茎突过长怎么破_自贡市第一人民医院
欢迎访问自贡市第一人民医院官方网站
茎突过长怎么破
医技科室：
板仓院区：
行政后勤科室：elongated styloid process
茎突综合症(styloid syndrome),又称茎突过长(elongated styloid process)或eagle综合症(eagle syndrome),是因茎突过长或其方位、形态异常刺激邻近血管神经而引起的咽部异物感、咽痛或反射性耳痛、头颈部...
基于24个网页-
elongation of styloid process
基于1个网页-
styloid process syndrome
elongation of styloid process
elongated syloid process
Elongated styloid process
elongated styloid process
elongated styloid process syndrome
Symptomatic long styloid process
symptomatic long styloid process
更多收起网络短语
elongated styloid process
&2,447,543篇论文数据，部分数据来源于
&论文要发表？专家帮您译！
目的：分析茎突过长综合征的临床特点。
Objective:To analyse the clinical characterizations of styloid process syndromes.
结论：茎突综合征的发病与茎突过长和方位不正有着密切的联系。
Conclusion:The excessive length and improper inclination of the temporal styloid process are closely related with belemnoid syndrome.
目的探讨茎突CT扫描技术为临床、诊断和治疗“茎突过长或方位异常”提供了可靠的依据。
Objective To study the technique for CT scanning of styloid process, and provide reliable basis for clinical and treatment with elongated styloid process or with direction abnormality.
$firstVoiceSent
- 来自原声例句
请问您想要如何调整此模块？
感谢您的反馈，我们会尽快进行适当修改！
请问您想要如何调整此模块？
感谢您的反馈，我们会尽快进行适当修改！茎突过长症的手术_茎突过长症的手术术后注意事项_危害_多少钱_骨科-寻医问药-
> 项目介绍
茎突过长症的手术
别名：茎突综合征的手术
就诊科室：骨科
手术方式：开刀
手术部位：四肢
手术次数：1次
麻醉方式：全身麻醉
手术时长：1-2小时
住院治疗：需要
恢复时间：1-2周
疼痛程度：无痛
是否传染：非传染
最佳时间：当前手术最佳时间谨遵医嘱
术后恢复：一般术后恢复良好
参考价格：医院级别不同，收费不同，一般三甲医院收费为元
治疗疾病：
茎突过长症的手术适用于：
1、一侧性咽部疼痛或咽部异物感，于吞咽或头位变动时可诱发或加剧症状者。
2、在扁桃体窝内触诊，手指可扪及坚硬条索状物或刺状突起者。
3、茎突的正、侧位X线检查证实茎突方位、形态、长度异常者。有条件者可选做螺旋CT，三维显示茎突的位置，形态和长度效果更佳。
4、咽痛症状显著、迫切要求手术者。
1、同扁桃体手术禁忌证。
2、虽经多种检查可证实茎突过长，但病人无自觉症状或症状轻微者。
3、咽部不适症状与扁桃体异物感、咽部异感症、舌咽神经痛和咽部肿瘤等未能相鉴别者。
1、详细询问病史和体格检查，尤其注意有无异常的出血病史和有无传染病接触史，全身麻醉者应做胸部X线透视，儿童要注意胸腺的大小。
2、做血常规、血小板计数、出凝血时间检查、肝功能、澳抗检查，40岁以上病人应做心电图检查。
3、检查鼻部及口腔情况。如果鼻部、口腔、鼻咽或鼻窦有感染，待做适当处理后再行手本。
4、手术当日禁食禁水，局麻手术的病人，术前一日晚睡前服适量镇静剂、术前半小时皮下注射阿托品0.5mg，可酌情应用抗生素。全麻手术病人应按全麻要求做好术前准备。手术前1d应充分休息。
5、做好思想工作，讲清手术目的和注意事项，消除病人的紧张心理，争取病人合作。
暂无可参考资料。
一、茎突截短术-口咽径路
1、切除茎突过长侧的扁桃体。
2、茎突定位：扁桃体窝创面彻底止血后，用手指于窝内触摸确定茎突末端的位置。
3、分离茎突：在已确定的茎突末端之上，纵行切开咽上缩肌1.0～1.5cm(分开覆裹在茎突上的筋膜和肌肉等软组织，直达茎突骨面，剪断或切断茎突、舌骨韧带，用环形刮匙从茎突末端套入，并向根部施压，将茎突周围的软组织边分离边推开，尽可能多显露茎突。
4、截断茎突，用血管钳夹住茎突末端，再用咬骨剪于暴露出的茎突上段截断、取出断端。
5、检查创面，彻底止血、以细丝线缝合切口。
二、茎突截短术-颈外径路
1、切口：沿胸锁乳突肌前缘，从乳突尖至舌骨水平做一斜行切口，依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。
2、探查茎突：钝性分离颈深筋膜，牵开切口，将颈动脉鞘拉向后方，确定舌骨大角与舌骨体的位置，并由此向上寻找二腹肌和茎突舌骨肌、沿茎突舌骨肌向上探查茎突末端、体部和根部。
3、分离茎突：切开茎突末端的骨膜，在茎突末端切断茎突舌骨肌和茎突舌骨韧带，用环形刮匙从茎突末端套入，将茎突周围的软组织边分离、边推开。
4、截断茎突：用血管钳夹住茎突末端，再用咬骨剪截断，取出茎突断端。
5、检查创面、彻底止血、以庆大霉霉素生理盐水冲洗术腔、逐层缝合伤口、盖无菌纱布、加压包扎。
4、扁桃体残体。
暂无可参考资料。
1、饮食清淡营养丰富易消化。
2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
1、经口咽茎突部分切除的病人，术后处理同扁桃体切除术。术后7d拆除切口缝线。
2、经颈外径路者，术后颈部须制动24h，术后给予抗生素静滴，预防颈深部感染，术后5～7d拆除切口缝线。
1、分离茎突时，术者心须清楚茎突的位置。应紧贴茎突分离周围软组织、切勿过深、以避免损伤邻近的颈内、外动脉、咽升动脉，腭升动脉等血管，造成难以处理的出血。
2、在截断茎突前，须注意将欲截除的茎突部位夹牢，勿使茎突断端落入软组织内，否则，难以寻找。
3、舌咽神经与茎突极为靠近，操作中要仔细、轻柔，应注意不要造成损伤。
暂无可参考资料。
擅长：通过显微外科技术、内窥镜技...
副主任医师
武汉同济医院
擅长：呼吸系统疑难及危重疾病（重...
重庆新桥医院
擅长：肺癌的诊断和治疗，肺癌化疗...
北京市海淀
北京市西城
广东省广州&&&&茎突综合征
&&&&【概述】
由于茎突过长、方位偏斜、形态异常或茎突舌骨韧带钙化，致与邻近血管、神经相抵，引起的咽、头颈、耳部症状群称为茎突综合征。Eagle于1937年首先描述由于茎突致颈、面部疼痛患者，后于1948年间，先后报告200多例，故亦将茎突综合征称为Eagle综合征。过去曾命名为茎突过长症，但近来有发现茎突不长，而是由于茎突的方位、形态异常，压迫颈内动脉引起，而且症状的轻重程度亦与茎突的长度不成正相关。有报告茎突长达7.0cm并无症状。故仍以称为茎突综合征为宜。该病在临床上不少见，国内外均有较多报道。常法缜（1991）报告134例，区福崇（1992）报告153例，年龄以20~40岁者为多。卢永德（1995）报告35例平均年龄38.2岁，男女发病率无差异。
&&&&【病因与发病机制】
【病因】
茎突位于乳突尖内侧、向下、并稍向内、前突入颈部的刺状或角状骨突，茎突综合征的发生和茎突的长度、方向和形态，以及与其邻近器官的解剖有密切关系。而这些关系又和茎突的胚胎发育有关。
1．茎突的发生学和解剖学　茎突、舌骨和它们的韧带均来自第二腮弓。茎突发生于人胚胎第二鳃弓的舌骨弓软骨，该软骨前下基部后来发展成为舌骨。茎突的结构分为4部分：
（1）鼓舌部：为Reichert软骨的上部，嵌入岩乳突的骨质中，自耳周囊中伸出到颞骨下面，出生前即开始骨化，1岁左右发展成为茎突根部，融合于颞骨的乳突、鼓部和岩根交界间，根部稍露出颞骨下方，下端略呈圆形。
（2）茎舌部：为茎突的主体，出生后第1~2年开始骨化，也可迟至7~8岁才完全骨化，有的迟至中年才骨化。至青春期，茎突根部与体连接成为羊角状的茎突。
（3）角舌部：为Reichert软骨的中部，形成茎突舌骨韧带。
（4）下舌部：形成舌骨小角和舌体上部，可终生不骨化，但也可逐渐骨化。由于茎突和舌骨形成关系密切，故有人亦将茎突综合征称为茎突舌骨综合征。但大多数学者仍称前者为Eagle综合征。
每侧茎突的根部、体部、茎突舌骨韧带和舌骨小角之间有纤维组织连接，构成一茎突舌骨链。两侧茎突舌骨链各段的连接情况、骨化过程可不相同，可不对称，各段间有时为纤维连接，致使茎突体随头颈部转动而摆动。茎突舌骨韧带可骨化，因而茎突可延长，成为过长茎突。茎突随骨化的不同，有长短、粗细、曲直、偏斜等差别。除茎突本身长度和方向异常可诱发本病外，和其附着的韧带、肌肉异常亦可发病。
2．附着于茎突上的韧带及肌肉&&&&（1）韧带：&&&&①茎突下颌韧带：起自茎突尖，向前、向下经咬肌与翼内肌之间达下颌角内侧。&&&&②茎突舌骨韧带：起自茎突下方外侧，向前、向下、经扁桃体窝旁及舌骨舌肌内侧，附着于舌骨小角。&&&&以上两韧带均可骨化，但以后者较常见，成为茎突过长的一个重要因素。&&&&（2）肌肉：&&&&①茎突舌骨肌：起于茎突根后方，沿二腹肌后腹的前方，颈外动脉外侧向下前行，附着于舌骨外侧，附着处有二腹肌腱穿过。&&&&②茎突咽肌：起于茎突根内侧，向下内，经颈内、外动脉间穿过，止于咽中缩肌与粘膜间，部分附着于咽腭肌与甲状软骨后缘。&&&&③茎突舌肌：起于茎突下端及茎突舌骨韧带的上端，向下前，扇状附着于舌体外侧（图1）。
图1　　茎突附着的肌肉
（3）与茎突邻近的血管与神经：与茎突邻近的主要血管为颈内动脉及颈外动脉（图2）。颈内动脉上行于茎突后方，颈外动脉跨过前方。颈内外动脉鞘为交感神经分布，二者分叉处的颈动脉体及颈动脉窦为迷走神经及舌咽神经分布。与茎突关系密切的是舌咽神经。舌咽神经从颈静脉孔出颅，分出数支进入鼓室，在鼓岬与来自颈内动脉的交感支组成Jacobson神经丛，并与面神经的耳支组成岩小浅神经，经颅中窝行于颅外的耳神经节，分布腮腺。其主干则沿颈内静脉与颈内动脉间下行，经茎突内侧，下行至茎突咽肌后，沿茎突舌骨韧带向下、向内经舌骨舌肌的内侧，再经咽上、中缩肌之间，达扁桃体窝后下方。舌咽神经司鼻咽，口咽，扁桃体，软腭及舌部的感觉及运动。&&&&由于过长的茎突及其方位形态变异刺激以上的神经，血管，肌肉和韧带，产生一系列症状而形成茎突综合征。
图2　　茎突与邻近血管关系
【发病机制】
根据上述茎突与邻近血管、神经的关系，目前国内外学者认为茎突综合征的发病机制如下：
1．茎突过长　大量的临床实践证实，茎突过长是导致茎突综合征的主要因素。茎突的正常长度，各学者报告的结果略有差异Kaufman（1970）测量484例X线照片，结果：茎突长度右侧平均为2.99cm，左侧为2.95cm。刘国辅等（1981）测量了100例成人茎突X线片长度，有4例茎突未显影，96例茎突的平均长度：右3.08cm，左3.19cm；区福崇等（1992）X线检查272例，超过2.5cm者244例，其中3.1~5.1者205例占75%。童明远等（1993）测量28例，右4.02cm，左3.89cm。卢永德等（1995）测量35例，右4.24cm，左4.09cm。一般认为X线照片测量出的茎突长度2.5~3.0cm的范围是正常的，超过此限为过长。茎突过长时，其尖端可直接机械性刺激扁桃体窝邻近丰富的感觉神经，引起咽部异物感、疼痛、耳颈部的反射性疼痛。但也有茎突过长，并无症状者。有报道左右茎突长6.5cm及6.3cm并无症状。茎突先天残存软骨与茎突舌骨韧带钙化或骨化，可使茎突过长。Eagle报告4%的人茎突过长，而过长者中只有4%的人发病。
2．茎突方位的异常　由于其方位异常，可压迫颈内，外动脉，引起颈动脉痛。刘国辅等特别注意测量了X线体层照片茎突的内偏角、前倾角。内偏角平均右侧15.4°，左侧15.22°。前倾角平均右侧28.63°，左侧28.60°。童明远等报道28例，内偏角8°~60°，前倾角9°~35°。内偏角大，容易压迫颈内动脉，前倾角大容易刺激扁桃体窝及邻近的血管、神经，引起咽部异常感觉或疼痛。
3．茎突的连接及形态异常　节段型、链状连接的茎突，可由于其活动度大，能随头位运动而摆动，引起复杂的临床症状。童明远等报道3例茎突畸形，分别为分叉茎突，钩状茎突和双茎突，认为这是引起茎突综合征的一个原因。
4．其他因素　并非所有茎突过长都发生症状，相反，茎突长度在2.5cm以内，也可能发生症状。除以上因素外，还有其他的致病机制（Baugh　1993）：&&&&（1）扁桃体炎：有少数病例报告，在反复发作扁桃体炎后，出现茎突综合征。&&&&（2）扁桃体摘除术：扁桃体切除术后，扁桃体窝瘢痕牵拉，使茎突和扁桃体窝相抵，出现症状，但不能解释扁桃体手术中发现茎突突出而术后无症状的情况。&&&&（3）茎突附着的两条韧带或3条肌肉发生止端腱鞘炎。&&&&（4）退变性颈椎病：颈椎变短，改变茎突方向。&&&&（5）咽部粘膜慢性炎症可向深层波及茎突及其周围组织产生炎性疼痛或激惹症状。卢永德（1995）报告35例中，有9例出现于急性咽炎之后，14例合并明显慢性炎症，22例切下的扁桃体大部分有明显慢性炎症病变。该点值得注意。&&&&（6）创伤：颈部外伤引起茎突骨折国外有较多报道，国内卢永德首次报告1例。茎突骨折可引起复杂的口咽部症状。亦有剧烈的呕吐与咽部肌肉的强烈收缩造成茎突骨折的报道，在头部运动或说话后出现症状。&&&&（7）风湿性茎突炎。
&&&&【诊断要点】
诊断要点概述
1．凡年龄20岁以上，无论有无扁桃体手术史，如果有单侧（或先单侧而后双侧）的咽异物感、咽痛，同时有颈、耳、头部疼痛的病史，均应考虑到有无茎突综合征的可能。特别是在头位转动后，出现症状加重的病人，更应注意。
2．应仔细检查双扁桃体窝内能否扪到条索状物，若扪诊时加重咽痛症状，对诊断更有帮助。有时可采用双手触诊，一手指压于下颌角后方，另一手指行口内触诊。此外还应检查舌骨周围有无压痛。
3．检查咽部有无慢性咽炎、扁桃体炎的存在。咽部有无异常隆起。
4．X线摄片检查。
病人的症状加上仔细的检查，以及X线片的显示，即可做出诊断。对有典型茎突综合征患者，若病人坚决希望治疗者，可手术探查。
【症状】&&&&茎突综合征由于病因复杂，临床症状表现也各不尽相同。茎突综合征常见的症状为单侧咽痛、咽部异物感、下颌角或颈部疼痛、耳痛。据王增勤综合统计81例中，咽痛占65％，咽异物感占53％，舌咽部痛占43％，颈或肩背部痛占38％，其他如张口困难、颈枕部痛、耳鸣、耳聋、咽部麻木等。常法缜报告134例中，咽痛占21％，咽异物感占34％；区福崇报告153例，咽痛占20％，咽异物感占76％。其次还可有舌痛、味觉改变、牙龈痛、流涎等。少见症状有飘浮感或轻度眩晕，肩部及锁骨区疼痛，个别患者有声嘶。
咽痛：可起于扁桃体区、舌根部或舌骨区，疼痛性质不一，可分为胀痛、钝痛、刺痛、有的疼痛为刀割状。疼痛可是阵发性的，闪电性的或持续性的，也可因头部转动而诱发或加重。
颈部疼痛：常为下颌角处的胀痛、钝痛、刺痛、牵拉痛、紧迫感。可沿颈向下放射，导致肩或锁骨区的不适，可因头位变动加重。
咽异物感或阻塞感：可导致频繁吞咽动作。有的扁桃体切除术后常觉咽部有牵拉感。
头痛：包括颊、眼、额、颞、顶或枕部疼痛，常为胀痛、刺痛、波动或游走性疼痛。可因吞咽、头位变动、冷热刺激诱发或加重。
耳痛：常因咽痛放射而致，痛的轻重、断续因人而异。
耳鸣：常为持续性或搏动性，可因压迫颈动脉或头的转动而有所变化。王世泰（1996）发现三例他觉性耳鸣为茎突过长引起，茎突截短后耳鸣消失。
舌痛：患侧舌根疼痛外，时觉舌运动不良、发硬感，有味觉异常或不能辨别酸、甜、苦味。
【体征】&&&&可在下颌角后及颈肩部摸到压痛点。扁桃体区扪到条索或刺状突起，如按压时激发加重症状，则更有助诊断。扪诊时可嘱病人头部左右转动或伸屈头部，这样易感到茎突在扁桃体窝内滑动，但有少数病人因茎突位置高、细小、深或扁桃体太大而无法扪及。
茎突综合征诊断重要的一条：首先要排除下咽部恶性肿瘤，卢永德（1994）报道了一例喉癌误为茎突综合征患者，提醒医生在做出茎突综合征诊断时一定要仔细检查，特别是对年龄较大、有吸咽爱好、症状复杂者，不要轻易诊断为茎突综合征。在排除恶性肿瘤后，还应排除以下疾病：
1．舌咽神经痛　舌根以下，咽侧、后壁疼痛，可为刀割状，冷、热刺激为显，在喷表麻药后疼痛可消除。
2．扁桃体窝内及咽部异物　常有误咽入异物病史，仔细地检查常可发现异物。在检查时要特别注意扁桃体下极、会厌谷和梨状窝。
3．牙痛　特别是智齿阻生造成冠周炎，可出现患侧咽痛、耳痛。通过局部检查可以发现。
4．三叉神经痛　为阵发性放电状或刀割状的剧痛，可有“扳机点”，疼痛严格限于三叉神经分布区域。下颌枝疼痛，可因其分出的舌神经疼痛出现类似舌咽神经疼痛症状，但表麻药不能消除疼痛。
5．颞颌关节功能紊乱　咀嚼时颞颌关节疼痛，或张口时疼痛。颞颌关节处压痛明显。
6．茎突骨折　可由颈部外伤或剧烈咳嗽、呕吐造成。X线片有助诊断。一般1个月左右自愈。
7．喉咽部肿瘤　仔细检查下咽部，必要时行影像学检查及活组织检查。
&&&&【治疗概述】
对手术后疗效不佳，或无法接受手术的病人，可采用保守治疗。张应霖（1991）报道了38例保守治疗效果，有效率为7.68％。方法：①舌骨小角或大角局部注射地塞米松，2~3d一次，1周为一疗程，同时辅以口服抗骨质增生药及卡马西平。②无水乙醇加2％奴佛卡因各1ml注入舌根，深约1cm。
以手术治疗为主，但手术适应证、手术方法、手术径路须根据病人具体情况视医生个人经验而定。一般而言，病人症状突出，而且X线片上茎突长度处临界值，则根据病人手术愿望是否迫切而决定是否行探查手术。
（1）经口咽径路茎突切短术：凡能在扁桃体窝扪到茎突尖端者适于此方法。方法是：&&&&①扁桃体局部浸润麻醉，可加少许肾上腺素，以减少出血。&&&&②按剥离法摘除扁桃体。&&&&③用手确定茎突尖端位置，可转动病人头部帮助触查，在茎突尖端上作一长约1~1.5cm纵形切口，先暴露其尖端，套入筛窦刮匙，由下向上推开，使附着在茎突骨上的肌肉、韧带、钝性剥离。在暴露过程中，切忌用锐利的刀、剪，以免损伤面动脉及其上升咽支与腭支、舌咽神经或颈内外动脉。&&&&④尽量向上分离到不能再往上剥离时，钳挟住茎突，用咬骨钳于其根部咬断茎突。术中注意在未夹住茎突前，勿轻易咬断茎突，一旦切下的茎突掉到切口内，很难再找到。&&&&⑤冲洗术腔，切口用丝线或可吸收线间断缝合，术后4~6d拆线。&&&&⑥由于该手术为污染手术，术后应选用较有力的抗炎药，特别是加用抗厌氧菌药物，如甲硝唑。
（2）颈侧入路茎突切短术：该手术适合于在扁桃体窝扪不到茎突，或能扪到，但位置高、深，或茎突小、易摆动，或病体胖、咽反射敏感的病人。颈外入路的优点：视野开阔，解剖清晰，能切除较多的茎突，Ⅰ类切口，术后感染机会少。但颈外入路缺点：手术创伤大，而且术后遗留瘢痕。
具体手术方法是：&&&&①麻醉及体位：全麻或局麻，仰卧位，头偏向对侧，颈下垫枕，使下颌后区尽量伸展。&&&&②切口：乳突尖前沿胸锁乳突肌前缘，向下至舌骨水平。切开皮肤、皮下、颈阔肌。将胸锁乳突肌、颈动脉鞘及其血管牵向后方。&&&&③查清茎突位置，用手先查清舌骨大角与舌骨体位置，找到二腹肌及茎突舌骨肌，向上追踪即可找到茎突，看清茎突和周围血管关系。&&&&④剥离茎突：切开其尖端骨膜，将附着于其上的茎突舌骨肌及茎突舌骨韧带切断。按“口内切除法”游离、切除茎突。&&&&⑤关闭切口：彻底止血，冲洗术腔，缝全切口。
&&&&【预后】
手术治疗者，咽痛及咽异物感在切口疼痛消失后即很快消失，而其他症状可能在3~6个月才消失。卢永德（1995）报告的32例手术病人，术后平均随访5.5年，症状完全消失者70％，部分消失者20％，未消失者10％。
手术效果不满意者，可能原因为：①茎突取除长度不够；②诊断不正确；③引起茎突综合征的病因复杂，非单纯茎突过长。
大部分病人术后预后良好，主要症状均能缓解。
录入人：&&&&&&审核人：&&&&&&最后修改人：&&&&&&
北京健康在线技术开发有限公司
电信与信息服务业务经营许可证书京ICP备号
免费服务热线:
服务信箱: .cn}