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婴幼儿反复喘息警惕哮喘 可采用激素治疗
核心提示：天气渐渐变凉，不少家长开始有些担忧：为什么宝宝会喘个不停？的确，从最近这段时间门诊接诊的孩子来看，喘息患儿的比例的确是有所增加了。那么，宝宝为什么会喘息呢？
专家提醒：
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　　指导专家：儿科&李增清主任医师 　　其息是婴幼儿常见的一种呼吸道症状，宝宝出现喘息时往往表现为呼吸费力、加快、呼吸时发出“喝呼喝呼”的声音，有些还可伴有呕奶，精神差，甚至口唇发绀。吹过哨子的朋友都知道，用大力吹气时哨子会发出声音，这声音是由于吹进哨子里面的空气发生震动而引起的。那么，同样的道理，当某种因素（如气道痉挛、分泌物增加、水肿等）可导致里的气流变化时也就会引起宝宝的喘息了。当然，人体的结构比哨子可就复杂得多，因此发生喘息的原因也是比较复杂的。　　目前国内外权威学者根据婴幼儿喘息的不同特点，提出儿童喘息的三种表型即早期一过性喘息、早期起病的持续喘息、晚发的喘息即。& & 1. 早期一过性喘息指只发生在3岁以前，通常在出生后便存在肺功能低下，无个人或者家族性的史。引起肺功能低下危险因素包括，被动吸烟等。& & 2.早期起病的持续喘息通常在婴幼儿时期发病，往往在6岁以下经常反复，但到青春期后就慢慢消失，没有个人或家族过敏史，引起这种喘息的大部分是因为病毒感染，其中呼吸道合胞病毒尤为多见。例如毛细引起的喘息。& & 3.晚发的喘息，真正意义上的哮喘，这些儿童的哮喘常持续到儿童期直至成人，具有典型的过敏体质，大部分伴有，呼吸道有典型的哮喘病理特征，需要长期治疗。　　喘息的原因众多，不同年龄阶段的常见原因也不相同。例如3岁以下的婴幼儿，首次喘息的话，我们要考虑是否是由病毒感染而引起的毛细支气管炎。若喘息治疗效果不佳或喘息已经持续了4周以上，或者宝宝频繁发生喘息，则就要做个胸部CT、纤维支气管镜、心脏彩超等检查，首先排除一下是否是由于先天性气道或肺发育异常、异物吸入、胃食管反流、先天性心脏血管畸形等而引起的喘息。　　在排除了上述原因引起的喘息之后，若患儿仍是反复喘息，则需考虑。对5岁之前的诊断，目前尚无特异性的检测方法和指标可用，但如果孩子具有以下临床症状特点时，则需要高度警惕哮喘：& & （1）多于每月1次的频繁发作性喘息；& & （2）活动诱发的咳嗽或喘息；& & （3）非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；& & （4）喘息症状持续至3岁以后。　　另外，如果宝宝还具有特应性体质，那么对对诊断哮喘更是有重要的提示作用。这种特应性体质的宝宝通常在婴幼儿时期面部常可有湿疹（即俗称的奶廯），或者还可以进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定（即过敏原检测），以了解这些宝宝的过敏状态，以此来协助诊断哮喘。　　对于婴幼儿喘息性疾病的治疗，不论何种原因所引起的，在喘息发作时都应该积极治疗，治疗的重点在于去除病因，对症平喘。　　先天性气道或肺发育异常，先天性心脏血管畸形可以根据原因选择外科手段治疗。异物吸入需要在气管镜下取出异物。胃食管反流需要服用多潘立酮等抗反流药物。对于病毒感染引起的毛细支气管炎，使用缓解气管痉挛的药物。　　如果是支气管哮喘，最有效的药物是吸入糖皮质激素，或者选用白三烯受体拮抗剂如孟鲁斯特，有过敏症者可以加用抗组胺药物如氯雷他定。可能有家长会非常担心孩子用了激素后的副作用，其实对于大多数患者而言，使用低剂量吸入的糖皮质激素还是相对比较安全的，这是因为吸入性糖皮质激素是局部使用而且用量很小，故具有效应高副作用少的特点，只要应用恰当，副作用还是可以避免。但必须强调的一点是，学龄前喘息儿童大部分预后良好，其哮喘样症状可能会随年龄增长而自然缓解，但如果不治疗的话则可能会影响其将来的肺功能。因此，对这些患儿必须定期（通常为3～6个月）到医院重新评估，以判断是否还需要继续抗哮喘治疗。
　　此外，非药物的治疗也是很重要的，如避免接触过敏原、受凉，避免家庭中吸二手烟。喘息发作时可以多饮水拍背促进痰液排出，加强呼吸道护理；胃食道反流者要注意体位变化，改变食物性状，少量多餐等；及时接种疫苗，可预防呼吸道传染病和呼吸道感染。　　通讯员：林惠芳
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近日，JAMA儿科杂志发表的一项新研究表明，在孩子出生的第一年，家里养只狗或其它农场动物，可降低孩子患哮喘的风险。百度拇指医生
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治疗小儿哮喘 当心这5大误区
本文导读：家中有哮喘患儿，家长对于孩子总是精心呵护，希望能够减轻孩子的病情，让孩子尽早恢复健康，但是在治疗小儿哮喘过程中，家长也难免会道听途说而犯错，下面5大误区就是家长经常会犯的。
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　　专家提醒，家长的这些做法都是的极大忌讳，希望家长们能够多了解哮喘的相关知识，纠正这些错误的治疗观点，以免对孩子的身体造成更大的伤害。那么家长对小儿哮喘的治疗到底有哪些误区呢？
　　小儿哮喘的治疗误区之一：把哮喘当成或气管炎
　　小儿感冒是最常见的上呼吸道感染，患儿常会出现流涕、打喷嚏、等，与支气管哮喘的前驱症状类似。但哮喘主要与体质、上呼吸道感染和空气污染等有关；感冒只是引起哮喘的外界诱因之一。如果孩子有哮喘家族史，比如：孩子的父母或祖父母、外祖父母患有哮喘，而且孩子本人又有过敏史或反复呼吸道感染，那么他患上哮喘病的几率将高于正常人群。这时一旦他哮喘发作，必须经过正规治疗，才能治愈。
　　此外，有很多家长和一些医师遇到反复发作喘息患儿，常常会误诊为气管炎、支气管炎或喘息性支气管炎，从而使用大量的抗生素治疗。抗生素虽可杀细菌但不能消除哮喘的变态反应性炎症，从而延误了早期诊断早期治疗的宝贵时机。哮喘患儿会反复出现典型的喘鸣音，大部分病儿发作时无感染征象（不，咽不红，无黄痰，白血球不高等），常伴有哮喘家族史和个人过敏史（，过敏性鼻炎，等）。而不管其年龄大小，需要用抗哮喘药治疗。
　　小儿哮喘的治疗误区之二：使用激素会影响孩子生长发育
　　很多家长知道使用激素治疗会导致孩子长胖或影响孩子生长发育，因此不敢使用激素治疗。目前治疗哮喘一般采用止喘、抗炎、抗过敏，提高机体免疫力等。而糖皮质激素类药是控制气道慢性炎症最重要的药物，尤其在哮喘的缓解期，更需坚持使用此类药物。在国际哮喘会议上最新推出的《全球哮喘防治的创议》中（简称gina规范），采用皮质激素的吸入疗法，每日只用200～400微克（少数病儿用到800微克），较强的松的剂量缩小100倍，每次用量只相当于1个小米粒的百分之一，微乎其微。再者，吸入药物可直达气道的靶细胞，起效快速，全身吸收甚少，即使吸收一部分也可在2小时内在肝脏中代谢掉。
　　因此，国际哮喘界一致公认：皮质激素吸入疗法是目前控制慢性哮喘反复发作的最有效药物，应大力推广。经过20多年严格临床研究，激素使用完全不影响孩子最后的身高。至于一些局部的副作用，比如：口腔念珠菌感染、声音嘶哑等，只要使用合理，吸药后立即漱口或使用喷雾器吸入，也可完全避免。相反，若家长盲目听信传言，在孩子病情稍有好转，就自作主张随意减量或停止使用激素，不但会导致病情反复发作，还会加重病情。
　　小儿哮喘的治疗误区之三：哮喘患儿不可食用海鲜
　　海鲜产品是诱发哮喘的常见过敏源，因此，很多家长发现孩子有哮喘也不寻找过敏原，只是一味地不让孩子吃鱼虾，非但起不到预防哮喘复发的作用，反而会导致孩子营养不良，体质下降，更易患病。专家介绍：对有过敏体质的哮喘儿童来说，首先应到医院积极查找引发孩子哮喘发作的过敏原，比如：食物、动物皮毛、药物等。一旦明确患儿对某些食物或物品过敏，就要积极避免再次接触，以免加重过敏状态。而对于某些难以避免接触的过敏原，比如：尘螨等，则可接受系统性脱敏治疗，让孩子们不再&怕&它们。
　　小儿哮喘的治疗误区之四：哮喘一旦控制即可停药
　　有些家长知道小儿哮喘要积极就医，而一旦患儿病情控制进入哮喘缓解期后，就容易放松警惕，认为只要&不喘&就是好了，就不必再吃药了。有的家庭嫌麻烦怕耽误时间，有的家长怕花钱，有的家长存在侥幸心理。结果，气道的慢性炎症得不到有效控制，稍有风吹草动，又会诱发哮喘。其实，在接受治疗一段时间后，即使孩子病情稳定，家长也要带孩子上医院随访。此时，医生会根据病情，重新评估并制定下一步治疗方案。大多数的哮喘患儿在症状出现以前，会有某些征兆。比如：咳嗽、连续打喷嚏、头痛、不明原因的胸闷等。此外，某些便携式的肺功能仪，也能帮助家长判断孩子的健康状况。若此时孩子的肺功能明显低于正常水平，则表示患儿有哮喘发作的可能。遇到上述情况，需及时就医，预防用药，避免哮喘急性发作，减少孩子痛苦。
　　小儿哮喘的治疗误区之五：哮喘患儿应少动为宜
　　很多家长认为哮喘患儿运动后会诱发疾病发作，因此常会叮嘱孩子既不要上体育课，也不要参与同学间的游戏活动。其实，室外运动可促使肺功能发育，增强肺活量和呼吸道防御能力，有许多好处。相反，不&敢&动的孩子体质反而会变弱，病情加重。对于过敏性哮喘患儿，运动前可先预防性用药，即可有效预防哮喘发作。此外，运动前的热身，能使呼吸道对环境的温度和湿度有个逐步适应过程，也可减少哮喘发作。哮喘患儿要选择合适的运动地点和方式，避免在寒冷干燥的环境中运动。吸入的空气越冷、越干燥，就越容易诱发哮喘。此外，运动要根据患儿具体情况而定，时间不宜过长。对于活动量大和容易出汗的孩子，更要勤换衣服，防止着凉。
　　综上所述，以上是家长对小儿哮喘治疗常见的五大误区，希望通过以上介绍能帮助家长朋友们端正对哮喘的认识，积极的帮助孩子治疗。
（责任编辑：陈英子）
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