陈勇　（西昌市人民医院神经内科　四川西昌　615000）
&&&&&&& 病例
&&&&&&& 患者，女，28 岁，因&反复左侧面部疼痛3+ 年，复发加重4 天&入院。入院前3+ 年患者开始出现左侧面部阵发性疼痛，呈闪电样或针扎样疼痛，常于刷牙、触及左侧口角、说话及笑、张口时诱发，牵扯到左侧颈部疼痛不适，每次发作持续几秒- 数分钟不等，每年发作3-4 月；予口服中药治疗，但是上述症状仍反复发作；1+ 月前口服&卡马西平100m g q d&治疗，症状可有所好转。入院前4 天患者受凉后出现上述症状复发加重，每日可发作10 多次，性质同前；在家口服&卡马西平200mg tid&治疗后病情无好转；遂来住院治疗。入院查体：T：36.0℃，P：86 次/ 分，R：20 次/ 分，BP：111/85m m H g。慢性病容，一般内科查体无阳性体征；专科查体：神志清楚，语言清晰，高级神经活动正常，双侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射灵敏，颅神经检查未见异常，颈软，四肢肌力5 级，肌张力正常，双侧腱反射对称、正常，四肢及躯干浅、深感觉对称，闭目难立征阴性，双侧病理征阴性，脑膜刺激征阴性。
&&&&&&& 入院后查血常规、血沉、肝功、肾功、电解质、血糖、血脂、糖化血红蛋白、甲功、凝血常规、肿瘤标志物、T 亚、免疫检查均未见异常；腹部及妇科彩超检查未见异常；颈部血管彩超检查未见异常；胸部C T示未见异常；MR I 颅神经水成像增强扫描、头部MR I 平扫、增强扫描及水成像见左侧桥小脑角可疑病变。神经外科会诊有手术探查指征，在全麻下行手术探查及左侧桥小脑角占位切除术；术中手术所见：左侧桥小脑角占位, 灰白色，粉渣状，压迫三叉神经；术后病检结果:& 左侧桥小脑& 表皮样囊肿。
&&&&&&& 讨论
&&&&&&& 三叉神经痛是指发生在面部三叉神经分布区域内的剧烈疼痛，痛如放电、刀割样的疼痛症状、常人难以忍受的神经性疾病。发病率高，年龄多在40 岁以后，女多于男。说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛，阵发性时的剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。在临床上通常将三叉神经痛分为原发性和继发性两种；原发性三叉神经痛尚未能发现病因；继发性三叉神经痛常继发于局部感染、外伤、三叉神经所通过的骨孔狭窄、肿瘤、血管畸形、血液循环障碍等；其中小脑脑桥角肿瘤引起的三叉神经疼痛多见于30 岁以下青年人，多有三叉神经分布区感觉减退，并可逐渐产生小脑脑桥角其他症状和体征。
&&&&&&& 颅内表皮样囊肿约占全部颅内肿瘤的1%，桥小脑角区（C P A）是其最常见的受累部位；表皮样囊肿可刺激颅神经导致神经过度兴奋而出现临床症状，如三叉神经痛、舌咽神经痛、面肌痉挛。CPA 区表皮样囊肿占颅内表皮样囊肿的40%，占所有CPA 肿瘤的5%；CPA 区表皮样囊肿患者中三叉神经痛发生率为0-90.6%，但三叉神经痛患者中C P A 区表皮样囊肿的发生率为0.2-5.5% [1]。表皮样囊肿继发三叉神经痛的发病机制仍不明确，推测肿瘤直接压迫神经R E Z 区、三叉神经移位和R E Z区血管的间接压迫，或兼而有之，是引起神经痛的原因；表皮样囊肿的刺激和炎性介质同样可引起疼痛；即使没有血管环的参与，角质成分也可直接引起神经刺激和过度兴奋。与血管压迫引起的三叉神经痛患者相比, 继发于桥小脑角（C P A）区表皮样囊肿的三叉神经痛患者具有发病年龄较轻、疼痛持续时间较长的特点, 即使是大部切除肿瘤也极少复发,但尚需长期随访[2]。
[1]Cirak B,Kiymaz N,ArslanogluA. Trigeminal neuralgia caused by intracranial epidermoidtumor:report of a case and review of the different therapeutic modalities [J]. PainPhysician,)：129-132.
[2] 焦风，曾高，梁冶矢，刘波. 桥小脑角区表皮样囊肿继发三叉神经痛的诊断与治疗[J]. 山东医药，）:31-32.
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问题表达的不是很清楚，表现为低密度灶的东西很多（积气、水肿、囊肿、陈旧性出血等、梗死），还得看看ct值在啥范围
这是脑梗塞影象,需及时治疗,防止加重.
急性脑梗塞的预防治疗与康复
脑梗塞主要由高血压,高血脂,脑动脉硬化血栓形成及糖尿病,心脏病,动脉瘤碎片所致.
大脑镰及小脑幕密度增高原因很多，考虑为外伤性蛛网膜下腔出血。
指导意见：
根据您描述的情况，应该不是很重的，一般对症处理一周就可以了。
病情分析：
从描述看，像是血管瘤或囊肿，，以前者可能性大，不大像癌症，当然也不完全排除其他病灶，要结合CT值考虑。
指导意见：
如果是血管瘤或囊肿，是不用治疗的...
孩子刚会走路都会有点不正常的,慢慢的等孩子打点就好了,现在根本没有必要去做这个,又不是孩子五六岁了
答: 脑供血不足，是脑血流的改变，和斑块形成是两回事的。但供血不足也会导致头晕，头疼，无力，耳鸣等症状出现的。而缺血灶有可能是供血不好，也有可能是梗塞的。 建议通过对...
大家还关注转过路角忽然发现，3岁的儿子已在路口等着自己回来。
在0℃的江苏无锡街头，环卫工用双手疏通下水道。
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　　心理测试
　　【导读】 1981年斯佩里因“左右脑分工理论”成为诺贝尔奖的得主。人的左脑可称为“学术脑”，是理性的、逻辑的；右脑又称为“艺术脑”，是感性的、直观的。进入测试，看看自己的大脑优势在哪吧！
　　计算方法：
　　分别统计你选择A与B的个数，个数多的则为你的答案。
　　1.遇到困难的时候，你通常会：
　　认真分析形势及解决方案，三思后行 B
　　凭直觉走下一步 A
　　2.两个旅游方案，你更偏好：
　　冒险、富有挑战的路线 A
　　不太喜欢冒险，我会选择另一个 B
　　3.在音乐方面：
　　你自小就乐感很好 A
　　不是很喜欢音乐 B
　　4.在理财方面：
　　你能大概清楚自己的日常花销 B
　　经常有钱都花在哪儿了的感叹 A
　　5.与陌生人初次会面时：
　　对方的谈吐更让你在意 B
　　对方的穿着更让你在意 A
　　6.当你在思考的时候：
　　脑海中出现的大多是一个个语句 B
　　脑海中出现的大多是图形、图片 A
　　7.在时间管理方面：
　　你做事井井有条，时间分配得当 B
　　你经常为拖延症感到焦虑和懊恼 A
　　8.下面哪项任务更让你感到头痛和束手无策？
　　做一份数据分析报告 B
　　去郊外完成一幅写生 A
　　9.看电影的时候经常感动到流泪？
　　是的 A
　　不是 B
　　10.你觉得更符合你的特征是：
　　沉稳靠谱 B
　　灵活创意 A
　　11.以下更符合你的实际情况的是：
　　先处理简单的事情，后处理重要的事情 A
　　先处理重要的事情，后处理简单的事情 B
　　↓↓↓↓↓↓今日测试答案看下面↓↓↓↓↓↓
　　测试结果
　　A多、右脑优势
　　右脑主要从事形象思维，是创造力的源泉，又被称作“艺术脑”。右脑优势的人感性，擅长直觉、想象，在美术、音乐等艺术领域有很高的悟性。图像记忆能力高，爱做白日梦，动作协调行动敏捷。如果你是右脑优势者，那么创作、艺术、开放的环境更能发掘你的潜力。
　　B多、左脑优势
　　左脑主要从事逻辑思维，负责语言、判断、分析、推理等，可以称作“学术脑”“语言脑”。左脑优势的人理性，说服能力强，对阅读、推理的活动更感兴趣。如果你是左脑优势者，可能是出色的会计师或规划者。世界上大部分人都是左脑优势者，如若能开发右脑的潜力，你会在创造力方面有较大突破。
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