切除乳房预防乳腺癌值得吗？
核心提示：仅仅为了预防，做出这么大的牺牲是否值得？能否有更人性化的手段取代这种割乳术呢？
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　　新闻链接：　　& & & & &　　英国赫特福德郡艾伯茨·兰利市三姐妹在她们的母亲和二姐先后死于乳腺癌后，为了防患于未然，竟一起接受了乳房切除术(源自日《现代快报》)。健康妇女为预防乳癌切除乳房可行吗？是否值得做此“牺牲”？　　据介绍，她们的母亲凯瑟琳在上世纪70年代末患上乳腺癌，并于1980年离开人世；二姐安吉拉也在32岁那年被诊断出了乳腺癌，1996年病逝。而三姐妹的梦魇仍然没有结束，大姐克里斯汀后来竟也在自己的一只乳房上发现了一个肿块，这个噩耗将姐妹三人惊呆了。克里斯汀和46岁的丈夫保罗商量后，决定在切除那只患癌乳房的同时，也切除掉另一只仍然健康的乳房。克里斯汀接受了乳房切除术后，又接受了和化疗手术。在克里斯汀接受乳房切除术后，苏珊和曼迪为了防患于未然，逃脱家庭的“死亡诅咒”，也毅然下定决心，在伦敦马斯登皇家医院中接受了双乳切除术，切除了健康的双乳。　　稍有健康知识的人都会认为，为了预防疾病而切除人体的某个器官是不合适的。如果为了预防而切除胃，预防结而切除结肠，那么，人类的生存将会遇到前所未有的灾难，既不现实也不符合科学。但是，乳腺是否是个例外呢？　　据了解，预防性乳腺切除手术早有人尝试。1950年，美国的一位整形医师做了许多预防性乳房切除术，对于做过多次、有乳腺癌家族病史、对感到惶恐、有纤维性囊变或其乳房含有肿块而难以检查的病人，他都建议其将乳房切除。
　　1999年，梅约医学中心的研究者对1065位接受乳房切除术的女性进行研究，原本预期应发现37.4个癌症病例，然而事实上只出现4个，这表示危险率降低了90%。　　研究发现，大约有1%的乳腺癌有家族史，并可能存在BRCA1/2基因突变。这些有BRCA1/2基因突变的妇女，其一生中罹患乳腺癌的危险为80%。对这样的妇女做预防性乳房切除术可使乳腺癌发生率下降93%。　　然而，医学界许多人士不赞同这种激进的行为。很多人也心存困惑，仅仅为了预防，做出这么大的牺牲是否值得？能否有更人性化的手段取代这种割乳术呢？乳腺癌该不该全切乳房_好大夫在线
乳腺癌该不该全切乳房
全网发布： 21:00:24
发表者：耿凤勇
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是女性最常见的恶性肿瘤之一，给女性健康带来严重危害。外科手术是的主要治疗手段。回顾外科手术发展史，大致分为原始局部切除、根治术、扩大根治术、改良根治术和保乳手术5个阶段。其中改良根治术和保乳手术是目前治疗常用术式，尤其保乳手术既考虑到治疗效果，又兼顾到美观，是早期（临床I、II期）的最佳手术方式。纵观外科手术发展史，有两次重大革命性变革。第一次变革是19世纪末期（1894年），伟大的外科学家和病理解剖学家William&Stewart&Halsted通过大量临床观察和病理解剖学研究，对的扩散途径提出了新的理论。Halsted等人的理论认为：的扩散是遵循时间和解剖学规律进行的，先是肿瘤细胞的局部浸润，后沿淋巴道转移，最后出现血性播散。也就是说在一定时间范围内，只是一种局部病变，在此期间内如能将肿瘤及区域淋巴结完整切除，就能获得治愈。于是他在1882年创立了根治术，即整块切除包括肿瘤在内的全部乳腺、相当范围的乳腺皮肤和周围组织及胸大、小肌和腋窝淋巴结。根治术的诞生，开创了外科手术史上的新纪元，使手术后局部复发率从80%降低到6%，长期生存率明显升高，被誉为的经典术式。1948年，Patey报道在Halsted根治手术时保留胸大肌，切除胸小肌，保存较好的胸壁外形与功能，以便于行乳房重建术；1951年，Auchincloss则提出保留胸大、小肌，两者被称为改良根治术。大量临床研究表明，临床I、II期患者，行根治术与改良根治术，术后生存率和局部复发率，并无显著性差异，再加上改良根治术在功能恢复和美容整形等方面的明显优越性，使改良根治术几乎成为所有所有可切除病人的标准治疗术式。第二次变革是发生在近30、40年，20世纪70年代，Fisher等人提出从一开始就是一种全身性的疾病，癌细胞在早期就可以通过肿瘤本身血管引起全身播散性转移，淋巴结转移是影响预后的因素，但不是决定性因素，区域淋巴结对肿瘤细胞扩散无障碍作用，血性转移是播散的重要途径，与区域淋巴结是否转移无相关性。基于这种理论，保乳手术诞生了。所谓保乳手术是保留乳腺的手术。其中包括：象限切除、区段切除、局部切除加上腋窝淋巴结清扫（前哨淋巴结活检阴性可不清扫腋窝淋巴结），术后辅以全乳放疗，根据病理情况再辅以化疗、内分泌治疗或靶向药物等综合治疗。大量临床研究证明，临床I、II期患者，行保乳术与改良根治术相比，术后生存率无显著性差异。随着医学技术的迅速发展，现代治疗观念和模式的不断发生改变，使患者的生存率、生活质量有了明显提高。这种改变体现在：1、以生物学特性为主导的治疗理念取代了以解剖学为主导的原则，即从局部疾病到全身疾病认识的转变。2、从解剖概念指导下根治术到微创保乳治疗的转变。3、从单一手术治疗模式向多学科综合治疗转变。4、从传统非特异性、细胞毒药物向靶向药物治疗的转变。由于保乳手术在保证治疗质量的前提下保留了相对完好的乳房外观，提高了患者的生活质量，所以保乳术成为有保乳愿望的早期患者的理想选择，但保乳术有以下绝对禁忌症：1、病理学上持续肿瘤切缘阳性的。2、术后不愿接受乳房放疗的。3、既往曾对乳房或胸壁进行过放疗的。4、需要在妊娠期间进行放疗的。5、钼靶或核磁显示弥散分布恶性或可疑恶性微小钙化点的。6、多中心病变的。而肿瘤较大、乳房较小，术后不能取得良好乳房外观、多灶病变需要至少2个不同切口切除的及有活动性（硬皮病及系统性红斑狼疮等）为保乳术的相对禁忌。结合以上内蒙古王女士的病情，考虑为临床I、II期患者，肿瘤单发，有保乳愿望且可接受术后放疗，可选择保乳术，而不必全切乳房。航空总医院普外科乳腺组副主任医师&耿凤勇
发表于： 21:00:24
耿凤勇大夫的信息
副主任医师
出诊时间及地点。乳腺疾病的诊治，及乳腺癌以手术为主的综合治疗。对乳腺癌有深入研究...
耿凤勇，男，副主任医师，肿瘤外科学医学硕士。中国微创协会乳腺分会委员，中国抗癌协...
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安吉丽娜?朱莉为何切除乳腺？BRCA1基因突变是关键
美国著名女星安吉丽娜?朱莉日前公布了自己已经接受预防性双乳腺切除手术，消息一出引发广泛关注。朱莉在给纽约时报的文章《我的医疗抉择》中透露做出如此重大的决定的原因：她的母亲与乳腺癌抗争多年，仍不幸在56岁病逝。而她经检测发现自己与母亲一样都存在基因BRCA1/2突变，患乳腺癌的几率高达87%，因而选择了预防性切除手术。并开此事，旨在号召更多女性及早重视乳癌，并从中获益。
之所以安吉丽娜?朱莉会接受预防性的双乳房切除术，皆因从母亲那遗传了突变的癌症易感基因BRCA1。中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部副主任刘强教授介绍道：“其实除了BRCA1，BRCA2也与乳腺癌密切相关，BRCA1和BRCA2是Breast Cancer Susceptibility Gene 1/2的缩写，即乳腺癌易感基因1和2。这两个基因都是抑癌基因，编码产生抑制肿瘤细胞的蛋白。正常人体每天都有大量的细胞更新，这个过程中会产生少量的癌细胞，但这些癌细胞很快就会被抑癌基因抑制或被免疫系统识别而杀死，不会形成肿瘤。BRCA1/2蛋白就是属于这个防线的一部分，如果它们基因突变导致抑癌功能的丢失，乳腺癌，卵巢癌或一些其它肿瘤发病率就会明显升高。由于它们是在乳腺癌首先被发现的，所以被称为乳腺癌易感基因。”
尽管BRCA1和BRCA2基因与乳腺癌有强相关性，但并非每位有家族史或携带有变异基因的女性会罹患乳腺和卵巢癌，家族中出现的癌症病例也并非都与BRCA基因突变相关。值得注意的是，家族性患癌病例可能是由于基因或环境因素造成的。因此，有时候这样的风险评估无法准确反映普通人群中 BRCA1和BRCA2基因突变携带者的风险水平。据估计，在普通人群中，约12.0％的女性可能患乳腺癌，而约60％携带有害BRCA突变的女性可能罹患乳腺癌。换句话说，BRCA基因让乳腺癌风险升高了5倍。卵巢癌方面，1.4％的普通女性有卵巢癌风险，BRCA基因突变会使得风险上升至 15%-40%。
指导专家：刘强教授
指导专家：沈松杰主治医生
你会为了预防乳腺癌提早切除乳腺吗？
会，如果很高风险会先保命。
不会，这样做危险太大了。
专家称并不建议预防性手术来降低患癌风险
沈松杰医生表示：“对于乳腺癌的发病风险除了BRCA1基因突变外，还存在很多因素，例如肥胖、生育、哺乳、精神压力、激素替代等。根据这些危险因素，而研发出很多乳腺癌发病风险评估模型，其中最著名的是美国的Gail模型。这次安吉丽娜?朱莉罹患乳腺癌和卵巢癌的几率可能就是通过类似的模型算出来的。”
　　由于Gail模型的设计目前只是针对美国人或者白种人，那对于生活环境和生活习惯都不相同的黄种人是否有效呢？沈医生说道：“的确中国女性和美国女性在人种、生活方式、乳腺癌发病率等方面存在很大差异，简单把该模型套在中国女性身上显然不妥，但是，目前北京协和医院在国家十一五攻关项目的资助下，联合国内14家医院，根据中国女性的乳腺癌发病特点建立了协和乳腺癌风险预测模型，在前期的应用中获得了比较满意的结果。”
对于查出BRCA1/2基因突变后，是否需要像安吉丽娜?朱莉一样进行手术乳腺切除？对于这种未知风险而进行手术，是否会陷入过度治疗？沈医生也发表了自己的看法，由于检测阳性并不一定会发展成乳腺癌，而且现在发病的报道主要来自欧美国家的数据，并没有中国人群的权威数据，因此沈医生认为，检测阳性的也没有必要过度恐慌，但要引起重视，加强筛查的频率，定期进行相关检测。可选择密切观察以在早期切除来治愈发生的癌症，使用他莫西芬等药物预防，或调整生活习惯来减少患癌的风险。
刘强教授建议对于BRCA1/2基因突变女性应视本人意愿并在医生的指导下视具体情况才可考虑做预防性乳房切除术，以使乳腺癌发生率下降，但预防性乳房切除术与通常的乳腺癌患的乳房切除术应该有所差异，不必全切，将创伤尽可能减低，可考虑把可能患上乳腺癌的乳腺切除，保留其他组织，包括乳头与皮肤，同时进行乳房再造等。而这次安吉丽娜?朱莉也正是使用这种手术，保留了乳头与皮肤，并在此后进行植入手术，只在身上留下小小的疤痕，却并不影响乳房的外观。如果有基因缺陷的人对于手术有抵抗情绪，刘强教授说道，还可选择密切观察以在早期切除来治愈发生的癌症，使用他莫西芬等药物预防，或调整生活习惯来减少患癌的风险。
安吉丽娜茱莉为防癌症已切除乳腺
过度检查反而可能诱发乳腺癌
警惕乳腺疾病的癌变“三部曲”
什么人需要进行BRCA1基因检测？
据39健康网了解，乳腺癌高发，目前已知的是和BRCA1和BRCA2两种基因突变有关，如果病人含有这两种基因突变，其一生中发生乳腺癌的机会将在80%左右，发病年龄也会提前。如果乳癌患者子女中也查到这两组基因有突变，那说明也处于高危状态。正因为此，基因筛查已经成为预测和预防乳腺癌高发的手段之一。
刘强教授表示，不是所有乳腺癌患者的亲属都需要进行这样的检测，在国外检测前后均需咨询基因学家或有相关知识的医生，来了解相关检测的意义和风险。一般来说，一级亲属（姐妹或母女）中有两位发生单侧乳腺癌或卵巢癌，其中一位在50岁以下，或有一位患上双侧乳腺癌，就可行BRCA1/2的基因检测，以了解有无基因突变携带，该基因的突变可能会导致本人患卵巢癌和乳腺癌的机会明显增高。如果检测阳性以后，通过手术、药物预防等一些手段有助于降低风险。
目前中国绝大多数医院里还没有这样的临床收费服务项目，但有些医院可以科研名义进行检测。刘强教授透露，有些国内的公司已经提供BRCA1/2基因的检测服务，只需要抽血就可以检测，费用在5000人民币左右。（北京协和医院妇产科副教授龚晓明在其微博上提到，北京协和医院已经可以开展此项基因检测，收费3000元。）
检查乳腺癌不能仅靠自摸
遗传性乳腺癌筛查需提前十年
定期检查预防乳腺癌更实际
在国内，目前还是建议女性用乳腺超声检查和乳腺X线（钼耙）相结合的方法，可以发现早期的乳腺癌。一般40-50岁的女性每隔一年至一年半到专业的医疗机构做一次这种乳腺专科规范的查体和B超检查，做钼靶的频率要听从专业医生的建议。而50岁以上建议每年做一次B超和钼靶的检查；随着年龄增加如70岁以上，检查的频率会下降；20~40岁的女性也应每2~3年检查一次，但这一年龄段的钼靶检查应少用或不用。对于高危的人群，还需要缩短检查间隔。通过这种密切监测，基本上可以早期发现乳腺癌。
火眼金睛乳管镜揪出早期乳腺癌
乳腺癌你该怎么防？
其实，目前国内几乎没听说过对健康人为预防疾病而开展过相关手术。某行业人士透露，国内开展这种手术风险很高，临床上也遇到极少数患者由于特别恐惧要求切除乳腺，但医生却不敢提供类似服务，因为对健康人群进行手术在我国法律上不支持，而且患者本人在紧张状态下提出手术要求，之后又后悔了怎么办？因此医生也不敢轻易尝试。
精彩专题回顾
对于为降低患乳腺癌几率而切乳房，我有话说
出品：39癌症频道　　鸣谢：中山大学孙逸仙纪念医院、北京协和医院*健康问题描述（发病时间、主要症状、症状变化等）
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& 乳腺癌治疗要不要切除乳房呢？...
"网友求助"乳腺癌治疗要不要切除乳房呢？...已回复
这几天我总是觉得一脱了胸衣的时候胸部总是会有点痛而且用手可以摸到乳房里有一个硬块我有点担心我这会不会就是乳腺癌呀如果是乳腺癌治疗要不要切除乳房呢乳腺癌治疗要不要切除乳房呢？
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛，可是后来就越来越疼，疼得饭都吃不下饭
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛
共1位网友提供帮助
会员9227776 04:34:29
你好很多人听到癌症就很害怕闻癌色变其实癌症没有我们平时想到的那么可怕我们应该以乐观的心态去面对自己的病情这对治疗很有作用乳腺癌是可以治疗的不用切除乳房现在治疗乳腺癌的手术方法很多最好去医院咨询下医生根据自己的情况找到适合自己的治疗方案
问我这种情况这会是乳癌吗？
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：125307
病情分析： 治疗乳腺癌的方法有很多，手术、放疗、化疗、中医药治疗。意见建议：手术治疗，一般切除的是可见肿瘤部位，对于扩散、转移的癌细胞无法根治，保住生命留住美，
问我是不是乳癌
&&已帮助用户：0
不是乳癌的，不用担心的。
问乳癌的症状
职称：护师
专长：妇科综合
&&已帮助用户：41310
问题分析：你好，早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。经常会出现1.乳腺肿块2.乳头溢液3.皮肤改变4.乳头、乳晕异常5.腋窝淋巴结肿意见建议：1.建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅。
2.坚持体育锻炼，积极参加社交活动，避免和减少精神、心理紧张因素，保持心态平和。
3.养成良好的饮食习惯。婴幼儿时期注意营养均衡，提倡母乳喂养；儿童发育期减少摄入过量的高蛋白和低纤维饮食；青春期不要大量摄入脂肪和动物蛋白，加强身体锻炼；绝经后控制总热量的摄入，避免肥胖。平时养成不过量摄入肉类、煎蛋、黄油、奶酪、甜食等饮食习惯，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鲜蔬菜、水果、维生素、胡萝卜素、橄榄油、鱼、豆类制品等。
问这会不会是乳腺癌？
职称：护士
专长：内科,尤其擅长高血压，肺炎等疾病
&&已帮助用户：13342
问题分析：你说的那些症状是乳腺癌的症状，但是不是全部，一般80%的乳腺癌患者是以乳腺的肿块进行就诊的。意见建议：乳头的溢液想，像是血液，脓液等。皮肤橘皮样的改变，刺痛也是正常的，尤其是经期前后。如果你还是不放心，可以去医院检查一下乳腺钼靶照相。
问胸部和腋下之间有突出物那是什么
职称：主治医师
专长：类癌,大肠癌,结肠癌,肝癌,肺癌,贲门癌,食管癌,胃癌,直肠癌,恶性肿瘤
&&已帮助用户：1455
问题分析：你还小一般不会得乳腺癌。不过有这方面的症状也要注意去医院看看。少女常见的有乳腺增生，乳腺纤维瘤、乳腺炎。意见建议：有疼痛症状一般是乳腺增生，乳腺炎的症状。建议最好到正规医院查一乳腺彩超。
问请问这是乳房的发育还是得了乳癌呢？
职称：主治医师
专长：擅长各种心脑血管疾病、高血压、冠心病、心律失常及其他内科疾病的诊断治疗。
&&已帮助用户：157919
病情分析：你好，根据你以上所描述的情况，不考虑乳腺癌。
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我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，怎么治？
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我得结肠癌晚期了，每到发作，苦不堪言，求助!
采用有效的治疗方法，生存时间可以得到有效的保证，不能盲目放化疗
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