螺旋CT后处理技术对输尿管癌与输尿管息肉的鉴别诊断-免费论文
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螺旋CT后处理技术对输尿管癌与输尿管息肉的鉴别诊断
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第八届东北三省放射学学术会议论文汇编 经皮经肝胆管造影中胰管显影与胰腺炎相关性的初步研究 石爱忠卢再鸣 目的：本研究旨在初步分析恶性梗阻性黄疸在经皮经肝胆管造影术中胰管显影与术后胰腺炎相关性的关系。&&&&资料与方法：回顾分析２００８年９月至２００９年９月间因恶性梗阻性黄疸于我科行介入治疗的病人的临床及影像学资料。&&&&其中男４４例，女２６例，年龄２８―８８岁，平均６７．６ ４－１２．６岁。&&&&所有患者均先行经皮经肝胆道穿刺，随后置入引流管行胆道引流或胆道内支架。&&&&术后密切观察患者的皮肤粘膜颜色、尿色便色、腹部体征及体征的变化，ｌ周后行化验复查。&&&&所有检查数据输人ＳＰｓＳ １３．０软件完成统计学处理。&&&&结果：全部７０例患者成功穿刺并置入引流管，成功率１００％。&&&&总胆红素、直接胆红素及间接胆红素水平均有不同程度的下降；白蛋白水平亦有明显下降。&&&&全部７０例患者中，术后合并胰腺炎患者９例，发病率为１２．９％。&&&&术中胰管显影组胰腺炎发病率高于胰管未显影组（Ｐ＜Ｏ．０５）；Ｓｐｅａｒｍａｎ相关分析得，术中胰管显影与术后合并胰腺炎呈正相关。&&&&结论：经皮经肝胆管造影术中胰管显影病例术后胰腺炎的发生率高于胰管未显影病例；术中胰管显影与术后合并胰腺炎呈正相关。&&&&关键词：恶性梗阻性黄疸，胰管显影，胰腺炎，相关性 螺旋ＣＴ后处理技术对输尿管癌与输尿管息肉的鉴别诊断 吉林医药学院附属医院放射线科吉林１３２０１３ １３９０４４４１８８１ １８８１ｊｇｍＯ １６３．ｃｏｒｎ 蒋高民赵绘萍张建李玉双马永金刘国浩唐钰〔摘要】目的：探讨输尿管癌与输尿管息肉的螺旋ＣＴ诊断及鉴别诊断要点。&&&&方法：回顾性分析经病理证实的２７例输尿管息肉患者及３３例输尿管癌患者螺旋Ｃｒ平扫及４期增强扫描，以及多平面重组（ＭＰＲ）、曲面重建（ＣＰＲ）和ＣＴ尿路成像（ＳＣＴＵ）影像表现，观察输尿管息肉和输尿管癌增强方式、形态特征等二者的ＣＴ表现差异。&&&&结果：２７例输尿管息肉中２６例诊断正确，３３例输尿管癌中３ｌ例诊断正确。&&&&增强方式：输尿管息肉增强峰值位于平衡期，ＣＴ值增加幅度４０一９０Ｈｕ，平均６３．５Ｈｕ；输尿管癌增强峰值位于静脉期，ＣＴ值增加幅度２０一６０Ｈｕ，平均４２．５Ｈｕ。&&&&形态特征：２７例输尿管息肉均表现为腔内软组织肿块，其中１５例软组织肿块内可见高密度影，外壁光滑，与周围组织分界清楚。&&&&３３例输尿管癌表现为腔内软组织肿块２２例，管壁增厚型５例，腔外肿块型６例，ｌ例肿瘤内可见高密度影。&&&&１５例病变管壁外脂肪间隙模糊。&&&&结论：螺旋ｃＴ增强扫描轴位图像及ＭＰＲ、ＣＰＲ、ＳＣＴＵ三维后处理图像能够准确显示输尿管息肉及输尿管癌的病变形态及增强方式，在二者诊断及鉴别诊断方面具有一定的临床应用价值。&&&&关键词：输尿管癌；输尿管息肉；体层摄影术，Ｘ线计算机 原发性输尿管癌及输尿管息肉是比较少见的输尿管占位性病变，临床诊断较困难，尤其对不合并结石的输尿管息肉与腔内肿块型输尿管癌的影像鉴别诊断，更为困难。&&&&过去往往依赖腹平 ?９３? 第八届东北三省放射学学术会议论文汇编－－＿●－＿＿－ｌ＿＿－●ｌ－ｌ＿ｌ－ｌｌｌ●ｌｌ●●Ｉ●●－●－Ｉ－●＿Ｉ－＿＿●ｌＩ＿＿＿１１１｜１ｌｌ＿－－－●●Ｉ＿Ｉ＿＿Ｉ●●＿●Ｉ＿Ｉ＿ｌｌＩ●ｌｌ＿Ｉ＿●Ｉ＿Ｉ＿●ｌ＿ｌ片，静脉尿路造影和逆行尿路造影，但诊断准确率并不高，随着多层螺旋ＣＴ技术的发展，高质量的多期轴面扫描及三维后处理技术能显著提高二者诊断的准确率。&&&&本文搜集经病理证实的有完整资料的２７例输尿管息肉及３３例输尿管癌患者的螺旋ＣＴ表现，探讨螺旋ＣＴ对二者的诊断及鉴别诊断价值。&&&& ｌ、材料与方法 本组２７例输尿管息肉患者，男１５例，女１２例。&&&&年龄１４－５５岁，平均３６岁，均有不同程度的腰痛，其中２例合并肉眼血尿。&&&&３３例输尿管癌患者，男２ｌ例，女１２例，年龄４５―６８岁，平均５８岁。&&&&主要临床症状为腰痛、血尿。&&&&所有病例均经临床病理证实。&&&& ＣＴ扫描采用西门子ＳＯＭＡＴＯＭ Ｅｍｏｔｉｏｎ ６层螺旋ＣＴ机，轴位扫描，层厚５．Ｏｍｍ，螺距１．Ｏｍｍ，增强扫描静脉注入碘海醇ｌＯＯｍｌ，流率２．８ｍｌ／ｓ，分四期扫描：动脉期（延迟时间２０一２５ｓ），静脉期（延迟时间６０―７０ｓ）和平衡期（延迟时间１８０ｓ），延迟期（延迟时间１０一１８０ｒａｉｎ）。&&&&并对原始数据行层厚１．２５姗，间隔０．６ｍｍ薄建后，再进行多平面重建、曲面重建及延迟期最大密度投影（ＭＩＰ）即做成螺旋ｃ．Ｉ．尿路造影三维重建图像ＳＣＴＵ（ｓｐｉｒａｌ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｕｒｏｇｒａｐｈｙ）。&&&& 由２位高年资Ｃ．ｒ科医生分别观察输尿管癌及输尿管息肉在螺旋ｃ１’多期增强轴面、ＣＰＲ、ＳＣ－ＴＵ图像上的影像学表现，并与病理结果比较，提出二者的诊断及鉴别诊断要点。&&&& ２、结果 ２．１输尿管癌及输尿管息肉的螺旋ＣＴ表现：多期增强扫描轴位图像、ＭＰＲ、ＣＰＲ及ＳＣＴＵ重建图像准确显示了输尿管病变的增强方式及形态特征。&&&& ２．１．１增强方式：于横轴位同一层面测量输尿管病变ＣＴ增强值，输尿管息肉增强峰值位于平衡期，ＣＴ值增加幅度４０―９０Ｈｕ，平均６３．５Ｈｕ；输尿管癌增强峰值位于静脉期，ＣＴ值增加幅度２０一６０Ｈｕ，平均４２．５Ｈｕ。&&&& ２．１．２形态特征：２７例输尿管息肉均表现为腔内软组织肿块，其中１５例软组织肿块内可见高密度影，外壁光滑，与周围组织分界清楚（图ｌ、２）。&&&&３３例输尿管癌表现为腔内软组织肿块２２例，管壁增厚型５例，腔外胂块型６例，ｌ镪肿瘤内可觅高密度影，余病变密度均匀，其内未见高密度影（图３、４）。&&&&１５例病变管壁外脂肪间隙模糊。&&&&所有病例均继发梗阻部位以上不同程度的输尿管肾盂积水及患侧肾脏功能延迟（图４）。&&&& ２．２螺旋ＣＴ诊断与手术病理结果对照 ２７例输尿管息肉２６例螺旋ＣＴ诊断正确，ｌ例腔内肿物较小合并管腔炎性狭窄误诊为输尿管癌。&&&&３３例输尿管癌３ｌ例螺旋ＣＴ诊断或提示为输尿管肿瘤，１例肿瘤强化不明显，考虑为血块，ｌ例腔内型肿瘤边界清晰，增强明显，误诊为炎性息肉。&&&& ３、讨论 输尿管息肉是输尿管非上皮良性肿瘤，临床少见，仅占输尿管肿瘤总数的不到ｌ％…，，多发生在２０．４０岁青壮年男性，多位于输尿管上Ｉ／３段，病程长。&&&&其主要症状为腰痛、无痛性间歇性全程肉眼血尿，偶有肉样组织自尿道外口脱出者。&&&&输尿管息肉病因尚未完全明了，可能与梗阻、创伤、慢性炎症、激素紊乱和发育不良等有关口１，也有人主张输尿管息肉为先天性疾病ｐ’。&&&&有人认为由于结石较长时间在局部输尿管壁嵌顿，引起慢性阻塞与刺激，使输尿管发生炎性增生，也有人认为由于输尿管息肉引起输尿管梗阻积水．诱发结石的发生Ｈｊ。&&&&因此，艋床上多见输尿管结石合并息肉的病例报告，而单纯输尿管息肉少见。&&&&本组病例中，２７例输尿管息肉患者平均年龄为３６岁，１２例为单纯输尿管息肉，１５例为输尿管结石合并息肉。&&&&本组病例多层螺旋轴位ｃＴ增强扫描图像清晰显示了输尿管息肉的增强特点：动脉期中度增强，静脉期及平衡期进一步增强，增强峰值位于平衡期，平均增强幅度为６３，５Ｈｕ。&&&&ＭＰＲ、ＣＰＲ、ＳＣＴＵ清晰显示了病变的部位、形态特点，其影像学表现梗阻部位输尿管腔内软组织密度影，可伴发高密度结石，外壁光滑，与周围结构分界清晰，梗阻部位以上输尿管及肾盂不同程度扩张积水，延迟扫描即输尿管内充盈对比剂时，病变显示最清晰， ?９４． 第八届东北三省被射学学术会议论文’〔编在高密度对比剂的衬托下呈低密度的结节。&&&&延迟期ＭＩＰ三维重建（ＳＣＴＵ罔像），清晰地显示双肾功能情况。&&&& 原发性输尿管癌约占泌尿系肿瘤的１％一２％，近年来报道有增多趋势，可能与检查手轻增加、诊断水平提高有关”】。&&&&奉病好发于中老年男性，多为单侧发病，多见于输尿管下段。&&&&患者主要临床表现是无痛性肉眼血尿、腰痛和肾积水。&&&&太多数输尿管癌为移彤细胞癌，病理上输屎管癌的生长方式有３种：突入腔内生长，沿管壁生长，管壁增厚浸润，大的裎润向腔外形成肿块”。&&&&。&&&&本组病例中．输尿管癌的螺旋ｃＴ表现也分为三型，腔内软组织肿块２２例，管壁增厚型５例，腔外肿块型６例。&&&&平扫图像上可见癌肿区局限性增粗或（和）不规则软组织影，密度多较均匀，增强扫描软组织肿块和增厚的管壁多有不均匀明显强化，峰值位于静脉期，平均增强幅度４２ ５Ｈｕ，延迟期显示为管腔狭窄、腔内充盈缺损或（和）局部不规Ⅲ４突然截断，肿瘤纵向侵犯的范围多明显大于横径、７“，宽窗观察延迟期图像有利于细小病变的显示”’。&&&& 从以上二者的螺旋ｃＴ表现可以看出，螺旋ｃＴ增强扫描及三维后处理技术清晰显示了二者的病变特征．输屎管息冉多表觋为腔内软组织肿块，多合并输尿管结石．而输尿管癌可突人腔内生长，沿管壁生长．管壁增厚浸钢，也可形成腔外软组织肿块，合并结石少见。&&&&由此可见对于腔外肿块型辖尿管癌与输尿管息肉的鉴别并不困难，对于台并结石的输碌管息肉与辅尿管癌的鉴别也很容易，世对于腔内肿块型输屎管癌与不合并结石的辅屎管息肉之问的鉴别就非常困难，笔者认为，此种情况下，主要应依靠多期增强扫描来鉴别．输尿管患肉的增强高峰位于平衡期，而辖尿管癌的增强高峰位于静脉期，输尿管息内的增强幅度太于精尿管癌，本组病例中，输屎管息肉的增强幅度平均为６３ ５Ｈｕ，而输尿管癌的增强幅度平均为４２ ５Ｈｕ。&&&&另外，要结合患者的发病年龄，ｌ临床表现综合考虑才能提高诊断的准确率。&&&& 综上所述，螺旋ｃｒ多期增强扫描及后处理技术对辅尿管癌和输尿管息肉的谤断及鉴别诊断有一定价者。&&&&但由于本组病例较少，一些鉴别要点还要待太宗病例进步研究证实。&&&&从本组资料初步总结分析看．螺旋ｃＴ多期轴面图像结合ＭＰＲ、ＣＰＲ及ＳＣＴＵ重建图像．次扫描能较完整地 圜鳓提供输尿管癌及输屎管息肉多方位、全面的资料，为二者临床诊断及鉴＊４诊断提供重要依据。&&&& 矧３ 削４ 图ｌ一２输尿管息肉圉ｌ ＣＴ平扫示患删输尿管内软组织密度影，其内见点状高密度结石，外壁光｝骨，与周围组织分界清晰。&&&&图２多平面冠、矢状位重建，清晰地显示患侧肾盂输尿管扩张积 －９５－ 第八届东北三塔放射学学术会议论文汇编水，并明确显示了梗阻部位，梗阻末端输尿管壁增厚并可见腔内软组织密度影及高密度结石。&&&&图３ ―４输尿管癌．图３静脉期可见左侧输尿管内软组织密度肿块，ＣＴ值为７３Ｈｕ．为增强峰值。&&&&图４延迟期（延迟６０分钟）ＭＰＲ像显示患侧肾脏分泌功能延迟，输尿管下段长约５ｃｍ范围软组织密度肿块，ＣＴ值为５３Ｈｕ。&&&&参考文献１．郑家贺，郭启勇，刘兆玉，等．小儿输尿管息肉的ＩＶＰ及ＣＴ影像分析．中国医学影像技术杂志，２００６，２２（５）：７６１２．马鸣，鹿占鹏，庞亚彤，等．输尿管息肉１２例报告．中华泌尿外科杂志，１９９９，２０（１）：６２３．Ｍｅｎｏｎ Ｐ，ＫａｋｋａｒＮ，ＲａｏＫＬＮ．Ａｎｔｅｎａｔａｌ ｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ：Ｕｒｅｔｅｍｌ ｐｏｌｙｐ ｃａｕｓｉｎｇ ｕｒｅｔｅｒｏｐｅｌｖｉｃ ｊａｎｔ－ｔｉｏｎ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ〔Ｊ〕．Ｅｕｒ Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｓｕｒｇ，２００４，１４（５）：３４５４．钟红霞，唐善真．输尿管息肉一例．临床放射学杂志，２００１，２０（１２）：９４０５．潘柏年，张争，刘有立，等．１７４例原发性输尿管癌的临床分析．中华外科杂志，２００４，４２（２３）：１４４７―１４４９．６．卢延，张雪哲．肾输尿管的ＣＴ与ＭＢＩ〔Ｍ〕．北京：中国医药科学技术出版社，２００５：２４０―２５１．７．张秀丽，王晓梅，齐丽萍，等．原发性输尿管癌的螺旋ＣＴ诊断．放射学实践，２００５，２０（７）：５９２―５９５．８．王馨，叶锋，康江河，等．原发性输尿管癌的影像诊断．中国医学影像学杂志，２００１，９（６）：４３５―４３６．９．Ｃａｏｉｌｉ Ｅ，ＣｏＨａｎ ＲＨ，Ｉｎａｒｎｐｕｄｉ Ｐ，ｅｔ ａＬ ＭＤＣＴ Ｕｒｏｇｒａｐｈｙ ｏｆ Ｕｐｐｅｒ Ｔｒａｃｔ Ｕｒｐｔｈｅｌｉａｌ Ｎｅｏｐｌａｓｍｓ．ＡＪＲ。&&&&２００５，１８４（６）：１８７３―１８８１． 螺旋ＣＴ扫描与中场磁共振ＭＲＣＰ成像 在诊断梗阻性黄疸的对比性研究 姚家琪许宇飞王丰关听李晓陵 黑龙江中医药大学附属第一医院ＣＴ磁共振科（１５００４０）摘要：目的：探讨螺旋ＣＴ和ＭＲＣＰ在诊断梗阻性黄疸的诊断价值。&&&&方法：对１０９例高位或低位梗阻性黄疸患者进行螺旋ＣＴ及ＭＲＣＰ扫描。&&&&结果：螺旋ＣＴ扫描能清晰显示扩张的胆管横径，并可显示胆管阳性结石。&&&&ＭＲＣＰ可以显示胆管阻塞情况及胆总管二维、三维结构。&&&&绪论：螺旋ＣＴ扫描能清晰显示扩张的胆管，尤其对胆总管阳性结石具有明确诊断。&&&&ＭＲＣＰ可以清晰显示扩张的胰管和梗阻的胆管程度，并可以进行二维或三维胆道全程显示。&&&&ＭＲＣＰ在诊断梗阻性黄疸定位方面优于Ｃｒ。&&&&关键词：梗阻性黄疸；体层摄影、Ｘ线计算机；磁共振胰胆管成像 临床上梗阻性黄疸非常常见，可分为高位梗阻性黄疸和低位梗阻性黄疸。&&&&高位梗阻性黄疸以肝门区肝癌（肝尾叶、肝左叶内侧段、肝右叶肝癌）、胆管细胞癌、肝门区肿大淋巴结、胆囊癌等多见。&&&&低位梗阻性黄疸以胆道结石、壶腹癌、胰头癌、胆总管癌、胰头周围淋巴结肿大、胰腺炎等多见。&&&&对１０９例梗阻性黄疸患者进行螺旋ＣＴ及磁共振胰胆管成像扫描，比较其双方的敏感性和可靠性。&&&& ?９６?
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螺旋CT诊断输尿管结石的应用价值（附25例报告）
摘 要：目的
探讨螺旋CT对输尿管结石的诊断价值。方法
对25例临床表现急性腰腹痛、镜下血尿，可疑输尿管结石，B超、KUB、IVU未显示结石的患者，行螺旋CT检查，将获得的容积图像三维立体重建成像处理。结
【题　名】螺旋CT诊断输尿管结石的应用价值（附25例报告）
【作　者】王建新 刘乃波 等
【机　构】北京中日友好医院泌尿外科100029
【刊　名】《中华泌尿外科杂志》 2002年第23卷第6期,340-341页
【关键词】螺旋CT 输尿管结石 X线计算机断层摄影术 CT表现
【文　摘】目的
探讨螺旋CT对输尿管结石的诊断价值。方法
对25例临床表现急性腰腹痛、镜下血尿，可疑输尿管结石，B超、KUB、IVU未显示结石的患者，行螺旋CT检查，将获得的容积图像三维立体重建成像处理。结果
24例螺旋CT图像显示出输尿管结石，确诊率96％。3例CT三维立体成像显示结石引起肾盂、输尿管扩张及结石周围组织水肿等继发性变化。结论
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中国科学院研究生院权威支持(北京)　电 话：010-　传 真：010-→ 输尿管癌能活多久？
输尿管癌能活多久？
健康咨询描述：
我父亲小便时有血尿,有时有血条.无疼痛。有时腰部不适、隐痛及胀痛。经ct检验发现输尿管内占位性病变，后经肿瘤活检确诊是输尿管肿瘤。现在我父亲的体质很弱，消瘦的很厉害，有时会吃不下去饭，并且排尿会出现障碍。
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&&&&&&病情分析： 这是没有明确答案的，需要同患者的体质、病情、疗法、护理等方面综合判断，如果治疗有效，护理得当，患者的生存期可以达到5年、10年甚至更久，但如果治疗方法运用不当，护理不当，甚至于放弃治疗，生存期可能只有短短的几个月，对此，治疗方法的运用和日常的护理是最为重要的。&&&&&&指导意见：对于输尿管肿瘤晚期容易出现癌细胞转移的患者，手术、放疗、化疗等这些针对患病局部进行治疗的方法已经不再适合，温和、保守治疗的中医是最佳选择。
丰台医院&& 护师
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&&&&&&病情分析： 这是没有固定答案的，根据输尿管肿瘤患者病情的严重程度、治疗方法、体质、护理等多方面的不同，都会对治疗效果、生存期造成影响，有可能是几个月，也有可能是几年、十几年甚至是更久，在这其中，治疗方法的运用和体质是最为重要的。&&&&&&指导意见：如果是早期，病情较轻，治愈率高，高达90%以上，如果治疗、护理得当，患者甚至有治好的可能。但对于常见的晚期患者，由于病情较重，体质差，无法承受很大的伤害，对此，温和、保守的中医是最佳选择，患者可获得不错的生存期。
擅长: 小儿内科，消化内科
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&&&&&&病情分析：输尿管癌患者男性多于女性，多数患者以肉眼血尿为首发症状，肉眼血尿的特点是无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有些患者可由于短时间内出血量稍多，在输尿管内塑形成长条状血块，也有人称之为“蚯蚓状血块”从尿液中排出。少数患者因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适、隐痛及胀痛，偶可因凝血块或肿瘤脱落物通过输尿管时可引起肾绞痛。因肿瘤长大或梗阻引起肾盂、输尿管积水时患者表现为腰部钝痛，但出现腰部包块者少见。晚期病人出现贫血、肾功能不全;下肢水肿、体重下降、衰弱等恶病质表现。也有少数患者无临床症状，仅在健康查体或检查其他疾病时偶然发现。&&&&&&指导意见：输尿管癌患者可否手术，要做了具体的检查后才能确定。积极治疗是延长生命的关键，建议可用生物治疗，生物治疗可应用各个阶段癌症肿瘤患者的治疗，特别是晚期肿瘤患者，此时已失去手术机会者或体质较差、无法耐受大剂量放、化疗或化疗不敏感及具有耐药行，单用生物治疗能明显改善症状、提高生存质量、延长存活时间。
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