乳腺癌正在被过度治疗？
本报记者 李景
中青在线－中国青年报　　　
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&&& CFP供图
&&&&这并不是一个容易的抉择。
&&&&在刚刚失去女性引以为傲的乳房以后，病人被告知自行选择是否进行术后放射治疗。
&&&&不接受放疗，或许，但只是或许，乳腺癌会复发。局部复发是最好的状况，若是对侧新发，则一切恐惧重来。而最糟糕的是，超过一半的乳腺癌复发将导致远处转移，这直接关系到死亡。
&&&&而接受放疗，则意味着在将来的漫长岁月里，放射治疗的后遗症始终躲在暗处觊觎。“哪怕十年八年，或者是心脏，或者是肺，哪儿不好了，都有可能是受到当初接受放疗的影响。”
&&&&无论选择哪一条术后治疗道路，达摩克利斯之剑始终高悬于头顶。
&&&&王淑莲也很想知道答案。
&&&&这个有着文静外表和温柔声音的女性，是中国医学科学院附属肿瘤医院放射治疗科的副主任医师，对乳腺癌的放疗有丰富的临床经验。
&&&&与此同时，她也是英国爱丁堡大学一项全球乳腺癌放射性疗法试验的中国地区主要执行人，她的上司，科室主任李晔雄则是该试验的中国地区负责人。
&&&&来自澳大利亚、新加坡、日本及欧洲的3700位乳腺癌患者将参与由爱丁堡大学领导的这项全名为“全乳切除手术后对放射治疗的选择性使用”（简称SUPREMO）的临床试验计划，来自中国的乳腺癌患者亦于2009年8月首次被招募。
&&&&这是中国乳腺癌患者第一次成为国际乳腺癌研究样本。
&&&&而近年来，中国的乳腺癌发病率正以每年3％的速度递增，且发病年龄有年轻化趋势。
&&&&小问题，大困惑
&&&&面临选择困境的，并不是所有罹患乳腺癌的病人。
&&&&在综合考虑病期、肿块大小和淋巴结转移等多个因素后，被认为乳腺癌复发可能性高于20％的患者会被直接建议进行术后放疗，以降低复发概率。而复发可能性低于10％的早期患者则基本上可以不接受放疗。
&&&&苦恼的是那些介于10％~20％之间的中危病人，没有明确的数据支持她们选择放疗与否。
&&&&她们所能得到的信息是，国内外对放疗在这个群体中能起到的作用都没有定论，而放疗的副作用则并不仅仅像吃药一样“恶心呕吐一下就过去了”，若干年后的心脏损伤、神经损伤甚至是看似不相干的肋骨骨折，都可能源于当年一个疗程、仅仅费时5个星期的放射治疗。
&&&&这是爱丁堡大学癌症中心教授伊安?康克勒（IanKunkler）的初衷，而他希望得到中国的帮助。
&&&&在康克勒之前，曾经有美国研究者在美国本土进行过相同研究，企图分析出放射治疗能多大程度控制乳腺癌复发，但因为病人样本数量不够而中途夭折。
&&&&康克勒没有将研究局限在英国。中国逐年上升的乳腺癌发病率和越来越年轻化的乳腺癌发病趋势，促使他将目光投向这一遥远的国度。
&&&&不管其内心深处是否认为中国能为这项临床试验提供海量研究样本，这种合作对中国来说仍旧是具开拓性的。
&&&&“这是中国的乳腺癌患者第一次加入全球范围内的乳腺癌放疗研究，而研究的结果将帮助更多的中国患者选择他们的治疗方案。”康克勒补充道：“要知道，他们（指中国的医疗机构）倾向于过度治疗，高估癌症的危险性。”
&&&&王淑莲的话印证了康克勒对中国乳腺癌治疗的担忧。
&&&&据介绍，中国的乳腺癌患者接受全乳切除的比例较高，即便在保乳手术和全乳切除手术所取得的治疗效果一致的情况下，医患双方也都会为了“切干净”而选择全乳切除。至于术后，不少医院和患者的治疗理念也是“越全面越好”，为降低复发率积极进行全套的化疗、放疗，“能做的都做”。
&&&&在某一特定人群中，放疗究竟利大于弊还是弊大于利，是国内外研究人员的共同疑惑，临床试验由此展开。
&&&&而试验所瞄准的群体也正是那部分游移不定的中危病人。康克勒教授解释道，在该项临床试验中，“中危病人”指的是受癌症影响侧腋下淋巴结数量介于1~3枚之间，或者无淋巴结但有其他癌症体征的病人。
&&&&选择参与临床试验的病人被随机分成人数相等的两组，一组接受常规的术后治疗，如化疗和辅助内分泌治疗，另一组则在此基础上接受放疗。每个人进入任何一个组别的几率是相同的。
&&&&原本难以作出决断的患者，将选择权交给概率。
&&&&唯一不同的是，无论被分在哪一组接受术后治疗，病人需要在接下来的10年间配合医院的医护人员进行跟踪随访。
&&&&康克勒认为，通过对患者进行长期跟踪观察，还有助于找到乳腺癌的“分子指纹”。
&&&&研究者将通过记录患者的癌细胞系基因表达谱，发现经过放疗和未经放疗的病人间的不同之处。哪些基因被活化上调（up－regulation），哪些基因被抑制下调（down-regulation），这些基因同病情的联系是什么，弄明白这些，乳腺癌的“分子指纹”就能被一一识别出来。而以后的病人，只要通过辨认“分子指纹”，就能够判断其是否有必要接受放射治疗。
&&&&王淑莲觉得，这项临床试验的最大意义在于，能够扫除困扰专科医生们很久的“大困惑”。
&&&&随着乳腺癌的治愈率越来越高，医疗人员显然并不想止步于“切干净”。近年来，国内选择进行保乳手术的早期乳腺癌患者越来越多。然而，符合保乳手术施术条件的患者毕竟是少数，而不得不进行全乳切除的病人中，则仍有一部分早中期病人或许在术后接受了不必要的放疗。
&&&&“不是说一个病能治好就在医学上彻底解决了。”同为女性，王淑莲对乳腺癌患者或许也有着更多天然的同情，“越是能治好的病，越是有更多细节值得去完善。”
&&&&如果说在取得同等治疗效果的前提下，从全乳切除到保乳，是女性爱美天性战胜了对疾病的恐惧，那么从“能放疗就放疗”到“能不放疗就不放疗”，则体现了对患者健康的更大关怀。
&&&&临床试验的现实困境
&&&&尽管是一个各项技术和手段都早已成熟的临床试验，SUPREMO能最终落户中国亦实属不易。
&&&&康克勒坦言，早在2007年11月，他就曾带着研究小组，同来自北京、上海、成都和广州四地癌症中心的负责人进行磋商。
&&&&然而，由于经费问题，直到2009年7月,中英双方才最终达成协议。这中间漫长的两年，是数不清的电话、传真和电子邮件往来。
&&&&康克勒的一句“这是中国的乳腺癌患者第一次加入全球范围内的乳腺癌放疗研究”，也显得颇有意味。为此，他特别解释道：“由于有药厂的资助，来自中国的患者早已加入过各类药物治疗的临床试验。”
&&&&在英国本土，SUPREMO计划由英国医学研究理事会全程赞助，该理事会的经费来自全体英国纳税人。自2004年计划启动以来，经过伦理评测、计划制定等前期步骤，迄今已在英国征集到超过500名患者。
&&&&但在中国，达到这个数字似乎有些难度。
&&&&王淑莲感叹，目前国家对医学研究的支持大多集中在基础医学和生物医学上，像这样普通的临床试验“基本要不到钱”。
&&&&一名刚入行的年轻医生则对记者分析，一个全国的重点专项研究经费无非在上百万元，却需要学科带头人乃至院士的友情加盟。他断定，如果每年医院“来几个肯赞助的富人”，什么试验都能做得风生水起。但现在，小医生小科室，“哪里弄钱做试验？”
&&&&最后的解决方法是，SUPREMO通过与国际乳腺研究组织合作，由后者促成该计划的跨国合作，并成功获得一笔来自香港某慈善基金会捐赠的100万港元资助。
&&&&然而，由于资金需要辗转走账数次才能最后到达中方手中，至今，王淑莲和她的科室只能先垫着钱做试验。
&&&&每个病人的放疗费用虽然不过数千元，但院方仍不敢放手免除其治疗费。王淑莲和她的同事们所能做的，只有免费为参加该计划的病人做术后治疗计划――对于放疗来说，做计划颇为复杂，包括标记出病人需要照射的部位，同时根据切片精确计算照射范围和剂量。如何既保护正常的器官，又将该照射的地方都照足量，放疗计划的确是个技术活儿。
&&&&这已是试验所能提供的最大优惠，但比起外资药厂为药物临床试验赞助每位病人动辄上万元的免费药物，参与乳腺癌放射治疗的临床试验的确没有太大的吸引力。
&&&&除了经费问题，国内对临床试验的认同度也有待提高。
&&&&王淑莲告诉记者，对于符合试验要求的病人，他们会尝试与其沟通。但许多病人一听到“试验”两个字就立刻不再继续对话。
&&&&从合作计划敲定至今的一个半月里，王淑莲见过许多符合试验条件的病人，最后同意参加临床试验的只有4例，4人中不乏有医学背景和国外生活背景的患者。
&&&&尽管只有4例，王淑莲仍然认为，这是一个非常令人满意的成绩了。
&&&&那100万港元的资助，能够满足60例病人的治疗和研究，而康克勒的想法是能在中国征集到至少200名患者。
&&&&王淑莲需要等待余下的愿意接受试验的病人出现，等人数够了，则是整整十年的回访、搜集、整理、分析。
&&&&但到了那个时候，至少许多刚刚被失去乳房的阴影笼罩的女性，不必再一次面对无尽的困惑。
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乳腺癌手术后的常见后遗症
来源：寻医问药网社区
发布者：晶晶
癌症的可怕之处不只是它的致死率高，不易治愈，就算是手术成功了也难免会留下一些后遗症，例如。近年来乳腺癌的发病率越来越高，虽然它的治疗方法越来越多，但也无法避免一些后遗症的存在。
常是因为术后活动减少，再加上疼痛造成不敢运动所引起。可以透过摆位的技术及关节活动度运动来维持活动的程度。当关节的僵硬萎缩已经产生的时候，可以籍由从浅层到深层的热疗，并透过深部摩擦按摩的方式和一些牵引的运动来软化已僵化了的纤维及结缔组织。
由于患部淋巴结受到影响，造成淋巴回流受阻，进而引起患侧上肢的疼痛、肿胀，甚至影响关节的活动。临床上可以简单用量臂围的方式测量，若是增加达于两公分则表示有意义，需要以康复方式积极介入治疗。
在症状出现的早期，可以将患侧肢体抬高，或是指导病人自行作向心方向之按摩及配合肌肉帮浦的活动。当肿胀加剧的时候可以用弹性绷带或是空气帮浦加压的方式，促进淋巴液的回流。不过当患处有继发性感染或是有肿瘤细胞扩散的时候，此类治疗是绝对禁忌的，所以病根都应该由医师详细评估之后，才能够采行此类治疗方式。
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擅长：妇科炎症、更年期疾病乳腺癌化疗期间要注意的事项和后遗症
核心提示：乳腺癌化疗期间，患者的身体会变得很虚弱，所以一定要注意文章所述的事项。
& & 乳腺癌化疗就是通过运用药物治疗疾病的方法，手术和放疗杀伤乳腺的癌细胞，化疗是可以消灭已经扩及到全身各个部位的癌细胞。　& &&　　乳腺癌到达什么情况应该要进行化疗？第一、尚未发生远处转移的乳腺癌患者，在手术前要进行全身性的细胞毒性药物治疗的新辅助化疗。第二、为了减少患者的复发几率，可以采用辅助化疗。第三、乳腺癌的化疗对绝经前的晚期乳腺癌患者意义重大。　　 &乳腺癌患者在接受化疗期间应该注意的事项：第一、由于化疗期间患者身体抵抗能力极为低下，会非常容易感染，这个时候要特别注意别让患者感冒发烧，要时刻佩戴口罩，以免细菌的感染。第二、化疗期间患者的食欲会大大下降，甚至出现食欲不佳，呕吐等现象，但是应该说服患者多吃营养含量高的食品，多喝骨头汤，多食用一些易吸收易消化维生素含量高的食物。第三、可以适当的进食红枣、阿胶等补血的保健品。　　　　化疗以后会产生什么后遗症吗？第一、乳腺癌患者在早期化疗期间会出现少许的不良反应，比方说皮肤发红或者疼痛，治疗到第六周的时候会出现水肿，特别容易感到疲劳，因此乳腺癌化疗病人应该多卧床休息。第二、放疗区域的皮肤红肿的现象会加重，甚至出现起泡、刺痛的现象，此时应该会此区域的皮肤药特别照顾，尽量穿比较宽松全棉的衣服，以免进一步的伤害和刺激到它。第三、乳腺癌化疗以后还可能还引发心肌劳损、冠心病的发生，随着化疗和放疗次数的增加，患者得乳房也会随之发生变化，会出现变硬、变小、皮肤会变得更敏感和更麻木。　　　【相关推荐】：　　　　　　　　想知道如何预防疾病？疾病的最佳治疗方法？生病了吃什么好？生病了怎么护理吗？
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乳腺切除术后有什么后遗症
0岁 21:20:27
病情描述：
胳膊旋转受影响了。外展上举，后伸，前屈上举，内收都受到影响了。另外肌力也小了，请问是手术造成的必然结果吗？
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
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