气、恶心、呕吐、消瘦。若囊肿增大压迫胆总管则有黄疸，破裂可有囊内出血，带蒂囊肿扭转可有急性腹痛，疼痛多在上腹部或右肋部，有时向肩、背或胸部放射。肝肿大但无，约半数患者有肾、脾、卵巢、肺等多囊性病变。囊内感染时有畏寒、发热、白细胞升高等。肝囊肿主要依赖影像学诊断，以超声波检查最为重要。B型超声检查对肝囊肿的检出率可达98%。在定性方面，超声波检查比CT更准确；但在全面了解囊肿的大小、数目、位置以及肝脏和肝脏周围的相关脏器时，特别是需行手术治疗的巨大肝囊肿，CT优于B型超声。应首先进行简便无创伤的B型超声检查，同时可鉴别肝包虫。其次根据需要选择X线检查，包括腹部平片、腹腔动脉造影、胃肠造影、CT和核磁检查。肝囊肿一般不导致肝功能异常，化验检查对肝囊肿的诊断价值不大。B超或CT诊断肝囊肿十分可靠，一般不必做过多的检查。肝囊肿对人体健康没有多大影响。B超或CT检查时尤其是B超发现的囊肿数量有时发现多有时发现的少，那是因为检查设备的局限性或检查者的仔细程度不一样，少一个并不意味着好，多一个也不意味着变坏。肝囊肿不会恶变。至今未发现肝囊肿的形成与某些食物有关，因此肝囊肿患者不必忌口。也未发现做家务、运动、工作对肝囊肿生长有促进作用，因此肝囊肿患者不需要改变自己的生活习惯及工作环境，可以工作，可以运动，在生活上没什么要特别注意的地方。肝囊肿多数无须特殊治疗，单个或多个囊肿，无临床症状者，不需治疗，应定期进行B超检查。有下列情况者应考虑特殊治疗：（1）囊肿超过5厘米者或有一定的临床症状的患者；（2）巨大肝囊肿：少数肝囊肿生长较快，当直径超过10厘米时，称为巨大肝囊肿。巨大肝囊肿可引起压迫症状，影响生活和工作，应考虑进行治疗；（3）囊肿继发感染：肝囊肿一般很少继发感染，但少数肝囊肿可继发感染。这些患者可有肝区疼痛、发烧、血白细胞升高等炎症表现，B超检查可显示增厚的囊壁、液性暗区及混杂的增强光点（提示脓液）。对这些患者应及时治疗；（4）囊肿继发出血：少数肝囊肿的囊壁血管可自发破裂导致囊内出血，有的无明显症状，有的肝区剧烈疼痛，如保守治疗无效应手术治疗；（5）囊肿扭转：悬垂型囊肿扭转时会产生剧烈疼痛，需要腹腔镜或外科手术治疗。肝囊肿的治疗方法有三种：（1）穿刺引流+注射硬化剂；（2）外科开放式囊肿开窗术；（3）腹腔镜囊肿开窗术。三种治疗各有利弊，穿刺、硬化术如果操作不当可有复发率，开放手术创伤大、恢复慢，腹腔镜费用高，也有一定的创伤。其实后两种治疗方法复发率也较高，有问题者需要与医生详细讨论，权衡利弊后选择。目前，单纯性肝囊肿微创治疗方式主要有两种：B超或CT引导下经皮穿刺硬化治疗和腹腔镜肝囊肿开窗术。经皮穿刺囊肿引流+硬化治疗肝囊肿是一种最微创方法，不留任何疤痕。其原理是囊肿壁内立方上皮具有分泌囊液的功能，将囊液抽尽注入硬化剂，可使囊壁上皮细胞的蛋白质凝固变性，细胞破坏，产生无菌性炎症，囊腔粘连闭合。腹腔镜肝囊肿开窗术是另外一种治疗方式，目前国内大部分三甲医院已可开展此类手术，从理论上来讲，腹腔镜肝囊肿去顶术后仍残留部分囊壁上皮，囊肿仍有复发可能。尤其是囊肿深陷在肝实质内而不可能大部分去除者，复发的可能性更大。而穿刺引流+硬化治疗只要囊壁能够充分与硬化剂接触凝固变性，则几乎没有复发的可能。复发者均为操作不当造成。因此，首先是囊液务必抽尽，否则囊液会稀释硬化剂影响疗效，要抽尽囊液最好用有侧孔的穿刺针，普通长针不容易做到。其次，硬化剂反复冲洗也是保证疗效的重要方法，可以减少硬化剂被稀释的可能，保持囊内酒精浓度在40%以上。第三，囊肿直径大于10 cm者采用置管法较好，充分引流后可再硬化一次，以保证疗效。因此，在B超或CT引导下行肝囊肿穿刺硬化治疗简便易行，安全有效，无并发症，费用低廉，创伤极小，患者恢复快，可在门诊施治，是一项有实用价值的介入性治疗方法，特别适用于开放手术和腹腔镜手术后复发的患者，是治疗肝囊肿的首选方法。
（责任编辑：詹远 ）
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患者女性，85岁。原因不明的发作性上腹部疼痛，难于忍受。诊断为良性肝囊肿。
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　　【摘要】目的 调查了解肝囊肿的发病情况，探讨肝囊肿的病因和影响因素。方法 对2302名高校教师（男性1445人，女性857人）进行彩超检查，对检出的肝囊肿患者进行统计分析。结果 共检出肝囊肿387例，总检出率为16.81，其中男性279例，占本性别组总人数的19.31%，女性108例，占本性别组总人数的12.60%。结论 肝囊肿的发病率与年龄、性别密切相关，超声检查是诊断肝囊肿的首选方法。
　　【关键词】肝囊肿& 超声& 年龄& 性别
　　【中图分类号】R445.1&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（4-02
　　我们在体检中发现肝囊肿是最常见的肝脏局灶性病变，现对月份在我校教师群体中检查出的肝囊肿检出情况及发病因素进行探讨分析。
　　1& 对象和方法
　　1.1对象& 月份来我院进行健康体检的我校2302名教师，大多数为理工科的在职和退休老师，其中男1445例，女857例，年龄在21-93岁之间。
　　1.2方法& 仪器采用西门子CV70和西门子S2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2-5MHz。受检者空腹，取仰卧位、侧卧位，充分显示肝脏，常规在上腹部进行多方位扫查，发现肝囊肿，观察其声像图特征，记录其大小、个数和部位。
　　1.3诊断标准& 肝囊肿肝实质内为圆形或椭圆形的无回声区，薄膜薄而清晰，通常壁厚在1mm以下，后方回声增强，可有侧壁回声失落，少数囊肿的内部具细小回声[1]。
　　2& 结果
　　2.1 肝囊肿发病概况& 本次体检2302人中共检出肝囊肿387例，总检出率为16.81%，其中男性检出279例，占本性别组总人数的19.31%，女性检出108例，占本性别组总人数的12.60%。
　　2.2 不同年龄组肝囊肿发病率& 本研究组肝囊肿的检出率在不同年龄组中的分布分别为：在&71年龄组的肝囊肿的检出率最高，为27.39%， 61-70岁为60/226（占26.55%），年龄51-60岁为58/317（占18.30%）， 41-50岁的为65/452（占18.18%），31-40岁的为21/429（占4.90%），20-30年龄组的94例中未发现肝囊肿。随着年龄的增长，肝囊肿的检出率呈明显上升趋势，提示年龄增长是肝囊肿形成的重要原因。（表1）
　　表1& 不同年龄肝囊肿检出率
　　2.3 性别对肝囊肿发病率的影响& 在表1中，可以看出，除了31-40年龄组，其余的年龄组里都是男性患病率高于女性患病率，特别是在年龄61岁以上的较高发病年龄，男性肝囊肿的发病率明显高于女性。
　　3& 讨论
　　肝囊肿一般生长缓慢，病程长，常由影像检查偶然发现。超声对液性成分和实质性组织鉴别能力甚高，故能方便地、确切地检出并予以确诊。超声显像诊断肝囊肿有较重要的临床价值，其声像图表现是特异的，囊肿内径在3mm左右即可诊断，B超不仅能直接观察囊肿的位置、形态和大小，而且方便、无创地长期随访囊肿的速度生长及周围脏器受挤压的情况，更重要的是能鉴别单纯性囊肿或化脓性囊肿。这些均优于其他影像诊断方法。
　　肝囊肿是肝内单个或数个分散分布的液性病变，伴细薄上皮包膜。由于其常为柱状上皮，故支持其来源于肝管。该病病因尚不明确，有先天性和后天性之分。一般认为属先天性，但其发现率在2.5%-4.6%[2]。多数学者认为肝囊肿的形成与胚胎期过剩的胆管未能及时退化有关，这种残留的&先天性小胆管丛&是后天肝囊肿发生的组织基础。另有人发现肝囊肿病人常合并有肾囊肿。这些病人常有明显的家族性，与血型的分布也有很大的关系，提示本病可能与遗传因素有关。也有提出肝囊肿明显继发于局部供血不足的部位，认为可能是由于肝内胆管退化而逐渐形成，为生理性退行性变。总的来说，目前大多数文献都提到肝囊肿中以先天性肝囊肿多见[3]。但从本组资料看，临床上似乎是老年性肝囊肿更为常见。近些年也有人通过统计分析临床资料后认为教科书中肝囊肿多是先天性的说法证据不足[4]。本文中，随着年龄的增长，受检者肝囊肿的检出率呈明显上升趋势，61岁以上受检者囊肿的检出率明显高于61岁以下的患者，而在20-30岁囊肿检出数为0，可见年龄增长在囊肿形成中起重要作用。这一方面可能确实与肝内胆管的退行性变有关，另一方面也可能是部分患者出生时可能已经存在类似的囊肿基础，但生长到能够被超声检出，这需要很长一段时间。性别差异上，就本组资料而言，男性发病率较高，在61岁以后（含61岁）两者差距更明显。
　　参考文献
　　[1]王纯正 徐智章．超声诊断学[M]．第二版．北京：人民卫生出版社，．
　　[2]钱蕴秋．超声诊断学[M]．西安．第四军医大学出版社，．
　　[3]吴在德，吴肇汉．外科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，．
　　[4]郭顺福 景春惠 高建丽，等．肝囊肿发病与年龄关系的分析[J]．数理医药学杂志．）：287．
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当人们患上多发性肝囊肿后，会表现出肝区疼痛、腹胀的症状。有时上腹部可触及包块，有的病人出现腹痛，，黄疸。有时继发感染或囊肿突然增大，可以突然腹痛加剧，或发烧的多发性肝囊肿症状。
　　多发性肝囊肿的症状还会有囊肿内面光滑、壁薄、内容为透明的浆液，组织学所见与单发性肝囊肿类似，很少发生感染或出血等继发性变化。很容易误诊为肝脏的恶性肿瘤是当囊肿内发生出血、凝固、机化类似实质性肿瘤表现时发生的。
　　患者采用穿刺抽液的治疗方法的过程是采用超声导向，利用超声波传导束的良好指导性和高分辨率的二维图像显示，直视病灶所在的方位进行操作，穿刺要准确，这种治疗方法具有极高的准确性和安全性。
　　超声引导下进行肝囊肿的无水酒精治疗主要是通过酒精浸泡囊壁使上皮细胞脱水、变形、坏死并丧失分泌功能，继而囊壁皱缩粘连，最终囊肿消失。这是一种新兴的治疗肝囊肿的方法。
　　腹腔镜肝囊肿开窗术治疗肝囊肿是是一种新技术，具有创伤小，痛苦轻，恢复快的特点。已经成为治疗肝囊肿的首选方法。患者在采用腹腔镜肝囊肿开窗术时，需全麻，以腹腔镜探查腹腔，观察囊肿位置，数目，大小，粘连程度，经穿刺证实，即可对囊肿行开窗术。
　多发肝囊肿是一种良性肿块，往往伴有其他器官的囊肿，如多囊肾。囊肿往往是先天存在，可成单独或多个状态。囊肿边界清晰，内贮囊液，在偶然中发现，可分布在肝脏的各个叶段，也可仅局限于胆小管。囊内液体成分随囊肿类型、大小及有无并发症而改变。多囊肝的囊液澄清，若囊内出血，则囊液呈棕或红色，如果并发感染，囊液可呈脓性。
　　患者通常在40-50岁后才出现临床症状，与囊肿大小有关，主要为消化道症状如消化不良、食欲减退、暖气、恶心、呕吐和右上腹痛，但程度不重。继发感染后可出现寒战和发热。少见有巨大囊肿压迫胆总管或肝管出现黄疸的情况。肝囊肿者检查肝功能时多为正常。B超检查肝区可见多个液性暗区。CT、核素扫描检查有助于与实质性肿瘤及相鉴别。
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病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：起因：右肋下疼半月前。检查：超声提示：1.肝囊肿，肝脏实质回声增粗不均匀（呈慢性肝病声像图改变，请结合临床）CT影像学诊断：肝脏内见多发小圆形低密度影，大的直径约1.2cm胆囊未见明显异常，胆总管未见明显扩张。其余都未见异常。提示：肝脏多发小低密度灶。请结合临床及其他检查。血液检查除HBSAB值959.66大于参考范围0—10miu／ml外，一切正常。曾经治疗情况和效果：以前是肝囊肿12*14.没治疗。想得到怎样的帮助：是不是癌变，或什么大病。我这县医院大夫也搞不清肝上影阴是怎么回事。
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