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?神经精神疾病
强迫症（OCD）属于焦虑障碍的一种类型，是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病，其特点为有意识的强迫和反强迫并存，一些毫无意义、甚至违背自己意愿的想法或冲动反反复复侵入患者的日常生活。患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身，极力抵抗，但始终无法控制，二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦，影响学习工作、人际交往甚至生活起居。近年来统计数据提示强迫症的发病率正在不断攀升，有研究显示普通人群中强迫症的终身患病率为1%～2%，约2/3的患者在25岁前发病。强迫症因其起病早、病程迁延等特点，常对患者社会功能和生活质量造成极大影响，世界卫生组织（WHO）所做的全球疾病调查中发现，强迫症已成为15～44岁中青年人群中造成疾病负担最重的20种疾病之一。另外患者常出于种种考虑在起病之初未及时就医，一些怕脏、反复洗手的患者可能要在症状严重到无法正常生活后才来就诊，起病与初次就诊间可能相隔十年之久，无形中增加了治疗的难度，因此我们应当提高对强迫症的重视，早发现早治疗。
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强迫症病因
强迫症的病因复杂、尚无定论，目前认为主要与心理社会、个性、遗传及神经-内分泌等因素有关。
许多研究表明患者在首次发病时常遭受过一些不良生活事件，如人际关系紧张、婚姻遇到考验、学习工作受挫等等。强迫症患者个性中或多或少存在追求完美、对自己和他人高标准严要求的倾向，有一部分患者病前即有强迫型人格，表现为过分的谨小慎微、责任感过强、希望凡事都能尽善尽美，因而在处理不良生活事件时缺乏弹性，表现得难以适应。患者内心所经历的矛盾、焦虑最后只能通过强迫性的症状表达出来。
另外，近年来大量研究发现强迫症的发病可能存在一定遗传倾向，在神经-内分泌方面也存在功能紊乱，造成诸如5-羟色胺、多巴胺等神经递质失衡，无法正常发挥其生理功能。
强迫症临床表现
强迫症的症状主要可归纳为强迫思维和强迫行为。
强迫思维又可以分为强迫观念、强迫情绪及强迫意向。内容多种多样，如反复怀疑门窗是否关紧，碰到脏的东西会不会得病，太阳为什么从东边升起西边落下，站在阳台上就有往下跳的冲动等。强迫行为往往是为了减轻强迫思维产生的焦虑而不得不采取的行动，患者明知是不合理的，但不得不做，比如患者有怀疑门窗是否关紧的想法，相应的就会去反复检查门窗确保安全；碰到脏东西怕得病的患者就会反复洗手以保持干净。一些病程迁延的患者由于经常重复某些动作，久而久之形成了某种程序，比如洗手时一定要从指尖开始洗，连续不断洗到手腕，如果顺序反了或是中间被打断了就要重新开始洗，为此常耗费大量时间，痛苦不堪。
强迫症状具有以下特点：
1.是患者自己的思维或冲动，而不是外界强加的。
2.必须至少有一种思想或动作仍在被患者徒劳地加以抵制，即使患者已不再对其他症状加以抵制。
3.实施动作的想法本身会令患者感到不快（单纯为缓解紧张或焦虑不视为真正意义上的愉快），但如果不实施就会产生极大的焦虑。
4.想法或冲动总是令人不快地反复出现。
强迫症检查
完成相关体格、精神及辅助检查以排除器质性疾病。
强迫症诊断
诊断应根据病史、精神检查、体格检查及必要的辅助检查排除由于器质性疾病及其他精神疾病而引发的强迫症状，依据世界卫生组织发布的国际疾病分类第十版（ICD-10）中强迫症的诊断标准，要作出肯定诊断，患者必须在连续两周中的大多数日子里存在强迫思维或强迫行为，或两者并存。这些症状引起痛苦或妨碍活动。强迫症状需要符合临床表现中的四条特点。
强迫症鉴别诊断
首先需要鉴别正常的重复行为，以免草木皆兵、诊断扩大化。几乎每个人都会有些重复行为或有既定顺序的动作，比如离开家前会反复拉两三次门以确保门关上了；刷牙总是会按照先用左手拿杯子装水，再用右手取牙刷，接着用左手挤牙膏的顺序进行。一般这种习惯行为是为了提高效率，并不让人感到痛苦，也不影响正常生活。而明确有强迫症状的患者则需要与以下疾病相鉴别：
该病患者也可产生强迫症状，但往往不以强迫为苦恼，更不会主动寻求治疗，强迫思维的内容多怪诞离奇且有幻觉妄想等精神病性症状，一般容易鉴别，但严重的强迫症病人有时也可伴有短暂的精神病性症状，应注意辨别。
该病患者可出现强迫症状，而强迫症患者也可产生抑郁情绪，鉴别主要是识别哪些是原发性的症状、出现在先。
两者都可有焦虑表现，强迫症的焦虑多因强迫思维的反复出现或强迫行为无法实施而出现，相比之下，的焦虑可以是无缘无故、缺乏特定对象的。
4.药物引起的强迫症状
一些药物，如氯氮平在治疗过程中可引起强迫症状，但患者并不感到苦恼，停药后症状逐渐缓解消失。
5.器质性精神障碍
大脑某些部位的器质变，如出血或梗死可出现强迫症状，所以在诊断时询问相关脑血管疾病病史，完成头颅磁共振等相关辅助检查是相当必要的。
强迫症治疗
虽然强迫症的病因至今未阐明，但依据现有的研究我们不难发现其发病不仅与人的个性心理因素有关，同时也与脑内神经递质分泌失衡有着莫大的联系。因而不论是还是药物治疗，对缓解患者病情都起着举足轻重的作用。
强迫症作为一种心理疾病，其发生机制非常复杂，具有相似症状的患者其心理机制可能千差万别。在中，治疗师通过和患者建立良好的医患关系，倾听患者，帮助其发现并分析内心的矛盾冲突，推动患者解决问题，增加其适应环境的能力，重塑健全人格。
临床上常用的方法包括：精神动力学治疗，，支持性及等。其中，被认为是治疗强迫症最有效的方法，主要包括思维阻断法及暴露反应预防。思维阻断法是在患者反复出现强迫思维时通过转移注意力或施加外部控制，比如利用设置闹钟铃声，来阻断强迫思维，必要时配合放松训练缓解焦虑。暴露反应预防是在治疗师的指导下，鼓励患者逐步面对可引起强迫思维的各个情境而不产生强迫行为，比如患者很怕脏必须反复洗手以确保自己不会得病，在暴露反应预防中他就需要在几次治疗中逐步接触自己的汗水、鞋底、公共厕所的门把手及马桶坐垫而不洗手，因患者所担心的事情实际上并不会发生，强迫症状伴随的焦虑将在多次治疗后缓解直至消退，从而达到控制强迫症状的作用。
2.药物治疗
强迫症的发病与脑内多种神经递质失衡有关，主要表现为5-羟色胺系统功能的紊乱。目前使用的抗强迫药物都是抗抑郁药，其特点就在于能够调节脑内5-羟色胺等神经递质的功能，从而达到改善强迫症状的作用。使用比较多的主要为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSTIs），包括氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰等，及三环类抗抑郁药氯米帕明，必要时临床上也使用心得安及苯二氮卓类药物辅助缓解患者焦虑情绪，改善失眠。对于难治性强迫症常联合应用利培酮、喹硫平、奥氮平、阿立哌唑等作为增效剂提高疗效。同心理治疗一样，药物治疗的疗效也不是立竿见影的，一般的SSRIs类药物需要10～12周才能达到充分的抗强迫作用，且如果治疗有效仍需维持用药1～2年以巩固疗效。
对于难治性的强迫症患者可根据具体情况选择性采用改良电及经颅磁刺激。神经外科手术被视为治疗强迫症的最后一个选择，因其存在痉挛发作、感觉丧失等不良反应，必须严格掌握手术指征。
强迫症预防
强迫症的发病与社会心理、个性、遗传及神经内分泌等因素有关，其中前两项是可以干预，防患于未然的。作为家长，应当为孩子构建一个稳定、安全、和谐的生活环境，不应过分苛求，生活处事可以更具弹性，注重相互间的沟通，促进其构建健全的人格。强迫症自我筛查：
1.你是否有愚蠢的、肮脏的或可怕的不必要的念头、想法或冲动？
2.你是否有过度怕脏、怕细菌或怕化学物质？
3.你是否总是担忧忘记某些重要的事情，如房门没有锁、阀门没有关而出事?
4.你是否担忧自己会做出或说出自己并不想做的攻击性行为或攻击性言语？
5.你是否总是担忧自己会丢失重要的东西？
6.你是否有什么事必须重复做，或者有什么想法必须反复想从而获得轻松？
7.你是否会过度洗澡或过度洗东西？
8.你是否做一件事必须重复检查多次方才放心？
9.你是否为了担忧攻击性语言或行为伤害别人而回避某些场合或个人？
10.你是否保留了许多你认为不能扔掉的没有用的东西？
如果上述症状中有一条或一条以上症状持续存在，并困扰了您的生活，使您感到痛苦，别孤军奋战，请您咨询专业的医生，让医生帮助您一同战胜强迫症。
副主任医师 上海市精神卫生中心 临床心理科
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主任医师 北京市东城区精神卫生保健院 精神心理科
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教授；主任医师 北京协和医院 神经科
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李凌江|中华医学会精神病学分会副主任委员、中南大学精神卫生研究所所长、湘雅二医院一级主任医师、教授。
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李占江 | 主任医师，首都医科大学附属北京安定医院心理咨询科主任。
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神经衰弱是什么原因引起的？
21:56来源：99健康网
导语　　神经衰弱就被看做是可由素质、躯体、心理、社会和环境等。这是什么原因呢？
　　现在有越来越多的人被衰弱引起的焦虑、失眠等所困扰，但是对于神经衰弱是什么原因引起的却有很多人不太了解。专家表示，神经衰弱的病因病机非常复杂，目前医学界对于神经衰弱是什么原因引起的还不十分明确。但是，经过多年的医学实践，对于神经衰弱是什么原因已逐步形成了一个统一的认识。那么，究竟神经衰弱是什么引起的呢？
　　1、神经衰弱是什么原因
　　专家指出，关于神经衰弱是什么原因，目前说法不一，但总的不外乎是西医和中医两个方面的说法：
　　西医认为，神经衰弱是超负荷的体力或脑力劳动引起大脑皮层兴奋和抑制功能紊乱，而产生神经衰弱。据有关资料统计，脑力劳动者发病占96％以上，这也间接地说明神经衰弱与过度脑力劳动有关。但是，有些人常年加班加点，大脑长期处于紧张患状态，也未发生过神经衰弱。这说明任何事都不是绝对的。而作为本病的发生，应该记住&劳逸结合&这一名言。
　　中医认为神经衰弱是什么原因多种多样，比较公认的还是七情，即：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。对于不良情感诱发，古书上有不少记载，任何一种不良的心理状态都会引起身体疾患。
　　另外，在社会生活中，有很多失意之事，如失恋、夫妻关系不合、上下级及同事间关系不好、意外打击、高考落榜等。这些失意之事如不能正确对待，均可成为神经衰弱的致病原因。
　　2、神经衰弱是什么引起的
　　对于神经衰弱是什么引起的，除了以上介绍的神经衰弱是什么原因以外，还包括以下三个方面的因素：
　　（1）诱发因素：主要是指导致神经衰弱的各种社会心理因素，即各种能引起神经系统功能过度紧张的社会心理因素，都会成为神经衰弱的促发因素。
　　（2）易感素体因素：包括遗传和人格类型、年龄、性别等因素，性格内向、情绪不稳定者，多表现为多愁善感、焦虑不安、保守等特点，易患神经衰弱。
　　（3）维持因素：指神经衰弱患者所处的社会文化背景及个体病后附加的反馈信息，使疾病形成恶性循环，迁延不愈。
　　最后，专家表示，尽管对于神经衰弱是什么原因引起的目前尚不完全清楚，但是根据多年的临床实践可以知道，神经衰弱的病因涉及到社会、家庭、心理和性格等多方面的因素。
（责任编辑：莉莉）
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副主任医师神经衰弱到底是什么病？
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神经衰弱在我国是相当习用的诊断名称，直到现在，好大夫网站上有很多病友仍在咨询神经衰弱，也有许多医生用各种各样治疗方法去帮助病友。
1869年、最早由美国医生比德首创神经衰弱这个病名，他说："神经衰弱是工业化导致的神经力量耗损和衰弱，多见于社会中上层的脑力劳动者。"并例出神经衰弱的50多个症状，包括头昏、疼痛、胸闷、烦躁、厌食、失眠、腹胀等，实际上包罗了神经症的全部症状。当时，有关知识相对贫乏，神经衰弱这个时髦而笼统的诊断自然易于为医生们所采用；神经衰弱的诊断较之精神和人格问题似乎要体面得多，容易被病人接受，于是，在本世纪初，神经衰弱广为流传。在美国，患病率曾经达到令人吃惊的程度，几乎占了所有疾病的60％。我国于50年代起也大量流行神经衰弱，60年代初，神经衰弱占了精神科门诊的65％以上。武汉市精神卫生中心精神科王铭
曾经全球大流行的"文明病"──神经衰弱在60或70 年代来在美国、英国以及欧洲大陆却悄悄地隐退了，一种疾病从世界范围内流行到消失总共才不过几十年，这显然不是疾病本身有什么变化，而是随着医学科学的高速发展，医学界对精神障碍的认识发生了重大改变的结果。许多以往诊断神经衰弱的病人事实上罹患的是抑郁症或焦虑障碍。同年6月至9月，美国医生克兰曼对湖南医科大学精神科医生诊断的100例神经衰弱病人用美国的诊断标准作再诊断，发现87例属于"重性抑郁症"，另有5例也符合抑郁症的诊断。
1981年，我国的精神病学家会聚苏州，制定了我国自己的精神疾病诊断标准。从此，神经衰弱在医学界的地位明显下降，华西医科大学的扬权教授用我国的精神疾病诊断标准研究发现，"神经衰弱"病人有58％实际上患的是抑郁症。
神经衰弱在我国存在明显的扩大化。其原因是多方面的。在学习理论上，我国长期以来受苏联学派的影响，以往将神经症分为癔症、强迫症和神经衰弱三类，因此将大多数非强迫性或癔症的神经症患者诊断为神经衰弱，有由于神经衰弱这一诊断名称在我国以及应用了多半个世纪，约定俗成，深深地植入了医学教育和临床实践，这样的诊断已经成为一种习惯。病人和家属都熟悉和愿意接受这一诊断。
目前，在精神科逐渐形成了共识：要严格神经衰弱的诊断，必须纠正诊断的扩大化。实际上在精神科临床上，神经衰弱的诊断有逐渐消亡的趋势，而在非精神科仍然存在神经衰弱的名称的滥用和诊断的扩大化。据精神病学界在研究中发现：神经衰弱的诊断在基层医院和非精神科医院中比较多，而在精神科专科医生中神经衰弱的诊断就很少。在好大夫网站搜索的文章中发现，在内科医生、神经科医生以及心理医生中仍然在大量诊断神经衰弱。
神经衰弱在不同的病人身上有不同的表现，这些模糊不清的精神症状及其病理机理是否都能归咎于神经上的原因呢？神经是否有强健与衰弱的量度呢？这方面从未得到过可信的证据。
　对神经衰弱这一诊断名称的诊断的争议，并非单纯的学术之争，也绝非理论 上的空谈。诊断的扩大化至少具有以下坏处：1、延误诊断，病人及家属以及医生都认为神经衰弱是轻性的疾病，因而可能忽略了是严重的疾病。把抑郁症和焦虑性障碍诊断为神经衰弱，而未及时治疗，轻者给病人造成痛苦，重者可能危及病人的生命。2、延误治疗,今为止神经衰弱并没有特异的治疗方法，在各种教科书以及网站上关于神经衰弱的治疗方法多的不胜枚举，可能有几百种或上千种，但是没有一种经过严格的科学研究来证实是对多数病人是有效的和特异性的治疗方法。因此轻易诊断神经衰弱就有可能使治疗者放弃特异性的治疗和争取最佳治疗效果的努力。3、延误康复,由于未能获得合适的治疗，致使疾病慢性、迁延也绝非少见。
　不得不承认，"神经衰弱"的衰亡，很大程度上借助于抑郁症和焦虑障碍研究的重大成果。抗抑郁、抗焦虑治疗的显著疗效，给人留下深刻印象。许多迁延不愈、多方治疗无效的"神经衰弱"病人，经正规的抗抑郁治疗后豁然开朗，重新扬起生活和工作的风帆。
&&& 因此，临床上神经衰弱实际上是非常少见的，在中国，随着人们对疾病认识水平的提高，会逐渐减少直至抛弃神经衰弱的诊断。建议广大的病友，如果你被诊断为神经衰弱，不妨到精神科去复查一下
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核心提示：　神经衰弱是一种病吗？神经衰弱是一种精神内科疾病，症状有失眠、消化不良、抑郁、焦虑、头痛等。由于不适症状，神经衰弱者经常心烦气躁，因小事就发脾气，且容易被激怒。他们为何会这样？神经衰弱什么原因？　　
　　神经衰弱是一种病吗？神经衰弱是一种精神内科疾病，症状有失眠、消化不良、抑郁、焦虑、头痛等。由于不适症状，神经衰弱者经常心烦气躁，因小事就发脾气，且容易被激怒。他们为何会这样？神经衰弱什么原因？　& & 　　 &一、神经衰弱病因　　目前，临床上，大部分患者都因精神因素而发病。发病多由紧张、焦虑、忧愁等不良情绪的精神因素所致。发病后，神经活动持续处于紧张状态，暂时无法缓解，就会发生神经衰弱。过度疲劳、睡眠不足、持持续焦虑者神经衰弱发生的机率很高。他们在生活中不善于控制自己的想法和情绪，对现状不满意又无法改变现状，且不积极适应现状，经常精神紧张。神经细胞耐受性变弱，疾病就会发作。若神经细胞耐受性强，疾病不容易被诱发。疾病发作后，稍微休息症状即可缓解。　　二、神经衰弱临床表现　　神经衰弱临床表现多样，不同人临床表现不一样。有的人用脑过度后会感到疲劳，有的人工作强度大时感到疲劳，有的人运动强度过大时感到疲劳，有的人在轻微的体力劳动后就感到疲劳。疲劳会伴有肌肉酸痛，肌肉强直等。有的人临床表现多为精神层面的，焦虑、忧伤、紧张等。　　神经衰弱虽并不为严重疾病，轻者无需治疗，重者因治疗。治疗以药物治疗为主，常用药物有抗抑郁药、抗焦虑药。治疗后，疲劳症状减轻，情绪稳定。治疗后，若症状无法缓解，可适当通过体育锻炼、旅游等方法缓解症状。如还有相关疑问，欢迎咨询专业医院的医生，医生会根据多年临床经验告知答案。祝患者早日恢复健康，治愈疾病。　　更多精彩内容请用微信扫描下方二维码，关注39疾病百科官方微信获取，关注有惊喜哦！
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