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胆总管结石开腹手术后，请问T管一般保留
匿名用户&&&&
| &&&&浏览9629次 &&&&| &&&&提问时间： 20:10:26 &&&&|&&&& 回答数量：
病情描述：
胆总管结石开腹手术后，请问T管一般保留多少天？中途要不要冲洗？拔管前应注意什么？
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
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病情分析：
分析：该情况可以考虑是胆总管结石
病情分析：
建议：这种情况一般需要术后保留T管3周左右，注意引流通畅，拔管前需要造影以及假闭T管观察看看
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胆道术后 T 管造影的临床意义
来源： 作者：张国良 蒋文虎 牛建敏
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摘要: 胆道术后“T”管造影是一种简单易行，安全方便的检查方法，它能通过术中放置的“T”形管注入造影剂后，帮助了解胆管的走行有无变异，胆道内有无残余结石、炎症、狭窄，胆总管与肠道通畅的情况等。造影时间及要求:一般在胆道术后12～20天进行，偶有少数在50～70天才做造影检查。造影时应胆汁清亮而无胆管严重感染及出血，......
专题推荐：
　　胆道术后“T”管造影是一种简单易行，安全方便的检查方法，它能通过术中放置的“T”形管注入造影剂后，帮助了解胆管的走行有无变异，胆道内有无残余结石、炎症、狭窄，胆总管与肠道通畅的情况等。
　　1 资料和方法&&
　　1.1 一般资料 选自我院年间具有完整病历和X线照片的186例病例进行分析。最大年龄80岁，最小年龄20岁，平均年龄44岁。男72例，女114例。造影时间及要求:一般在胆道术后12～20天进行，偶有少数在50～70天才做造影检查。造影时应胆汁清亮而无胆管严重感染及出血，以免导致上行性感染。造影剂:用60%泛影葡胺20ml，稀释为40ml后在电视监视下缓慢注入，造影剂的用量，根据胆管的容量而定，胆管不扩张，用20ml已足够，胆管扩张者要将40ml用完。
　　1.2 注入方法 采用负压弥散造影法，夹紧“T”管外端，在其近端按常规进行无菌消毒，用空针管将“T”形管及胆道内的气体抽出。经反复抽吸几次，直到“T”形管抽扁为止，使“T”管、胆管内成负压，避免胆道内进入气泡影响诊断。体位与投照:采用仰卧位，当胆总管及左、右肝管显影好时，立即摄片1张。如果造影剂大量流入肠道，可采用头低足高位，左肝管充盈不佳，将右侧抬高20～30°，因重力关系，使左肝管充盈好，待各级分支胆管显影好后，再摄片1张。
　　2 结果
　　（1）胆总管:最大径2.6cm，最小0.4cm，平均1.5cm，11例有残余结石，X线表现为胆总管内呈圆形或椭圆形的充盈缺损，其中2例为多发残余结石，表现为大小不等，位置相对恒定的蜂窝状透光区，另有3例结石位于胆总管下端，表现为杯口充盈缺损，阻塞近端的胆管扩张。胆总管下端呈细线样97例，鸟嘴状57例，粗细不均26例，与肠道通畅不良6例。（2）右肝管:最大径2.6cm，最小径0.3cm，平均0.87cm，5例有残余结石，其中3例位于右前叶胆管。绝大多数右肝管与肝总管的关系为移行性。（3）左肝管:最大径2.7cm，最小径0.3cm，平均0.88cm，与右肝管差异不大。33例未显影或显影不良，占1.7%，认为与左肝管走行较水平，并与肝总管成角有关。左肝管残余结石8例，可见胆管扩张，其内密度不均，结石处的胆管呈纺锤状，远端显影不良。（4）胰管显影18例，呈细线状。“T”管造影时，胰管显影，不是胰腺炎指征（是由于oddi氏括约肌暂时痉挛所致）。
　　3 讨论
　　“T”管造影时间选择在胆道术后10～20天为宜，采用负压弥散法较好，病人无不适反应。注入造影剂时，速度不能过快，压力不能过大，浓度适中。左肝管偏前，仰卧位不易充盈到2～3级胆管，可将右侧抬高20～30°，待各分支胆管显影后，立即摄片在186例胆管术后“T”管造影中，发现残余结石24例，占12.9%，与国外Godberg统计的10%～20%基本吻合。残余结石是影响疗效的主要因素，排除外因影响，当胆道内出现圆形或椭圆形、蜂窝状的透亮影，首先应考虑结石残存。胆总管下端杯口状充盈缺损，多为结石所致。胆管偏心性充盈缺损，缺损的边缘不光整，并伴有管壁僵硬、狭窄，多为胆管癌所致。
　　胆汁流动缓慢是肝内胆管结石形成的因素之一，而肝内胆管行径常影响胆汁的流体力学，因而肝内胆管结石的分布与解剖变异密切相关 ［1］& 。正确认识解剖变异，可提高对肝内胆管结石的诊断。最常见的变异有右前叶汇入左肝管，左内叶汇入右肝管，左、右肝管低位汇合。右前叶胆管纤长、迂曲，并有多个转角，是残余结石的好发部位，左肝管走行较水平，并与肝总管成角，是左肝管显影不良的原因之一，同时也是残余结石的好发部位。变异的肝内胆管结石发生率远高于正常形态肝内胆管，给手术及胆道镜取石和引流带来困难。在186例病例中，胆管变异47例，占25%，而在24例残余结石中，胆管变异的发生率占62.5%。胆总管宽度的意义:有人认为 ［2］& :胆总管宽径在1.0cm以上者，可视为不正常，根据我们对186例的胆管测量，胆总管的平均宽径为1.5cm。在胆道术后“T”管造影中，由于压力增高或胆总管下端痉挛，胆总管的宽度可超过1.0cm，扩张的胆管只要病因解除后，可逐渐恢复正常。如有慢性胆管炎，胆管扩张、扭曲、粗细不均，内缘毛糙等表现，恢复较慢。
　　参考文献
　　1 李福海.肝内胆管结石分布与其X线解剖（正常与变异）的关系.放射学杂志，）:238.
　　2 李华.基层医院胆道再手术的原因及对策.临床医学，.&
　　作者单位:650011云南昆明昆明市第一人民医院放射科
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擅长：胆结石、肾结石、膀胱结石、输尿管结石
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职称：住院医师
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问题分析：您好，您目前情况为胆总管结石术后，T管引流。拟拔出引流管，需要造影检查，如果胆总管通畅，可考虑拔除。意见建议：建议行T管造影，如果胆总管通畅可考虑拔出T管，拔除后进一步观察病情，是否有腹痛，压痛等。
建议低脂清淡饮食。
但愿您早日康复！
问胆总管切开取石后T型管多少天可以拔出
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病情分析： 你好，阴道镜检查前应有阴道细胞涂片检查结果，除外阴道毛滴虫、念珠菌、淋菌等炎症。检查前24小时避免阴道冲洗、双合诊和性生活。意见建议：所以，你做阴道镜检查下最好有阴道细胞涂片检查结果。
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问题分析：你好胆总管结石T管一般是需要看恢复情况的。造影主要是要看胆道是否通畅，有无堵塞。意见建议：建议你做过夹管试验后，做个造影如果胆道通畅就可以拔管了！祝你健康!谢谢！
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你好，胆管结石症状会出现间断右上腹痛同时伴有发热。胆管结石患者没有任何感染时，病人可以会感觉自己周身发热，但是往往不会有明显的黄疸。但还有部分病人胆道感染会使得整个胆道系统出现梗阻并最终表现出黄疸的现象。还会出现感染现象。如果患者一侧或一叶的肝内胆管结石使得患者的半肝或者某一肝段的肝内胆管梗阻，继而引发了感染时，就有可能会出畏寒、发热等全身感染的症状。
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胆总管结石手术后做完造影效果很好，是否还有必要做胆道镜...
状态：就诊前
&副主任医师
T管造影没有异议的话应该就可以了。
状态：就诊前
谢谢，还想请问下医生，何谓泥沙型胆结石？还有泥沙型胆结石有可能发展到0.8MM的石头吗？还有胆囊里的胆汁浓跟泥沙型胆结石有关吗？
&副主任医师
有关系的，泥沙样结石可以堆积而成。
状态：就诊前
谢谢！
彩色多普勒超声检查报告单（协和医院做的）
超声所见：
肝大小形态正常，实质回声均匀，肝内可见平行管道征，右肝管内径1.0cm，肝内管道结构尚清，门静脉主干内径1.0cm。
胆囊大小8.5*3.5cm，壁尚光滑，囊内见密集细小的光点回声。胆总管中上段扩张，上段内径1.3cm，下段见多个强回声团，后伴声影，其中一个长径0.8cm.
脾大小形态正常，包膜完整，实质回声均匀。
胰腺大小形态正常，实质回声均匀，主胰管未见扩张。
CDFI：上述部位未见异常彩色血流信号，门静脉血流速度正常。
超声提示：
胆总管下段多发结石并扩张，肝内胆管扩张
胆囊体积稍大，胆汁淤积
肝，脾，胰腺未见明显异常
上述情况， 请问 我这是属于泥沙型胆结石吗？还有现在我胆囊已经切除，复发几率多大？谢谢
&副主任医师
你这是手术前的吗？胆囊还在？胆管内结石还在？
状态：就诊前
王大夫，这是手术前做得彩超，做的胆囊切除手术带了T管，并手术到现在T管带了55天。
请问王大夫：请问 我这是属于泥沙型胆结石吗？还有现在我胆囊已经切除，复发几率多大？谢谢
状态：就诊前
主治医生说胆管内的结石已经通入便肠了，现在状态都恢复了，并做的造影无异常，胆管通畅。
&副主任医师
我还没有搞清楚，你已经手术了，手术前的情况已经不重要了。现在的状况如何？现在的B超、X线等检查怎样？
状态：就诊前
现在还带着T管，已经快2个月了，造影挺好。应为带T管，其他都还有做，医院说这两天年轻建议还是做个胆道镜复查。我只是想让王大夫帮我分析下，那彩超上显示胆囊星星点点的是不是就是泥沙型胆结石啊？听朋友说泥沙型要不断开刀，我看着挺害怕的
&副主任医师
你不是已经手术切除胆囊了吗？怎么还有胆囊？原先的胆囊切除后就已经OK了，你现在应该想想接下来这个T管怎么处理掉，不应该再缠绵于他人的言语和手术前的病状，多于你的主治医生交谈根据你的情况，目前你已经无需胆道镜检查了，可以夹住T管，2-3天后没有发热、腹痛、黄疸等情况，就可以拔出T管了。
副主任医师
王维东大夫通知通知:您好：我是您的主诊医生王维东，目前我已开通好大夫在线的在线看病功能，如果您需要就诊及复诊，我可以在线上进行在线复诊，开具处方，具体操作如下：
方法1.点击好大夫客户端“搜索我的名字---点击立即就诊---选择最适合您的就诊方式---补充病情描述和相关检查单；
方法2：.微信报到过的患友进入好大夫公众号选择“我的医生---申请线上复诊-选择最适合您的就诊方式---补充病情描述和相关检查单”。线上复诊可以减少您两地奔波和车马劳顿的时间，也更方便您的就诊及复查，在此送上我最真诚的祝福，祝您早日康复！上海市东方医院 王维东
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
王维东大夫通知通知:雪花盛开着温暖，人间弥漫着蜜甜，火炉暖暖着慵懒，驯鹿跑出来健康，圣诞洋溢着吉祥。临床工作虽忙碌，但仍真心祝福您：平安喜乐，圣诞快乐!——上海市东方医院王维东医生
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
王维东大夫通知通知:雪花盛开着温暖，人间弥漫着蜜甜，火炉暖暖着慵懒，驯鹿跑出来健康，圣诞洋溢着吉祥。临床工作虽忙碌，但仍真心祝福您：平安喜乐，圣诞快乐!——上海市东方医院王维东医生
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
王维东大夫通知出停诊:周四上午因为出差，暂停一次专家门诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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王维东，男，副主任医师，副教授，擅长治疗胆囊、乳腺、甲状腺疾病以及腹腔疑难症的诊断及治疗和围手术期的...
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