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&股骨头坏死
股骨头坏死的治疗
　　股骨头坏死的治疗方法：　　目前尚无一种方法能治愈不同类型、不同分期及不同坏死体积的股骨头坏死。目前，关于股骨头坏死的治疗方法主要分为两类，第一类保髋治疗可分为非手术治疗与手术治疗两类。非手术治疗包括避免与减少负重、中医药、脉冲电磁刺激、高压氧、震波、干细胞技术等。手术治疗包括股骨头髓芯减压术、钽棒植入技术、带血运骨移植术等。第二类换髋治疗，即进行人工关节置换。也是目前治疗晚期关节严重病变的有效治疗手段之一。　　股骨头坏死的治疗费用：　　根据治疗方法的不同，费用不同，举例，如果采用人工关节置换术治疗，换一个国产的人工关节大概需要3~4万(包括了各种费用)，进口关节约需5~7万。其他手术如股骨头髓芯减压术、钽棒植入技术、带血运骨移植术等也需几万元左右。如果采用非手术治疗包括中医药、脉冲电磁刺激、高压氧、震波、干细胞技术等，治疗周期较长，费用也是比较难计算的。　　股骨头坏死的中医或是偏方：　　中医临床上常给予补气、活血、强筋骨、补肝肾、活络通脉中药治疗。目前有学者报道，采用川芎嗪和大蒜素有一定的治疗作用。中医药治疗一般是预防与早期治疗以及手术后的辅助治疗，适用于未塌陷的股骨头坏死 ，但是对于即将发生或者已经发生塌陷的股骨头坏死，应该及时采用外科手术治疗。所以患者千万不要迷信所谓的偏方秘方，乱用药物可能加重病情的发展。　　股骨头坏死的详细治疗：　　目前尚无一种方法能治愈不同类型、不同分期及不同坏死体积的股骨头坏死。制订合理的治疗方案应综合考虑分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业等。 　　一、保护性负重　　学术界对于该方法能否减少股骨头塌陷仍有争论。使用双拐可有效减少疼痛，但不提倡使用轮椅。　　二、药物治疗　　适用于早期(0、I、II期)ONFH，可采用非类固醇消炎止痛剂，针对高凝低纤溶状态可用低分子肝素及相应中药治疗，阿仑磷酸钠等可防止股骨头塌陷，扩血管药物也有一定疗效。　　三、物理治疗　　包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等，对缓解疼痛、促进骨修复有益。　　四、手术治疗　　不同分期股骨头坏死的治疗选择　　对于0期非创伤性ONFH，如果一侧确诊，对侧高度怀疑0期，宜严密观察，建议每6个月进行MRI随访。　　I、II期ONFH如果属于无症状、非负重区、病灶面积15%者，应积极进行保留关节手术或药物等治疗。　　股骨头髓芯减压术(core decompression) 建议采用直径约3mm左右细针，在透视引导下多处钻孔。可配合进行自体骨髓细胞移植、骨形态蛋白(BMP)植入等。此疗法不应在晚期(III、IV期)使用。　　IIIA、IIIB期ONFH可采用各种植骨术、截骨术、有限表面置换术治疗，症状轻者也可保守治疗。　　截骨术 将坏死区移出股骨头负重区，将未坏死区移出负重区。应用于临床的截骨术包括内翻或外翻截骨、经股骨转子旋转截骨术等。该方法适用于坏死体积中等的II期或III期早、中期的ONFH。此术式会为以后进行人工关节置换术带来较大技术难度。　　IIIC、IV期ONFH患者中，如果症状轻、年龄小，可选择保留关节手术，其他患者可选择表面置换、全髋关节置换术。　　人工关节置换术 对50岁以下患者，可选用表面置换，此类手术能为日后翻修术保留更多的骨质，但各有其适应症、技术要求和并发症，应慎重选择。一般认为，非骨水泥型或混合型假体的中、长期疗效优于骨水泥型假体。　　五、骨移植　　带血管自体骨移植 应用较多的有带血管腓骨移植、带血管髂骨移植等，适用于II、III期ONFH，如应用恰当，疗效较好。但此类手术可能导致供区并发症，并且手术创伤大、手术时间长、疗效差别大。　　不带血管骨移植 应用较多的有经股骨转子减压植骨术、经股骨头颈灯泡状减压植骨术等。植骨方法包括压紧植骨、支撑植骨等。应用的植骨材料包括自体皮松质骨、异体骨、骨替代材料。此类手术适用于II期和III期早期的ONFH，如果应用恰当，中期疗效较好。
《外科疾病药疗食疗全书》尤昭玲主编；贺菊乔，旷惠桃主编《骨科疾病诊断标准》李锋，冯建书，聂喜增主编
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带血管的骨移植如何治疗股骨头坏死
来源：凤凰中医
股骨头坏死
骨移植是的治疗中非常常见的治疗方法，这种方法由于治疗效果好被大家广泛使用，而带血管的骨移植属于难度比较大的手术，因此我们必须为大家介绍一下关于带血管的骨移植治疗股骨头坏死的常识，希望大家有个大概的了解。带血管骨移植的理论依据是将带血运的正常骨植入，重建股骨头血运，从而改善坏死股骨头的缺血状态，增加植骨的成活率。
1．带血管蒂的骨移植：早期有学者尝试应用带血管蒂的肌骨瓣移植治疗股骨头坏死，包括带缝匠肌蒂髂骨瓣移位术、带臀中肌的大转子骨瓣移位术、带股方肌的大转子骨瓣移位术、带旋髂深动脉的髂骨瓣移位术和带臀上动脉髂骨瓣移位术等，由于疗效不佳，现已较少应用。目前，有关带血管蒂的骨移植治疗股骨头坏死尚缺乏长期的随访资料，远期效果尚待进一步研究。2．吻合血管的游离骨移植：20世纪70年代后期，Judet和Gilbert开始应用吻合血管的游离腓骨移植(freevascularizedfibulargraft，FVFG)治疗股骨头坏死，从前方切开关节囊、暴露股骨头后，在股骨头软骨处开窗，清除，将自体髂骨松质骨植入到软骨下区后，再植入对侧带血管的游离腓骨。随访18年成功率为52％，其中年龄&40岁且MarcusII、m期的患者成功率为80％。Urbaniak和Harvey通过在大转子部位钻孔至股骨头坏死区，清除坏死组织后，将自体松质骨和游离腓骨植入，腓骨动静脉与旋股外或臀下动静脉吻合，经10年随访，成功率为80％。对塌陷后患者的治疗效果随访5年，成功率为65％。lakseychuk等比较了带血管的腓骨移植与不带血管的腓骨移植的治疗效果，平均随访5年，带血管组Harris评分改善率为70％，不带血管组为36％。对于FicatI、Ⅱ期患者，带血管组股骨头7年成活率为86％，不带血管组仅为30％。对于游离腓骨植入的确切位置，目前仍无定论。通过三维有限元分析发现，腓骨移植到坏死区的外上方达软骨区，对于重建坏死股骨头的力学性能最有利。上述内容已经就带血管的骨移植为我们做了一个大概的介绍，股骨头坏死危害是非常大的，希望大家已经对于这个问题有了一个大概的认识，在此，我们必须要提醒股骨头坏死患者朋友们，面对疾病一定要有信心，积极的进行治疗。（责任编辑：jbwq）
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擅长:胸外科
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COA今访谈 | 张长青教授：腓骨移植治疗股骨头坏死技术的成功经验
本文为骨今中外独家采访，未经授权禁止转载！编者按COA大会期间，骨今中外将举行一系列学术访谈活动，邀请国内骨科各专业知名专家对目前骨科领域的前沿和热点进行交流。受访专家：上海交通大学附属第六人民医院 张长青 教授采访记者：西安市红会医院 王鹏飞Q1 : 近年来您应用吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头缺血坏死，能否介绍一下此项技术的适应症、技术要点及疗效？张长青 教授：其实我最早关注股骨头坏死及其治疗是来自于这样的一个背景，第六人民医院骨科是显微外科的发源地，应用腓骨移植进行骨重建已经是非常成熟的技术，但我发现，恰恰这项成熟的技术没有应用在股骨头的修复上，而同时在大洋彼岸，美国有一组医生，就把这项技术应用到股骨头坏死的重建。其实在骨科界，特别是在美国和欧洲，大家认可骨骼重建是一项技术，而最好的技术来源于腓骨移植治疗股骨头坏死。在这些背景下，我就把焦点聚焦在了坏死的重建上。聚焦在股骨头坏死的重建上可以凸显两个方面的优势：第一个优势，就是我们有技术，腓骨移植在第六人民医院是一个成熟的技术；第二个优势，股骨头坏死是一个常见病。大家都知道，在医疗领域，任何技术的发展、突破和创新，常常是聚焦于一些常见的、广谱的疾病，或者是一些新出现的疾病。对于腓骨移植，我们分析，这项技术可以为临床提供一种解决方案；但更重要的是，我们要从临床推广和科研两个角度来说。我们要看到已经做得比较成熟的单位，他们的技术优点在哪里，有哪些长处和不足，只有做了分析才有切入。当时美国杜克大学在做的这套方案，其实面着对几个方面的挑战：第一，切取腓骨用的是传统方式，就算做的快也要40分钟左右；第二，他们做髋关节必须要一组取腓骨另一组做髋关节，这样人力的使用也比较大；第三，从髋关节入路来说，从外侧做血管吻合距离旋股动脉还是比较远。基于这些分析，我们要切入的焦点一定是改变技术。所以我们在切取腓骨方面，在继承传统的基础上有所发扬，同时在清理坏死和腓骨插入上选择了自己的方式。这样手术简化了，可重复性提高了。像我个人早期做手术一天可以做到7-8台，这在以往是不可想象的。十多年的工作积累让我看到了坚持做这项工作带来的发展。通过腓骨修复坏死不是100%让病人得到治疗，但是很大一部分人效果满意，会口口相传，这样我们的病人积累就会源源不断地增加。这就为解决疑难病提供了非常好的方案。这是工作积累带来的成就的一种重要标志。第二个标志是在03年的时候，我们邀请了美国杜克大学腓骨移植第一人Dr.Urbaniak带着他的团队到第六人民医院，我现场给他做了一期的双侧腓骨移植，从取腓骨到安装好股骨头，再清理坏死，最后把腓骨安装到股骨头内，两侧全部安装好只用了一个小时。这台手术不是匆匆忙忙而是按部就班，折让他们很惊讶，而且血管口对口靠得很近，他们认为不可思议。这是一个简化的、可行的技术，之前可能他们还有很多疑虑，当我做完手术，他们很震惊。当方向选对后，你一定要有坚持的信念，这是事业成功很重要的保障。围绕腓骨移植，这是和我自己一起成长，使我成为重建股骨颈、股骨头方面有影响的一个专家。归纳下来，作为一个骨科医生，当你选择了这条路时，不要动摇。作为年轻的创伤骨科医生，应该对骨科基础理论有完整的学习，包括对创伤、对关节、对脊柱外科所有的内容都应该有个很好的学习，打好基础。有了基础，你要很清晰地选择方向，选择方向准了还要有个积累。还有就是资料的方法学，大部分受到了研究生培训的人都没有问题。有了这样的一个基础，再后面就是坚持。因为路很长，要十年，十五年，二十年，有时候路的选择上会出现一些偏差，但总体来说，你要能冷静地分析和很好地选择，就怕是没有坚持，其实成功就差一步。围绕专业特点，髋关节相关疾病的病人都会来找我。我个人而言，除了重建以外，只要是疑难都不会放弃。比如说股骨颈的缺损导致的骨不连，我们坚持做就成就了一大批病人，很多病人得到了很好的治疗。再比如说坏死，已经不能重建、不能修复了，我们可以通过人工关节重建的方式治疗；比如说因为关节结构性问题导致的疾病，像发育不良，你要提供解决方案就应该先懂得如何进行髋关节周围的截骨；有时还会发现很多病人有各种各样原因的髋关节疼痛，可能是关节的炎症，也有可能是感染因素导致的，还有现在很流行的撞击症。对于很复杂的病例，包括极端的骨不连引起的畸形等问题，病人来了，你坚持，并且有解决方案，这样就逐渐形成了自己的技术特点。Q2 : 张院长，谈到髋关节周围这么多疾病可以引起疼痛、患者功能障碍，围绕游离腓骨移植，在手术指征把握、手术技巧和疗效方面，您可以和骨今中外的读者们再分享一下吗？张长青 教授：我们通过腓骨移植来解决两大问题：第一个就是坏死。对于坏死来说，我们聚焦在中青年，虽然现在中青年年龄放得比较开，但我们还是聚焦在50岁以下。当然越年轻，指征越宽；越老，指征越严。50岁左右的人，他在一期或者最多是二期提供一个腓骨，但是对于一个十八九岁的人，他到了三期甚至四期，依然是要想办法重建。当然腓骨是一个主要的手段，我们还可以通过截骨的方式来重建。指征的选择上，第一来自于疾病分期，第二来自于病人的年龄。把这两个因素掌握好，其实临床的疗效是不错的。现在我自己的团队各种腓骨移植是做了3000多例，有统计的长期随访超过2年的有1000多病人，这组病人里80%以上取得了很好的效果。对于股骨颈骨不连来说，最近有一个超过3年的统计，有100多例的资料非常完整，这些病例的失败率极低，达到了95%以上的重建。所以围绕着这样一个坏死和骨不连的重建，对疑难病例来说，腓骨总是表现出它非常好的技术优势。回过来说，我们举个例子，初期全髋置换是一个简单的技术，但是我们会发现，做了50例满意率并不高，而500例时满意率就会提高。其实一项技术的掌握，它的疗效一定是来自于你从会做变到技术精湛，这个过程是很辛苦的。所以不要简单评价一个技术的好坏，能不能掌握好这门技术，掌握好它的内涵和本质，你会发现其实是有规律可循的，这是治疗成功的关键。Q3 :对年轻医生来说，做显微外科很辛苦，掌握技能也是比较困难，您能否谈一下显微外科未来的学科发展方向？为从事显微外科研究的年轻医生提一点建议？张长青 教授：回顾显微外科的发展，它经历了各种波浪起伏的过程。当1963年陈中伟完成了第一例断肢再植手术后，中国震惊了，世界震惊了。随之而来的大量全国一线专家都开始学习显微外科。我们在看到几代人都是很辉煌的专家，走到今天面一个很重要的问题，大家认为显微外科是最辛苦的、技术很难学。其实我认为，错。错在哪里？首先我们必须要看到，当你选择作为骨科医生，就应该掌握全面的技术。比如将来想做创伤，那出了血管的问题你不会接，怎么站在台上面对病人呢？所以首先要过一个思想关，你是不是一定想做一个好的骨科医生，这一点非常重要。如果你想做了，就只是选择专业的问题。第二个方面，我们必须面对这样的辛苦和不合理收入的问题。我要来诠释一下，首先学习开始的时候，一定要掌握全面的技术。比如说突然有一个手指掉下来，你能把它接回去，这是一种什么样的感觉呢？其实它并不比做关节镜复杂。可能现在的回馈不够，但是我觉得，理想和收入之间，有一个现实和未来的问题，一定要站在人生观的角度看待。曾经有一句非常著名的话叫“不为良相则为良医”。诸葛亮在家训中说，“或进而为官，报效社稷，光宗耀祖；或退则为医，救死扶伤，造福桑梓”。这个职业的本身就是要求奉献，它的高尚是在后面，所以前期可能是要有些辛苦。当技术走到一个高度以后你会发现，病人的病情是那么的疑难和复杂，来到你面前你都有本事能处理好，那你就有可能成为一个名医，而成为名医的成就感，只有在你人生积累到一定阶段的时候才会体现。所以这远远不是一个辛苦的事。对我来讲，做到今天依然是有无数病人等着我去为他们解决困难，这是很大的成就感。当然我也有这个精力来解决很多很多的疑难，这也是一个快感，当工作没有任何挑战时，又会觉得最近没有刺激了。其实在美国选择做重建的医生，收入和地位是最高的。我们国家发展到今天，后续等待的就是大家谁的技术最好，谁解决问题的能力最强。这些人的社会地位、经济地位，自然就会得到体现。从这个角度还是想告诉大家，如果选择了这个行业，坚持做下去，未来总是美好的。寻宝口令：腓骨移植
TA的最新馆藏股骨头坏死手术治疗方法
来源：搜狐健康
　　主要是手术治疗，目前已经有5种手术方法。
　　1.核心减压术
　　定义：核心减压术又称髓芯减压术、钻孔减压术、中心减压术，是一种微创手术，手术中使用3毫米带套管环锯钻孔进入股骨头，清除病灶、降低骨内压。
　　作用：①降低骨内压，阻止病程进一步发展；②促进血管再生，加快股骨头修复的作用；③达到有效防止股骨头塌陷、延缓人工髋关节置换的时间。
　　适用证：股骨头坏死早期。
　　2.带血管骨移植术
　　定义：针对股骨头坏死的治疗来说，带血管骨移植术就是通过提取带有血运丰富的股骨大转子骨瓣移植到股骨头坏死病灶部位，为坏死的股骨头建立血运以及骨质再生。
　　作用：①减轻股骨头内压力；②去除股骨头内死骨；③诱导新骨生成；④加速血管再造化进程。
　　适应证：股骨头坏死早期或中期。
　　3.血管植入术
　　定义：应用旋股外侧动静脉的升支、横支组成多条血管束，经“V”形骨隧道植入股骨头。
　　作用：主要是给坏死股骨头提供丰富血供，加速坏死股骨头的修复。
　　适应证：股骨头坏死各期。
　　4.人工关节置换术
　　定义：人工关节置换术只是将已破坏的关节面切除，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。
　　作用：①术后消除关节疼痛；②改善髋关节的功能；③提高病人的生活质量。
　　适应证：股骨头坏死晚期。
　　5.骨支架术
　　定义：利用人体骨片作为撑起塌陷股骨头的支架治疗股骨头坏死的一种方法。带血管骨移植术就是由其发展而来。骨支架术治疗股骨头坏死的方法现在临床很少应用。
(责任编辑：夏娜)
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无菌性股骨头坏死适合用干细胞移植法治疗吗
14岁 17:57:57
病情描述：
无菌性股骨头坏死适合用干细胞移植法治疗
想得到怎样的帮助：想知道治疗成功的机会有多大
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
你好，看了你的情况叙述，股骨头坏死，是因为股骨头动脉的损伤或者堵塞造成的股骨头缺血性坏死，不是血液疾病，我觉得，不应当用干细胞移植法治疗。
指导意见：
你好，根据股骨头坏死的病因，我觉得，如果是因为股骨头动脉栓塞造成的，应当最适合介入手术治疗。
有关的更多问题，
无菌性股骨头坏死适合...热词TOP
擅长:内科护理综合
擅长:心理科综合
擅长:内科疾病
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