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　　长期服用某种药物突然停用后会引发不良反应甚至危及生命，因此在停用药物的时候要慎用，最好在专业医生指导下。下面介绍的五类药物是不可贸然停用的，患者在使用时需小心。
　　治疗糖尿病药 胰岛素分为普通胰岛素(短效)、优泌林(中长效)等剂型。胰岛素依赖型糖尿病患者，如忘记用药或减量过大、过快，可造成严重的反跳，血糖显著增高，并可诱发高渗性糖尿病昏迷，以及糖尿病酮症酸中毒而危及生命。
　　治疗高血压药 高血压患者在血压控制后擅自停药的现象时有发生，比如服用普萘洛尔(心得安)、阿替洛尔(氨酰心安)、美托洛尔(倍他乐克)、可乐定(氯压定)等降压药物，长期使用后突然停药，可引起反跳性高血压、心绞痛加剧或继发心肌梗死、颅内出血等，严重者可引起猝死。
　　抗心绞痛药 硝酸甘油及钙离子拮抗剂硝苯地平(心痛定)等，是临床上治疗冠心病的一线药物。长期应用这些药物后突然停药，可能导致心绞痛加剧，出现恶性心律失常，严重者可致猝死。
　　抗癫痫药 长期使用苯巴比妥(鲁米那)及苯妥英钠(大仑丁)等药物后突然停药，可造成情绪激动、失眠、焦虑、惊厥、抽搐和癫痫发作，甚至出现癫持续状态。
　　抗甲状腺药 应用抗甲状腺药物如丙基硫氧嘧啶、甲硫基咪唑(他巴唑)、卡比马唑(甲亢平)等过程中，若突然停药可致甲状腺危象(高热虚脱、心力衰竭、水电解质代谢紊乱)及反跳性血液高凝状态或血栓形成。
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糖尿病合并高血压者选择药物的原则
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高血压合并糖尿病的药物选择-关注肾脏安全.pptx 48页
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张鹏第四军医大学西京医院肾脏内科高血压合并糖尿病的降糖药物选择—关注肾脏安全主要内容高血压合并糖尿病患者需筛查CKD高血压合并糖尿病患者口服降糖药的选择1、中国高血压防治指南.2010修订版2、GaoY,etal.PLoSONE8(6):e65938.我国高血压患病率逐年攀升约2.54亿患病率%(年)1、Ningetal.JAMA.):948-59.2、JEndocrinolInvest-273.我国糖尿病患病率逐年攀升我国CKD患病形势严峻2012年3月发表的首个关于中国慢性肾脏病（CKD）横断面调查研究显示，我国CKD总患病率已达10.8%，患者约1.2亿。CKD已成为影响中国人群的重要健康问题。5ZhangL,etal.Lancet.18):815-822.在中国糖尿病和高血压是导致CKD的主要病因之一危险因素糖尿病高血压内皮功能障碍/炎症微量白蛋白尿大量蛋白尿肾病性蛋白尿终末期肾病DzauV.JHypertensSuppl.):S9-17.DzauV,etal.Circulation0-70.LocatelliF,etal.CurrMedResOpin):2933-49.肾脏疾病发生的事件链CKD发生率(%)1.邹和群.中华肾脏病杂志.):575-5762.LuB,etal.JDiabetes&itsComplications.高血压和糖尿病患者慢性肾脏病的发生率均很高中国2型糖尿病患者中合并CKD的比例可达64%CKD64%高血压人群CKD发生率大约是非高血压人群的3倍　高血压和糖尿病常为“共病”状态香港心血管危险因素流行病学研究2（CRISPS2）：于年期间随访受试者并进行队列分析，其中1862例受试者的血糖资料齐全（有OGTT结果或既往诊断为糖尿病）1、CheungBM,etal.DiabetesCare.):糖尿病23.7%糖尿病人群糖代谢异常55.9%高血压58%糖尿病前期32.2%高血压合并糖尿病患者更容易进展为ESRD美国一项回顾性队列研究，纳入2006年-9例已接受降压治疗的高血压患者，发现糖尿病合并高血压患者更容易进展为ESRD。当收缩压&140mmHg时,收缩压越高，ESRD发生危险性越大。1、SimJJ,etal.JAmCollCardiol.(6):588-97.糖尿病、高血压、CKD三者在病理生理机制方面密切相关1.中国糖尿病患者血压管理的专家共识2.赵龙,关广聚.糖尿病肾病发病机制研究进展.中华肾脏病杂志.):554-558.3.许顶立,任昊.高血压病肾脏损害的诊断与防治.中华心血管病杂志.):190-192.小动脉硬化1胰岛素抵抗1糖脂代谢紊乱1代谢紊乱、血流动力学改变等多种因素2RAS*调节、血容量调节3肾血管硬化3内皮功能受损糖尿病高血压CKDRAS*:肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensinsystem)主要内容高血压合并糖尿病患者需筛查CKD高血压合并糖尿病患者口服降糖药的选择指南推荐动态监测所有高血压和糖尿病患者肾功能情况肾脏推荐所有高血压患者测血肌酐并计算GFRΙB推荐用试纸检测所有高血压患者的尿蛋白ΙB推荐单次留尿测尿微量白蛋白并用尿肌酐进行校正ΙB2013年ESH/ESC动脉高血压管理指南肾病筛查在1型糖尿病病程≥5年和所有2型糖尿病患者中，至少每年一次，评估尿蛋白排泄量（如尿白蛋白肌酐比值，UACR）和估计肾小球滤过率（eGFR）。B2015年ADA糖尿病指南1、JournalofHypertension1–13572、DiabetesCare2015;38(Suppl.1):S58–S66评价尿蛋白排泄程度的指标：ACR或AER尿蛋白排泄的分期AER（mg/24h）ACR　　评价mg/mmol（mg/g）A1＜30＜3＜30正常-轻度升高A230-0中度升高A3＞300＞30＞300重度升高AER：白蛋白排泄率ACR：白蛋白/肌酐比值1、KidneyInternationalSupplements(–150尿白蛋白排泄微量白蛋白尿是全身血管内皮细胞受损的标志DeZKidneyInt,2004PrimaryCompositeEndpoint010155Hazardratio&0.52.02.954.4?5.25???????BaselineAlbum
正在加载中，请稍后...高血压合并糖尿病患者的降压药选择
高血压和糖尿病都是心血管和肾脏病变的重要危险因子，据统计，大约有75%的2型糖尿病患者合并高血压，大约有15%的高血压患者合并糖尿病。
高血压可使糖尿病患者的心血管危险提高近2倍，糖尿病也可使高血压人群的心血管危险增加2倍，二者并存的心血管危害的净效应是普通人群的4-8倍。
研究表明，对于高血压合并糖尿病患者，严格控制血压可以减少心血管事件的发生，控制高血压的成效强于血糖控制。那么该如何制定降压给药方案呢？
一、高血压合并糖尿病血压控制治疗原则
ASH强调，高血压伴糖尿病治疗重点应同时包括降低血压和控制蛋白尿，最大限度的降低心-肾终点事件危险，目标血压&130/80mmHg。因在任何血压水平下，蛋白尿越严重，肾脏终点事件危险越高，治疗后最初6个月蛋白尿下降成都与心血管预后高度相关。
在改变生活方式的基础上，所有高血压合并糖尿病患者均应给予ARB或ACEI起始治疗。ARB或ACEI应在治疗一个月内加至达标所需最大剂量。若ACEI类药物用后出现咳嗽等不良反应，应换用合适剂量的ARB类药物。
当然，对于高血压糖尿病患者来说，仅仅降压是不够的。研究表明，蛋白尿每减少50%，心血管复合终点和心力衰竭危险减少18%和27%。
ASH建议，应在起始治疗6-12个月内，蛋白尿水平下降30%可有效减少心血管事件，延缓心衰进展，减少肾脏终点事件。
二、 高血压合并糖尿病药物选择建议
治疗高血压伴糖尿病理想降压药物应符合以下标准：
最好的临床疗效（强效降压，最大程度减少蛋白尿）；
最少的不良反应；
最低的治疗成本。
ACRI有益于糖代谢，改善胰岛素抵抗，保护肾功能，可减少心血管事件，被列为绝对适应症与首选。
ACEI使死亡、透析、肾脏移植的终点危险下降50%。但咳嗽、双肾功能狭窄、外周血管病等禁用。
对于ACEI不能耐受的病人（咳嗽、血管神经性水肿、过敏等）往往可以耐受ARB。ARB升高血钾的作用较ACEI轻。ARB对2型糖尿病具有良好的肾保护作用，而ACEI在这一组人群尚无大样本临床研究证据。
对合并1型或2型糖尿病的轻重度高血压病人，选择ACEI类药物作为一线治疗对多数病人是合理的。对有微量蛋白尿或临床肾病的病人，可选择ACEI药物或ARB作为一线治疗以预防肾病的进展。
是收缩期高血压首选，长效者更佳，可减少心血管事件，无代谢副作用，少数患者有头痛或下肢水肿。
4. 其他药物
噻嗪类：小剂量（&25 mg）；
吲达帕胺：利尿剂+钙拮抗，降压温和，对糖脂影响小；
β-阻滞剂：选择性β-阻滞剂，小剂量影响小，心率偏快时可首选；
α受体阻滞剂：具有首剂效应，体位性低血压。
高血压伴糖尿病患者降压目标为&130/80mmHg；
糖尿病合并高血压的降压药首选ACEI或ARB；
高血压合并糖尿病的治疗重点应同时包括降压和控制蛋白尿，起始治疗后6-12个月内蛋白尿应较低30%以上。
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作者：汪芳
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