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> 如何为新生儿办理新农合医疗保险
如何为新生儿办理新农合医疗保险
- 回答:(1)
你好陈律师：我孙女是4月17日出生，6月9日突发脑出血。现在急需要办理新型农村合作医疗保险。河南省有没有新生儿在出生3个月之内可以办理这个政策。电话是，邮箱.
提示：按键盘 ← → 键可以翻页
律师对“如何为新生儿办理新农合医疗保险”的解答：
[河南-郑州]电话:[][]
你好！《河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见（2014年版）》规定，筹资时尚未出生，错过缴费时限而未能参合的分娩婴儿，出生当年可以凭患儿母亲身份证明、合作医疗证以及患儿出生医学证明或户口证明，以参合母亲身份享受新农合补偿，与参合母亲统一补偿标准。
回复时间: 15:50:09
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河南省卫生计生委关于2015年全省新型农村合作医疗运行情况的通报
17:51:08 | 来源：河南新农合网 ｜
豫卫基层[2016]7号
河南省卫生计生委关于2015年全省新型农村合作
医疗运行情况的通报
各省辖市卫生计生委（卫生局），省直管县（市）卫生计生委（卫生局），各省级新农合定点医疗机构：
&&& 根据各地上报的2015年新型农村合作医疗（以下简称新农合）基本信息表数据，现将2015年我省新农合运行情况通报如下：
&&& 一、新农合参合情况
&&& 2015年，全省168个统筹地区共有8285.06万人参加新农合，参合率为99.12%，参合人数和参合率再创历史新高。全省新农合覆盖农村医疗救助对象348.74万人，其中民政部门资助参合334.71万人，占农村医疗救助对象人数的95.98%。
图 1& 年全省参合人数和参合率变化情况
&&& 二、基金筹集与分配情况
&&& （一）人均筹资水平进一步提高，个人缴费所占比重相对稳定。2015年，我省新农合年人均筹资水平提高到470元，其中各级财政补助380元，个人缴费90元，年人均筹资水平比2014年提高90元。个人缴费所占比重为19.15%，较2014年增长3.36个百分点，个人缴费所占比重相对稳定。
图 2& 年全省新农合筹资情况对比（元）
图 3& 年全省新农合财政及个人缴费占比情况对比（%）
&&& （二）筹资总额大幅增加，基金分配以大病统筹基金为主。2015年，全省新农合当年筹资总额为390.88亿元，其中大病统筹基金284.29亿元，占72.73%；门诊统筹基金总额37.77亿元，占9.66%；家庭账户基金总额54.84亿元，占14.03%；大病保险资金总额13.98亿元（含郑州、新乡、洛阳），占3.58%。
图4& 年全省各年新农合筹资总额变化情况（亿元）
&&& （三）新农合基金结余相对合理。全省新农合2014年累计结余基金134.68亿元，其中大病统筹基金结余79.84亿元，门诊统筹基金结余18.9亿元，家庭账户基金结余35.94亿元。
&&& 三、基金支出情况
&&& （一）基金支出以大病统筹补偿为主。2015年，全省新农合基金支出为354.09亿元，其中，用于大病统筹补偿支出277.97亿元（含住院分娩2.32亿元和特殊病种大额门诊补偿14.97亿元），占基金支出总额的78.5%；门诊补偿支出31.61亿元（含门诊统筹补偿18.87亿元和一般诊疗费12.74亿元），占基金支出总额的8.93%；用于家庭账户支出44.08亿元，占基金支出总额的12.45%；其他补偿0.43亿元，占基金支出总额的0.12%。
图 5& 2015年全省新农合基金支出占比（%）情况
&&& （二）基金运行总体平稳，部分统筹地区大病统筹基金透支。2015年，新农合基金支出为354.09亿元，较2014年增长了12.88%，当年基金支付率为90.59%，基金累计支付率为67.37%。
&&& 全省大病统筹基金实际支出277.97亿元（含住院正常分娩补偿和特殊病种门诊大病补偿），当年大病统筹基金支付率为97.78%，累计支付率为76.34%。全省大病统筹基金累计支付率较高的县（市、区）依次有：湛河区（168.01%）、郑州高新区、平顶山市新城区、郑东新区、管城区、郑州港区、方城县、上街区、武陟县、杞县、宝丰县、惠济区、廛河区、上蔡县、内黄县、卫东区、辉县市、孟州市、范县、登封市（90.31%）；大病统筹基金累计支付率较高的省辖市有郑州市、焦作市、濮阳市；省直管县（市）中大病统筹基金累计支付率较高的有：邓州市、固始县、滑县。
图 6& 年全省新农合统筹基金当年支出率变化情况（%）
&&& 门诊统筹基金实际支出31.61亿元（含一般诊疗费），较上年增长8.88%，累计支付率为55.76%。全省门诊统筹基金累计支付率较高的县（市、区）依次有：黄泛区（295.28%）、西华县、偃师市、临颍县、湛河区、商水县、舞阳县、确山县、新野县、襄城县、汝阳县、潢川县、登封市、浉河区、长葛市、郸城县、太康县、叶县、顺河区、郏县（100.03%）；门诊统筹基金支付率较高的省辖市有漯河市、周口市、濮阳市；省直管县（市）中门诊统筹基金累计支付率较高的有：新蔡县、汝州市。
&&& 家庭账户资金实际支出44.08亿元，较上年增长28.56%，累计支付率为48.56%。全省家庭账户资金累计支付率较高的县（市、区）依次有：湛河区（108.65%）、牧野区、鹤山区、西工区、原阳县、虞城县、沈丘县、黄泛区、淅川县、获嘉县、源汇区、郾城区、泌阳县、沁阳市、凤泉区、柘城县、栾川县、石龙区、内乡县、长葛市（66.54%）；家庭账户资金支付率较高的省辖市有漯河市、濮阳市、焦作市。省直管县（市）中家庭账户资金支付率较高的有：永城市、新蔡县、汝州市。
&&& 其他补偿支出0.43亿元。
图 7& 2015年全省各省辖市大病统筹基金累计支付率对比（%）
图 8& 2015年全省各省辖市门诊统筹基金累计支付率对比（%）
图 9& 2015年全省各省辖市家庭账户基金累计支付率对比（%）
&&& 四、参合人员就医补偿情况
&&& （一）参合人员受益面进一步扩大。2015年全省参合人员受益2.2亿人次，与2014年的1.97亿人次相比，受益总人次数增加了11.66%，平均每个参合人员受益2.66次。其中住院补偿1020.03万人次（含住院正常分娩补偿50.85万人次），门诊统筹补偿7843.22万人次，家庭账户补偿1.27亿人次，特殊病种大额门诊补偿505.73万人次。补偿达到1万元的有42.22万人，3万元的有7.41万人，6万元的有1.45万人，10万元的有3520人，15万元的有1021人，20万元的有384人。
图 10& 年全省新农合住院受益人次变化情况（万人次）
图 11& 年全省门诊受益人次变化情况（万人次）
&&& （二）参合人员住院率持续走高。2015年，全省参合人员住院率为12.31%，较2014年增长0.7个百分点。
图 12& 年全省参合人员住院率（%）变化情况
&&& 住院率较高的县（市、区）依次有湛河区（21.64%）、川汇区、新密市、郑州高新区、栾川县、上蔡县、西峡县、博爱县、温县、中牟县、郑州港区、濮阳县、商水县、新郑市、遂平县、郑东新区、武陟县、汝阳县、原阳县、上街区（14.41%）；住院率较高的省辖市有郑州市、濮阳市、焦作市；省直管县（市）中住院率较高的有兰考县、汝州市、永城市。
图 13& 2015年各省辖市参合人员住院率（%）对比
&&& （三）次均住院费用增长明显。2015年，全省参合人员次均住院费用为5353.78元，较2014年同比增加了4.92%。其中，省级、市级、县级、乡级医疗机构次均住院费用增幅分别为7.11%、6.2%、4.3%、4.42%。
图 14& 年全省次均住院费用（元）变化情况
&&& 全省次均住院费用增长率较高的县（市、区）依次有涧西区（22.56%）、虞城县、安阳新区、平舆县、西工区、管城区、黄泛区、确山县、光山县、宁陵县、柘城县、鲁山县、博爱县、郑州港区、梁园区、方城县、郸城县、郏县、淇滨区、范县（11.17%）；次均住院费用增长率较高的省辖市有鹤壁市、商丘市、平顶山市；省直管县（市）中次均住院费用增长率较高的有兰考县、新蔡县、巩义市。
图 15& 2015年全省各省辖市次均住院费用（元）对比
图 16& 2015年全省各省辖市次均住院费用增长幅度（%）对比
&&& （四）参合人员住院补偿水平有所下降。2015年，全省参合人员实际住院补偿比为48.4%，较 2014年的49.13%下降了0.73个百分点。实际住院补偿比较低的县（市、区）有涧西区（25.52%）、荥阳市、郑州市经开区、西工区、管城区、驻马店市经济技术开发区、二七区、金明区、源汇区、洛阳市高新区、临颍县、廛河区、金水区、老城区、中原区、龙亭区、龙安区、淇滨区、舞阳县、洛龙区（41.49%）；实际住院补偿比较高的省辖市有周口市、濮阳市、三门峡市，较低的省辖市有漯河市、鹤壁市、济源市；省直管县（市）中实际住院补偿比较高的有邓州市、滑县、永城市，较低的有巩义市、长垣县、固始县。
图 17& 2015年全省各省辖市实际住院补偿比（%）对比
&&& 2015年度，省级Ⅱ类定点医疗机构实际住院补偿比较低的有河南省洛阳正骨医院（29.11）、河南省职工医院、新乡医学院第一附属医院、黄河水利委员会黄河中心医院、河南科技大学第一附属医院新区医院（35.06%）；市级Ⅱ类定点医疗机构实际住院补偿比较低的有洛阳市第一人民医院（26.49%）、郑州市妇幼保健院、郑州市大肠肛门病医院、开封市第二人民医院西区分院、驻马店市中医院（31.52%）。
&&& （五）县外转诊患者所占比例趋于平稳。2015年，全省新农合住院病人县外转诊率为22.64%，较2014年的22.95%降低了0.31个百分点。县外、县级、乡级医疗机构住院病人所占比例分别为22.64%、49.44%、27.92%，补偿资金所占比例分别为41.87%、43.06%、15.07%。县、乡级医疗机构住院就医人次和补偿资金较2014年所占比例有所增长。县外转诊率较高的统筹区域多为市辖区，较高的县（市、区）有西工区（97.79%）、鹤壁开发区、洛阳高新区、廛河区、卫东区、龙亭区、涧西区、淇滨区、顺河区、洛阳老城区、金明区、洛龙区、鹤山区、湛河区、山城区、平顶山高新区、中原区、牧野区、新华区、鼓楼区（68.38%）；参合人员县外转诊率较高的省辖市有安阳市、鹤壁市、开封市; 省直管县（市）中县外转诊率较高的有新蔡县、固始县、滑县。
图 18&& 年全省新农合县外转诊率（%）变化情况
图 19全省新农合各省辖市参合人员县外转诊率（%）对比
注：表中数据不含住院分娩
注：表中数据不含住院分娩
&&& 五、重大疾病保障工作开展情况
&&& 我省开展重大疾病保障工作以来，逐步扩大重大疾病病种覆盖范围，现已有儿童先天性心脏病等35个病种纳入重大疾病保障范围，其中8个病种为门诊救治病种。2015年，全省共有4.92万名参合患者被纳入新农合重大疾病救治范围，累计补偿5.39亿元，其中新农合基金补偿5.26亿元，占补偿总额的97.44%；医疗救助基金补偿1378.58万元，占补偿总额的2.56%。实际补偿比75.21%，较2014年下降了1.1%。
&&& 六、新农合大病保险工作开展情况
&&& 2015年，全省（郑州、洛阳、新乡除外）共筹集新农合大病保险资金15.82亿元（含2014年结余4.6亿元，人均约22元）。截止目前，符合大病保险补偿条件患者13.27万人，已补偿11.89万人，补偿完成率达到89.6%；符合大病保险补偿条件的参合患者人均补偿费用是5959元，较2014年提高了606元；大病患者医疗费用实际住院补偿比例增加了7.18个百分点。
&&& 七、2015年信息报送情况
&&& 2015年，我省从3月份起，逐步完成了豫统和卫统报表的网络直报，多数市(县、区)能够及时按要求上报，较好地完成了数据上报工作。其中，漯河市、安阳市、鹤壁市、驻马店市、滑县等市（县、区）在全年的信息报送工作中能够按时上报且质量较高。但仍有部分地区存在数据上报不及时、不准确，同一数据在不同报表间差异较大，统计口径不一致，基本逻辑错误，频繁更改数据等情况，主要有郑州市、洛阳市、信阳市、南阳市、济源市、鹿邑县等。
&&& 各级卫生计生行政部门和新农合经办机构要高度重视，明确专人负责，严格审核把关，认真执行新农合运行分析和通报制度，加强对政策执行、基金运行情况的监测和评价，为完善政策措施、强化督导检查、及时发现和查处违规违纪问题提供决策依据，促进新农合制度不断巩固完善、持续发展。对通报中数据异常的有关市、县（市、区），要及时查找问题，分析原因，制定切实措施保障新农合数据信息的真实性、准确性和完整性。
编辑：凌和
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