关于脑梗死病人能活多久的专题
肥胖、多食、多尿等症状明显的糖尿病患者，在最初控制饮食时，饥饿感非常明显，常常难以忍受。患者要了解饥饿是糖尿病的一种症状，经过治疗病情改善后，饥饿感就会随之减轻。还要树立战胜疾...
脑梗死病人能活多久热门问答
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脑梗死护理查房
范文一：脑梗死护理查房
内二科 穆明泽
汇报病史： 74 床，赵立朝，男，72 岁，主管医生：王小琴，主要诊断：1、 脑梗死 （左侧基底节区） 2、 ； 原发性高血压 3 级极高危组。 患者因 “右 侧肢体无力伴言语不清 1 天”于 2012 年 06 月 17 日 11：10 入院，抬 入病房，查患者神志清楚，部分运动性失语，伴饮水呛咳，双侧瞳孔 正圆等大，直径约 3mm，对光反射灵敏，右侧上、下肢肌力 2 级， 左侧上、下肢肌力 5 级。测 T：36.8C P：80 次/分 R:20 次/分 BP:170/112mmHg。入院时患者情绪稳定，能配合治疗。 头颅 CT 提示：1、左侧基底节区腔隙性脑梗，2、脑萎缩。血常 规、肝肾动、电解质、血脂、血糖、心肌酶未见明显异常。入院后遵 医嘱予心电监护， 单侧鼻导管吸氧 2L/min,按内科护理常规一级护理， 低盐低脂饮食，治疗给予，脑蛋白水解物 120mg 静滴营养脑细胞， 血塞通 400mg 静滴改善循环，奥扎格雷 120mg 静滴,阿司匹林肠溶片 100mg 口服抗血小板聚集， 卡托普利 25mg 口服 bid， 硝苯地平释片 20mg 口服 bid 降血压。 概念：又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成，腔隙性梗死和脑栓 塞等。是指因脑部血液循环障碍，缺血，缺氧所致的局限性脑组织的 缺血性坏死或软化。 病因：
1、脑动脉粥硬化 2、脑动脉炎 3、胶原系统疾病，先天性血管畸形，巨细胞动脉炎，肿瘤，真 性红细胞增多症，血液高凝状态等。 4、颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞。 结合该患者：72 岁男患，长期高盐高脂饮食。 临床表现 1、多见于 50-60 岁以上的中老年人，且多伴有高血压，冠心病 或糖尿病；男性多于女性。 2、通常病人可有某些未引起注意的前驱症状，如头晕、头痛等； 部分病人发病前曾有 TIA 史。 3、多数病人在安静休息或睡眠时发病。病情多在几小时或几天 内发展达到高峰， 也可为症状进行性加重或波动。 多数病人意识清楚， 少数病人可有不同程度的意识障碍，持续时间短。神经系统体征主要 决定于脑血管闭塞的部位及梗死的范围， 最常见为局灶性神经功能缺 损的表现，如：失语、偏瘫、偏身感觉障。 辅助检查： 1、CT：最常用的检查，发病当天多无改变，但可排除脑出血， 24h 以后脑梗死区出现低密度灶提示脑组织已变性坏死。脑干和小脑 梗死 CT 多显示不佳。 2、MRI 检查：可以早期显示缺血组织的大小、部位甚至可以显 示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。
3、TCD：对判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛，侧支循环 建立程度有帮助，还可用于溶栓监测。 4、血液检查：血常规，血糖，血脂，血液流变学，凝血功能， 可提示目前存在
的危险因素。 治疗要点： 1、急性期治疗： （1）早期溶栓治疗：指发病 6h 内采用溶栓治疗使血管再通可减 轻脑水肿，缩小梗死灶，恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤，挽 救缺血半暗带。 （2）调整血压：急性期血压应维持在发病前稍高水平，除非血 压过高（收缩压大于 220mmHg） ，一般不使用降压药物，以免血压过 低而导致脑血流量不足，使脑梗死加重。 （3）防治脑水肿：常用 20%甘露醇，地塞米松，速尿，甘油果 糖等。 （4）抗凝治疗：出血梗死或高血压者均禁用。 （5）血管扩张剂：一般主张在脑血栓形成亚急性期（发病 2-4 周）脑水肿已基本消退时可适当用。 （6）高压氧舱治疗：呼吸道无明星分泌物，呼吸正常，无抽搐 及血压正常者宜尽早配合治疗。 （7）抗血小板聚集治疗： （8）脑保护治疗：胞二磷胆碱，纳洛酮，依达拉奉等。 （9）中医药治疗：
（10）外科治疗; （11）血管内介入治疗 2、恢复期治疗：指病人的神经系统症状和体征不再加重，并发 症得到控制，生命体征稳定。应尽早进行肢体运动和语言功能的康复 训练。 结合该患者的护理诊断/问题： 1、躯体移动障碍：与右侧肢体无力有关； 2、语言沟通障碍：与语言中枢受损有关 3、生活自理缺陷：与右侧肢体活动障碍有关； 4、有受伤的危险：与右侧肢体无力及无床护栏有关； 4、焦虑：与担心疾病预后有关。 护理措施： 1、卧柆护理：遵医嘱予一级护理，持续心电监护及间段吸氧 2L/min，急性期不宜抬高床头，取低枕卧位或平卧位休息，床单元无 床护栏，加强陪护（24h 家属陪护）防止坠床。 2、病情观察：严格按护理级别要求巡视病房，观察患者神志、 瞳孔、生命体征、语言及肌力的变化，并做好记录，血压过高或过低 时及时通知医师并配合处理。 3、康复护理： （1）语言康复：针对该患者为部分运动性失语，能听懂别人说 的话而且能表达一部分内容，采取的措施：我们与患者交流时放慢语 速，耐心倾听；鼓励患者多说、多与他人交流；读书、读报等，由简
单到复杂、由短到长朗读，逐步训练。 （2）肢体康复：针对该患者，入院时右侧上下肢肌力 2 级，采 取的措施：入院当天就及时行右侧肢体良肢位的摆放，保持肢体处于 功能位，行被动按摩。 （按摩对患侧肢体是一种运动感觉刺激，并可 促进血液和淋巴液回流）按摩动作应轻柔，缓慢而有规律，掌握原则 为先轻后重，由浅至深，由慢到快，每天 2 次，每次 15-20 分钟，在 被动运动的同时，可配合意念主动运动，指导患者思想上有一个强烈 的想法， 相信自己肢体可以活动。 上肢训练： 让患者
将双手五指分开， 十指交叉， 以健手带动患手上举， 并尽量向前伸直肘关节， 上举手臂， 手臂向不同方向移动，可视病人情况，保持 5-10min。 4、饮食护理：指导患者进低盐低脂，低胆固醇，高蛋白，高维 生素，易消化的食物，多食新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼虾等。戒烟酒。 5、用药护理：阿司匹林肠溶片应饭后服用，观察皮肤、粘膜以 及消化道有无出血情况。 6、焦虑：向患者介绍病区环境，同病室的病友，护士长，管床 医生和我，安排家属陪护，对患者表示关心和支持，消除患者的陌生 感和增加安全感，经常巡视病房，了解患者的需要，帮助患者解决问 题，并与患者建立良好的护患关系。让患者有事愿意跟我讲，提供有 关治愈的信息，邀请脑梗死康复患者现身说法，对患者积极配合、进 步，及时给予肯定和鼓励，为患者树立信心。鼓励和指导患者进行日 常生活练习，如用右手穿脱衣服、洗脸、吃饭等。 健康教育：
1、指导病人和家属了解本病的基本病因， 主要危险因素和危害， 告知本病的早期症状和就诊时机， 掌握本病的康复治疗知识和自我护 理方法。家属应关心体贴病人给予精神支持和生活照顾，但要避免病 人养成依赖心理，鼓励和督促病人坚持锻炼，增加自我照顾的能力。 2、合理饮食：指导进食高蛋白，低盐低脂，低胆固醇食物，多 食新鲜蔬菜和水果，谷类，鱼类和豆类，少食肥肉，猪油，动物内脏 及油炸食品，戒烟限酒。 3、生活有规律，注意休息，劳逸结合，参加适当的体育活动， 改善脑血流循环。病人起床，起坐或低头系鞋带等 体位变换时，动 作宜慢，转头不宜过猛，过急，洗澡时间不宜过长，平日外出时有人 陪护，防止跌倒，气候变换时注意保暖，防止感冒。 4、保持心情舒畅，避免情绪激动。 5、遵医嘱正确服用降压药物，动态了解血压，定期门诊随诊。 当出现头晕头痛一侧肢体麻木无力， 讲话吐词不清或进食呛咳， 发热， 外伤时，及时就诊。
范文二：1.一般项目：患者杜如惠，女，93岁，退休 工人，汉，居住万州四方院，小学文化，有 4个子女. 2.入院原因：因：“间隙性言语不能1月， 伴心悸.乏力半月”。 于推人病房， 诊断为“1.脑梗死（左侧丘脑）2.高血压病3 级极高危组3.冠心病4.慢性胃炎5.慢性阻塞 性肺气肿”，主管护士何志英，主管医生谭 倩
.入院前1月，患者无明显诱因突然跌倒不能站 立，言语不清，头昏伴右侧肢体无力，麻木。 无意识丧失，剧烈头痛，喷射样呕吐。 CT提示：“多发缺血梗死灶” 患者神志清楚，双眼白内障，双侧瞳孔等大 等圆，直径约0.25cm,对光反射灵敏，听力 下降，桶状胸，四肢肌力5级，肌张力正常， 消瘦，无大小便失禁，全身皮肤完整。 T36.9 P102 次/分 R19次/分 BP130/70mmhg
入院后医嘱给予一级护理，低盐低脂 饮食，硫酸氢氯吡格雷抗血小板聚集、 洛伐他丁调节血脂、降压、改善微循 环等治疗
30年前诊断患有“冠心病，高血压病3 级极高危组”，20年前诊断患有“慢 性阻塞性肺气肿”，“骨质疏松，膝 关节退行性”，1月前”脑梗死” 4.过敏史：无药物，食物过敏史
1.需要陪护，消瘦 2.睡眠时间集中在上午和夜间 3.可以自行排便 4.四肢肌力5级，肌张力正常，深浅感 觉均正常 5.饮食以米饭和牛奶为主，每次约 200ml
6.室内活动，可以下床缓慢行走 7.听力下降，家庭和睦，子女健康，丈 夫去世，此次住院费用属于职工医疗 保险，无宗教信仰，无烟酒嗜好
心理社会方面
性情平和，寡言少语 子女孝顺 亲朋好友关系融洽
CT提示：“多发缺血梗死灶” 心电图：1.窦性心律2.电轴不偏3.前壁 心肌梗塞4.左心室肥大 胸片：双肺气肿症 彩超：室间隔增厚，左房增大，二尖 瓣返流 血常规、肝功、肾功、电解质、凝血 象均正常
脑梗死的定义
脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血 流的突然减少或停止，造成该血管供 血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织 坏死、软化，并伴有相应部位的临床 症状和体征，如偏瘫、失语等神经功 能缺失的症候。包括脑血栓形成、腔 隙性梗死和脑栓塞等
脑梗塞可分类型
分为4类型：①大面积脑梗塞；②分水 岭脑梗塞；③出血性脑梗塞；④多发 性脑梗塞。最
常见的部位：①颈内动 脉系统；②大脑中动脉。 依据其病情发展的不同阶段共分为三 个时期，即：急性期(15天以内)，恢复 期(2个月以内)，后遗症期(2个月以后)。
腔隙性脑梗塞的症状
腔隙性脑梗塞多位于底节、内囊、丘脑、脑 桥、少数位于放射冠及脑室管膜下区。表现 为
1）纯运动性轻偏瘫（PMH）：常见，通常 为对侧内囊后肢或脑桥病变。2）纯感觉性 卒中（PSS）：较常见是对侧丘脑腹后核、 内囊后肢、放射冠后部及延髓背外侧病灶所 致大脑后动脉闭塞以及丘脑或中脑大量出血 可出现类似表现
腔隙性脑梗塞的症状
。（3）共济失调性轻偏瘫（AH）： 通常由对侧脑好基底部上1/3与下2/3交 界处、内囊后肢及偏上处（影响颞、 枕桥束及锥体束）和放射冠及半卵圆 中心（影响皮质脑桥束和部分锥体束） 病变所致。
腔隙性脑梗塞的症状
（4）构音障碍－手笨拙综合征 （DCHS）病变在脑桥基底部上1/3与 下2/3交界处，为基底动脉旁中线支闭 塞；亦见于内囊膝部病变，可视为AH 变异型。（5）感觉运用性卒中（SMS）
根据患者情况提出了如下护理问题 ： 感知改变 感知下降 与脑梗死致感觉接受、传导障 碍有关； 发生受伤的危险 与感知下降，膝关节病变、年纪 大有关 自理能力下降 卫生/沐浴自理 与头昏伴右侧肢体无 力，麻木、年纪大有关 语言沟通障碍 与听力下降，寡言少语有关 活动无耐力 与肺气肿有关 有皮肤受损的危险 与卧床、消瘦感觉迟钝有关；
潜在的并发症--消化道出血； 潜在并发症--肺部感染 潜在并发症--泌尿系感染
[护理目标] 病人住院期间感到清洁舒适，生活需 要得到满足。 病人在院期间无跌倒等事故发生 病人自理活动，如梳头、洗脸、入厕、 穿衣等能够顺利完成增进病人自我照 顾的能力和信心，以适应回归家庭和 社会的需要，提高生存质量
病人住院期间无皮肤损伤，无感染， 无出血 病人能够正确认识该疾病，能够积极 进行康复训练，按医嘱服药
1 密切观察病情变化及每4小时测量生命体 征情况，及时巡视病房，发现异常，及时 告医生。 2?做好病人的皮肤护理，鼓励每2-3小时 翻身，防褥疮。 3 洗澡，入厕等活动时需有家属或陪护人 员在场，给予适当的帮助防止跌倒及摔伤 等发生。
4.讲解疾病的相关知识以及治疗措施，指导 家属按时服药，积极控制血压、血糖，血 脂的重要性 5.做好病人的心理护理，消除其紧张情绪， 鼓励独立完成生活自理活动，以增进病
人 自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭 和社会的需要，提高生存质量。
观察及注重事项
1．意识状态观察 ２．颅内压增高 ３．血压观察 脑梗死患者多无高血压病史， 卒中后血压升高通常不需要紧急处理，除非 血压过高，可适当使用降压药，使血压维持 在比病人病前稍高的水平，血压低者可遵医 嘱给予补液或适量药物以升高血压，以免引 起脑灌注压降低，导致脑缺血加剧
观察及注重事项
４．用药观察（１）静脉应用扩血管 药物时，滴速宜慢，每分钟３０滴左 右，并注意血压变化。（２）使用改 善微循环药物，如低分子右旋糖苷， 可有过敏反应，如发热、皮疹等 （３）用溶栓、抗凝药物时应严格掌 握药物剂量，注意有无出血倾向；口 服阿司匹林者应注意有无黑便情况。
5．心理观察 护士应善于察言观色，主 动关心病人，嘱家属多给予病人物质 和精神支持，树立病人战胜疾病的信 心。
观察及注重事项
6.观察病人是否有胃肠道反应，如：恶 心、呕吐，便血情况；是否有皮肤出 血情况，经常观察是否有皮下瘀斑瘀 点；是否有过敏反应，如荨麻疹、血 管神经性水肿、过敏性休克或哮喘、 定期查肾功能。
活动指导： １．活动量要循序渐进，尽量自己完成生活 自理活动，如进食、穿衣、入厕等，以增自 我照顾的能力和信心 2. 平时适度参加一些体育活动，以促进血 液循环 3.早晨睡醒后不要急于起床，最好安静１０ 分钟后缓缓起床，以防体位性低血压致脑血 栓形成。
心理指导：多与病人接触交流，了解 其心理动态情绪，鼓励家属多探视； 向病人解释所患疾病的性质、预后、 治疗方案及目的，消除其紧张情绪， 使其树立战胜疾病的信心。
饮食指导：指导病人低盐、低胆固醇，适量 碳水化合物、丰富维生素饮食。控制总热量， 饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿、 适量增加蛋白质，每天 摄入 1 克以上的钙、 多食鱼类，特别是海鱼，每日要吃一定量的 豆制品，对降低 血液胆固醇及血液粘滞有利。 要经常饮水，尤其在清晨和晚间。这样可以 稀释血液，防止血栓的形成。
出院后继续坚持肢体功能锻炼及语言 沟通。坚持按时服药，巩固疗效。注 重保持皮肤清洁。定期复诊,定期到医 院复查血糖、血脂和血压
范文三：脑梗死护理查房
x床，xxx，女，74岁，因突发眩晕、胸闷伴发作性呕吐十小时于1月11日抬送入院，查：神志清醒，双瞳孔等大等圆，直径为3mm大小，对光反射灵敏。T 36.8° P 86次∕分，BP 150/100mmHg.急性面容，口齿清晰，伸舌居中，口角不歪，双肺未闻及啰音，四肢肌力正常，巴氏征未引起，克尼格征（+），双下肢未见水肿。头部CT示多发腔隙性脑梗死并脑出血，
＋E4A示K3.15mol/l,Clˉ3.3mol/l.ECG示窦性心律,BR正常，胃液OB（+）。遵医嘱完善相关检查，予以中心吸氧，改善脑缺氧，予以禁食、补液、护胃、改善循环、护心、稳定斑块、减轻脑水肿等对症处理。
目前诊断：
1、 脑梗死后并出血
2、多发腔隙性梗死
3、消化道出血
4、高血压3级（极高危）
5、冠心病、心绞痛型、新功能不全
目前护理的主要问题
1、 急性意识障碍，与脑出血、脑水肿所致大脑功能受损有关
护理措施：（1）急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头15-30，以减轻脑水肿
(2)保持环境的安静，安全
（3）保持呼吸道的通畅
（4）严密观察病情变化，定时测量生命体征、意识、瞳孔并详细记录
2、 营养失调低于机体需要量，与长期进食减少有关
护理措施：（1）注意鼻饲饮食的营养，应予以高蛋白，高维生素，易消化的流质，保证机体的需要量。
（2）监测24h出入水量，定期检测白蛋白等指标的变化。
3、皮肤完整性受损，与长期卧床有关
护理措施：（1）保持床单位的清洁、干燥，及时更换汗湿的被服，有条件者可使用气垫床
（2）每2h翻身一次，翻身时注意避免推拉拖等动作，骨隆突处垫软枕。
（3）病人衣物应宽松，为棉织品、勤更换。
（4）合理饮食，加强营养，增强机体抵抗力。
（5）每天早晚各检查1次，以确定有无肤色改变，以便早期处理
4、有误吸的危险，与鼻饲有关
护理措施：（1）每次鼻饲前摇高床头，确定胃管在胃内才可喂食。
（2）每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间为2～3小时，鼻饲前回抽，鼻饲时推注速度不宜太快。
5、有感染的危险，与长期卧床留置胃管有关
护理措施：（1）严格执行无菌操作,做好口腔护理
（2）严密观察与感染有关的早期迹象
（3）按医嘱使用抗生素
6、焦虑，与知识缺乏有关
护理措施：（1）给病人做相关疾病知识的健康宣教，让病人了解疾病的发展过程及转归
（2）给病人做好相应的心理疏导
范文四：脑梗死护理查房
汇报病史：
74床，赵立朝，男，72岁，主管医生：王小琴，主要诊断：1、脑梗塞-右侧基底节区及辐射；2、原发性高血压3级极高危组。患者因“左侧肢体乏力1天”于日11：10入院，拍入病房，查患者神志清楚，语言流畅，双侧瞳孔正圆等大，直径3mm，对光反射灵敏，伸舌左偏口角斜上下肢肌力2级，右侧肢体情绪稳定，能配合治疗。 头颅CT提示：1、右侧基底节区，辐射冠区脑梗塞。2、右侧辐射冠区脑软化改度。3、皮层下动脉硬化性脑病。4、脑萎缩反：肝原动、血脂、血糖、心肌每未见正常。电监扩，单侧鼻导管吸氧2C/mm,按内科工级护理常规护理，低盐低脂饮食，治疗给予，脑蛋白水解物120uP养脑细胞，血塞通400mg改善循环，奥扎拾雷120mgiv,司匹林肠客片100mg
po抗血小板霉集，抚着得25mg
b1d，硝苯地平释片20mg
B1d。降血压。
概念：又称缺血性脑冲，包括脑血栓形成，腔除性梗死和脑栓塞指因脑部血液循环障碍，缺血，缺氧所致使局限性脑阻缺血。性坏死或软化。
1、脑动脉粥硬化
2、脑动脉出
3、胶原流疾病，先天性血畸形，巨细胞动脉长，肿瘤、直性细胞增多，血液高凝状态等。
4、领动脉粥样硬化斑块落引起的栓塞称为血栓—栓塞。 临床表现：
1、最常规为局灶性神经功能缺损的表现，如：
2、多见于50-60岁以上的中老年人，具多伴有高血压，冠心初或糖尿病；男性多于女性。
3、多数病人在短暂性脑缺血发作的前驱症状，部分患者都有头晕目胘，耳鸣，半身不遂，并出现吞咽困难，说话不清，恶心，呕吐等多种情况。
辅助检查：
1、CT：最常用的检查，发病当天多无改变，但改排除脑出血，24h以后脑梗死区出现低密度灶提示脑组织已变性坏死。脑干和小脑梗死CT多显示不佳。
2、MRI检查：可以早期显示缺血组织的大小、部位甚至可以显示皮质下脑干和小脑的小梗死灶。
3、TCD：对判断内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛，侧支循环建立程度有帮助，还右用于溶栓监测。
4、血生化，血糖，血脂，血液流变学，凝血功能，可提示目前存在的危险因素。
治疗要点：
1、急性期治疗：
（1）早期溶栓治疗：指发病6h内采用溶栓治疗使血管再通可减轻脑水肿，缩小梗死灶，恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤，挽救缺血半暗带。
（2）调整血压：急性期血压应维持在发病前稍高水平。
（3）防治脑水肿：甘露醇，地塞米松，速尿，甘油果糖等。
（4）抗凝治疗：出血梗死或高血压者均禁用。
（5）血管扩张剂：一般主张在脑血栓形成亚急性期（发病2-4周）脑水肿基本消退时可适当用。
（6）高压氧舱治疗：呼吸道无明星分泌物，呼吸正常，无抽搐及血压正常者应尽早配合治疗。
（7）抗血小板聚集治疗：
（8）脑保护治疗：胞二磷，纳洛酮，依达拉奉等。
（9）中医药治疗：
（10）外科治疗;
（11）血管内介入治疗
2、恢复期治疗：指病人的神经系统症状和体征不再加重，并发症得到控制，生命体征稳定。进行肢体运动和语言功能的单独训练。
结合该患者的护理诊断/问题：
1、躯体移动障碍：与左侧肢体无力有关；
2、生活自理缺陷：与左侧肢体活动障碍有关；
3、有受伤的危险：与左侧肢体无力及床护栏有关；
4、焦虑：与担心疾病预后有关。
护理措施：
1、卧柆护理：遵医嘱予一级护理，持续心电监护及间段吸氧2L/min，急性期不宜抬高床头，取低枕卧位或平卧位休息，床单元无床护栏，加强陪护（24h家属陪护）防止坠床。
2、病情观察：严格按护理级别要求巡视病房，观察患者神志、瞳孔、生命体征、语言及肌力的变化，并做好记录，血压过高或过低时及时通知医师并配合处理。
3、康复护理：针对该患者，入院时左侧上下肢肌力2级，采取的措施：入院当天就及时行左侧肢体良肢位的摆放，保持肢体处于功能位，行被动按摩。（按摩对患侧肢体是一种运动感觉刺激，并可促进血液和淋巴液回流）按摩动作应轻柔，缓慢而有规律，掌握原则为先轻后重，由浅至深，由慢到快，每天2次，每次15-20分钟，在被动运动的同时，可配合意念主动运动，指导患者思想上有一个强烈的想法，相信自己肢体可以活动。上肢训练：让患者将双手五指分开，十指交叉，以健手带动患手上举，并尽量向前伸直肘关节，上举手臂，手臂向不同方向移动，可视病人情况，保持
4、饮食护理：指导患者进低盐低脂，低胆固醇，高蛋白，高维生素，易消化的食物，多食新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼虾等。戒烟酒。
5、用药护理：阿司匹林肠溶片应饭后服用，观察皮肤、粘膜以及消化道有无出血情况。
6、焦虑：向患者介绍病区环境，同病室的病友，护士长，管床医生和我，安排家属陪护，对患者表示关心和支持，消除患者的陌生感和增加安全感，经常巡视病房，了解患者的需要，帮助患者解决问题，并与患者建立良好的护患关系。让患者有事愿意跟我讲，提供有关治愈的信息，邀请脑梗死康复患者现身说法，对患者积极配合、进步，及时给予肯定和鼓励，为患者树立信心。鼓励和指导患者进行日常生活练习，如用右手穿脱衣服、洗脸、吃饭等。
健康教育：
1、指导病人和家属了解本病的基本病因，主要危险因素和危害，告知本病的早期症状和就诊时机，掌握本病的康复治疗知识和自我护理方法。家属应关心体贴病人给予精神支持和生活照顾，但要避免病人养成依赖心理，鼓励和督促病人坚持锻炼，增加自我照顾的能力。
2、合理饮食：指导进食高蛋白，低盐低脂，低胆固醇食物，多食新鲜蔬菜和水果，谷类，鱼类和豆类，少食肥肉，
猪油，动物内脏及油炸食品，戒烟限酒。
3、生活有规律，注意休息，劳逸结合，参加适当的体育活动，改善脑血流循环。病人起床，起坐或低头系鞋带等 体位变换时，动作宜慢，转头不宜过猛，过急，洗澡时间不宜过长，平日外出时有人陪护，防止跌倒，气候变换时注意保暖，防止感冒。
4、保持心情舒畅，避免情绪激动。
5、遵医嘱正确服用降压药物，动态了解血压，定期门诊随诊。当出现头晕头痛一侧肢体麻木无力，讲话吐词不清或进食呛咳，发热外伤时，及时就诊。
范文五：日期、时间20：6-17-105地点： 活动室主讲 人 ：加人员： 科室床号参：床患者 名姓： 住号：院 房查容内：一例多发性梗死患者脑的护 查房理目：让的家大更的掌好握梗脑的相关死知，识提高对梗死患脑者护的，更好的为
脑理梗死患进行康者训复
病练介史绍 ：患者：XX7， 6岁，退休，因右“肢侧体无、力言不语清心情后差记、性 差1 8”入天治院。据介绍：疗患者18
前起天后床被家人现言语不清、发侧右肢 体无力、行不稳走，至苏医北院诊，就断诊“为脑干梗”死， 给改予循善、营环 养经神治等，此疗出后哀声叹现气觉得，中了风不，道能不知恢复，有能想时过的没有意思 了，想死有的念，但从未头有动行日常生活需要他，料理，记人 忆下降力，经讲常错话，在北医苏院疗治后侧肢体力量稍右改善，心情但一 不直，今由好人家同带至我院陪门，诊“血管性拟痴呆收”病房进入一治疗步。入 查：1.院-D聚体二 113ng/Lm；↑.2电图提心：窦性示律、心完性全束支 左导阻传；滞3视频.脑电形图：两地半见球多较θ的 活动δ 波，有及时同不，步 以中左颞央区胜偏；.头颅 4TC脑干：内密低影度，脑内发性腔梗多，老脑 年改；5变腹. B 超部提胆囊示多内结发石6.；患者有瘫、饮偏呛水咳等症。状 院入诊断1：由于.脑干损害和功能碍及躯障体疾病起的精引神碍障2；多.性发 脑死；梗.3Ⅱ型糖 病尿；4.冠病动脉粥样硬状化心脏病。性院医入予嘱冬门 胰岛素 0R、阿卡波糖3G
降、瑞书糖他汀法片钙脂降艾、西司普酞抗兰郁抑予；疏血 通血化活，瘀痛活络；予经乙酰酰胺改谷善神经细的胞代及谢急能力， 应善改脑能功治；疗电动起立床予右、肢体侧频中脉冲电治、偏疗综瘫训合练及 咽吞训。患者练家人由陪步同病入，区表现神清，精神欠志，主佳接动触，对问 话应切答，题言语 清，不 绪低落，情日 生常活由他人料理 。目前患者神清志 ，神较前明精好转，显进食可进行吞咽训，后进练呛食咳稍有改，善近期忆记力下 。降既 史往有：Ⅱ“糖型病病尿病”史20 年、“冠心病” 病史
年4，认“高血否 ”史，无压肝、结炎核传染病等史，无术外手、输伤史血；防接种史预详。不 人个史已：婚，个性和温 。族史家父：非近亲婚母配两，三系无癫痫、代神精育发迟、精神疾滞患者。病过 敏史无：特殊物、药食过物史敏。
护评理 1估. 格检体查：体温
36.℃，7 搏脉68 次 分/ ，呼吸2 0 /次，分血
压12/859mHg。m 侧鼻唇右稍浅沟伸，舌偏，咽反右射钝迟，右上侧肢肌力 4+，级右肢下 力 4肌级，右-肢侧肌体力稍张高左，侧肢肌力体肌张、力正，常右腱侧
反射 （+）+，左 腱反侧（+）射， 侧病双理征-） ，（右侧觉减痛退左，侧痛正常，觉两侧 深觉感常正不，全完性运动语，失智下能降 2。 精.检查：神意清晰识接触，动，情绪主低、焦虑落，担心日常活难以自 生，理常唉时声气 3叹.实 验检室：①头颅 查CT：干脑双侧、半卵中圆心侧脑、室旁、射放冠额 顶、叶皮层下、基节底区背及侧脑多丘发隙性梗腔灶死2（160-500-3，北 医苏院）； ②理心表评测量M：SME20： 分、长谷川呆痴表：量1.95分 H、ADM：1 4分。 （二）护理 诊断/
题 问1 .躯体移动障：碍瘫痪或平与衡障有碍 2关 吞.障咽碍与肢体瘫痪：认知和障碍有关 .3 语沟言障碍通与：语中言枢能受损有关功 .4 焦虑与：心日担常生活以难自有关 5.理 识知缺 (三)乏护 目标 理1. 人能病合配体功肢的康复能训，练复恢佳活动能最力 2。. 人吞咽病功能渐恢复正常逐3.
病人言语达表能逐力恢渐复达最或佳状 4. 态人的病心态整到调佳最状 5态. 人病脑梗死的预后对及复有一定康的了解（四
护理措）施1 ．体移动躯障碍 ①预防跌倒：a、
床头挂预“跌倒防 与 ”预“防坠” 的床示标识警 b。、
向者交患代需要协助如 可使， 呼用叫仪 助求 确保 ；者患可随以触手到呼叫 器。c、 病床 度高适要中，
床、椅的轮 要固子，定床两 边加 床要栏 。、d 添增要必设备：的 用 使式坐桶马，在 廊、 走室浴处等装 扶手，置并 将扶手调至适当整的高。 e度 、将境中的危环险移源除 ，室内摆的设位定置放，量设尽置 障无空碍间，需 要用物品尽量的置在手能拿及放位置。 f的、指 导者患择选当的适鞋： 购子合买脚的子或鞋鞋，拖 鞋底粗糙要、防 ，滑 鞋内不且垫要太的厚鞋垫， 以免响脚底感觉影 。、j 予跌给倒危高者患全的安助器材， 辅如杖拐 助、器步及 椅轮等， 将并其放于置床靠。 边、 k浴、 室手间洗地面保持干应，燥 板地有止滑应设备 如 ，滑砖、 防具吸水及底面防有功滑能垫子。 l的 、导老指年如人在何跌倒后爬，起老 人跌倒勿用年 撑，
避手腕骨免折 一旦查觉，痛疼 ，应该就医师找详细检做。查m 、协 生活护助理移动及助。协②日常 活活生动能训力：练、坐起a训：患练用者健侧钩脚住侧腿的患方下 ；健侧下用肢患侧将肢下抬起移并到床边；动用侧健肢上支撑体，身将肘伸直 与健侧一边带腿动身 体、坐b平位衡训练护士：坐患在者侧，一只患 手放患在侧腋下，另一手放在只侧健部腰；者患患手伸支直撑在面床上，身使 偏体向患侧护；士手扶用患住侧部肩，助其协持平保稳让患；重者偏向健 心侧，保持刻，反复片练习。③ 站立步行训练：及a、从
坐位起训站：患练者坐，位脚分开，双手十指交双叉 握紧；臂尽双量前向直伸，体身慢前缓，讲倾心前移；重复师康用双手 住患抵的者盖膝，协其保助平稳持，保患护站起者 。b、站位衡训练：平静态位平衡训站练在是人病起站后， 让病松开人手双 上肢垂于，侧， 康复体逐师去渐撑，支 病人保让持立站。 注（意站 位不能时膝过伸有 ）c患侧下、肢支撑训：练当患侧下肢负能重提力后升就 可，进以行患单腿站立侧训。练病人站立位身体重心移向患侧，健，手握一可固定扶手以 起护作用保健足，放在护腿上。士（ 为避免患膝关侧过度伸展， 节手帮助用关膝保节持曲屈 5°左1右 ）d、行步训：练 （）1步行准备：前训先扶练持立站，接位着进行 患前后摆腿、踏步、屈膝、动伸等活动，髋以患及负腿重，双腿交替 前后迈和步一步训练进患平腿。衡 （）2持步行：扶护士站在偏瘫，一侧握 住患首手，心向掌前另。一手从侧腋患穿下出于胸置前 手背靠，胸在，手前 背靠在胸前，处与人一病缓慢步起行。（3 改）善步训态练 4（）杂复步训练态：如抬腿高、走直线、步绕 全 走圈等 （5上下楼）梯训练：腿先健，患上腿先下 的则 e原、肢上控能力的制训练前：的臂前旋后旋训、肘的练 制控训练、指伸腕展训 。.2吞咽碍障 ①评估吞障咽的程碍度患：能者经口进，食呛有咳进，食的可量②饮 食导：鼓励患指者少食多餐；饭吃饮水或抬高时床头尽，量端坐，头前稍倾
；选软饭择、 半质或糊流食状物，避免粮粗、干硬、辛辣刺等激性食；物 给者提患供充的进餐时间，足每进食次少，让要患者充咀嚼分如；食物有滞 口留内，腔鼓励患用者 吞的运咽将食物动后，以锻送炼咽吞功能。③防止 窒：注息意保进食环持境的安静舒、，减少适进餐时环中分境注散意 的干扰力素，如因视、收音电机、护活理动等。诉告患进餐时者不讲要，以 避免话呛咳、误吸，等如患出者现呛咳、吸 或呕吐误应注，保持呼意道吸 畅和口通清洁。床旁备吸腔装引。 3置.语沟通言碍 ① 障心支理持：体贴关心、尊重患者，、免挫避伤患者自尊的心的言 行；励鼓
者服害克羞理，心声大话说，当患进行者尝试获得成和时功给予表；扬鼓 励属、朋友多家与患者谈交并，耐、心慢、缓清地楚释每解问个，题 至直患者理；营解造种一谐的亲情和围氛语和学言环习境 。②康 复训：练患者有、家属参及康复训练的医护人与员同制定康复计共划， 让患、家者理解属复目标的康立设既考要到虑者希望患到的达主要观，求 又要顾兼康效果复客观可能性；根据病情的选择适当的训练法 4方.焦
虑 加心强护理理，给安抚、劝予解耐心帮，助人病高对疾提病的认，稳识 定情，介绍有关绪科知普识和往以人的病疗治情况，解病除的心人理压力。阻止不 心良理展发 鼓，励人面病对现实 ，极配合治积， 为疗体康机创造复好良境心。 5.知识缺乏 向①者讲解关患脑梗死于及后预相关知识 的向患②者讲解康复练的重要性 训③给者提患有供关病疾治、疗预后及的靠信可 息五） （理评价护 过治疗和经理护，患者否达到：是①持身保体衡平掌握，复康练方法训 肌力增强。②能，经进食而口误无吸呛、咳③。能流的进利行言语交流 。论讨、提问：
士护总结：
范文六：2015年1月护理查房记录
地点:医办室
主查人: 于佩娜
记录人:卜园
查房题目:小脑出血的护理知识
参加人员:张铁梅、马键、张娜、辛桂荣、朱燕萍、方金平、朱慧琴、孙娜、王香、寇亚珍、卜园、周莎莎、李丹芳
护士长：今天，我们进行小脑出血的护理查房，下来请责任护士朱燕萍
汇报病情：患者，董占良，男，53岁。大专文化，患者因“头晕，恶心
呕吐1小时。”于日11时车入病房。入院时T 36.2℃
P 84次/分 R 20次/分
BP: 180 /110mmhg 神志清楚，精神差，两侧瞳
孔等大等圆约3mm ，对光反射灵敏 。现病史：入院前1小时，患者无
明显原因及诱因出现头晕，恶心呕吐，为非喷射性呕吐，呕吐物为胃内
容物，无意识障碍，二便失禁，无视物旋转，无饮水呛咳，来我院行头
颅CT检查示：左侧小脑蚓部脑出血伴轻度脑水肿（约10ml）以脑出血
收住我科。既往史：脑梗死病史10余年，遗留右侧肢体活动不灵，高
血压病史数十年，最高血压达190/120 mmhg，血压控制不平稳；6月前
因急性心肌梗死行冠脉支架置入术，否认慢性肾病、糖尿病等慢性病史，否认结核，伤寒，肝炎等传染病史。否认外伤，手术，输血史，否认食
品及药物过敏史。
下来，由我给大家讲解一下有关小脑出血的疾病知识：
小脑出血的概念：
1. 我国急性脑血管疾病的发病率、死亡率明显高于冠心病，其中脑出
血发生比例较高；脑出血系指脑实质内的血管破裂引起大块性出血所
言，约80%发生于大脑半球，以底节区为主，其余20%发生于脑干和小
脑。 小脑出血被描述有100年历史。占全脑发病10％，位于颅后窝延
髓上方、脑干的背侧、大脑半球枕叶的腹侧，被小脑幕所覆盖。分为小
脑蚓部及小脑半球两大部。因解剖位置决定引起局部直接压迫脑干，继
发脑脊液梗阻，最终脑积水，颅压增高脑疝。故本病病死率极高。
本病的病因：
急性脑血管疾病又名脑卒中、中风，是脑部血管疾病的总称。好发于中老年人，常见病因高血压和动脉硬化。外伤:小脑外伤较大脑外伤少见，单纯小脑外伤多为小脑穿通伤。小脑外伤症状多因昏迷而掩盖。另还有脑血管病，脑瘤，变性病变，感染，中毒，血液病等具备上述改变的患者，一旦在情绪激动、劳动或活动以及体力过度，暴冷等诱因下，少数可在休息或睡眠中，出现血压急剧升高超过其血管壁所能承受的压力时，血管就会破裂出血，形成脑内大小不同的出血灶。寒冷季节多发本病的临床表现：
1、意识障碍：躁动不安、意识模糊不清，严重者多在半小时内进入昏迷状态。
2、头痛与呕吐：头痛以病灶侧为重，呕吐多见，多为喷射性，呕吐物为胃内容物。
3、去大脑强直和抽搐
4、呼吸与血压：呼吸深而慢，病情恶化时转为快而不规则，或呈潮式呼吸，叹息样呼吸，双吸气等。血压高低不稳和逐渐下降是循环中枢功能衰竭征象。
5、体温：出血后即刻出现高热，乃系丘脑下部体温调节中枢受到出血损害征象。
6、共济失调:躯体摇晃不稳，常向病侧倾倒。步行时醉汉步态。
7、辨距不良:出现指鼻试验、轮替试验不准。
8、言语及书写障碍:言语含糊不清，吟诗样或爆发性言语。书写时字迹不整，呈锯齿状，字越写越大，行距不等。
9、震颤: 意向性震颤:运动时出现，静止时消失。
本病的治疗：
一般治疗①安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定时翻身，折背，防止肺炎、褥疮。②对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。③头部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度，降低颅内新陈代谢，
有利于减轻脑水肿及颅内高压。
调整血压：血压维持在20.0～21.3/12.0～13.3kpa左右为宜。
降低颅内压：脑出血后且有脑水肿，其中约有2/3发生颅内压增高，积极降低颅内压，阻断上述病理过程极为重要。①脱水剂：20%甘露醇或25%山梨醇250ml于30分钟内静滴完毕，依照病情每6-8小时1次，7-15天为一疗程。②利尿剂：速尿40～60mg溶于50%葡萄糖液20～40ml静注。注意热量补充和水、电解质及酸硷平衡 、防治并发症。 护士寇亚珍的问题：如何对小脑出血的病人做健康教育？
1、告知病人避免导致再出血的诱发因素，注意气候变化，规律服用降压药，控制血压
2、控制不良情绪，保持心态平稳，避免情绪波动，一旦发现异常及时就诊
3、病情稳定后早期开始加强功能锻炼，肢体主动被动练习
4、饮食方面:
1)、避免刺激性饮食：腥辣食物、咖啡
2)、尽量避免滋补性大的饮食：如人参堡汤等
3)、低盐低钠饮食：尽量不吃咸菜、咸蛋
4)、多摄入纤维素高的食物，如韭菜、芹菜等，多吃水果蔬菜，有效
5)、避免油腻过大的食物，饮食易清淡
范文七：脑干梗死的护理查房
一、请徐丽霞（主管护师）请白洋（见习护士）介绍病人情况如下：患者 尹贤浮，男，
64岁。小学文化，退休。患者因“头晕，左侧肢体乏力1天。”于日11
时扶入病房。入院时T 36.3℃
BP: 150 /110mmhg 神志清楚，精神差，两
侧瞳孔等大等圆约3mm ，对光反射迟钝 。现病史：入院前1天，患者无明显诱因出现头
晕，恶心，欲吐，吐词欠清。左侧肢体乏力，行走不稳，向左侧偏斜，右眼睁开困难，复
视，症状与头位体位无确切关系，无胸闷、心慌、耳鸣、畏寒、发热，无饮水呛咳、吞咽
困难、意识障碍、大小便障碍、肢体麻木，在院外未行诊治，家中休息一晚，症状无减轻
入院治疗。既往史：平时身体健康，否认糖尿病，心脏病史。否认结核，伤寒，肝炎等传
染病史。否认外伤，手术，输血史，对”阿莫西林”过敏。其余系统回顾无重大疾病史。
有高血压病史3+年，长期服用“罗布麻”降血压治疗。
入院诊断：1.脑梗死：定位：脑干 2.高血压病3级极高危组 3.内耳眩晕症4.脑出血5.
颈椎病治疗：入院后完善相关检查，凝血项示ATPP50s，FIB5.3G/L，TT19.7s，生化示
K3.28MMOL/L,TGL1.97MMOL/L,LCD249U/L, 余肝肾功，血糖均正常。心脏彩超示左室舒张
期顺应性降低，TCD示颅内段血管部分血流低。颈部血管彩超示部分血流低。X片示主动
脉硬化，颈椎骨质增生。头颅CT示皮质下动脉硬化性脑病，双侧基底节区腔隙性梗死。
心电图示正常。治疗：行神经内科二级护理；脑苷肌肽营养脑细胞，；依达拉奉抗自由基
保护脑组织；奥扎格雷钠抗血小板凝集，改善微循环；阿司匹林抗血小板凝集，阿托伐他
汀钙稳定斑块；小脑生物电协助改善脑供血；瞩加强陪护，防意外。
针对这些病情提出以下护理诊断及护理措施：1.头痛：与血压升高有关 护理措施：保持
病室安静，光线柔和，避免劳累，情绪紧张，瞩病人合理安排休息，放慢生活节奏，戒烟
限酒，养成良好的饮食习惯；遵医嘱给予降压药治疗，测量用药后的血压，判断疗效，观
察用药副作用，坚持服用降压药，不得随意增减药量。评估病人头晕头痛的情况，持续时
间，防止跌倒，改变体位动作要慢。2.躯体移动障碍：与单侧肢体无力，平衡能力降低有
关护理措施：安置舒适的体位，患肢保持功能位；向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，
指导进行患肢被动功能锻炼；按摩患肢，帮助患者肢体进行屈伸活动，帮助病人经常用热
水浸泡患肢，促进血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。 3.生活自理能
力缺陷：与肢体无力，行动受限有关 护理措施：恢复期训练患者床上生活自理能力，调
整生活所需物品的位置，一边患者取用方便，床头铃放于患者手边，以便患者有需要时及
时得到帮助；指导患者完成最基本的操作，如刷牙，洗脸等，并鼓励患者用健侧手进食；
指导患者自己穿衣服，先穿患侧再穿健侧，先脱健侧再脱患侧，并指导患者穿宽松的衣裤，
穿脱方便，穿着舒适。
4.语言沟通障碍：与语言中枢功能受损有关 护理措施：要多接
触病人，了解病人痛苦，让病人消除紧张心理，保持心情舒畅；尽早地诱导和鼓励患者说
话，耐心 纠正发音，从简到繁，坚持反复练习；配合针刺哑门、通里、廉泉等穴位，这
有利于语言功能的改善和恢复
5.焦虑：与担心预后及用药费用有关 护理措施：加强关
心病人，给予精神安慰，态度和蔼，言语亲切，热情对待患者，操作时要细心、耐心，使
患者消除紧张情绪；做好家属工作，让其妥善安排家中事务，多给予关怀和温暖，让患者
安心住院治疗；告诉患者及家属此病的一些基本知识，并介绍一些好转的病例，增加其战
胜疾病的信心，配合治疗。指导病人正确服药配合治疗，讲解本病的预后效果， 6.营养
失调：低于机体需要量与摄入困难有关 护理措施：给予糊状流质或半流质饮食，小口进
食；保证每日的输液量；鼓励患者进食，少量多餐，循序渐进。7.舒适度改变：与肢体活
动不便有关 护理措施：保持床带清洁、干燥、平整，创造良好舒适的环境；跟家属一起
有耐心的为患者变换不同的体位姿势；告知家属，临睡前不宜过饱、不过多喝水、并指导
家属给予按摩。8.便秘：与长期卧床有关 护理措施：提供隐蔽的环境；协助病人采取最佳排便姿势；合理饮食，鼓励患者多饮温开水；行顺时针沿结肠走形方向进行腹部按摩，协助排便；指导病人正确使用简易通便法，如开塞露、甘油栓等；必要时予以灌肠。9.知识缺乏：与文化水平有关 护理措施：向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高血压对健康的危害，指导病人学会自我调节，保持乐观心情。多吃富含维生素的食物，如芹菜、山楂、香蕉、海带、大枣、豆类、食醋等，少吃油炸食品，告诉病人有关降压药的名称、剂量、用法及副作用，教会病人定时测量血压，定期门诊复查，气候变化注意保暖，防止感冒。
请缪明雁（护师）补充：10.有受伤的危险：与突发眩晕，意识改变有关 护理措施：床边加床栏防护，防止躁动跌伤；告知家属24小时留陪，以防跌伤。11.有皮肤受损的危险：与长期卧床有关 护理措施：保持床单位干燥整洁；加强翻身拍背，适当按摩骨隆突处；进食高蛋白高维生素高热量的食物；每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品；静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。12.潜在并发症：出血：与应用溶栓、抗凝药有关 护理措施：密切观察患者口腔黏膜等有无出血；密切观察患者大小便情况，注意有无内脏出血；观察有无恶心、呕吐、头痛等出血症状，如有异常，及时通知医生。
二、请张艳梅（主管护师）谈一下本病的病因及发病机制：
1.脑动脉粥样硬化
脑血栓形成最常见的病因的动脉粥样硬化，它多与主动脉弓，冠状动脉，肾动脉及其他外周动脉硬化同时发生。但脑动脉硬化的严重程度并不与其他部位血管硬化完全一致，高血压常与脑动脉硬化并存，使病情加重。高血脂症，糖尿病等往往加速脑动脉硬化的进程。
2.脑动脉炎
如钩端螺旋体感染引起的脑动脉炎3.胶原系统疾病，先天性血管畸形，巨细胞动脉炎，肿瘤，真性红细胞增多症，血液高凝状态等。发病机制：在颅内血管壁病变的基础上，如动脉内膜损害破裂或形成溃疡，在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常的情况时，出现血压下降，血流缓慢，胆固醇易于沉积在内膜下层，引起血管壁脂肪透明变形，纤维增生，动脉变硬，迂曲，管壁厚薄不均，血小板及纤维素等血液中有形成分黏附、聚集、沉着、形成血栓。血栓逐渐扩大，使动脉官腔变狭窄，最终引起动脉完全闭塞。缺血区脑组织因血管闭塞的快慢、部位及侧支循环等提供代偿的程度，而出现不同范围，不同程度的梗死。脑部任何血管都可发生血栓，但以颈内动脉，大脑中动脉多见。血栓形成后，血流受阻或完全中断，若侧支循环不能代偿供血，受累血管供应区的脑组织缺血，水肿，坏死。经数周后坏死的脑组织被吸收，胶质纤维增生或瘢痕形成，大病灶可形成中风囊。可分为脑栓塞和脑血栓两类。脑栓塞是因各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉引起，脑血栓是因颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓。
三、请董晓莉（护师）谈一下本病的临床表现：基于脑干的解剖学特点，其病变常损害1个(条)或多个(条)脑神经核和传导束，因此通常会在病变一侧出现脑神经受损症状和体征，在病变对侧出现传导束型感觉障碍或偏瘫，即交叉性瘫痪或交叉性感觉障碍。这是脑干病变的特征性表现。然而，临床上伴有交叉性麻痹综合征的病例并不多见，仅占30％Ⅲ6j，且往往同时存在幕上脑梗死。单纯的脑干梗死极为少见，这是因为脑干主要由椎基底动脉系统供血，侧支循环丰富，且血管走行生理变异较大，正常者只占60％ 。血管闭塞部位和数量不同，发生脑干梗死的部位和范围也存在差异，加上脑水肿的影响，使脑干梗死的临床表现呈现复杂性和多样性，特别是脑桥梗死。脑桥是脑干最厚的部位，穿支动脉(终末动脉)经过脑桥的路径也最长，是脑干梗死的最好发部位，尤其是旁正中动脉供血的旁正中区(侧支循环较差)。另外，脑干穿支动脉直径多在40～500 Ixm之间，一般在200 Ixm 以下，发生闭塞时会在脑干形成直径3～20 mln的腔隙灶 。据文献报道，脑干
梗死相对少见的临床症状和体征包括精神障碍、贪食、三叉神经痛" 、急性肺水肿、智能减退、抽搐、腺体(唾液腺、泪腺、汗腺)分泌障碍、节段性感觉障碍、视物变形、发作性睡眠、运动
性震颤、肢体交叉瘫、Homer征、失语、上运动神经元性交叉性瘫、突发性耳聋、面部感觉障碍和偏身发育障碍等，以上症状虽少见，却有其发生的解剖学基础，临床上往往依靠辅助检查确定为脑干梗死。另外，国内外均曾报道，脑干梗死患者在发病前可出现烦躁不安、紧张恐惧等症状。
四、请殷彩霞（护士）谈一下本病的治疗：1.早期溶栓 发病后6小时内采用溶栓治疗，使血管再通，常用溶栓药物主要有尿激酶, 是目前国内应用最多的药物，起到局部溶栓作用；链激酶、组织型纤溶酶原激活剂。2.防止脑水肿 当梗死范围大时可引起脑水肿，若病人意识障碍加重出现颅内压增高症状时应行降低颅内压治疗，常用20%的 甘露醇125-250ML快速滴注，并可联合使用激素，呋塞米等药物。3.高压氧舱治疗 提高血氧供应，促进侧支循环形成；在高压氧状态下正常脑血管收缩，增加病变部位脑血液供应；脑组织有氧代谢增强，能量产生增多，为神经组织的再生和功能恢复提供物质基础。4.抗血小板凝集，采用抗血小板凝集的药物，首选阿司匹林。5.脑保护治疗 改善脑部血循环 ，增加脑血流量，促进侧支循环建立，以缩小梗塞面积。选用低分子右旋糖酐、706代血浆、川芎嗪等药物每日1-2次静滴，液量250-500毫升连用7-10天。有头痛、恶心、呕吐， 意识障碍者可用20%甘露醇脱水治疗，每日2次?每次250毫升。6.调整血压，控制血糖
控制高血压的目的是控制发病的危险因素。但血压过高的不要降压太快，血压过低时适当给予提高。脑梗塞病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。
五、请刘宁（见习护士）谈谈健康教育：脑梗塞是由于高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、老龄、高盐高脂饮食等一种或多种危险因素导致血管内膜损伤、局部血栓形成使脑动脉管腔狭窄或完全闭塞，导致大脑缺血坏死的一种脑血管病，患者可出现口眼歪斜、肢体麻木、无力等症状。 1.及时救治：脑梗塞发病后最初6 小时内是治疗的最佳时机。一旦出现以下一个或多个可疑脑梗塞症状：如困倦、头晕、头痛、视物模糊、言语不清、恶心、呕吐、肢体麻木或无力等，要立即呼叫120，切不可在家等候，以免延误治疗。 2.坚持服药：病人出院后仍需按医生嘱咐规律服药，控制好高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，以预防复发，并定期到医院复查。 3.正确饮食：饮食以低盐低脂为宜，忌食肥肉、动物内脏、奶油、蛋黄等。多吃瘦肉、鱼虾、豆制品，新鲜蔬菜水果，提倡食用植物油。戒烟酒。烟毒可损害血管内膜，并能引起小血管收缩，管腔变窄，因而容易形成血栓。要增加膳食纤维和维生素C的食物，其中包括粗粮，蔬菜和水果。洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等对脑梗塞患者有益。
六、请高耀玲（见习护士）谈谈本病的预防：1.控制好原发病：包括血压、血脂与血糖，肺心病及感染，延缓动脉硬化。2.健康的生活方式：合理膳食，食品多样化，营养均衡，低盐低脂清淡饮食；适当运动，基本做到摄入消耗不衡；戒烟限洒，烟龄长可减少每日吸烟量；心太平衡，减少慢性病加重。3.三高与高危人群，可以服用中药活血溶栓，清理血栓，疏通血管，特别是已血栓形成，不影响脑供血的患者。4.有家族史的人群做好一级预防，这类疾病必须以防为主，防止脑血管病。
七、请饶川燕（护士）谈谈本病的饮食禁忌：1、忌高脂肪、高热量食物：若连续长期进高脂肪、高热量饮食，可使血脂进一步增高，血液粘稠度增加，动脉样硬化斑块容易形成，最终导致血栓复发。忌食肥肉、动物内脏、鱼卵等，少食花生等含油脂多，胆固醇高的食物；忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黄、肥猪肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、内脏、黄油、猪油、牛油、羊油、椰子油；不宜采用油炸、煎炒、烧烤烹调。2、忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品：少甜味饮品、奶油蛋糕的摄入；忌食过多酱、咸菜等。3、忌生、冷、辛辣刺
激性食物：如白酒、麻椒、麻辣火锅等，还有热性食物如浓茶、绿豆、羊、狗肉等。4、忌嗜烟、酗酒：烟毒可损害血管内膜，并能引起小血管收缩，管腔变窄，因而容易形成血栓；大量引用烈性酒，对血管有害无益。
八、请王芬（护士）谈谈应如何做好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼：1.急性期：预防关节弯缩，变形及废用性肌萎缩。Ⅰ保持各关节功能位置。如：指导病人肩关节，肘关节，腕关节，手指各关节，髋关节，膝关节，踝关节，趾关节等的屈、伸、外展、旋内、旋外及环绕活动，每日可进行2~3次，每次4~5分钟，不可用力过大，防止扭伤或骨折；经常翻身变动体位。指导病人每2小时翻身一次；床上被动运动。如：教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行，若病人健手力量达到5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下向健侧或患侧翻身。2.恢复期：指导患者进行自我运动练习。如：捡豆子、拔算珠、手工艺制作、书法、跳舞等；指导患者站立练习：如教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬肩，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直；指导患者行走练习。如：伸髋曲膝、上下楼梯练习、重心转移练习等。
九、请陈皖雨（护士）谈谈该病的后遗症：脑梗塞发病给患者及其家庭带来很大的困扰，脑梗塞还会产生后遗症，严重危害健康。由于脑组织内部出现血粘度高、血脂高、血压高、血小板聚集等血液病变，和动脉粥样硬化斑块形成、管腔狭窄等血管病变，由于两种病变共同作用引起脑梗塞后遗症。如果影响到由脑神经控制的运动中枢神经系统，就会出现偏瘫等相应的脑梗塞后遗症。如果影响到脑神经控制的语言中枢神经，就会导致语言障碍甚至失语等相应神经系统症状和体征。
脑梗塞后遗症主要有肢体麻木、半侧肢体障碍、偏盲、偏瘫、失语。或者口眼歪斜、吞咽困难、呛食呛水、交叉性感觉障碍、交叉性瘫痪、眼球震颤、外眼肌麻痹、语言障碍、构语困难、记忆力下降、共济失调、头晕头痛等。
十、请护士长张清华（副主任护师）谈谈本病的病理特征及预后：脑干梗死最常见于脑桥。主要病理改变是脑软化。多见于中老年，常常有高血压动脉硬化或有基底动脉供血不足病史。发病较急，主要症状表现为偏瘫或四肢瘫，吞咽及发音困难，高热，意识障碍(昏迷、缄默症等)。由于受累血管不同引起不同部位的梗塞，表现为各种交叉性瘫痪。其主要病理变化是在脑动脉硬化的基础上，血管内形成血栓，阻塞了血流，造成脑组织的缺血、缺氧和坏死，使病人出现偏瘫、失语、偏侧肢体麻木、走路不稳、大小便失禁、精神错乱、痴呆、甚至成为植物人，部分脑干梗塞和大面积脑梗塞可致命。早期治疗、早期干预可以改善病人预后，减轻和减少致残。因为大量临床资料表明，发病后6小时内经过有效的溶栓治疗，可以使血栓溶解血管再通、使脑梗塞痊愈率达到70％至80％，个别资料报道可达近90％，不留有任何后遗症。
范文八：脑梗死的护理及早期康复的护理查房
A谢金娣（责任组长）
B成建群（主查） C杨翠娟（责任护士）
D程春云（高责护士） E小廖（学生）
O小陈（学生） P患者
进病房前汇报病史
A：各位同学、同事下午好！
齐：下午好。
A：我是病区的教学组长叫谢金娣，今天我们将进行一次护理教学查房，查房的内容是脑梗死的护理及早期康复。脑梗死是缺血性卒中的总称：包括脑血栓形成，脑栓塞等，是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限脑组织缺血性坏死或脑软化。它的致残率很高，严重影响患者的生存质量，我们在临床上是根据病人情况进行具体的护理。大家都准备好了吗？
齐：准备好了。
A：那很好，今天的查房形式就是以提出问题进行讨论的形式进行的。查房的安排先由主管此病人的护士汇报病情，然后我们去病人的床边进行针对性的护理体查及健康宣教。然后再围绕查房的目的进行讨论，最后进行总结。那下面请小成汇报一下病情吧。
B：我们今天查房的病人是31床，张宝雄，男，32岁，因“左侧肢体无力2天”入院。诊断为：脑梗死。予抗血小板、降脂、稳定斑块，活血，疏通血管等对症治疗后。现患者情绪低落，我们给予心理护理并协助其生活护理。 D：看来小成对病人的病情还是了解得比较详细的，我要补充一点，我们在汇报病史的时候还要注意病人的专科情况及实验室的检查结果。病人的专科情况:神志清晰，言语清，双侧瞳孔等圆等大的，直径约2.5mm，对光反射存在，口角稍向右歪斜，伸舌左偏， 左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，右侧肢体肌力5级，病理征均阴性。入院血压170/100mmhg.
A：好，那针对该病人目前的情况，待会我们去病人的病床前查房就要思考以下几个问题。第一，该病人的护理问题有哪些？第二，针对提出的护理问题怎样为病人做好护理措施？第三，怎样为病人做好健康宣教？那好，我们现在去病房吧。
病房中护理查房
A；您好，我是您的责任组长谢金娣，请问您叫什么名字？
P：我叫张宝雄。
A：好的，那我们就称呼你张大哥吧，张大哥，这是我的同学和同事，我们一起来看看你主要是想了解一下您的病情，以便为您实施更好的护理，以促进您的康复。好吗？
A：张大哥，昨晚睡得好吗？现在感觉左侧肢体好点了吗？
P：还好，就是还有点没力。
A：是这样的，这是由于你右侧大脑的血管被堵塞了，引起肢体无力的。
不过您不用太担心，很多病人在脑梗死后都会出现肢体乏力的问题，我们会给你进行肢体功能锻炼的。
A：那大家还记不记得我刚才提出的思考题，针对张大哥目前的情况，我们应该
进行哪方面的护理体查？
C：要评估肌力，肌张力情况。
D:还有病理征
A：那好，接下来我们进行一个肌力的评估，请小成为我们做这个体查好吗？ B:好的，首先我们来说一下肌力的分级：0级 完全瘫痪，不能作任何自由运动。
Ⅰ级 可见肌肉轻微收缩。
Ⅱ级 肢体能在床上平行移动。
Ⅲ级 肢体能抬离床面。但不能对抗阻力
Ⅳ级 肢体能对抗外界阻力 ，但比正常弱
Ⅴ级 肌力正常，运动自如。
大家看，张大哥右侧肢体运动自如，可以判断为5级，左上肢可以抬离床面，但不能对抗阻力，应该是3级，左下肢可以对抗阻力，但又比正常弱一点，是4级，
B:那接下来再查两个病理征，巴彬斯基征和查多克征，奥本海姆征，都是阴性的。 A:那像张大哥这样的情况，他有哪些护理问题呢？
D：躯体活动障碍，与偏瘫或平衡能力降低有关
E：有皮肤完整性受损的危险，与不能自行翻身，长期卧床有关
0：知识缺乏，与对病情及治疗不了解有关
C: 有废用综合征的危险，与肢体乏力长期卧床有关
A：那好，针对这些护理问题我们应该为病人做好哪些护理措施呢？躯体活动障碍，我们应该指导病人怎样进行患肢功能锻炼呢？
A：请小成为我们做个演示好吧？
B：好的，Bobath握手：助病人将患手五指分开，健手拇指压在患手拇指下面，余下4指对应交叉，并尽量向前伸展肘关节，以坚持健手带动患手上举，在30℃，60℃, 90℃ ,120℃时视病情情况停留5-10分钟，要求手不要晃动，不要过度用力或憋气。还可以进行桥式运动：嘱病人平卧，两手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，双膝关节尽量靠拢。做此运动时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人保持平静呼吸，从5秒开始，逐渐增至1-2分钟，每日2-3次，每次5下，这有助于甩髋，拖步等不良步态。还有就是关节被动运动，起坐训练等等。冯叔，谢谢你的配合，以后您就要按我刚才教你做的方法锻炼哦！
A：好，小成做得很好，那接下来要为病人做一个翻身防压疮的操作，这是很重要的内容，我想问问大家，知不知道在这个操作中要注意哪方面的内容。 B：要注意避免拖，拉病人。
C：还要注意良肢位的摆放
D：天气冷，注意保暖。
A：大家都说得对，良肢位有三种，仰卧位，健侧卧位，患侧卧位，偏瘫患者最佳的体位是患侧卧位。该体位有如下好处：①拉长短缩的患侧躯干；②通过体重增加患侧的感觉功能输入；③解放健侧肢体，方便患者自由活动。
那下面由小成为大家演示患侧良肢位的摆放，
B：好，张大哥，现在我帮你翻个身，让你睡得舒服点。
B: 患侧卧位:患侧上肢肩向前伸,前臂往后旋,使肘和腕关节伸展,手掌向上,手指伸开,下肢健肢在前,患肢在后,患侧屈膝稍稍被 动背屈踝关节.
B：张大哥，这样的体位舒不舒服啊？
P；还可以。
A：好的，谢谢你的配合。您有什么问题需要问我们的吗？
P：脑梗死是什么原因引起的？以后我要怎样预防？
O：引起脑梗死的原因有很多：高血压，糖尿病，血脂异常，冠心病，脑动脉硬化等。平时要注意低盐低指糖尿病饮食，多锻炼。定期检查身体。
A：嗯，说得没错，那针张大哥目前的情况，我们应该进行哪方面的指导呢？ E：进行患肢功能锻炼，注意翻身防压疮，注意良肢位的摆放。
D：还要注意饮食。调节好心情，配合医护人员的指导。
C：是啊，保持开朗的心情很重要的，对疾病的恢复很有重要性。鼓励进行力所能及的日常活动：如穿衣，吃饭等。加强自理能力训练。穿衣先穿患侧，脱衣先脱健侧。
A：那很好，看来大家对张大哥做了一个很详细的健康指导，那我们注意在给病人进行健康宣教的时候，首先要评估病人的病情能不能合作，第二我们要注意宣教的语言要通俗易懂，那刚才我们给张大哥指导那么多，我们现在来进行一个总结反馈吧。小杨，你来吧。
C：好，张大哥，刚才我们讲了这么多，我们有没有什么地方没有讲明白的。 P：都明白了。
C：那你跟我们说说你现在要注意些什么问题？
P：要注意患肢功能锻炼，翻身防压疮，注意清淡饮食。
O：是的，说的很好。
A；那好，张大哥，你现在还有没有其他的需要呢？
P；没有了。
A；那我们今天非常感谢你的配合，我现在就把呼叫器放在这里，如果你有什么事可以随时按铃叫我们。我们也会经常来看你的。那你好好休息吧。 齐：谢谢张大哥！
护理查房后的讨论
A；那好，大家都注意了啊，刚才我们通过评估病人发现病人的主要问题是肢体乏力，不能自行翻身，知识缺乏，针对病人的表现，我们讨论一下几个问题。第一：引起脑梗死的危险因素有哪些？第二：脑梗死的临床表现有哪些？并发症有哪些？第三：临床上如何进行护理？那我们现在讨论第一个问题：引起脑梗死的危险因素有哪些？
B：不能改变的危险因素：年龄，男性，种族，卒中/冠心病家族史。可改变的
危险因素：吸烟，饮食，静息生活方式，酒精/毒品，肥胖，房颤，脑供血动脉疾病，高血压，糖尿病，血脂异常
A：看来大家都做了充分的准备，其他同学还有没有要补充的。
齐：没有了。
A：好，那我们现在来讨论第二个问题：脑梗死的临床症状有什么表现？并发症有哪些？
C：脑梗死的临床表现有肢体乏力，言语不清，失语，恶心，
B：前驱症状一般有头晕，头痛，一过性黑朦，困倦或嗜睡等
D：肢体乏力的并发症有关节痉挛，肌肉萎缩，下肢静脉血栓。坠积性肺炎 A：那大家都说得很好，这些都是脑梗死具体的表现和肢体乏力的并发症，那我
们应该怎样为病人进行护理呢？
O：像张大哥这样肢体乏力，有躯体活动障碍的，应协助其做好生活和安全护理，告知病人及家属功能锻炼与疾病恢复的关系，指导功能锻炼。
C：有皮肤完整性受损的危险，应加强翻身，拍背，按摩骨突处，必要时睡气垫床。
D：做好心理护理，努力为患者创造一个清洁、安静、舒适的环境，同时还要针对不同病人的性格特点、文化程度和社会阅历等有效地进行心理疏导。 E：做好良肢位的摆放。
B：告诉病人一些安全的护理常识，怎样预防跌倒。
A：大家都说得很好，那其他同学、同事还有没有其他的补充？
齐：没有了。
A：那很好，大家都准备得很好，都掌握得不错，达到了我们今天教学查房的目的。那我们这次查房主要是脑梗死的护理及康复，肢体乏力只是脑梗死的一个症状，脑梗死还有其他许多症状及并发症。以后如果有相关的病例我会组织大家再进行学习讨论的，大家也可以查阅相关的文献资料共同学习。那我们今天的查房就到此结束了，谢谢各位同事与同学的配合和参与。
齐：谢谢老师。
脑梗塞的护理查房??许护士长：今天我们对31床脑梗塞患者进行护理查房，由于我们科收住的患者大多数是脑梗塞病人，为了让大家更好地了解本病的相关知识，更好地护理患者，故组织此病的护理查房，首先请主管护士介绍一下病情，存在的护理问题及采取的护理措施。?林护师：患者女性，陈勺妹，81岁，于日入院，诊断：脑梗塞，因突发左侧肢体无力1小时伴呕吐1次入院，查T36.6℃，P74次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，神志清，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，言语清楚，伸舌左偏，口角右歪，双肺呼吸音清，腹平软，心率74次/分，律齐，左侧肢体肌力0级，肌张力增高，门诊头颅CT提示：右侧小脑梗塞。入院第三天给予复查头颅CT提示：①大面积脑梗塞。②出血性脑梗塞，遵医嘱予脱水降颅内压，护脑，疏通血管循环，吸氧，营养脑细胞等治疗，经过6天的治疗及护理，现患者神志清，无诉头晕、头痛和呕吐情况，生命体征平稳，
左上肢肌力0级，左下肢肌力2级。?1根据患者入院情况所收集的资料，提出了如下护理问题：?1.1自理缺陷与肢体无力有关；?1.2躯体移动障碍与肢体活动障碍有关；?1.3感知改变与感知觉障碍有关；?1.4有皮肤受损的危险与长期卧床有关；?1.5潜在的并发症消化道出血；?1.6缺乏知识与对病情及治疗不了解有关；?2根据患者的病情，采取了如下护理措施?2.1密切观察病情变化及每1小时测量生命体征情况，予每1/2小时巡视病房1次，发现异常，及告医生。?2.2保持呼吸道通畅，呕吐时头侧一边，及时吸出
呼吸道分泌物。?2.3病人的一切生活护理由护士给予完成。?2.4准确记录24小时出入量。?2.5协助并指导家属做好患者患肢功能锻炼。?2.6做好病人的皮肤护理，给予每2小时翻身防褥疮护理。?2.7做好病人的心理护理，消除其紧张情绪，使其增强战胜疾病的信心。?许护士长：以上是主管护士对该患者做了具体的介绍及制订的护理计划措施亦已收效，该病人使用了阿斯匹林，速碧林抗凝剂，在使用抗凝剂中应如何观察及注重事项。?陈护士：①我们应观察病人是否有胃肠道反应，如：恶心、呕吐，便血情况；②注重观察是否有皮肤出血情况，经常观察是否有皮下瘀斑瘀点；③注重观察是否有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘。④长期服用定期查肾功能；</FON
T>⑤年老体弱老年病，尽量避免使用。?许护士长：脑梗塞可分为好几种类型，请问实习同学有谁知道脑梗塞的类型及最常见的梗塞部位。?实习护生：可分为4类型：①大面积脑梗塞；②分水岭脑梗塞；③出血性脑梗塞；④多发性脑梗塞。?最常见的部位：①颈内动脉系统；②大脑中动脉。?许护士长：根据此病人的病情是属于小脑梗塞，请问小脑梗塞有什么非凡症状？?李护士：小脑是一个重要的运动调节中枢，表现为：①右小脑病变—患
者平衡失调，站立不稳、步态蹒跚。②旧小脑病变—肌张力降低。③新小脑病变—共济失调，脂鼻试验阳性，运动性震颤。?许护士长：根据患者的病情及辅助检查，该病人合并有脑出血，应如何做好脑梗塞合并脑出血病人的护理及病情观察？姚护士：脑梗塞为缺血性脑血管疾病，脑出血为出血性脑血管疾病，脑梗塞合并脑出血时给治疗和护理带来了新的问题：
①做好急性期基础护理，有效减少和预防并发症的发生，病人取平卧位休息，抬高床头15度以利于减轻脑水肿，持续吸氧，流量3L/min，天天更换湿化液，每班更换吸氧管，每小时监测生命体征，天天给予生理盐水清洁口腔。②做好家属的解释工作，脑梗塞与脑出血是两个相对立的疾病，当脑梗塞合并脑出血时，病程会延长很多，应与家属做好解释工作，帮助病人及家属建立战胜疾病的信心。③脑梗塞合并脑出血后在治疗上就只能是脱水，营养脑细胞，能量合剂以增强机体的反抗力来促进疾病的恢复，而不能采取止血或者抗凝具有针对性的治疗，故而疾病的恢复与病人的意志状态有很大的关系。④恢复期的护理，加强肢体功能锻炼。?许护士长：脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象，那么我们应如何做好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼。张护士：①急性期：预防关节弯缩，变形及废用性肌萎缩。Ⅰ保持各关节功能位置。如：指导病人肩关节，肘关节，腕关节，手指各关节，髋关节，膝关节，踝关节，趾关节等的屈、
伸、外展、旋内、旋外及环绕活动，每日可进行2~3次，每次4~5分钟，不可用力过大，防止扭伤或骨折。Ⅱ经常翻身变动体位。指导病人每2小时翻身一次。Ⅲ床上被动运动。如：教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行，若病人健手力量达到5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下向健侧或患侧翻身。②恢复期：Ⅰ指导患者进行自我运动练习。如：捡豆子、拔算珠、手工艺制作、书法、跳舞等。Ⅱ指导患者站立练习：如教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬肩，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直。Ⅲ指导患者行走练习。如：伸髋曲膝、上下楼梯练习、重心转移练习等。?许护士长：健康指导是一项很重要的内容，针对此病人的情况，我们该如何做好健康教育？?叶护师：从三方面做健康教育。①心理护理：Ⅰ多与病人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视；
Ⅱ向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除其紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。②饮食指导：Ⅰ指导病人低盐、低胆固醇，适量碳水化合物、丰富维生素饮食。Ⅱ控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。③休息活动指导：Ⅰ急性期卧床休息，应取平卧位，注重保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。Ⅱ病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。?许护士长：现在患者病情好
转，预备出院，该如何做好脑梗塞患者的出院指导。?黄护士：①指导患者出院后注重休息，饮食，增加营养，增强体质。②出院后继续坚持肢体功能锻炼及语言沟通。③坚持按时服药，巩固疗效。④注重保持皮肤清洁。⑤定时监测
血压，定期复诊。?许护士长：以上是大家结合本病人的病情谈得很具体、很具体，希望大家通过对本病例的学习，加深对脑梗塞疾病的熟悉，更好地为病人服务，保证患者得到高质量的身心护理。
范文十：脑梗塞的护理查房
查房时间：日星期四
查房地点：第九病室
主查人：刘青春
参加人员：刘青春
护士长：今天我们对27床脑梗塞患者进行护理查房，由于我们科收住的患者大多数是脑梗塞病人，为了让大家更好地了解本病的相关知识，更好地护理患者，故组织此病的护理查房，首先请责任护士介绍一下病情，存
在的护理问题及采取的护理措施。
责任护士王红英：患者杨秀然，女性，57岁，于20１４年10月17日17:24收入院。老年女性，有“精神异常”病史，未长期服药。自4个多小时前开始无明显诱因出现失语、右侧肢体无力，有恶心，未出现呕吐，自己不能翻身、坐起，左侧肢体可有自主活动，对言语指令不能配合，无肢体抽搐，无颈项强直。于当地卫生室就诊测血压收缩压高于200mmHg。T36.5，P94，R20，BP200/135，意识清，精神差，混合性失语。双眼左侧凝视，双侧瞳孔大小正常，对光反射灵敏。双肺无啰音，右侧肢体无活动，肌张力增高。辅助检查：颅脑CT：1.双侧枕叶脑软化灶； 2.动脉硬化性脑白质病； 3.双侧多发腔隙性脑梗塞灶。入院后给予:Ⅱ级护理、低盐、低脂饮食、抗血小板聚集、调脂、改善循环、抑酸、对症治疗。根据患者的病情，采取了如下护理措施：
1、密切观察病情变化及每2小时测量生命体征情况，予每2小时巡视病房1
次，发现异常，及时报告医生。
2、保持呼吸道通畅，呕吐时头侧一边，及时吸出呼吸道分泌物。
3、病人的一切生活护理由护士给予完成。协助并指导家属做好患者患肢功能锻炼。
4、做好病人的皮肤护理，给予每2
小时翻身防褥疮护理。
5、做好病人的心理护理，消除其紧张情绪，使其增强战胜疾病的信心。
根据患者住院情况所收集的资料，提出了如下护理问题：
护士长:病人现存在小便不能自理的现象,我们如何护理?
杜慧娟:1、给予病人留置尿管；2、并每天一次会阴擦洗。3、给予夹毕尿管每两小时放尿1次,输液时每小时1次。
效果评价：5天后拔出尿管，患者有规律解小便。
护士长：病人7天未解大便，如何处理？
王翠英：1、给予病人多饮水，每天2000ml以上。2、进食含纤维素高的蔬菜、水果。3、助病人腹部环形按摩 效果评价：2天后患者自行解大便1次。
护士长:患者有肢体偏瘫现象，那么我们应如何做好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼。 张海岭护士：①急性期：预防关节弯缩，变形及废用性肌萎缩。 Ⅰ保持各关节功能位置。如：指导病人肩关节，肘关节，腕关节，手指各关节，髋关节，膝关节，踝关节，趾关节等的屈、伸、外展、旋内、旋外及环绕活动，每日可进行2~3次，每次4~5分钟，不可用力过大，防止扭伤或骨折。 Ⅱ经常翻身变动体位。指导病人每2小时翻身一次。 Ⅲ床上被动运动。如：教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行，若病人健手力量达到5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下向健侧或患侧翻身。②恢复期： Ⅰ指导患者进行自我运动训练。如：捡豆子、拔算珠、手工艺制作、书法、跳舞等。 Ⅱ指导患者站立训练：如教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬肩，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直。 Ⅲ指导患者行走训练。如：伸髋曲膝、上下楼梯训练、重心转移训练等。
效果评价：患者仍有肢体偏瘫，出院后仍需继续功能锻炼。
护士长：健康指导是一项很重要的内容，针对此病人的情况，我们该如何做好健康教育？
王红英护师：从三方面做健康教育。 ①心理护理： Ⅰ多与病人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视； Ⅱ向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除其紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。 ②饮食指导： Ⅰ指导病人低盐、低胆固醇，适量碳水化合物、丰富维生素饮食。 Ⅱ控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。 ③休息活动指导： Ⅰ急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。
Ⅱ病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。 护士长：现在患者病情好转，准备出院，该如何做好脑梗塞患者的出院指导。
张胜花护士：①指导患者出院后注意休息，饮食，增加营养，增强体质。 ②出院后继续坚持肢体功能锻炼及语言沟通。 ③坚持按时服药，巩固疗效。 ④注意保持皮肤清洁。
⑤定时监测血压，定期复诊。
护士长：以上是大家结合本病人的病情谈得很详细、很具体，希望大家通过对本病例的学习，加深对脑梗塞疾病的认识，更好地为病人服务，保证患者得到高质量的身心护理。}