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性功能障碍
视力保护色
　　1、性欲唤起障碍(大脑皮质兴奋或抑制异常表现为性欲低下缺失、厌恶，亢进或倒错)　　2、阴茎勃起障碍（阳痿或异常持续勃起）　　3、射精障碍（早泄、遗精、不射精或逆行射精）　　4、感觉障碍（痛性勃起，痛性射精，情欲高潮减退缺失或不适当的延迟）　　性功能障碍可能导致的器质性疾病　　1、全身性疾病（全身性慢性消耗性疾病可引起性欲减退，如心脏病、结核病，重度营养不良、慢性肾衰竭、高血压恶性肿瘤等）　　2、神经系统疾病（神经系统的肿瘤损伤炎症等造成感觉运动射等功能絮乱而影响性功能）　　3、内分泌系统疾病（糖尿病性腺功能减退下丘脑垂体病变肾上腺皮质病变甲状腺病变等）　　4、生殖系统疾病（生殖器发育异常，尿道下裂、阴茎海绵体硬结、阴茎阴囊象皮肿以及前列腺炎、精囊炎等慢性炎症）　　5、其它（长期过量引酒吸烟麻醉成病大量使用抗高血压药胆咸能药雌激素等抗雄激素的药物以及铅或除萎剂中毒）　　男子性功能障碍 类疾病主要包括 ：1、性欲方面的性欲低下或性欲减退、性厌恶和性欲亢进。也包括 性欲倒错引起的同性恋。2、勃起异常类引起的阳痿和阴茎异常勃起。如中医所说的强中。3、性交和射粗环节异常如早泄、不射精、性交疼痛、逆向射精和射精疼痛 。此外还有性感觉障碍。也是性功能障碍 类疾病之一；（1）、外生殖器感觉异常。如无感觉和异常感觉，多为特发性或继发于某些已知疾病或损伤。目前尚缺乏有效的治疗手段。（2）、性高潮的感觉减退。这种病人多找不出什么原因，再者性高潮的感觉多由心理感知。因此这类患者应进行心理治疗。（3）、痛性勃起和痛性射精多有相应的器官炎症所引起。但可以偶见功能性异常。　　本节主要介绍阳痿、早泄、不射精、阴茎异常勃起。　　第一节& 阳痿　　一、[概述]　　阳痿为临床 上最常见的男子性功能障碍类疾病。是指性交时阴茎不能勃起，或虽勃起但不坚或不能维持，以致不能插入女方阴道完成性交的一种疾病。　　据有关调查资料反映，在我国成年已婚男性中，每10人就有一人患有轻重不同的阳痿，而且随着年龄的增长，在不断地增加。给患者身心带来极大的痛苦。　　阴痿的产生与发展有着各种各样的原因。有认识方面的问题，有精神方面的；也有患者其它疾病引起或不合理的用药引起。更有由于缺乏正确的性知识和自身的心理问题。使偶尔的一次勃起不坚演变成恶性的阳痿顽症。临床上阳痿不仅有精神性，也有器质性；但器质性阳痿也多伴有精神心理因素。临证不可不察。　　阳痿在我国古代称为“阴痿”、“筋 痿”、“阴器不用”等。明代《慎斋遗书》始用阳痿之称被后世沿用至今。目前“阳痿”与“阳萎”病名通用。勃起障碍也是指阳痿。　　阳痿的发生率与年龄呈正相关。成年男子随年龄的增长而发病率增高。据国外性诊疗所的统计。阳痿患者约占全部男性性功能障碍患者的37——42%。另据国内有关资料报导20岁以下患有阳痿的非常少；20——30岁阳痿者占1%左右，多为精神因素引起治愈率较高；30——40阳痿者占2%左右；40——50岁阳痿者占7%左右；50——60岁阳痿者占19%左右；60——70岁阳痿患者占27%；70——80岁以上阳痿患者占80%以上。另据我国学者吕德宾1984年的调查60——69岁男性性能力消失的占14、45%；70——79岁男性性能力消失者占30、46%。　　一次也不能将阴茎插入阴道者称为原发生阳痿。以前有过成功的性交，其后发生阴茎不能纳入阴道者称继发生阳痿。有些人在特定的场合或性交对象面前发生阳痿，若改变了场合或性交对象，又能够交媾成功，称为境迂性阳痿。　　二、阳痿的分类　　正确的分类有助于正确的治疗。目前常见的有以下五种分类方法。　　（一）、按发现年龄分类　　以此种分类方法可分为四型：I型：20岁以下末能进行正常初次性交或维持足够勃起，以使阴茎能插入阴道者称为原发性阳痿。主要有先天发育不足、性恐惧、虔诚信教或首次性经验有创伤史。如被迫卖淫、被奸等。　　II型：20——35岁该型主要有在蜜月或婚前的性交时精神过分紧张，而引起无法完成性交，或由于异性的不配合、工作生活压力过大或以前手淫等引起。该型早晨的憋尿性勃起正常，性要求亦正常或有性欲过度情况。该型最为常见，治疗效果亦最好。　　III型：35——49岁的中年男子，其勃起障碍的产生往往是隐匿性的慢慢加重，至完全不能进行性交。其性欲多较为淡漠。早晨的憋尿性勃起硬度已大为减弱，在治疗时得到配偶的配合与支持帮助非常重要。　　IV型：50——70岁其发生勃起障碍的原因较为复杂。有精神原因，亦有疾病药物、酒精中毒等引起。治疗效果差异较大。　　（二）、按病因分类　　按病因分类可分为两大类：　　1、器质性阳痿：引起器质性阳痿的原因非常多。包括手术、创伤、炎症、血管病变、神经源性、药源性、内分泌 异常、酗酒等引起的与勃起活动直接相关的血管、神经受损，或内分泌紊乱及药物损害等。　　2、心理性阳痿多由家庭不合、工作生活压力过大、配偶或性伴因素、忧愁、恐惧、惊吓、信教、错误的性信息误导等所诱发。　　以前认为阳痿的90%为心理性，10%为器质性。现在随着检查手段的提高，有相当部分以前认为是心理性的阳痿发现了器质性病变。现在认为30——50%以上的阳痿患者有引起勃起障碍的器质性疾病存在。但无论何型阳痿大多都有精神压力存在。有时对阳痿恐惧担心的精神压力，超过生理影响。社会上的对男人的定义中；勃起功能的强弱是重要的一项内容。若发生阳痿自己往往就认为自己是不合格的男人或自己不算男人。因此临床上面对阳痿患者首先应解除其思想负担，才能取得好的疗效。　　（三）、按发病机制分类：　　以此可把阳痿分成原发性阳痿和继发性阳痿两种。　　1、原发性阳痿是指患者从没有一次成功的性生活而言。此类患者约75%都有阴茎动脉梗阻。也有神经性或内分泌性病变引起。因此对于原发性阳痿，首先应在治疗或排除了器质性病变后再行其他治疗。如心理疗法。　　2、继发性阳痿：　　阳痿病人中大部分属于继发性阳痿。即继发于疾病、创伤、感染、药物、感情打击等。此类病人原先有过多次的性交或性生活。一般应在找出继发的病因后进行治疗。性功能多能恢复。　　（四）、按阳痿的临床表现分型：以此可把阳痿分成三并型。　　“I度”：勉强能性交。性交前勃起角≥900C，但性交持续时间小于或等于2分钟，不能射精即痿软。属于举而不久型。　　II型：勉强能性交，但性交前勃起角小于90度，性交时间性也持续不到2分钟，不能至射击精即痿软。属于人们常说的不坚不久。　　III型：根本不能插入阴道进行性交。属于较重的一型。人们常称为“痿而不举”。　　三、阳痿的病因：　　简单地说阳痿的发生原因可分为三大类：心因性、器质性和医源性。就临床上常见的因勃起障碍而就诊者中多数为中青年人，属于心因性的所占比例比较大。一些社会学家和心理学家认为人类性行为从本质上说是一种心理现象。而人的心理状态又时刻受着社会环境的影响。无论何种原因所致阳痿，心理因素都起着重要作用。　　（一）、心因性阳痿：　　病人经检查并没有引起勃起功能障碍的器质性疾病。而性交时，阴茎确不能勃起或不能产生足够的强度的勃起以维持阴茎插入阴道。而在睡梦中或晚上膀胱充盈时有憋尿性勃起，或在色情书刊、图片画面、语言等刺激下能产生勃起甚或手淫时亦能勃起，也可发生射精或遗精。　　引起精神性或心因性阳痿的主要原因有发育过程中父母的控制，尤其在性方面与父母情感上的冲突，家庭对性问题的消极态度。儿童期性问题上的精神创伤、性身份确立中的困难。首次性交的创伤、同性恋。在人与人之间关系处理上的问题所造成的孤独、对女性怀有敌意。对性伴不信任、性伴缺乏吸引力。性爱好与性观念异常。性身份矛盾。担心自己的性能力、担心自己阴茎的大小。内疚感、抑郁、缺乏自信。猜疑、躁狂症、害怕性伴怀孕害怕染上性病。害怕被人发现，性伴的不理解与嘲讽。以及在性认识方面的性无知，轻信某些传说、强迫的性交和在其它方面的原因；如早泄、惊吓。由于疲劳心神不安、急性病及焦急所致的暂时性勃起困难。还有医源性影响性欲倒错等均可诱发心因性阳痿。　　（二）、器质性阳痿与医源性阳痿：器质性阳痿的病因较复杂。主要包括血管病变、神经源性、内分泌性、药物影响、炎症性、机械性、创伤及手术并发症。各器官系统病变及老年等因素。其病变机制是与阴茎勃起相关的血管、神经病变或内分泌失调。这些病人即使在强烈的性刺激下阴茎亦不能勃起，更无夜间的憋尿性勃起。　　血管性原因；如动脉供血不足，静脉引流过度是主要原因。阴茎内部的动脉——静脉瘘也使阴茎充血不足而产生阳痿。　　神经因素：特别是脊髓损伤、脊髓肿瘤、颞病变、骨盆大面积损伤。以及服用降压药物（胍乙啶、利血平等）都可因传导性兴奋的神经阻断引起阳痿。　　内分泌 功能异常引起阳痿主要有糖尿病、下丘脑——垂体病变及原发性性腺功能不全等。而甲状腺及肾上腺病因则很少见。　　药源性阳痿亦为临床常见：滥用药物危害很大，很多药物有可能对性功能产生强弱不等的抑制而引起阳痿。（请参考本书第十三章的有关内容）而一起器质性疾病 包括炎性病变；如阴茎硬结症、阴囊积水、精索静脉曲张、包皮阴囊象皮肿、慢性前列腺炎也可能引起阳痿。而各种手术并发症，特别是靠近阴部的一些手术和神经系统的一些手术都可引起阳痿。还有接触有毒物质、外伤如阴茎外伤、睾丸外伤、阉割等均能导致阳痿。　　（三）、中医对阳痿的分类与病因 病机认识：　　中医对阳痿的分类是按病因进行的，即病因分类。故分类与病因一块讨论。　　1、肝气郁结型：情志不遂，所愿不得，郁怒伤肝，或肺气太过，克伐肝木，使肝气郁结，木失条达，宗筋疲而不用，而致阳痿。　　2、肝胆湿热型：过食醇酒厚味，肥甘滋腻，致生湿热之邪，或湿热之邪循经由外内侵，阻滞中焦；或肝旺克脾，肝郁化火，脾虚水湿不化而内聚，湿热交蒸；或寒湿内郁，郁久化火，湿热内阻，郁蒸肝胆，致伤宗筋，使宗筋疲软，而为阳痿。　　3、命门火衰型：先天不足发育不良；或后天脾阳虚衰，无以泫养先天；或房事太过，恣情纵欲，肾精亏虚阴损及阳；或外寒直中伤及肾阳，致命门火衰，精气虚冷，阳事不振，而致阳痿 。　　4、脾肾两虚型：先天不足或脾肾久病，耗气伤血；或久泻久痢；水邪久踞等所致肾阳虚衰，不能温养脾阳；或脾阳久虚不能充养肾阳，终至脾肾两虚，房事不充，而渐成阳痿。　　5、惊恐伤肾型：平素胆小，多虑多疑善虑。突遭不测，或乍视恶物；或房事之时，突发意外，或卒受惊恐，恐则气下，肾气受损，则阳事不振，而致阳痿。　　6、心脾两虚型：用心过度，思虑忧伤；或久病失养，或慢性失血，气随血脱；或饮食不节，所愿不得，心脾受埙。心主血脉而藏神。脾为后天之本，气血生化之源，心脾受损，必致气血亏乏，宗筋失养，而致阳痿。　　7、肝肾阴虚：久病失调，房事不节，使肾阴亏乏；若肾阴亏乏，则不足滋养肝木，使肝阴亦虚。或情志不遂，郁怒伤肝，损伤肝阴。乙癸同源由肝阴虚而累及肾阴而致肝肾阴虚，宗筋失于濡养，则疲软不用，阳事不振发为阳痿。　　8、心肾不交：正常情况下，水火相济，肾阴上济心火，使心火不致太旺，心火下济肾水，使肾水不致过寒，称为“心肾相交”。但因久病伤阴耗液，或疲劳太过，损及肾阴，使肾阴不足不能上济心火；或心火独亢，下汲肾水，耗伤肾阴等，使心肾不交，宗筋 失养，阳事不用，而生阳痿。　　9、气血不足：久病不愈，气血两伤；或劳倦过度而致气虚，气虚则不能生血或血虚无以化气，以致化源不足，气血亏虚，不能充养宗筋 。宗筋驰纵，阳事不举而生阳痿。　　10、寒凝肝脉：天气寒冷，寒邪直中肝经或房事后受寒，寒邪入侵足厥阴之经脉，而致肝气不畅，脉络受阻，宗筋收引，阳事不举而成阳痿。　　11、气滞血瘀：情志不遂，肝气郁结；或阳气虚弱 ，推动无力，致使血的进行受阻而成瘀血；或寒入血脉，血为寒凝；或热入营血，血热互结；或手术损伤；或跌朴损伤而致血瘀反过来血瘀又阻滞气机的运行，行成气滞。气滞血瘀肝经郁阻，宗筋失于滋养，而发为阳痿。　　四、阳痿的诊断　　病人是否患有阳痿，单凭病史即可确诊。但深入的诊断尚需依靠全面的查体和实验室检查，针对不同的病人个体进行不同的病因分析。阳痿的病因往往十分复杂。有时可能为单一病因，有时则是多种病因共同作用的结果。在对病人进行治疗之前，均应根据条件对患者进行心理学、神经病学、血管外科学及内分泌学等领域内检查的结果基础上。对此病例进行全面分析和评估。　　（一）、病史分析：　　病史分析是诊断中的重要环节。阳痿病人病史的采集，因涉及患者个人隐私。须在安静的单室内进行。并应严格保密。医者应以高度对病人关心和负责的精神取得患者的信任。使患者能坦率的诉述各种问题。有的患者无法主动描述，需医生启发讲解。要了解患者需要解决的问题、婚姻史、性生活史、性频度、性能力；什么时候开始发现阳痿。性交失败的可能原因。是突发阳痿还是逐渐加重，还是时轻时重；什么情况下能勃起，勃起角度如何。能维持多长时间；有无夜间勃起或清晨醒前勃起。妻子对此反应如何。在勃时有无感觉异常。　　此外病史中还应注意了解患者的既往史中有无精神创伤、外伤史、手术史、有无糖尿病、高血压、胃病、高血脂等及治疗用药情况。有无手淫、酗 酒、抽烟等嗜好。与性伴关系如何。婚姻史、生育史等。　　附阳痿患者病史调查表　　一、你患有男性性疾病吗？属于哪一种。　　1、性欲改变&&& 2、阳痿&& 3、早泄&& 4、遗精&& 5、不射精&& 6、血精&&& 7、前列腺炎&& 8、精囊炎&& 9、手淫&&& 10、其他　　二、你认为你患阳痿的心理因素是什么？　　1、有性生活受干扰或惊吓史。&& 2、由于失恋、欲望落空而精神不振。&&&& 3、对配偶不满意，引不起性生活兴趣。& 4、青年时性行为不轨，婚后纵欲过度。& 5、生活条件差，几代人同居一室，拥挤不堪。6、因政治问题触犯法律离婚、鳏居、妻子有病、长期两地生活、长期未婚等。造成性压抑。 7、因性问题受过强制性处理。8、过重的体力或脑力劳动，过度劳累。9、精神始终处于高度紧张状态。10、长期营养过剩，高蛋白饮食、肥胖。11、长期营养不良。12、色情书刊、影像等的刺激。造成性过度敏感。13、童年时期性心理改变，对异性形成厌恶感。　　三、你患阳痿和家族遗留的疾患是否有关。　　1、在你的直系血亲中有生殖器官挫伤史。2、在你的直系血亲中有近亲结婚史。　　3、在你的近亲中有遗传病史。　　四、你患阳痿病是否和本人生殖器官发育不健全有关？你属于哪一种。　　1、睾丸位置不正，大小不一，过小缺损。2、附睾有硬结有缺损。3、输精管有结节。4、阴茎过小。5、包皮过长。6、包茎。7、包皮结石。8、精子成活少，每次射精量过少。9、其他。　　五、你在童年时期患过以下哪几种病。　　1、腮腺炎& 2、隐睾症&& 3、睾丸炎&& 4、结核&&& 5、附睾炎&& 6、肥胖&&& 7、黄疸病&& 8、长期发烧。9、外生殖器损伤&& 10、其他　　六、你在青年时期是否有以下嗜好和疾病。　　1、手淫&& 2、前列腺炎& 3、精囊炎& 4、饮高度酒&& 5、吸烟过多　　七、你们夫妻性生活和谐度如何？是什么原因造成不和谐。　　1、和谐& 2、不和谐& 3、配偶与其他异性有亲呢行为或暧昧关系&& 4、性格气质情趣不一致　　5、精神、理想和生活方式不一致。&&&& 6、文化素养或家庭背景差距悬殊&& 7、羡慕他人的配偶或其他异性。8、性生活时间仓促，条件诸多不便。& 9、对方极其自私，只顾自己享受。　　10、从无关怀、体贴、爱抚表示。11、性知识缺乏，从末有性生活的快感。12、一点不懂性知识，实际上没有真正的性生活。13、性器官发育大小不同。14、有性生理疾病。15、长期分居性格变异。16、手淫导致性冷淡。17、精神压抑性反应迟钝。18、有变态性心理。　　八、你患阳痿后，对你的婚姻家庭关系影响如何？　　1、互相厌恶，经常吵架。2、迁就着过日子。3、想离婚。4、对方一定要离婚。5、已经和配偶离异。6、痛苦得想自杀。7、花很多钱求医无效。8、配偶不嫌弃，仍爱着你，关心体贴你，使你深感内疚。9、配偶对你还有感情，希望治好你的病，但不愉快，不和谐。　　九、你的性成熟年龄为多大？　　十、你在婚前对性知识了解的程度如何？　　1、一点不知道&& 2、知道一点&& 3、知道的很多　　十一、你通过什么途径了解性知识？　　1、听父母告诉的& 2、看有关书刊获得的& 3、看街头小报& 4、听朋友或其他人介绍传播的& 5上过生理卫生课或系统的学习过有关内容。　　十二、你患阳痿以来经常做什么样的梦？　　（二）、体格检查　　阳痿患者的体格检查除作全身检查外。应重点检查患者的乳房、神经系统、睾丸及外生殖器。注意病人的第二性征发育情况。有无男性乳房发育和分泌 。仔细检查腹部有无手术疤痕、肿块、搏动及杂音。有无腹股沟疝。如生殖器的检查应作为重点。包括有无睾丸、睾丸的位置及大小、质地。阴囊及其内部有无异常，阴茎有无畸形、包茎、包皮过长、龟头包皮是否有炎症，是否做过包皮手术，尿道口位置是否异常，阴茎是否有硬结。肛门括约肌的张力如何，球海绵体反射是否正常。有无前列腺病变。下肢检查应排除任何明显的神经异常；如感觉丧失、运动障碍、异常深腱反射或异常Bavbinski反射。　　1、阴茎夜间勃起测定：阴茎夜间勃起是植物神经活动的一部分。常发生于睡眠的快速动脉期（REM）。但每次勃起的开始与结束并不完全和REM期吻合。有时的夜间勃起发生于非REM期，尤其是在老年人多见。通常情况下，夜间勃起发生很突然，并很快达到最大硬度。但消退也快，约在五分钟内完全消退。故有些男子并不知道自己的阴茎晚上是否发生了勃起。夜间勃起大多与性梦等无关。如在睡眠中勃起时醒来，仅少数人有性活动的梦。夜间勃起不受性交、性爱、性梦及膀胱充盈等因素的影响。各种年龄的男子正常情况下都有夜间勃起，但勃起的次数和时间随年龄不同而不同。青春期男孩每晚平均勃起6次以上，每次20——30分钟 。总时间可达2、5小时以上。年轻人每72分——100分钟要发生一次勃起，平均每晚四次左右。此后勃起总时间逐渐缩断，65岁以上健康男子每晚仍有一个半小时的勃起时间。　　夜间勃起是在无干扰下潜意识中阴茎功能活动的客观表现。是阴茎勃起能力的可靠生物学标志，睡眠中的勃起不受心理因素的影响和干扰，是鉴别精神性和器质性阳痿的重要方法之一。若夜间勃起的程度在同龄人的正常水平，则为精神性阳痿的可能性大。若夜间勃起的程度低于同龄人的正常水平，则为器质性阳痿的可能性大。目前常用 的测定夜间勃起的方法有：　　a、邮票试验：选用四张连孔邮票，睡前环绕阴茎体部重叠部分粘住使成一环套于阴茎体入睡。早晨检查邮票是否沿联孔撕断。若沿重叠部分 脱粘开来则无意义。　　b、阴茎勃起强度测量带：使用宽度不同的粘贴纸对拉力的受力不同，用不同颜色表示相应的承力范围。一般用三种颜色表示承受的三个档次的拉力。方法同邮票试验大抵相当。试验方法可以测量阴茎勃起的强度如何。　　c、周径测量尺：采用一带状软尺。 一端连接一方形搭扣固定于阴茎，另一端绕阴茎一周从搭扣中探出，并使搭扣保持不松不紧。记下软尺的读数。清晨再取得一读数。两读数之差即代表阴茎勃起周径的增强量。正常人在1、5——4、1cm之间。若阳痿病人的加数小于1、5cm，则可能为器质性阳痿。大于1、5cm则可能为精神性阳痿。　　d、体积描记器：利用体积描记器可以描记出阴茎大小的变化，阴茎勃起程度，勃起次数和勃起持续的时间性。该方法较为复杂，首先由记录睡眠和勃起的仪器记录睡眠和勃起硬度情况。再用两极灌注水银的管子或其它相应装置与电极连接。以记录阴茎体积。以了解夜晚阴茎的勃起情况。用体积描记器一般应连测三夜，以获得满意的记录。　　此外还可以用水银张力计、勃起压力测定仪等来测定阴茎的夜晚勃起情况。　　2、激素测定：应用现代放射免疫学，可以测定血浆睾酮（T）、黄体激素（LH）、促卵泡激素（FSH）和催乳素（PRL）等激素水平。若血浆LH值增高，T 值下降，一般说明睾丸有病变，为促性腺功能亢进性性腺功能低下。若血浆LH值和T值均低于正常，则说明病变在垂体，为促性腺功能低下性性腺功能低下症。若血浆LH及T 值下降，而P RL值增高则说明病变位于下丘脑，黄体释放激素受到了抑制。因PRL被认为有对抗血浆T的作用，从而导致阳痿。某些激素水平异常的患者，有时也可有夜间勃起或成功的性交。　　3、阴茎血压测定：将手指测压用的袖带置于阴茎根部并与测血压的仪器相连接 。同时在阴茎背部置儿科用的多普勒超声探头来监测血管搏动。一般人阴茎血压低于可略低于肱动脉的收缩压，其差值大致在2、67Kpa之内。　　所以一般通常用阴茎收缩压与肱动脉收缩压之比PBI来评价正常值应为0、75以上。若PBI＜0、6表明有血管供血不全。介于0、6——0、75之间，表明可能供血不足。　　4、盆腔血管同位素扫描：应用99XTTC剂量为3、7X108Bao，于注入后二秒钟起作盆腔血管的V照相，一直追踪拍照至60秒，然后根据扫描图上盆腔血管和阴茎海绵体的同位素显示情况进行分析。有异常不良显示者，则为有问题。此法安全无损伤，客观。可作为阴茎血管重建手术前后效果的对照。　　5、盆腔窃血试验：在主——骼动脉阻塞的病人中。由于血流来源减少。所以在尾部及股部肌肉活动而需要血流增多的情况下，只能从阴部血管中将血窃至大的侧支通道而引入肌肉动脉。因此在性活动开始的时候阴茎勃起尚能维持正常或基本正常。但在性交时，应用了臀部及股部肌肉，随着肌肉活动对血液的需要量增加就使阴茎血流被动转流至臀及腿部肌肉而硬度消减，并同时可发生痉挛性疼痛。　　试验方法为先在腿部活动前求得PBI，然后在立位或仰卧位要求病人用膝关节及髋关节对抗地面或墙壁作屈伸运动。持续不超过3分钟至病人感到肢体疼痛或十分疲劳为止。再测PBI，若PBI降低0、1以上，即为阳性。表明运动后阴茎动脉血流明显减少，即有盆腔窃血综合征。　　6、血管活性药物试验：系利用血管活性药物注入阴茎海绵体，并压迫阴茎根部。然后测量病人站立时阴茎与大腿的夹角（阴茎松弛时此角为0）。一般情况下血管无异常的病人夹角为大于900，而有血管异常的病人的阴茎勃起角明显小于900。阴茎血管活性药物主要有罂粟碱与前列腺素E1。前者应用时间长但副作用较大，后者临床应 用时间较短，尚需进一步观察。但前景广阔。　　7、阴茎海绵体造影：是于两侧阴茎海绵体内分别注入血管造影剂，然后进行局部摄片即可。这样一方面可直接观察海绵体的形态情况，另一方面又可了解静脉回流情况。　　8、盆腔和阴部内动脉造影：应用经皮穿刺股动脉作双侧选择性髂内动脉和超选择性阴部内动脉造影。必要时可应用人工被动勃起来观察血管的情况。同时也应了解主动脉及其分支以及髂外动脉、股动脉及腹壁下动脉等情况，以了解病变程度及作血管重建手术的参考。　　9、神经系统检查：患者逐渐丧失勃起能力，或不能保持勃起并进展到任何情况下都不能勃起（包括夜间的勃起），应考虑有植物神经的病变，可用球海绵体肌潜伏时间来测定。刺激阴茎头后引起球海绵体肌、坐骨海绵体肌、尿道周围随意肌、会阴浅横肌、膀胱逼尿肌及肛门括约肌等肌群的同时收　　缩反射。称为“球海绵体肌反射”。反射中枢位于骶髓（S2——S4），又可称为体壁骶髓反射。该组肌群在受到刺激后的收缩可通过肌电图来表示。糖尿病所致的自主神经变性，可导致神经性膀胱、神经性阳痿及下神经原病变损坏者的反射击时间可延长至48毫秒。正常的传导时间均值为35、3毫秒（范围在28——42毫秒之内）。　　又因植物神经病变可 同时影响勃起和排尿功能，所以作膀胱测压，膀胱容量和残余尿测定也是对勃起功能的一个间接反应。　　10、心理学检查：无论是器质性或是心因性阳痿。多伴心理因素存在。因而往往会影响最终的治疗效果。因此，对每一位阳痿患者匀应作心理学检查。包括心理学测试、心理学会诊等。　　五、治疗　　（一）、中医辨症治疗：阳痿的中医治疗是结合其病因病机分型特点进行证型分类，辨证论治的。主要分以下几种证型。　　1、肝气郁结：　　阳痿伴见胸胁胀满不舒，烦躁易怒善太息，情志抑郁或有小腹胀痛，夜寐不安，舌质淡红或边尖红舌苔薄白，脉弦或弦数。　　（立法）：疏肝解郁、通络起痿：　　2、肝胆湿热型　　（症状）：阴茎不能勃起或举而不坚，心烦易怒，口中粘干，阴囊潮湿甚或瘙痒难忍，臊臭坠胀肿痛，胁肋部胀痛，纳呆，肢体困倦，心烦口苦，大便不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。　　（立法）：清肝利胆、祛湿起痿　　3、命门火衰型、&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& （症状）：性欲低下或减退，阴茎不能勃起或勃起不坚、头晕目眩耳鸣，精神萎靡不振，面色皓白或黛黑，腰膝酸软而痛，小腹龟头发凉，畏寒怕冷，尤以下肢为甚。大便久泄不止，夜尿频多，小便清长，舌淡胖，苔白，脉沉细。　　（立法）温肾壮阳、峻补命门之火起痿　　（　　4、脾肾两虚型　　[症状]阳痿伴见面色皖白，形寒肢冷，目眩头晕，纳谷不香，腰酸肢冷，腹部冷痛，久泄久痢或五更泄泻完谷不化，粪质清冷或下利清谷，或小便不利，面浮肢肿，舌质淡胖，舌苔白滑，脉沉细或沉迟无力。　　（主法）：健脾益肾、壮阳起痿　　（5、惊恐伤肾型　　（症状 ）多有惊恐、惊吓史，阳痿不举或举而不坚。胆怯多疑，心悸易惊、失眠，夜多噩梦。舌淡红苔薄白，脉弦而细。　　（立法）：宁神益肾、升清振痿　　6、心脾两虚型　　（症状）：阳痿不举或举而无力，心悸怔忡，失眠多梦，眩晕健忘，面色萎黄，食欲不振，不思饮食，腹胀便溏。神倦乏力或皮下出血。舌淡苔薄，脉细弱。　　（立法）：补益心脾、益气养血起痿　　7、肝肾阴虚　　（症状）：阴茎能举但历时短暂，且举而不坚，形软而疲，不能进行正常性交，头晕耳鸣，失眠健忘，多梦不安，两目干涩，口干咽燥。腰膝疲软，肿痛，五心烦热。夜热早凉。颧红盗汗。舌红少苔，脉细数。　　（立法）：补肝益肾　　8、心肾不交型　　[症状]：阳痿不举，伴见腰膝酸软，头晕耳鸣，形体消瘦，五心烦热，心悸难寐，潮热盗汗或颧红，心烦口渴，唇舌糜烂 灼痛，舌红苔黄，脉细数。　　（立法）清心滋肾、交通心肾　　9、气血不足型　　（症状）：阳事不振，头晕目眩，少气懒言，乏力自汗面色淡白或萎黄，心悸失眠，唇甲淡白，舌淡而嫩，脉细弱。　　（立法）：益气养血振痿举阳　　10、寒凝肝脉型　　（症状）：阳痿伴有小腹牵引睾丸坠胀冷痛或阴囊收缩引痛。受寒则甚，得热则缓，舌苔白滑，脉沉弦或迟。　　(立法) : 暖肝散寒，通络起痿　　11、气滞血瘀型　　（症状 ）：阳痿不举或举而不坚，睾 丸刺痛，胸肋胀闷窜痛。性情急躁，肋下瘀块，走窜疼痛或腰腹阴部疼痛，或有外伤手术史。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。　　（立法）：行气活血通络起痿　　（十）、食疗　　1、麻雀1个，用泥封固，慢火烧熟，每晨吃1个，连吃20——30天，有补肾益精之作用。适用于肾精亏虚型。　　2、麻雀蛋10个、核桃肉6g先捣核桃肉如泥，再将麻雀蛋打破和匀，加白面适量作饼蒸熟。每日空腹食一个饼，连吃20——30天。适用于肾虚精亏型。　　3、杜仲煨公鸡。把未成熟公鸡一只去毛及内脏，洗净加杜仲10g。文火煨至肉熟加调料。吃肉喝汤，分3天服食，一周一只，连服四周。适用于肾虚阳痿者。　　4、煨鹿肉，用鹿肉250g、黄酒、酱油等调料适量加水用武火煮沸，文火煨烂，分3——5次食之。如有鹿尾、鹿鞭亦可依次食之。适用于肾虚阳痿者。　　5、龟鸡胡椒饮：用子鸡一只（重1000g之末下蛋鸡）。去毛及内脏。乌龟一只（重约500g）去甲，白胡椒9g、红糖500g。用法将糖胡椒龟肉装鸡腹腔内，置于砂锅内加白酒1000毫升（不加水）加盖。用文火煨至肉烂为度，吃肉饮汤，在2——3天内吃完。每半月如法用一料，适用于脾胃虚弱，肾气亏乏之阳痿。　　6、鳝鱼黄精汤。用鳝鱼250g、黄精、大云各30g。将鳝鱼内脏取出洗净与黄精、大云同炖，吃鳝肉喝疡。适用于气血亏虚之阳痿。　　7、韭菜地内蚯蚓焙干研细末。每次2g，开水送服，每日一次，连服20天。适用于经络不通肾虚之阳痿。　　8、淫羊薷250g加白酒1500毫升浸三日，每日三次，每次20毫升温饮。适用于肾阳虚之阳痿。　　9、细辛5g、每日泡茶一杯口服，连泡三次服用，连用30天。适用于肾阳虚之阳痿。　　10、葱白虾末。将大虾一个裹入葱白一根内，火旁炙干研为细末，临睡前一次服完，白开水冲服，每日一次，连服30天。适用于阴虚气闭之阳痿。　　11、用硫磺粉2g、拌饭饲鸡，分量渐增，初饲宜极少，15——20天后宰鸡炖食之。则硫磺之性变为纯和无燥烈之流弊。然后将鸡杀死去毛及内脏，白水清炖，吃肉喝汤。适用于命门火衰之阳痿。　　12、韭菜炒羊肝。羊肝120g切片，韭菜90g洗净切段放铁锅内急火炒熟后佐以醋食用。适用于命门火衰型阳痿。　　13、穿山甲12g、佛手20g、鸡蛋两只加水同煮 蛋熟后去壳取蛋再煎15分钟。吃蛋饮汤，隔日一次连用半月。适用于肝气郁结之阳痿。　　14、炖狗肉。用黄狗肉适量加入八角、小茴、桔皮，草果、生姜和盐各适量。于锅内炖熟，食肉喝汤。用于脾胃阳痿之阳痿。　　七：预防与调护　　1、心情舒畅：青壮年阳痿多与精神情志活动有密切关系，宜思想放松保持愉快的心情，性情开朗，清心寡欲，注意生活调摄，加强锻炼，以增强体质，提高抗病能力。　　2、要饮食有节，起居有常，不贪杯，不过食辛辣、肥甘和寒凉之品。　　3、性生活适度，切勿姿情纵欲，戒除手淫恶习。在身体不适，心情不畅或性功能低下时应暂停一段性生活，以便使性器官和性能力得以休息和恢复。　　4、掌握科学的性知识，正确对待因年龄、疾病等因素造成的性功能下降，减轻对房事的焦虑心理，消除不必要的思想顾虑，避免心因性阳痿的出现。　　5、积极治疗能引起阳痿的各种原发病，避免服用可能引起阳痿的药物，性伴要体谅并配合男方帮助其树立战胜其疾病的信心，切不可轻视或指责男方。　　6、如有阳痿发生要早发现早治疗，认真对待切勿讳疾忌医隐瞒病情贻误治疗时机。　　第二节&&&&& 早泄　　一[概述]、早泄是指性交时间极短，阴茎刚插入阴道，甚至阴茎尚未插入阴道前，不能自我控制而发生射精，以致不能继续进行性交的病症。是一种临床常见的性功能障碍类疾病。中医又称为鸡精。正如《沈氏尊生书》所云：“末交即泄或乍交即泄”。　　射精发生在阴茎插入阴道之前或刚插入阴道之时为公认的早泄。但由于性反应的快慢程度个体差异较大，对阴茎插入阴道后多长时间算是早泄，尚无统一定论。有半分钟说，一分钟说、二分钟说、三分钟说。有阴茎在阴道中抽动不足15次说，也有认为性交中不能适当控制射精者；还有学者提出了性交中使性功能正常的女性在正常性交中有一半情况下达不到高潮者，称为早泄。　　二、病因病理　　1、中医病因病机：早在《辨证录·种嗣门》中就有：“男子有精滑之极，一到妇女之门，即便泄精，欲图勉强求欢不得，且泄精甚薄，人以为天分之弱也，谁知心肾两虚乎……，至于望门而泄精者，不特君火衰极，相火亦末常盛也。治法补心火之不足，不可泻相火之有余，盖泻相火，则君火盖衰耳。方用济火延嗣丹”。的论述。可见古人就已认识到本病是由于心肾两虚，君相火衰所致，治方补益心肾。　　现代中医认为其病因 病机主要有以下几个方面：、　　①、房事不节，年少手淫，早婚早育等耗伤阴精，肾气虚衰，精关失固，发为早泄。　　②、阴虚阳亢，火迫精室，精关失司，固摄不能，发为早泄。　　③、情志失调，肝气郁结，郁久化火或嗜食肥甘厚味，湿热内生或外感湿热之邪循肝经下注阴器扰于精关，以致精关固摄无权发为本病。　　④、素体亏虚，年老体衰，久病大病未愈或初愈，思虑过度，损伤心脾，统摄无权亦为早泄。　　2、西医病因病理：西医对早泄的认识一般多认为与精神因素、炎症刺激有关。虽然对早泄发生的确切机制尚不了解，但多由大脑病理性兴奋或脊髓中枢兴奋性增强所致。性交时紧张恐惧、焦虑是造成早泄的主要原因。尤其是首次性交若在害怕的情况下（如婚前性交）进行，容易很快的发生了射精，久之便形成了快速射精的习惯形成早泄。也有青少年时期有手淫习惯，由于手淫时的注意力全部集中在射精的快感上，久之形成了快速射精。另外夫妇由于性知识缺乏，进行性交时，双方不能很好配合或过度疲劳，强行性交均可造成早泄。 早泄病人其射精所需的性刺激阈值比较低，性交时稍有性刺激就易达到性高潮，产生射精，且不能自我控制。　　三、[诊断]：早泄的诊断主要根据临床表现。典型的如阴茎尚未插入阴道或刚插入阴道即发生射精，即可明确诊断为早泄。但对于阴茎插入阴道后持续多长时间或抽动多少次射精才不为早泄，。由于个体差异及男女性伴双方的性和谐情况 不同，目前尚无定论。临床上许多患者自认为早泄，大多只是认为自己的性交时间不够长而已。所以对早泄的诊断，还要考虑男女性伴之间的性欲差别及性敏感程度，以及以前与现在性交时间长短相比较的结果等因素。不能以某次性交女方末达到高潮为依据。而应当以性交时男方真的是否发生了过早不可控制的射精，从而导致不能继续进行性交为诊断要点。　　四、[治疗]：早泄的治疗，临床上应根据不同的病机，选用不同的治疗方法或中医或西医或中西结合，灵活运用，才能收到良好疗效。目前临床上仍以中医分型治疗为主。　　（一）、中医辨证治疗　　1、肾气不固型　　（症状）：早泄，性欲减退，腰膝酸软甚或阳痿，小便清长或不利，面色不华，精神不振，舌淡苔白，脉沉弱。　　（立法）：补肾固精止泄　　2、阴虚阳亢型　　（症状）：早泄，阳事易举伴五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，口干舌燥，舌嫩红少苔，脉细数。　　（立法）：滋阴降火佐以涩精　　可使阴精充，虚火清。肾精固而早泄自愈。　　3、肝经湿热型　　（症状）：早泄，性欲亢进，急躁易怒，头晕目眩，心情烦闷，怔忡不安，口苦而粘，阴囊潮湿，小便黄赤，舌质红苔黄腻，脉弦紧。　　（立法）：清泻肝经湿热　　（五）、手法治疗　　1、非性交时挤捏法：阴茎勃起后，女方即用拇、中、食三指轻轻地往下捏挤阴茎头4次，再放开。如此反复数次，可缓解射精紧迫感，延长性交时间。　　2、正常位性交时挤捏法：每隔须臾，抽出阴茎，行上法挤捏。　　3、女方上位性交时挤捏法：阴茎插入阴道前后及无射精紧迫感时分别依前法挤捏，如已达4——5min即可射精。　　4、牵拉阴囊法：性交时，由女方牵拉阴囊和睾丸以降低性兴奋的程度，达到延缓射精的目的。　　（七）：心理疏导：由于早泄的发生与精神因素密切相关，故心理疏导对早泄的治疗起着非常关键的作用。因男女性反应周期不同，故提倡夫妻双方应多了解有关性方面的知识，性交前要作相互爱抚，以此来达到相互协调。特别是女方要对男方多表示理解和宽容，多给予男方鼓励，相互体谅，即是偶然发生了早泄也不要恐惧与忧虑。只要持之以恒地运用有效的方法，均能痊愈。　　（八）、食疗　　1、五味子膏：用五味子100g、蜂蜜1000g。将五味子水浸后去核再用水洗核，尽量取尽其味，过滤加入上等蜜，在火上慢熬成膏收存瓶中，经过五天出火性后食用。每次１——２匙，有滋阴涩精之功，适用于肺肾阴虚之遗精早泄。　　２、胡桃粟子糖羹：胡桃肉30——50g、粟子30——50g先将粟子炒熟去皮与胡桃肉同捣成泥，加入白糖适量拌匀即可食用。有补肾益精之功。用于肾虚精亏之早泄。　　3、雀儿药粥：麻雀5只，菟丝子30——45g、覆盆子10——15g、枸杞子20——30g粳米100g；先将麻雀去毛及内脏，洗净后用酒炒。用砂锅煎菟丝子、覆盆子、枸杞子去药渣用汤与雀肉、粳米同煮成粥。将熟时加入少许盐、葱姜。随意服食。有壮阳益精补肾养肝之功。用于肾气不足之遗精早泄。　　4、车前子煲猪肚：用鲜车前子草60——90g、猪小肚200g；将猪肚切成小块加水与车前草煲汤，加适量盐，饮汤食肚，有清热利湿之功。适用于湿热蕴结型早泄。　　5、芡实粉粥：用芡实粉60g、粳米90g；用粳米煮粥半熟时加入芡实粉，调匀成粥，作早餐用有补肾涩精之功适用于肾气虚损之早泄遗精。　　6、芡实莲子炖龙虱：莲子肉15g、去皮及芯，发透龙虱放入锅内稍煮去尿调味饮汤，有补脾涩精之功。适用于气虚不固之早泄。　　六：预防与调护　　1、多了解性知识，出现早泄夫妻应该互谅与体贴。　　2、心理放松，消除性交前的紧张恐惧心理，性交时应心情平和。避免剧烈的性欲冲动。　　3、戒除手淫恶习，不搞婚前和婚外性关系。　　4、加强体育锻炼，加强营养增强体质。　　第三节&& 不射精　　一[概述]、　　不射精是指性交时有正常的性兴奋及阴茎勃起，在性交中一直没有达到性高潮，没有清液射出来。在中医属精瘀的范畴。本病为男子不育症的重要原因之一。　　不射精症多为功能性与大脑皮质丘脑下部高级中枢功能 紊乱、脊髓射精中枢受到抑制，性交时性刺激往往达不到射精所需要的阈值有关。但睡梦时多有遗精发生史。也有部分不射精为器质性，无论在性交时，梦中均无发生过射精。　　在临床中射精迟缓与射精不全也可参照不射精进行治疗。但少精症与本症则不同，少精症主要表现为性感觉无异常，只是每次射出的精液量过少。故实践中当仔细分析，切勿混淆，以免贻误病家。　　二、[病因病机]、　　1、中医病因病机　　①、精神不爽，情志不调以致肝气郁结疏泄失常。精关开合不利发为不射精。②、气滞日久，瘀血阻滞，精窍阻塞，交而不泄。③、房劳太过，命门火衰，肾精亏虚或大病久病之后体虚或素体亏虚以致肾精不充，肾阳衰微，无以温煦，射精不能。④、醇酒后味，滋生湿热或外感湿热之邪，流注下焦，阻塞精道，精道不畅，精关不开则射精不出。　　2、西医病因病理　　①、精神因素：特别是对性生活认识有偏见，对性伴敌视、排斥及以害怕性伴怀孕，性生活环境长期不适，可使射精中枢处于抑制状态，发生不射精。　　②某些药物特别是能影响交感神经兴奋的药物，如胍乙啶、吩噻嗪类药物及利血平和单胺氧化酶抑制剂等均能使射精中枢处于抑制状态，而难以唤起兴奋，从而发生不射精。　　③、性知识极度缺乏者，在性交时，阴茎插入阴道后，不抽动或抽动的速度与幅度等频度不够，对性器官的刺激强度达不到有效刺激强度，未能达到射精中枢射精所需要的刺激阈值。因而发生不射精。　　④、某些情况如因手术、外伤等造成脊髓、腰骶交感神经节损伤或输精管断裂，阻塞等可引起不射精。还有就是先天发育方面；主要在输精管及附属性腺发育不全或不良也可造成不射精。　　三、[诊断]　　本病的诊断并不复杂。根据症状：阴茎能正常勃起，顺利插入阴道并能维持较长时间性交但无性欲高潮和射精动作发生，亦无精液流出，即可诊断。原发性不射精指性交中从末发生过射精。继发性不射精指原来性交时能正常射精，后因某种原因发生了不射精。不射精又有功能性与器质性之分。前者指虽然在性交中不射精，但在手淫或淫梦中有射精现象。器质性不射精指在任何情况下均无射精现象发生。　　实验室检查可做排泄性尿路造影和输精管造影。可以确定是否有先天性畸形的存在。还可以作性交后取尿液化验尿液中有无精子与果糖，以区分是否为逆向射精。并可对神经系统作必要的检查。以了解是否有此方面原因。　　本病在临床中应与逆向射精和阴茎异常勃起相鉴别。逆向射精是性交时有性欲高潮和射精动作，但尿道口无精液流出，精液反向射入膀胱内。作性交后尿液检查即可确诊。阴茎异常勃起为阴茎长时间勃起，多伴有疼痛，但性交时能射精。射精后也不疲软。不射精症是性交时阴茎虽可长时间勃起，但不性交时或阴茎移出阴道后即可萎软。　　四、[治疗]　　（一）、中医辨证分型论治　　1、肝郁气滞型　　（症状）：性欲亢盛，阳事易举，久交不泄，小腹及睾丸阴茎胀痛，情志不舒，烦躁易怒或情志抑郁，忧心忡忡，胸肋胀满，梦中可有遗精，舌质淡红脉弦。　　（立法）：疏肝解郁，通开精窍　　2、瘀血阻滞型　　（症状）：性交不射精，阴茎勃起颜色发紫发暗，阴部胀痛，性情沉闷易怒，胸闷不舒，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，苔薄脉沉涩。　　（立法）：活血化瘀，理气通窍　　3、肾精亏虚型　　（症状）：性欲减退，交而不泄，遗精，伴腰膝酸软，头晕乏力，小便短赤。舌淡脉沉细无力，偏阴虚可见五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。偏阳虚则可见畏寒，肢冷或阳痿，舌淡脉沉迟。　　（立法）：补肾益精，温通精窍　　4、湿热阻滞型　　（症状）：性交不射精，可有遗精发生，伴有阴囊潮湿，气味腥臭，淋浊，小便黄赤，大便不爽，口苦粘腻，胸脘痞闷，性情急躁等，舌质红，苔黄腻，脉滑数。　　（立法）：清热利湿，通精利窍　　（六）：食疗　　1、香椽浆：用鲜香椽二个切碎与麦芽糖适量放入带盖的碗中隔水蒸数小时，以香椽熟烂为度，早晚各服一匙。有理气疏肝养心宁神之功。适用于肝郁心虚之不射精。　　2、赤小豆30g、白米50g，先将赤小豆放入锅内煮至豆熟，再入白米煮成粥。加适量白糖作早餐食之。有利湿清热利尿之功，适应于湿热下注型不射精。　　3、桃仁6g、墨鱼一条。将墨鱼去皮骨洗净，与桃仁同煮，鱼熟后去汤，只食鱼肉。有活血行瘀通经之功。适用于瘀血阻滞之不射精。　　4、葱炖猪蹄：用猪蹄4个，葱50g。将猪蹄洗净划口与葱置锅内加水先用旺火煮沸，再用文火炖烂。食猪蹄饮汤。有滋阴补肾之功。适用于肾虚精亏之不射精。　　5、白羊肾羹：用白羊肾二具，洗净切片，酒浸大云30g，羊脂120g切片、胡椒6g、陈皮3g、毕拔6g、草果6g、葱、盐、姜适量。先将大云、胡椒、陈皮、毕拔、草果放入绢袋中扎口，与羊肾、羊脂葱盐、姜同煮作汤，汤熟后再加入面作羹。有温补肾阳之作用。适用于肾阳不足命门火衰之不射精症。　　6、远志肉，炒酸枣仁各10g、粳米50g，洗净后置锅中加水煮成粥，作夜霄食之。有宁心安神交通心肾之功。用于心肾不交之不射精。　　五、预防与调护　　1、多掌握科学的性知识，掌握科学的性交方法和性反应过程，不过度节欲，以利于性激素的分泌。　　2、夫妻双方应在性生活中相互配合，体贴与关心，若有不射精症时应及早治疗。　　3、消除心理紧张，增加性的刺激强度。有利于诱发射精。　　第四节&& 阴茎异常勃起　　一、概述　　阴茎异常勃起中医又称为强中是指无性要求的阴茎痛性的持续长时间的勃起。有达数日乃至数十日，阴茎仍坚挺不倒者。古代亦有称作阴挺、纵挺、阳强、阳强不倒、茎强不痿、阳茎挺长、阴纵等。　　在性功能正常的健康男性，在有效性刺激下或有性要求时，阴茎勃起数十分钟，一般不会有不适的感觉。但若没有性刺激和性要求，阴茎又持续长时间的勃起达数小时以上，并有阴茎疼痛者，则为阴茎异常勃起。　　本病在男科为一种急病，发病后一般不会自行缓解，并常并发排尿异常。　　二、病因病理　　（一）、中医对本病的病因病机的认识：　　中医认为本病的发生主要原因有①、房事过度 ，妄施兴举交合无度，或持续手淫，致使肾阴耗损，不能抑制相火，阴虚火旺，宗筋失去润养发为强中。②、过食肥甘厚腻嗜食辛辣刺激之品或饮酒无度以酒助兴以致酿生湿热之邪，蕴结经络之中，循经下注于宗筋，茎络瘀阻不通，发为强中。③、过服补肾助阳之品，终致相火过旺或妄用房中丹石之品取快于一时，热药积于肾中，致热毒伤及宗筋。肾阴亏损，茎络被灼，造成阳强不到。④、情志不舒，肝郁气滞或大急暴怒，气逆伤肝，肝疏太过，气机紊乱，导致肝经实火，循经下注宗筋，则可发生阴茎异常勃起。⑤、玉茎受到外力所伤，茎络失和，瘀血阻滞，造成阴茎纵挺不收。　　（二）、西医病因病理　　现代医学认为本病的发生多与某些疾病有关，已知的疾病如糖尿病、肿瘤、白血病、镛状细胞 病、外伤等。均可导致本病的发生。发生原因不明的阴茎异常勃起称为特发性阴茎异常勃起。引发本病的常见原因有以下几种：　　①药物影响：某些药物的应用不当可引起本病；如噻嗪类利尿药、肝素、睾丸酮、降压药以及酚妥拉明、罂粟碱等均可致阴茎异常勃起。②、神经性病因，如脊髓损伤，脑干病变、脊髓中枢兴奋过度反射性神经活动增强、肿瘤浸润阴茎，或盆腔的晚期肿瘤持续压迫，造成神经机能不协调，而发生血管病变。从而发生阴茎异常勃起。　　③、炎症病变及机械性原因；如包皮过长、龟头包皮的炎症等病变长期反射性的刺激，及前列腺或后尿道的炎症，造成局部静脉回流受阻，或阴茎背静脉血栓性静脉炎等均可导致本病的发生。　　④、血液系统疾病；如镰状细胞 病、白血病可引起红细胞增多症、血小板减少症等可造成 阴茎异常勃起。　　⑤、其他；现代临床上尚有许多阴茎异常勃起的患者原因不明，可能与性的刺激有密切关系，多见于性活跃期的人群（16——50岁）。　　本病在临床上表现为阴茎海绵体充盈，张力增大龟头及尿道海绵体则萎软，并使阴茎出现持续性的肿胀和疼痛，最后可导致血管腔的栓塞，至晚期海绵体组织将纤维化，并最终完全丧失勃起能力，阴茎可呈木状，并中度增大。　　一般认为本病的发生与多种原因造成的阴茎静脉回流受阻或阴茎动脉血流过多有关。但二者是两个不同的发病机理，它们与本病之间的内在关系至今尚未弄清。　　三、诊断：　　本病的诊断也不复杂，一般根据临床症状在没有性冲动和性刺激的情况下，阴茎持续性痛性勃起超过6个小时以上，或性交完毕后，阴茎仍持续勃起，明显肿胀疼痛，难以耐受，即可确诊本病。但在治疗之前应对患者的有关体征作仔细的察寻。体检应证实阴茎海绵体明显胀满，张力大，而龟头及尿道海绵体则萎软。若龟头及尿道海绵体也胀满，则可能是由炎症性或神经性原因引起的长期勃起，而此种病变有可异性。胀满的阴茎海绵体呈弹性，稍可压缩，而不是木状。局部有瘀血斑，应考虑损伤引起。有微淋巴结肿大脾脏肿大提示有血液异常。神经系统检查有助于识别神经功能方面引起的障碍。前列腺及前列腺液的检查，可发现前列腺的炎症。　　实验室主要作尿三杯试验及尿液培养、血全计数及血小板计数，血红蛋白电泳、空腹血糖及肌肝测定，胸部拍片、心电图等。阴茎海绵体的造成影对了解阴茎背深静脉等的阻塞有较大意义。　　四、治疗：　　（一）、中医辨证分型治疗　　1、阴虚火旺型　　（症状）：阴茎持续勃起，并伴有疼痛，肿胀，心烦不寐，失眠多梦，口苦目赤，舌红少苔，脉弦数。　　（立法）：滋阴降火　　2、湿热下注型　　（症状）：阴茎长硬不衰，颜色晦暗，肿胀刺痛，伴阴囊湿热，口干不欲饮，肢体困倦，汗出粘腻，排尿困难，小便短赤，舌红绛，舌苔黄腻，脉滑数或弦数。　　（立法）：清热利湿，软坚通络　　3、瘀血阻络型　　（症状）：阳强不倒，阴茎皮色紫暗，可兼见小腹拘急，尿涩而痛，烦躁不安，甚或精流不止，腰部胀痛。可有外伤史。舌暗红或紫暗有瘀点瘀斑。苔少，脉弦涩。　　（立法）：活血化瘀，通络软坚　　五、预防与调护：　　1、不过服辛辣肥甘厚味，或过量饮酒，变生湿热之邪。　　2、不妄服壮阳温肾之品，以避免肾中积热。　　3、心胸开阔，注意避免五志化火或过度劳心伤脾。戒除手淫，节制房事以养肾精。避免过度 的性刺激。　　4、发现问题及早处理。一旦患上此病，应立即就医诊治，但也不要过分精神紧张。}