外科护理学练习（4）
外科护理学练习（4）
单选题（100题，100分）
1、乳癌较早转移途径是
D.种植转移
E.直接蔓延
正确答案：C
答案解析：解析:乳癌最主要的转移途径为淋巴转移。且向同侧腋窝转移最多见。
2、某女，48岁，未婚，左侧乳房出现无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，直径为4cm，同侧腋窝2个淋巴结肿大，无粘连，诊断为乳癌，需手术治疗。该病人的乳癌分期为
正确答案：B
答案解析：解析:乳癌二期肿块3～5cm，可活动，与皮肤有粘连，同侧腋窝有可活动散在淋巴结。
3、某女，48岁，未婚，左侧乳房出现无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，直径为4cm，同侧腋窝2个淋巴结肿大，无粘连，诊断为乳癌，需手术治疗。此病人术前备皮范围是
A.胸部、同侧腋下及颈部
B.胸部、同侧腋下
C.胸部、同侧腋下及上臂
D.胸部、上臂
E.胸部、双侧腋下
正确答案：C
答案解析：乳房手术术前备皮范围是胸部、同侧腋下及上臂。
4、某女，48岁，未婚，左侧乳房出现无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，直径为4cm，同侧腋窝2个淋巴结肿大，无粘连，诊断为乳癌，进行乳癌根治术后，为预防皮下积液及皮瓣坏死的主要措施是
B.加压包扎伤口
C.抬高同侧上肢
D.局部沙袋压迫
E.引流管持续负压吸引
正确答案：E
答案解析：解析:为预防皮下积液及皮瓣坏死的主要措施是妥善固定皮瓣，伤口加压包扎，皮瓣下做持续负压吸引，并保持引流管通畅。
5、腹外疝最重要的发病原因是
A.慢性咳嗽
B.长期便秘
C.排尿困难
D.腹壁有薄弱点或腹壁缺损
E.经常从事导致腹内压增高的工作
正确答案：D
答案解析：解析:腹外疝是指由腹内脏器通过腹壁空隙或肌肉薄弱处突出到腹壁表面而形成。腹壁强度减弱属于解剖结构原因，是疝发生的基础。
6、腹股沟斜疝，疝内容物最多见的是
正确答案：E
答案解析：解析:腹股沟斜疝是指疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下进入腹股沟管，再穿出腹股沟管皮下环，可突入阴囊内或大阴唇前端的疝，疝内容物最多见的是小肠。
7、腹外疝的疝环位置相当于疝囊的
C.颈体交界部
E.以上都不对
正确答案：D
答案解析：解析:典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖四部分组成。疝门：是疝囊从腹腔突出的“口”，多呈环形，亦称疝环，亦即相当于腹壁薄弱或缺损处。各类疝多依疝门部位而命名，如腹股沟疝、股疝、脐疝等。疝囊是腹膜壁层经疝门而突出的囊袋结构，可分为囊颈、囊体、囊底三部分。囊颈指疝囊与腹腔相连接的狭窄部，位置相当于疝门。
8、左侧腹股沟滑动性疝，下列哪项是正确的
A.属可复性疝
B.疝内容物没有小肠
C.乙状结肠是疝囊的一部分
D.最易嵌顿
E.疝块很小
正确答案：C
答案解析：解析:腹腔后位的脏器，在疝的形成过程中，可随后腹膜壁层而被下牵，也滑经疝门，遂构成疝囊的一部分，称为滑动性疝。常见脏器右侧为盲肠，左侧为乙状结肠与降结肠，前位是膀胱。
9、疝囊内容物只能部分回纳人腹腔，肠壁无血循环障碍的腹外疝是
A.易复性疝
B.难复性疝
C.可复性疝
D.嵌顿性疝
E.绞窄性疝
正确答案：B
答案解析：解析:腹外疝的临床分类：①易复性疝。疝内容物在腹内压增高时进入疝囊，平卧休息或用手轻推即可纳入腹腔。②难复性疝。疝内容物不能完全回纳到腹腔。③嵌顿性疝。疝环较狭小，在腹内压突煞增高时，疝内容物强行通过疝环进入疝囊，由于疝囊颈的弹性收缩使疝内容物不能回纳腹腔，称嵌顿性疝。此时，疝内容物因静脉回流受阻而淤血和水肿。④绞窄性疝。嵌顿性疝如不及时解除，疝内容物血液循环障碍加重，以至最后完全阻断，称绞窄性疝。此时，疝内容物因缺血而坏死。
10、发生嵌顿最重要的原因是
A.疝内容物大，疝囊小
B.疝环小，腹压剧增
C.疝内容物与疝囊粘连
D.疝囊颈部水肿
E.疝内容物弹性差
正确答案：B
答案解析：解析:疝环较狭小，在腹内压突然增高时，疝内容物强行通过疝环进入疝囊，由于疝囊颈的弹性收缩使疝内容物不能回纳腹腔，称嵌顿性疝。此时，疝内容物因静脉回流受阻而淤血和水肿。
11、腹外疝嵌顿是指
A.所有不能回纳的腹外疝
B.内容物与疝囊粘连的腹外疝
C.疝囊颈弹性收缩将内容物卡住的腹外疝
D.肠管成为疝囊一部分的腹外疝
E.以上都不是
正确答案：C
答案解析：解析:腹外疝的临床分类：①易复性疝。疝内容物在腹内压增高时进入疝囊，平卧休息或用手轻推即可纳入腹腔。②难复性疝。疝内容物不能完全回纳到腹腔。③嵌顿性疝。疝环较狭小，在腹内压突煞增高时，疝内容物强行通过疝环进入疝囊，由于疝囊颈的弹性收缩使疝内容物不能回纳腹腔，称嵌顿性疝。此时，疝内容物因静脉回流受阻而淤血和水肿。④绞窄性疝。嵌顿性疝如不及时解除，疝内容物血液循环障碍加重，以至最后完全阻断，称绞窄性疝。此时，疝内容物因缺血而坏死。
12、关于腹股沟疝，下列哪项是错误的
A.斜疝多见于儿童及青壮年
B.直疝疝囊在精索后内方
C.直疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧
D.腹股沟管下壁为腹股沟韧带
E.斜疝嵌顿机会较多
正确答案：C
答案解析：腹股沟斜疝是指疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下进入腹股沟管，再穿出腹股沟管皮下环，可突入阴囊内或大阴唇前端的疝。
13、最常见的腹外疝是
B.腹壁切口疝
C.腹股沟斜疝
E.腹股沟直疝
正确答案：C
答案解析：解析:腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，并以突出的解剖部位命名，其中以腹股沟疝发生率最高，占90%以上；股疝次之，占5%左右。较常见的腹外疝还有切口疝、脐疝和白线疝。此外，尚有腰疝等罕见疝。
14、腹股沟斜疝的疝囊位于精索的
正确答案：C
答案解析：解析:根据其解剖位置不难判定腹股沟斜疝的疝囊位于精索的前方。
15、腹股沟管行走的方向是
A.向外、上、浅
B.向内、上、浅
C.向外、下、浅
D.向内、下、浅
E.以上都不对
正确答案：D
答案解析：解析:腹股沟管位于腹股沟韧带内侧1/2的上方由外向内下斜行的肌肉盘膜裂隙。长4～5cm，有精索或子宫圆韧带通过。腹股沟管有4个壁及内、外两个内外口。管的前壁为腹外斜肌腱膜，在外侧1/3处有腹内斜肌的起始部，后壁为腹横筋膜，在内侧1/3处有联合腱，上壁为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带，内口为腹环，外口为皮下环。
16、形成腹股沟管外环的是
A.联合肌腱
C.腹内斜肌
D.腹外斜肌腱
E.皮下浅筋膜
正确答案：D
答案解析：解析:腹股沟管外环是腹外斜肌腱。
17、先天性腹股沟斜疝是哪种解剖因素所致
A.腹膜鞘状突上端未闭
B.腹膜鞘突中未闭
C.腹膜鞘突下未闭
D.未闭的腹膜鞘状突只是一条非常细小的管道
E.腹膜鞘状突未下降到阴囊
正确答案：A
答案解析：解析:先天性腹股沟斜疝与胚胎发育有关。人类胚胎期，睾丸从腰椎旁逐渐下降，同时带动部分腹膜、腹横盘膜及腹部肌肉经过腹股沟管逐渐下移，形成阴囊。在睾丸下降过程中，腹膜形成一个腹膜鞘突。当睾丸下降完成后，腹膜鞘突自行缩闭锁。如果腹膜鞘突未闭锁或闭锁不全，则可能形成先天性腹股沟斜疝的疝囊。
18、关于直疝三角，下列哪项是错误的
A.直疝三角在腹股沟管下端内侧后方
B.腹股沟韧带是其底边
C.腹直肌外缘是其内侧边
D.腹壁下动脉是其外侧边
E.腹横筋膜发育正常
正确答案：E
答案解析：解析:直疝三角是由腹壁下动脉构成外侧边，腹直肌外缘构成内侧边，腹股沟韧带构成底边的一个三角形区域。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄，所以是腹壁的一个薄弱区。腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称直疝三角。
19、后天性腹股沟斜疝好发于儿童及青壮年是因为下列哪个组织发育不全
A.腹外斜肌腱膜
B.腹横筋膜
C.腹内斜肌及腹横肌
D.腹外斜肌和腹横筋膜
E.腹股沟韧带
正确答案：C
答案解析：解析:后天性腹股沟斜疝则是因为腹横肌和腹内斜肌发育不全，腹横筋膜和腹横肌的收缩可把凹间韧带牵向上外方，而在腹内斜肌深面关闭了腹股沟深环。若腹横筋膜或腹横肌发育不全，这一保护作用就不能发挥而容易发生疝气。
20、关于斜疝，哪项是错误的
A.多见于儿童和青少年
B.后天性较先天性多
C.左侧较右侧多
D.能否进入阴囊不是与直疝区别的要点
E.婴幼儿斜疝手术治疗时，一般不需行修补术
正确答案：C
答案解析：解析:腹股沟斜疝，多为右侧，也可两侧发病。
21、嵌顿疝与绞窄性疝的鉴别要点是
A.疝块不能回纳
B.疝块是否有压痛
C.绞窄疝出现呕吐
D.绞窄疝出现休克
E.绞窄疝内容发生血循环障碍
正确答案：E
答案解析：解析:嵌顿性疝疝环较狭小，在腹内压突然增高时，疝内容物强行通过疝环进入疝囊，由于疝囊颈的弹性收缩使疝内容物不能回纳腹腔。此时，疝内容物因静脉回流受阻而淤血和水肿。嵌顿性疝如不及时解除，疝内容物血液循环障碍加重，以至最后完全阻断，称绞窄性疝。此时，疝内容物因缺血而坏死。
22、切口疝发病因素中最重要的是
A.缝合技术欠妥
B.术后腹胀剧咳
C.切口感染
D.安置引流物过久
E.切口过长
正确答案：C
答案解析：解析:切口疝是指腹腔内脏器或组织自腹部切口突出的疝，是剖腹手术的常见并发症，多发生于腹部纵向切口区，见于切口裂开、感染。
23、斜疝和直疝最重要的鉴别点是
A.斜疝呈椭圆形或梨形
B.斜疝肿块常坠入阴囊
C.斜疝多见于儿童和青少年
D.回纳疝块后压住内环，疝块不再突出者为斜疝
E.以手指插入皮下环，令病人咳嗽后有冲击感者为斜疝
正确答案：D
答案解析：解析:斜疝和直疝最重要的鉴别点是：回纳疝块后压住内环，疝块不再突出者为斜疝。
24、手术中诊断腹股沟斜疝的主要依据是
A.疝环在腹壁下动脉内侧
B.疝环在直疝三角内
C.疝囊颈在耻骨结节下方
D.疝囊颈在腹壁下动脉外侧
E.疝囊在腹股沟内
正确答案：D
答案解析：解析:腹股沟斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧。
25、最容易发生嵌顿的腹外疝是
B.难复性疝
C.滑动性疝
正确答案：D
答案解析：解析:腹股沟斜疝嵌顿机会较多，腹股沟直疝较少，股疝极多，脐疝成人较多，切口疝很少。
26、关于腹外疝的护理，以下错误的是
A.术前消除咳嗽、便秘、排尿困难等引起腹内压增高的因素
B.对巨大疝病人，术前劝其卧床休息
C.术后用“丁”字带托起或用小枕抬高阴囊
D.术后鼓励病人早期下床活动，以防止肠粘连
E.告知病人出院后3个月内避免重体力劳动
正确答案：D
答案解析：解析:术后当日取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节屈曲，以减轻腹壁张力和切口疼痛，第2日可改为半卧位，3～6日可离床活动；但年老体弱、复发疝、绞窄疝、巨大疝者，卧床时间可延长至术后10日。预防和处理引起腹内压增高的因素。
27、患儿，女性，3个月，脐部可复性肿块，在哭闹、咳嗽时疝块脱出，安静平卧时消失，诊断为脐疝。关于脐疝下列叙述不正确的是
A.婴儿脐疝比成人多见
B.婴儿脐疝多为易复性疝
C.婴儿脐疝可自行愈合
D.对该患儿应积极采取手术疗法
E.多因脐环闭锁不全或脐部组织不够坚强所致
正确答案：D
答案解析：解析:较小脐疝多数在2岁内可随着发育腹壁增强能自愈。鉴于婴儿脐疝很少发生嵌顿可先予非手术治疗，如患儿已逾2岁而仍未自愈，应手术治疗。
28、腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是
A.胃肠道症状
B.腹膜刺激征
C.全身感染症状
正确答案：B
答案解析：解析:空腔脏器损伤主要表现为急性腹膜炎，胃肠道穿孔时可有气腹征。
29、腹部空腔脏器中最容易损伤的
B.十二指肠
正确答案：C
答案解析：解析:腹部空腔脏器中最容易损伤的是小肠。
30、腹部脏器中最容易受损伤的器官是
正确答案：B
答案解析：解析:腹部脏器中最容易受损伤的器官是脾。
31、以下哪项为诊断腹腔内实质性脏器破裂的主要依据是
A.腹肌紧张
B.腹式呼吸消失
C.X线片示结肠充气影
D.腹腔穿刺抽出不凝血
E.腹腔B超检查示腹腔积液
正确答案：D
答案解析：解析:腹腔穿刺抽出不凝血可诊断腹腔内实质性脏器破裂。
32、受伤当时无明显症状，几天后突然出现急性大出血的危险情况的内脏损伤是
A.肝脾破裂
B.小肠穿孔
C.大肠破裂
D.十二指肠破裂
E.胆囊穿孔
正确答案：A
答案解析：解析:最初肝脾破裂可能为被膜下破裂，在某些微弱外力下，可突然转为真性破裂导致腹腔内大出血。
33、男，35岁，3周前上腹部被自行车把撞伤。近5天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块，不活动。首选的检查应当是
A.x线胸腹部透视
B.胃肠道钡餐透视
C.纤维十二指肠镜检查
D.腹部B超检查
E.腹腔动脉造影
正确答案：D
答案解析：解析:据病史，考虑为胰腺损伤，查体首选B超。
34、男性，25岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3h。血压120/86mmHg，体温38℃；腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是
A.腹壁挫伤
B.腹膜后血肿
C.肝破裂Ⅰ
D.小肠破裂
E.右肾挫伤
正确答案：D
答案解析：解析:外伤后血压无下降，腹膜刺激征阳性，考虑空腔脏器破裂。
35、男，36岁，上腹部被汽车方向盘挤压伤3h，剑突下疼痛，并呕吐血性液体约150ml来院。此时查体主要注意的体征是
A.腹肌紧张、反跳痛
B.肝区叩痛
C.局限性上腹部压痛
D.皮下气肿
E.腹壁挫伤伴淤血
正确答案：A
答案解析：解析:上腹部伤，加之剑突下疼痛，应考虑胃损伤，呕血，进一步证实诊断，因此应注意腹膜刺激征。
36、男性，34岁，2天前被汽车撞伤左上腹，当时腹痛伴局部压痛。今日上厕所时突然昏倒，面色苍白，脉细速。可能是
C.胆囊穿孔
正确答案：E
答案解析：解析:左上腹损伤，损伤后突然昏倒，面色苍白，脉细速，考虑为实质性脏器损伤，实质性器官，如肝、脾、胰、肾等或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内（或腹膜后）出血。病人面色苍白，脉搏加快、细弱、脉压变小，严重时血压不稳甚至休克。进一步判断脾破裂。
37、女性，17岁，因车祸致腹部开放性损伤，伴部分肠管脱出，正确的紧急处理措施是
A.敞开伤口，急诊手术
B.用消毒棉垫加压包扎
C.迅速将肠管还纳人腹腔
D.用凡士林纱布覆盖，腹带包扎
E.用等渗盐水无菌纱布覆盖并妥善保护
正确答案：E
答案解析：解析:开放性损伤变开放为闭合，穿进性损伤若伴腹内脏器或组织自腹壁伤口突出，可用消毒碗覆盖保护。此情形适宜用消毒棉垫加压包扎麻醉后，将其回纳。切勿在非麻醉状态下强行回纳，这样不仅达不到回纳的目的，反可加重腹腔污染。
38、男性，45岁，腹部外伤6h，四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音消失。该病人目前处理不正确的是
A.给予抗菌药
B.补充血容量
C.诊断性腹腔穿刺
D.密切监测生命体征
E.给予止痛和镇静剂
正确答案：E
答案解析：解析:未诊断明确前，不注射止痛剂，以免掩盖伤情。
39、腹部被自行车车把撞伤2h后出现面色苍白，脉搏120次/min，血压70/50mmHg，全腹膜刺激征（+），腹腔穿刺抽出不凝血液，诊断可能是
B.腹壁血肿
C.肝脾破裂
D.结肠破裂
E.急性胰腺炎
正确答案：C
答案解析：解析:血压、脉搏及全腹膜刺激征（+），腹腔穿刺抽出不凝血液，不难判断是肝脾破裂。
40、男，30岁，由5m高处跌下2h。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压104/70mmHg，脉率120次/min。血红蛋白80g/L。X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是
D.横结肠破裂
E.胰腺断裂
正确答案：A
答案解析：解析:据外伤史和失血表现，考虑为腹腔脏器损伤；受伤部位及右侧膈肌升高，进一步考虑为肝破裂。
41、继发性腹膜炎常见致病菌是
A.溶血性链球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.肺炎双球菌和厌氧菌
D.绿脓杆菌和肠球菌
E.大肠杆菌和厌氧菌
正确答案：E
答案解析：解析:正常胃肠道内有各种细菌，进入腹腔后绝大多数均可成为继发性腹膜炎的病原菌。其中以大肠杆菌最为多见，其次为厌氧杆菌、链球菌、变形杆菌等，还有肺炎双球菌、淋病双球菌、绿脓杆菌。
42、原发性腹膜炎常见致病菌应是
A.大肠杆菌和变形杆菌
B.溶血链球菌和肺炎双球菌
C.厌氧菌和链球菌
D.大肠杆菌和厌氧菌
E.绿脓杆菌和葡萄球菌
正确答案：B
答案解析：解析:原发性腹膜炎临床上较少见，常见的致病菌为溶血性链球菌和肺炎双球菌。
43、下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是
A.小儿及老人
B.精神状态不正常者
C.严重腹胀者
E.病史不清者
正确答案：C
答案解析：当患者出现严重腹胀时，应终止观察，立即进行手术治疗，是剖腹探查的指征。
44、继发性腹膜炎的腹痛特点是
A.阵发性全腹绞痛
B.逐渐加重的阵发性腹痛
C.剧烈、持续性全腹痛，原发部位显著
D.高热后全腹痛
E.腹痛伴肠鸣音亢进
正确答案：C
答案解析：解析:腹痛是继发性腹膜炎最主要的症状。疼痛的程度随炎症的程度而异。但一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时都可加剧疼痛。疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后蔓延及全腹，但仍以原发病变部位较为显著。
45、有关盆腔脓肿的治疗错误的是
A.盆腔脓肿未形成时，应以药物为主，辅以物理疗法
B.小脓肿可采用非手术治疗
C.脓肿较大时，须手术治疗
D.可采取经腹腔排脓
E.已婚妇女可采用后穹窿途径排脓
正确答案：D
答案解析：盆腔脓肿不采用经腹排脓，而是用肛门镜显露直肠前壁，切口排脓。题中其他关于盆腔脓肿的治疗的叙述都是正确的。
46、下列急性腹膜炎的临床表现最有诊断价值的是
A.持续性腹痛
B.肠鸣音减弱
C.移动性浊音
D.腹膜刺激征
E.腹胀、呕吐
正确答案：D
答案解析：解析:急性腹膜炎最重要的体征是触诊时有腹膜刺激征，即压痛、反跳痛和腹肌紧张。
47、急性腹膜炎腹痛的特点是
A.阵发性绞痛
B.持续性疼痛阵发性加剧
C.腹痛向肩胛部放射
D.持续性疼痛，多较剧烈
E.钻顶样绞痛
正确答案：D
答案解析：解析:急性腹膜炎腹痛是最主要的症状，呈持续性，多较剧烈，深呼吸、咳嗽、转动身体可加重。腹痛始于原发病变部位，向周围扩散可波及全腹，始终以原发病灶疼痛为重。
48、急性腹膜炎的主要体征是
A.腹部压痛
B.肠鸣音亢进
C.腹膜刺激征
D.移动性浊音
E.腹肌紧张
正确答案：C
答案解析：解析:急性腹膜炎最重要的体征是触诊时有腹膜刺激征，即压痛、反跳痛和腹肌紧张。
49、诊断腹腔内实质性脏器破裂的主要依据是
A.腹肌紧张
B.膈下游离气体
C.腹式呼吸消失
D.腹腔穿刺抽出混浊液体
E.腹腔穿刺抽出不凝血
正确答案：E
答案解析：解析:腹腔穿刺可判断原发病变，明确病因。胃十二指肠溃疡穿孔时腹腔穿刺液呈黄色混浊、无臭，有时可见食物残渣。急性阑尾炎穿孔抽出液为稀脓性，略带臭味。绞窄性肠梗阻可抽出血性渗液，臭味重。如血性渗液中胰淀粉酶含量高，提示出血坏死性胰腺炎。若抽出不凝固血液，说明有腹内实质性脏器破裂。
50、原发性腹膜炎和继发性腹膜炎的主要区别在于
A.腹痛性质
B.疾病严重程度
C.腹肌紧张程度
D.病原菌的种类
E.腹腔是否有原发病灶
正确答案：E
答案解析：解析:原发性腹膜炎：少见，腹腔内无原发病灶，致病菌多是溶血性链球菌或肺炎双球菌，经血行、淋巴道或女性生殖道进入腹腔所致。常见于儿童，多在上呼吸道感染后发病。成人多因肝硬化腹水感染引起。继发性腹膜炎：多见，是由腹腔内脏器穿孔、破裂、炎症或手术污染引起的腹膜炎。病原菌多为大肠杆菌、厌氧类杆菌等。多为混合感染，毒性剧烈。
51、急性腹膜炎病人发生休克的主要原因是
B.大量呕吐
C.剧烈疼痛
D.血容量减少及毒素吸收
E.细菌毒力强
正确答案：D
答案解析：解析:感染中毒症状：腹膜炎严重时表现为高热、脉快、大汗等，严重者出现脱水、代谢性酸中毒和感染性休克。
52、诊断急性腹膜炎最重要的体征是
B.腹膜刺激征
C.肠鸣音减弱
D.肝浊音界消失
E.移动性浊音
正确答案：B
答案解析：解析:急性腹膜炎最重要的体征是触诊时有腹膜刺激征，即压痛、反跳痛和腹肌紧张。
53、胃肠减压护理，不正确的是
A.病人应禁食
B.保持减压管通畅
C.注意口腔护理
D.记录吸出液的量及性状
E.胃管堵塞禁止冲洗
正确答案：E
答案解析：解析:胃肠减压护理胃管堵塞应及时冲洗，保持减压管通畅。
54、利于腹膜炎渗液流至盆腔，减少毒素吸收的护理措施是
A.禁食、禁饮、输液
B.胃肠减压
C.应用抗生素
D.安置半卧位
E.保持腹腔引流通畅
正确答案：D
答案解析：解析:安置半卧位利于腹膜炎渗液流至盆腔，减少毒素吸收。
55、下列哪种疾病可引起继发性腹膜炎
A.上呼吸道感染
B.胃、十二指肠溃疡穿孔
C.单纯性蛔虫肠梗阻
D.腹壁损伤
E.慢性肾炎病人
正确答案：B
答案解析：解析:继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔、脏器的损伤破裂、炎症和手术污染。主要常见病因有阑尾炎穿孔、胃及十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎透壁性感染或穿孔、伤寒肠穿孔以及急性胰腺炎，女性生殖器官化脓性炎症或产后感染等含有细菌之渗出液进入腹腔引起腹膜炎。绞窄性肠梗阻和肠系膜血管血栓形成引起肠坏死，细菌通过坏死之肠壁进入腹腔，导致腹膜炎。其他如腹部手术污染腹腔，胃肠道吻合口漏以及腹壁之严重感染，均可导致腹膜炎。
56、急性腹膜炎病人行腹腔穿刺检查，以下哪种说法是错误的
A.胃，十二指肠穿孔时穿刺液呈黄色混浊状、无臭味
B.急性阑尾炎穿孔时穿刺液呈草绿色
C.绞窄性肠梗阻抽出液为血性，臭味重
D.如是血性渗出液，且胰淀粉酶含量高，提示出血坏死性胰腺炎可能
E.若抽出不凝固血液，说明腹内实质性脏器破裂
正确答案：B
答案解析：解析:急性阑尾炎穿孔为稀薄带有臭味之脓液。
57、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是
A.腹腔内有无原发病灶
B.病原菌的种类
C.腹肌紧张的程度
D.腹痛的性质不同
E.有无内脏损伤
正确答案：A
答案解析：解析:原发性腹膜炎临床上较少见，是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血行、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的；继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔、脏器的损伤破裂、炎症和手术污染。
58、腹膜炎最危重的病情是
A.高热、脉快
B.严重脱水
C.代谢性酸中毒
D.感染性休克
E.多系统器官功能衰竭
正确答案：E
答案解析：解析:当腹膜炎进入严重阶段时，常出现高烧、大汗口干、脉快、呼吸浅促等全身中毒表现。后期由于大量毒素吸收，病人则处于表情淡漠、面容憔悴、眼窝凹陷、口唇发绀、肢体冰冷、舌黄干裂、皮肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱、体温剧升或下降、血压下降休克、酸中毒。若病情继续恶化，终因肝肾功能衰弱及呼吸循环衰竭而死亡。
59、男性，34岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天。仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次/天，有下坠感。血WBC18109/L。首先考虑为
A.切口感染
B.并发肠炎或菌痢
C.并发膈下脓肿
D.盆腔脓肿
E.化脓性门静脉炎
正确答案：D
答案解析：解析:阑尾炎术后，体温高，直肠刺激症状，白细胞升高，考虑为盆腔脓肿。
60、为明确诊断，首先应做的检查是
A.伤口检查
C.直肠指诊检查
D.X线胸腹部摄片
E.粪便常规检查
正确答案：C
答案解析：解析:直肠指诊简便易行，可发现肛管括约肌松弛，在直肠前壁触及直肠腔内膨出，有触痛，有时有波动感。
61、对胃、十二指肠溃疡急性大出血的非手术治疗护理，不妥的措施是
A.定时观察脉搏、血压
B.记录呕血或便血量
C.快速输血，使血压高于正常值
D.卧床休息
正确答案：C
答案解析：解析:对胃、十二指肠溃疡急性大出血的非手术治疗护理快速输血，但不能使血压高于正常值。
62、胃穿孔非手术疗法的护理，最重要的是
A.取半卧位
B.禁食，静脉输液
C.准确记录出入量
D.有效的胃肠减压
E.按时应用抗生素
正确答案：D
答案解析：解析:胃穿孔非手术疗法的护理，最重要的是有效的胃肠减压。
63、胃、十二指肠溃疡急性大出血的主要症状是1分答案不确定
A.腹肌紧张
B.上腹部疼痛
C.呕血或黑便
D.休克症状
E.肝浊音界上升
正确答案：C
答案解析：解析:呕血或黑便是胃、十二指肠溃疡急性大出血的主要症状。
64、溃疡病急性穿孔的早期表现，错误的是
A.发热、头晕
B.腹部压痛
C.腹肌紧张
D.恶心、呕吐
E.肠鸣音消失
正确答案：A
答案解析：解析:溃疡病急性穿孔主要症状体征如下：①腹痛：突然发生剧烈腹痛是穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部
或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部。可放散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。②休克症状：穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。③恶心、呕吐：约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀、便秘等症状。④其他症状：发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。
65、胃大部切除后，最早易出现的并发症是
A.倾倒综合征
B.吻合口瘘
C.上消化道出血
D.低血糖综合征
E.十二指肠残端破裂
正确答案：C
答案解析：解析:胃大部切除术后并发症：①胃出血：一般在术后24h以内出现；②十二指肠残端破裂：多发生在术后4～7天；③胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后5～7天。
66、瘢痕性幽门梗阻的典型症状是
A.恶心、暖气、食欲减退
B.经常呕吐
C.上腹部疼痛
D.代谢性酸中毒体征
E.上腹部闷胀感
正确答案：B
答案解析：解析:瘢痕性幽门梗阻是由于幽门附近的胃十二指肠溃疡愈合后的瘢痕挛缩所致。临床突出的症状是严重的呕吐，为隔餐宿食，不含胆汁，可导致患者严重营养不良和水电解质紊乱。
67、毕Ⅱ式胃大部切除术，残胃与下列哪种组织器官缝合
A.十二指肠
B.近端空肠
C.远端空肠
D.近端回肠
E.远端回肠
正确答案：B
答案解析：解析:毕Ⅱ式胃大部切除术，残胃与近端空肠缝合。
68、早期胃癌最有效的检查方法是
A.X线钡餐检查
B.纤维胃镜
C.胃液细胞学检查
D.大便隐血试验
E.B型超声波
正确答案：B
答案解析：解析:纤维胃镜是早期胃癌最有效的检查方法。
69、诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的主要依据是
A.上腹部压痛明显
C.膈下有游离气体
D.腹式呼吸消失
E.肝浊音界缩小
正确答案：C
答案解析：解析:膈下有游离气体是诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的主要依据。
70、胃大部切除术后，发生吻合口梗阻，常吐出
A.食物和胆汁
B.食物，无胆汁
C.粪性呕吐物
D.血性呕吐物
E.胆汁，无食物
正确答案：B
答案解析：解析:吻合口梗阻发生率为1%～5%，主要表现为进食后上腹胀痛、呕吐，呕吐物为食物，多无胆汁。
71、胃十二指肠溃疡急性大出血，有明显的休克表现，估计失血量为
A.300～400ml
B.400～500ml
C.500～600ml
D.600～700ml
E.800ml以上
正确答案：E
答案解析：解析:胃十二指肠溃疡急性大出血，有明显的休克表现，估计失血量为800ml以上。
72、女，50岁。胃大部切除术后2周，病人进食10～20min后出现上腹饱胀、恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等。应考虑并发了
A.吻合口炎症
B.吻合口梗阻
C.倾倒综合征
D.低钾血症
E.代谢性酸中毒
正确答案：C
答案解析：解析:胃大部切除术后早期倾倒综合征表现为进食后上腹胀闷、心悸、出汗、头晕、呕吐及肠鸣腹泻等，患者面色苍白，脉搏加速、血压稍高。
73、胃大部切除术后一周的某病人，进食后腹饱胀，呕吐物有食物，无胆汁，最可能发生的并发症是
A.十二指肠残端破裂
B.吻合口梗阻
C.吻合口近端空肠段梗阻
D.吻合口远侧空肠段梗阻
E.倾倒综合
正确答案：B
答案解析：解析:吻合口梗阻发生率为1%～5%，主要表现为进食后上腹胀痛、呕吐，呕吐物为食物，多无胆汁。
74、男性，53岁。急性胃穿孔手术后第6天，出现高热，寒战，右上腹疼痛，伴有呃逆。首先考虑
A.膈下脓肿
B.盆腔脓肿
C.肠间脓肿
D.门静脉炎
E.切口感染
正确答案：A
答案解析：解析:伴有呃逆提示可能膈下脓肿。
75、男，45岁。毕Ⅱ式胃大部切除术后，进食后发生呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁，其梗阻部位可能在
A.胃肠吻合口
B.近侧空肠
C.远侧空肠段
D.近侧回肠
E.十二指肠
正确答案：A
答案解析：解析:吻合口梗阻发生率为1%～5%，主要表现为进食后上腹胀痛、呕吐，呕吐物为食物，多无胆汁。
76、洪某，男，45岁，餐后1h突然上腹部持续性刀割样剧痛48h，伴恶心、未吐，全腹压痛、反跳痛，肌紧张，以上腹为甚，腹式呼吸消失，有移动性浊音。初步诊断为
A.胃十二指肠溃疡急性穿孔
C.十二指肠出血
正确答案：A
答案解析：解析:餐后1h突然上腹部持续性刀割样剧痛48h，伴恶心、未吐，全腹压痛、反跳痛，肌紧张，以上腹为甚，腹式呼吸消失，有移动性浊音。初步诊断为胃十二指肠溃疡急性穿孔。
77、洪某，男，45岁，餐后1h突然上腹部持续性刀割样剧痛48h，伴恶心、未吐，全腹压痛、反跳痛，肌紧张，以上腹为甚，腹式呼吸消失，有移动性浊音。哪项处理不妥
B.胃肠减压
C.维持水、电解质平衡
D.按时使用抗生素
E.可进少量流质
正确答案：E
答案解析：解析:患者初步诊断为胃十二指肠溃疡急性穿孔，应禁食。
78、季某，男，因十二指肠溃疡并发瘢痕性幽门梗阻，反复呕吐宿食，消瘦，皮肤干燥，弹性消失。入院后经充分术前准备，在硬脊膜外麻醉下行胃大部切除术。该病人入院时的护理诊断是
A.心输出量减少
B.体液不足
C.组织灌注量改变
D.活动无耐力
E.知识缺乏
正确答案：B
答案解析：解析:反复呕吐宿食，消瘦，皮肤干燥，弹性消失，提示体液不足。
79、季某，男，因十二指肠溃疡并发瘢痕性幽门梗阻，反复呕吐宿食，消瘦，皮肤干燥，弹性消失。入院后经充分术前准备，在硬脊膜外麻醉下行胃大部切除术。术前护理中哪一项是特殊准备
A.心理护理
B.皮肤准备
C.每晚洗胃
D.备血、皮试
E.术前用药
正确答案：C
答案解析：解析:瘢痕性幽门梗阻多手术治疗，彻底解除梗阻。术前需经充分准备，包括禁食、胃肠减压，术前3天用温盐水洗胃，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，改善营养等。
80、胃大部切除术术后若发生胃肠吻合出血，最早出现的临床表现是
A.脉搏细速，血压下降
B.烦躁不安，面色苍白
C.尿量减少，四肢湿冷
D.头晕、心悸、出冷汗
E.胃管内吸出大量血液
正确答案：E
答案解析：解析:吻合口出血一般术后24h内，自胃管可吸出少量暗红色或咖啡色胃液，量100～300ml。若术后从胃管内持续流出大量鲜血，甚至呕血或便血，应考虑吻合口出血。
81、下列哪种肠梗阻，需要尽快做好紧急手术前准备
A.急性肠扭转
B.早期肠套叠
C.麻痹性肠梗阻
D.蛔虫性肠梗阻
E.粘连性肠梗阻
正确答案：A
答案解析：解析:急性肠扭转需尽快做好紧急手术前准备，否则容易成绞窄性。
82、绞窄性肠梗阻的腹痛特点是
A.阵发性绞痛
B.持续性隐痛
C.持续性腹痛阵发性加剧
D.全腹胀痛
E.刀割样疼痛
正确答案：C
答案解析：解析:机械性肠梗阻为阵发性绞痛；绞窄性肠梗阻为剧烈的持续性腹痛，阵发性加重；麻痹性肠梗阻为全腹胀痛。
83、肠梗阻解除的主要标志是
A.腹痛减轻
B.呕吐减少
C.腹胀减轻
D.肛门排便排气
E.肠鸣音减弱
正确答案：D
答案解析：解析:肠梗阻临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、排便排气停止，解除的主要标志是肛门排便排气。
84、护理阑尾切除术后的病人，嘱咐早期起床活动，主要是为了防止
B.盆腔脓肿
D.切口感染
正确答案：C
答案解析：解析:鼓励早期下床活动，减少肠粘连的发生。
85、急性阑尾炎非手术治疗期间，体温升高，全腹疼痛，腹肌紧张，其病情判断为
A.并发腹腔脓肿
B.阑尾穿孔腹膜炎
C.阑尾坏疸
D.并发门静脉炎
E.形成阑尾周围脓肿
正确答案：B
答案解析：解析:体温升高，全腹疼痛，腹肌紧张，其病情判断为阑尾穿孔腹膜炎。
86、急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的机制是
A.胃肠功能紊乱
B.内脏神经反射
C.躯体神经反射
D.阑尾位置不固定
E.阑尾管壁痉挛
正确答案：B
答案解析：解析:阑尾位于回盲瓣下方约2.5cm处，即盲肠袋上3条结肠带的会合部。腹痛：典型的症状是转移性右下腹痛，即开始上腹部或脐周疼痛，数小时后疼痛转移并固定在右下腹，机制是内脏神经反射。
87、典型的急性阑尾炎腹痛的开始部位是
正确答案：C
答案解析：解析:典型的症状是转移性右下腹痛，即开始上腹部或脐周疼痛，数小时后疼痛转移并固定在右下腹。
88、急性阑尾炎术后最常见的并发症是
B.切口感染
D.肺部感染
E.粘连性肠梗阻
正确答案：B
答案解析：解析:急性阑尾炎术后最常见的并发症是切口感染。
89、急性阑尾炎易发生坏死、穿孔的主要原因是
A.阑尾开口小
B.阑尾淋巴丰富
C.阑尾蠕动慢而弱
D.阑尾动脉为终末动脉
E.阑尾系膜短
正确答案：D
答案解析：解析:阑尾动脉为回结肠动脉的终末分支，无交通支，易缺血坏死。
90、关于阑尾炎的辅助检查，下列哪项是错误的
A.结肠充气试验
B.腰大肌试验
C.直肠指检
D.阑尾压痛
正确答案：E
答案解析：解析:阑尾炎时结肠充气试验阳性；当阑尾位置较深时，腰大肌试验阳性；当阑尾位置较低时，闭孔内肌试验阳性；当阑尾位于盆腔时，直肠指检在直肠右前方有触痛。
91、阑尾切除术后4天，切口疼痛明显，体温升高，最可能是
B.切口感染
C.肺部感染
D.膈下感染
E.术后吸收热
正确答案：B
答案解析：解析:体温升高，急性阑尾炎术后最常见的并发症是切口感染。
92、右腰部阵发性绞痛向会阴部扩散提示
A.急性胆囊炎
B.急性阑尾炎
C.胃十二指肠溃疡穿孔
D.急性胰腺炎
E.右输尿管结石
正确答案：E
答案解析：解析:右腰部阵发性绞痛向会阴部扩散提示右输尿管结石。
93、诊断急性阑尾炎最有意义的体征是
A.结肠充气试验阳性
B.闭孔肌试验阳性
C.右下腹固定压痛点
D.直肠指诊右前方有触痛
E.阑尾穴压痛阳性
正确答案：C
答案解析：解析:诊断急性阑尾炎最有意义的体征是右下腹固定压痛点。
94、诊断慢性阑尾炎，下列哪一项最重要
A.慢性右下腹隐痛史
B.有过典型的急性发作病史
C.右下腹有轻度压痛
D.X线钡餐检查阑尾未显影
E.排除阑尾以外疾病的可能
正确答案：D
考生得分：
答案解析：解析:对曾有急性阑尾炎发作史，以后症状体征比较明显的反复C间歇）发作性阑尾炎，诊断并不困难，而对无急性阑尾炎发作史的慢性（梗阻性）阑尾炎，明确诊断是关键问题。钡灌肠检查帮助较大，最典型的发现是钡剂充盈阑尾，发现阑尾狭窄变细，不规则，间断充盈、扭曲、固定，并可扪到显影的阑尾有明显压痛。有时阑尾不充盈或仅部分充盈，局部有压痛，也可考虑为慢性阑尾炎的表现。
95、急性阑尾炎最严重的并发症是
A.肠间脓肿
B.门静脉炎
C.膈下脓肿
D.盆腔脓肿
E.阑尾穿孔腹膜炎
正确答案：B
答案解析：解析:化脓性门静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎症。临床表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疸等。虽属少见，如病情加重会产生感染性休克和脓毒症。
96、阑尾残端安全处理的最好方法是
B.结扎和包埋
C.单纯包埋
E.石炭酸烧灼
正确答案：B
答案解析：解析:阑尾残端安全处理的最好方法是结扎和包埋。
97、转移性右下腹痛提示
A.急性胆囊炎
B.急性阑尾炎
C.胃十二指肠溃疡穿孔
D.急性胰腺炎
E.右输尿管结石
正确答案：B
答案解析：解析:急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现。
98、上腹部束带状疼痛，多呈持续性提示
A.急性胆囊炎
B.急性阑尾炎
C.胃十二指肠溃疡穿孔
D.急性胰腺炎
E.右输尿管结石
正确答案：D
答案解析：急性胆囊炎常突然发病，一开始就出现右上腹绞痛，呈阵发性加剧，并向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐。急性阑尾炎的转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其本病常见临床表现。急性胰腺炎临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。胃十二指肠溃疡穿孔临床表现为急性弥漫性腹膜炎：突发性上腹部刀割样疼痛，很快弥漫全腹，多数伴恶心、呕吐；腹式呼吸消失，腹肌紧张如“板状”，全腹压痛反跳痛，以右上腹明显，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失；随病情发展，可出现腹胀，甚至中毒性休克。右输尿管结石右腰部阵发性绞痛向会阴部扩散。
99、当化脓性阑尾炎细菌侵入阑尾系膜小静脉时，可引起的严重并发症是
A.坏疸性阑尾炎
B.阑尾穿孔腹膜炎
C.阑尾周围脓肿
D.腹腔脓肿
E.化脓性门静脉炎
正确答案：E
答案解析：解析:化脓性阑尾炎最严重并发症为门静脉炎，即细菌侵入阑尾系膜小静脉。
100、张某，女，20岁，恶心、呕吐，上腹部疼痛数小时后转为右下腹痛，体温38℃，右下腹有固定压痛点，有腹肌紧张及反跳痛，白细胞15109/L。首先考虑诊断是
A.急性阑尾炎
B.急性胆囊炎
C.胃、二十指肠穿孔
D.急性化脓性胆管炎
E.弥漫性腹膜炎
正确答案：A
答案解析：解析:急性阑尾炎临床表现症状：①腹痛：典型的症状是转移性右下腹痛，即开始上腹部或脐周疼痛，数小时后疼痛转移并固定在右下腹。②胃肠道症状：恶心、呕吐、便秘或腹泻等。③全身症状：早期体温正常或轻度增高，炎症加重后，会出现发热、脉速等全身中毒症状。并发门静脉炎时，出现寒战、高热、黄疸、肝肿大并有压病。急性阑尾炎临床表现体征：①右下腹压痛：是急性阑尾炎最重要的体征，右下腹麦氏点有固定而明显的压痛。②腹膜刺激征：阑尾化脓、坏疸、穿孔时可出现腹膜刺激征。③右下腹包块：阑尾周围脓肿形成后，右下腹可触及边界不清的固定的压
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