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通督正脊术简介
通督正脊术是贺振中、李建仲在“通督按摩法”基础上，结合近十年推拿整脊之体会，吸收和发扬前人与同道之经验，将脊柱相关的研究成果努力融合在一起，通过临床实践不断检验和弥补原有通督按摩法之不足，与时俱进的创新和发展中医通督正脊理论，最终形成目前的、以脊柱整复手法和导引为主要手段的、改良了的中医脊椎推拿流派。它以督脉为中心，以中医经络学说为根本，以脏腑、经络与脊椎具体部位的相关性为基础，通过经络辨证及脏腑辨证为指导临床，以推拿手法、导引锻炼等手段使脊椎错动的关节得以整复和稳定，进而使督脉气血条达、经络通畅、阴阳调和，病邪由此消失。它立足中医，最大限度地发展了中医脊柱整体观与辨证施治特色，为中医推拿疗法增添了新鲜的和现代化的内容。尽管与其它脊柱疗法有很多相似之处，但是当你了解它的在治疗方法、思维方式或指导思想后，就会发现其中的差别。就目前来看，极少有人能将中医辩证论治思想有机融合于脊柱疗法之中，真正从中医角度较为系统地阐释脊柱疗法的只有我们的通督正脊术，而国内从西医角度全面认识脊柱疗法的，是广州龙层花老先生的脊柱病因治疗学。只要认真阅读，就会发现，若无丰富的临床经验，是很难理解脊柱疗法奥妙的。督脉者，起于丹田，贯脊属肾、并膀胱之脉。通督者，以通畅督脉为要。督脉一线之腹部丹田、脊柱和夹脊是通督疗法的关键治疗部位，通过重点调整丹田气血的腹部手法和通畅督脉阳气的整脊手法，即可达到很好地治疗目标。整复颈椎、胸椎、腰椎和骶椎错动的整脊手法，以及温肾或疏肝调胃的腹部手法是通督正脊术的主要推拿手法；而静坐、站桩、压腿等导引锻炼法，则是患者通过主动性自主运动达到通督祛邪之目的另外一种手段。正脊者，对通督之补充，是指整复脊柱、矫正脊柱也。可以这样理解：整复脊柱，是医者通过手法等外力整复错动之脊椎，从而达到通督治病的效用，属被动的治疗手段；而矫正脊柱，主要指患者通过自身的姿势调整和功能锻炼等主动性导引方式达到通畅督脉、祛邪养生目的。通督是原则，正脊是手段，二者相合，即为通督正脊术。在手法治疗当中，通督正脊术以腹部丹田和整复脊柱的手法为主线，以《灵枢·邪客》篇之“肺心有邪，其气留于两肘，肝有邪，其气留于两腋，脾有邪，其气留于两髀，肾有邪，其气留于两腘”为辩证论治方针，全身各部位的病痛都可以据此纳入脊柱的相应区域。还可以这样认识，胸椎7以上之上焦区域的病症可以通过辨证论治方式归于胸椎2－7的肺区和心区，或是颈椎1至胸椎1的脑风区和风府区。在治疗上焦病症时，根据脏腑辨证，以胸椎7以上之胸廓作为手法治疗的基础，如网球肘的病痛部位属于肺和大肠经区域，此时对应于胸椎2、3的肺区，只要整复了这部分脊椎的错动，肘部疼痛即可缓解。再者，肾，先天精气所生所舍之处，腰骶部又为人身重心所在，身体任何位置的问题，都会牵及先天肾脏或人体重心的部分，所以又将腰骶椎确定为治疗全身病症之基础或基座，周身任何部位病痛的手法治疗我们都要顾及腰骶椎部分，只是在手法治疗上有轻重缓急之不同。一般是，腰椎以下区域的病症，以腰骶椎区域的手法治疗为主，胸椎以上部分的病症，则兼顾腰骶椎的手法。有人不理解颈椎病的手法治疗还要采用整复腰椎的手法，就是没有理解脊椎整体观的缘故。临床实践中，只要把中医的整体观和脊柱的生物力学原理有机地融入脊柱推拿疗法中，就能够最大限度地发挥正脊疗法的治疗效用。
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脊柱内镜手术简介
& & 随着对人体生理的进一步了解，在外科手术中保留正常组织的理念已越来越受到重视。由这一理念而诞生的微创手术，已经应用于包括脊柱手术在内的几乎所有外科领域。随着微创技术的发展以及手术经验的积累，脊柱微创手术已开始逐步取代传统的脊柱外科手术。微创手术已涉及从颈椎到腰椎的整个脊柱。从简单的椎间盘手术到复杂的脊椎手术，手术类型越来越多样。在所有的脊柱微创手术中，脊柱内镜手术在过去10年中取得了惊人的进步。主要包括经皮内镜下腰椎间盘切除术、经皮颈椎间盘切除术。& & &内镜系统的核心是内镜本身，其使用方法与脊柱开放手术用的显微镜类似，可提供照明和清晰的术野，并可放大解剖结构。这是早期的内镜，内镜中一个操作通道，一个光源通道，还有俩个注水通道。手术采用局部，经皮肤切一0.7cm的，在X线监视下，穿刺到突出的间盘，经过扩张通道后，镜子避开神经，进入病变的部位，可视下摘除突出的间盘，达到治疗目的。该手术因为采用局部，术中术者可与病人进行交流，术后病人可即刻下地，临床疗效满意，已在全国各地开展，受到患者好评。
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硬膜外麻醉
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硬膜外间隙阻滞麻醉，即将局麻药注入，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。
硬膜外麻醉简介
硬膜外麻醉(epidural anaesthesia)
根据给药的方式可分为单次法和连续法。根据穿刺部位可分为高位、中位、低位及骶管阻滞。
硬膜外麻醉适应征与禁忌征
适应征：理论上讲，硬膜外阻滞可用于除头部以外的任何手术。但从安全角度考虑，硬膜外阻滞主要用于腹部及以下的手术，包括泌尿、妇产及下肢手术。颈部、上肢及胸部虽可应用，但管理复杂。高位硬膜外主要用于术后镇痛或复合硬膜外麻醉，以减少全麻药的用量。此外，凡适用于蛛网膜下腔阻滞的手术，同样可采用硬膜外阻滞麻醉。此外还用于术后镇痛。
：1、低血容量、休克病人；2、穿刺部位感染或者菌血症可致硬膜外感染者；3、低凝状态，近期使用抗凝药物未停用足够长时间者；4、穿刺部位术后、外伤、畸形者，在麻醉后可能加重者；5、患者及家属有顾虑者；6、、严重神经官能症以及小儿等不合作病人。
硬膜外麻醉穿刺技术
1、为了防治全脊麻，须备好气管插管装置，给氧设备及其他急救用品。
2、严格消毒。
3、穿刺体位有及坐位两种，临床上主要采用侧卧位。穿刺点应根据手术部位选定，一般取支配手术范围中央的相应棘突间隙。通常上肢穿刺点在胸3~4棘突间隙，上腹部手术在胸8~10棘突间隙，中腹部手术在胸9~11棘突间隙，下腹部手术在胸12至腰2棘突间隙，下肢手术在腰3~4棘突间隙，会阴部手术在腰4~5间隙，也可用骶管麻醉。确定棘突间隙，一般参考体表解剖标志。如颈部明显突出的棘突，为颈下棘突；两侧肩胛岗联线交于胸3棘突；两侧肩胛下角联线交于胸7棘突；两侧髂嵴最高点联线交于腰4棘突或腰3~4棘突间隙。
4、硬膜外间隙穿刺术有直入法和旁入法两种。颈椎、胸椎上段及腰椎的棘突相互平行，多主张用直入法；胸椎的中下段棘突呈叠瓦状，间隙狭窄，穿刺困难时可用旁入法。老年人棘上韧带钙化、脊柱弯曲受限制者，一般宜用旁入法。
5、负压实验可用悬滴法，不推荐使用注射空气判断是否进入硬膜外腔隙。
硬膜外麻醉常用药物
用于硬膜外阻滞的局麻药应该具备弥散性强、穿透性强、毒性小，且起效时间短，维持时间长等特点。目前常用的局麻药有、及布比卡因。若无禁忌证，椎管内阻滞的局麻药中可添加肾上腺素（浓度不超过5μg/ml），以延长局麻药的作用时间、减少局麻药的吸收、强化镇痛效果以及作为局麻药误入血管的指示剂。
硬膜外麻醉硬膜外阻滞的管理
（一）影响阻滞平面的因素
1. 药物容量和注射速度 容量愈大，注速愈快，阻滞范围愈广，反之，则阻滞范围窄，但临床实践证明，快速注药对扩大阻滞范围的作用有限。
2. 导管的位置和方向 导管向头侧时，药物易向头侧扩散；向尾侧时，则可多向尾侧扩散1~2个节段，但仍以向头侧扩散为主。如果导管偏于一侧，可出现单侧麻醉，偶尔导管迷入椎间孔，则只能阻滞几个脊神经根。
3. 病人的情况 婴幼儿、老年人硬膜外间隙小，用药量须减少。妊娠后期，由于下腔静脉受压，间隙相对变小，药物容易扩散，用药量也须减少。某些病理因素，如脱水、血容量不足等，可加速药物扩散，用药应格外慎重。
（二）术中管理
硬膜外间隙注入局麻药5min~10min内，在穿刺部位的上下各2、3节段的皮肤支配区可出现感觉迟钝；20min内阻滞范围可扩大到所预期的范围，麻醉也趋完全。针刺皮肤测痛可得知阻滞的范围和效果。除感觉神经被阻滞外，交感神经、运动神经也遭阻滞，由此可引起一系列生理扰乱。同脊麻一样，最常见的是血压下降、呼吸抑制和恶心呕吐。因此术中应注意，密切观察病情变化，及时进行处理。
硬膜外麻醉硬膜外阻滞的并发症
1、局麻药全身中毒反应
2、误入蛛网膜下腔
3、误入硬膜下间隙
4、导管折断
5、异常广泛阻滞（又称全脊髓麻醉，临床表现为全部脊神经支配区域无痛觉、低血压、意识丧失及呼吸停止，症状多在注药后数分钟内出现，如处理不及时可发生心脏停搏。）
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