原发性肝癌破裂出血抢救成功_例报告您的位置： >
来源：　　作者：邱菡;王茹稼;林玉仙;
1例原发性肝癌伴HBV再激活患者的病例分析　 近年来恶性肿瘤的发病率逐渐上升,患者接受多种化疗药物、长期治疗后出现肝损害,原因多被归结为抗肿瘤药物的肝脏毒性。临床研究表明,许多患者的肝损害是因为肿瘤药物和免疫抑制剂导致体内潜伏或静止状态的肝炎病毒再激活所致,主要是乙型肝炎病毒(HBV)。国外资料显示,恶性肿瘤或非霍齐金淋巴瘤患者HBs Ag阳性率为5%~8.7%,抗HBc阳性率达36.5%~41.1%[1~3]。我国是HBV高流行国家,恶性肿瘤患者HB-s Ag阳性率高达14.8%~21%[4~6]。现对1例临床药师参与肝癌介入治疗后致乙肝病毒感染患者治疗的案例总结报道如下。1病史摘要患者,男,60岁,身高178cm,体重71kg,体表面积:1.88m2。因“肝癌术后13年,腹胀2d”于日入院。患者13年前因肝区疼痛到上海东方医院就诊,确诊肝癌并行肝癌根治术,术后病理示原发性肝癌(肝细胞癌),术后无化疗,半年后行介入治疗2次,3年前肝癌术后复发,再行介入治疗5次,检测HBV-DNA:&500IU/m L,肝功能转氨酶水平基本正常。3月前开始服用索拉菲尼片治疗(0.6g/d)。2d前患者无明显诱(本文共计2页)　　　　　　　　　　
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原发性肝癌高龄患者的综合介入治疗
病历摘要马某某，男，75岁，2011.7 某医院体检CT多期增强：肝左内叶结节，考虑。有慢乙肝病史，腰椎外伤史。&& 诊疗经过&& 行第1次TACE。介入后CT提示病灶碘油沉积不完全（图1）。建议RFA或MW治疗。但高龄患者，伴有、冠心病、。麻醉科评价麻醉风险大，不建议全麻。遂于行经皮肝穿瘤体注药（DDP+碘油）（图2）。 DSA造影提示原病灶仍有染色，再次TACE后复查CT病灶仍有活性，遂于行放射性125I 粒子植入治疗（图3）。复查肝右叶新发病灶可能（图4）。DSA示肝右叶结节染色灶，肝左内叶不明确（图5）。应用DSA的CTA（图6-7）和CTAP技术证实肝左内叶病灶仍有活性。患者目前治疗方法无法达到根治，且高龄患者、、不能耐受全麻下射频消融或微波治疗。最后选择TACE后氩氦刀对碘油标记点行冷冻消融。不良反应及并发症&&& TACE及穿刺注药未出现胆汁瘤、肝脓肿等并发症，氩氦刀消融未出现出血、脓肿、气腹、感染等并发症。&& 治疗效果及随诊2012.7复查CT疗效达CR(根治）。&& 点评1、TACE与非血管治疗相结合。TACE为原发性非手术治疗的首选方法，瘤体穿刺注药是TACE的有效补充治疗手段，125I 粒子植入进一步提高不可切除疗效。2、Xper CT 在TACE中的应用。Xper CT成像提高了的检出率，可准确找到肿瘤血供，指导栓塞治疗，可评价TACE后碘油沉积情况。3、TACE联合氩氦刀的根治性治疗。TACE的栓塞标记作用，TACE联合氩氦刀有效提升患者预后。图1&&& 图2&&图3、125碘粒子植入&图4 肝右叶复发灶（肝内白色强化点）图5& 肝右叶病灶造影显示，肝左叶原碘粒子植入+穿刺注药处不确定是否有活性图6 图7
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放射科好评科室　　原标题《院内制剂“佛手托魂丸”治疗原发性肝癌疗效观察》　　唐晓辉、刘常林、高成斌　　肝癌是常见的恶性肿瘤之一，其中原发性肝癌最为多见。我国每年约10万人死于肝癌，仅次于胃癌和肺癌，居第三位。中医中药治疗肝癌是我院长期采用的方法。其中我院制剂佛手托魂丸疗效显著。现就选取的最近一例报道如下：　　　　1、病史摘要　　患者赵某某男性52岁系河北省永年县人日在邯郸市某医院被诊断为“乙肝肝硬化，原发性肝癌”住院进行介入治疗。近一周病情较之前加重肝区间断刺痛且有纳差、乏力、低热、消瘦、咳嗽等症状。于日经人介绍来我院入肝二科住院治疗，入院后给予常规检查结果示：血常规WBC13.3×109/L、N 91.1%、RBC 4.93×1012/L、HGB143 g/L、PLT153×109/L;乙肝五项定量示：表面抗原：223.825ng/ml，表面抗体：0.05mIU/ml，e抗原：0.017NCU/ml，e抗体：24.367NCU/ml，核心抗体：7.287NCU/ HBV-DNA1.070×103IU/肝纤四项：透明质酸116.508HAng/ml、层粘连蛋白126.975ng/ml、IV型胶原520.870ng/ml、Ⅲ型前胶原蛋白31.486ng/PT/PA101%;肿瘤五项：人铁蛋白：ng/ml、AFP:419.563ng/ml、CEA:0.736ng/ml、CA50:16.131U/ml、CA19-9:42.946U/肝功能：A/G42/39g/L、Bil21.66/19.17umol/L、ALT34U/L、AST91U/L、ALP225 U/L、GGT 166U/L、CHE4039U/L，GLU4.80mmol/L;肾功：Cre94μmol/L、Bun6.10mmol/L;电解质：K+ 5.19mmol/L、Na+126.4mmol/L、Cl-84.8mmol/L;彩超结果示：肝癌介入术后：肝内实性占位(较大约164*140mm)、肝癌、肝大、肝硬化、肝内钙化灶、门静脉栓塞、右肾增大。静点注射用甘草酸二铵、华蟾酥注射液，另给予我院制剂佛手托魂丸(一次一丸，一日三次)，软坚散结、活血化瘀治疗;鉴于患者病毒有复制给予恩替卡韦分散片(维力青)抗病毒治疗。日复查血常规示：血常规WBC5.5×109/L、N 91.1%、RBC4.00×1012/L、HGB128 g/L、PLT149×109/L，肝功能：A/G 34/31g/L、Bil7.04/14.30umol/L、ALT105U/L、AST133U/L、ALP153U/L、GGT105U/L、CHE3077U/L患者不适症状明显好转，于日出院出院后继续口服佛手托魂丸、恩替卡韦分散片(维力青)病情较稳定无明显不适感。　　　　2、结果　　患者赵某某经佛手托魂丸联合恩替卡韦片(维力青)治疗两个半月后，于日来我院复诊，自诉用药2个月来无明显不适，食欲明显增加，体重增加13公斤(患者自诉)。复查肝功能正常;彩超示：肝内实性占位肝癌(较大约64*59mm)患者肿瘤明显缩小。　　3、讨论　　肝癌的治疗遵从一般恶性肿瘤的治疗原则，减轻患者痛苦和延长生存期，以尽可能小的代价对肿瘤控制甚至缩小十分重要。本病例采用我院院内制剂佛手托魂丸软坚散结，活血化瘀。配合恩替卡韦片抗病毒治疗肝癌使患者症状改善，肿瘤缩小，为患者生活质量提高以及延长生存期起到了积极的作用。　　肝癌中医治疗的优势　　化疗药物常造成骨髓抑制、免疫功能抑制、肝肾毒害等，导致病人生活质量极差。中医中药扶正固本、增强调节机体免疫功能，清肝利胆解毒，凉血逐瘀通络，化痰软坚散结，养肝益肾健脾，调节气机升降。是从根本上治疗肝病，这是中医治疗的一大优势。　　　　佛手托魂丸是精选优质中药提取的浓缩蜜丸，具有较强的化结消肿作用，经多年临床验证，对早、中期肿瘤能有效地控制癌肿生长，使其缩小或消失，缓解晚期肝癌病人的症状，减轻痛苦，延长生命;对肿瘤术后能有效杀灭残存的癌细胞，防止复发和转移。　
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