警惕房缺封堵术后封堵器磨蚀导致心脏穿孔
作者：[1]&单位：西京医院（第四军医大学第一附属医院）[1]&&
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今年5月JACC发表了一份心血管介入治疗的白皮书,对经导管房间隔缺损封堵术的安全性作出评述。这一评述主要对美国FDA批准的房缺封堵器（AMPLATZER封堵器和HELEX封堵器）的安全性提出目前的观点，尤其关注可能引起封堵器磨蚀（device erosion）的危险因素。
今年5月JACC发表了一份心血管介入治疗的白皮书,对经导管房间隔缺损封堵术的安全性作出评述。这一评述主要对美国FDA批准的房缺封堵器（AMPLATZER封堵器和HELEX封堵器）的安全性提出目前的观点，尤其关注可能引起封堵器磨蚀（device erosion）的危险因素。目前国内普遍使用的AMPLATZER房缺封堵器，从开始使用至今陆续有文献报道有封堵器磨蚀引起心脏穿孔的病例。国内仅有1~2例个案报道。此并发症发生率低，文献报道1‰，但极其危险，导致心脏穿孔，引起急性心包填塞致病人死亡。因此房缺封堵术后的病人需要警惕此并发症的发生。Divekar等报道了24例AMPLATZER房缺封堵器植入后怀疑或证实心脏穿孔的病例。最早在术后1.5小时发生，最晚的在术后3年发生。（5例在术后24小时内发生，10例在术后3天内，6例在3天以后，3例在数周~3年）。14例患者预后良好，3例遗留神经系统障碍，3例患者死亡（另4例不详）。所有患者都表现为胸痛，气短，血流动力学紊乱或猝死。14例证实心脏穿孔和心包积血，3例证实心脏穿孔和瘘管形成，5例仅有心包积血。封堵器大小在12~38mm。所有的心脏穿孔都发生在心房壁的前上缘和/或毗邻主动脉的部位。（穿孔部位5例在左心房，2例右心房，1例主动脉，1例左心房+右心房，3例左心房+主动脉，5例右心房+主动脉，2例未发现穿孔部位，另5例不详）。所有心脏穿孔合并心包积血的患者都出现心脏填塞，其中10例行心包穿刺引流，19例患者行外科手术探查修补。作者推测封堵器在与之接触的组织之间（主动脉和心房壁的前上缘）传递的变形力可能导致心脏穿孔的发生。90％的封堵器磨蚀发生在主动脉侧残端不足的房缺患者。多数专家认为发生磨蚀风险低的情况见于：封堵器骑跨于主动脉侧；封堵器选择过大，不会随心脏移动的患者。相反磨蚀风险高的情况见于：封堵器左盘凸向主动脉根部；封堵器过小，造成在与其毗邻的心脏结构之间移动；封堵器完全占据整个房间隔，致封堵器与心房壁的前部和后部接触。由于封堵器磨蚀导致心脏穿孔会对患者造成极其严重的不良后果，因此FDA专家小组建议植入封堵器的第一年内要做密切随访。如植入封堵器后1周，1月和6月连续做心脏超声随访；之后每年做临床随访。
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作者简介单位：西京医院（第四军医大学第一附属医院）简介：李寰，副主任医师，博士，硕士研究生导师。1994年毕业于第四军医大学军医系。一直在西京医院心血管内科
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房缺封堵术后有什么后遗证
10-01-03 &匿名提问
疾病简介　　在人胚胎发育时期(怀孕初期2-3个月内)，由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的心脏，称为先天性心脏病。除个别小室间隔缺损在5岁前有自愈的机会，绝大多数需手术治疗。临床上以心功能不全、紫绀以及发育不良等为主要表现。 　　症状　　症状详细描述　　1、心衰：新生儿心衰被视为一种急症，通常大多数是由于患儿有较严重的心脏缺损。其临床表现是由于肺循环、体循环充血，心输出量减少所致。患儿面色苍白，憋气，呼吸困难和心动过速，心率每分钟可达160次-190次，血压常偏低。可听到奔马律。肝大，但外周水肿较少见。 2、紫绀：其产生是由于右向左分流而使动静脉血混合。 在鼻尖、口唇、指(趾)甲床最明显。 3、蹲踞：患有紫绀型先天性心脏病的患儿，特别是法乐氏四联症的患儿，常在活动后出现蹲踞体征，这样可增加体循环血管阻力从而减少心隔缺损产生的右向左分流，同时也增加静脉血回流到右心，从而改善肺血流。 4、杵状指(趾)和红细胞增多症：紫绀型先天性心脏病几乎都伴杵状指(趾)和红细胞增多症。杵状指(趾)的机理尚不清楚，但红细胞增多症是机体对动脉低血氧的一种生理反应。 5、肺动脉高压：当间隔缺损或动脉导管未闭的病人出现严重的肺动脉高压和紫绀等综合征时，被称为艾森曼格氏综合症。临床表现为紫绀，红细胞增多症，杵状指(趾)，右心衰竭征象，如颈静脉怒张、肝肿大、周围组织水肿，这时病人已丧失了手术的机会,唯一等待的是心肺移植。患者大多数在40岁以前死亡。 6、发育障碍：先天性心脏病的患儿往往发育不正常,表现为瘦弱、营养不良、发育迟缓等。 7.其它：胸痛、晕厥、猝死。 　　病因及发病机制　　心脏病是遗传和环境因素等复杂关系相互作用的结果，下列因素可能影响到胎儿的发育而产生先天性性畸形。 1.胎儿发育的环境因素: (1)感染，妊娠前三个月患病毒或细菌感染,尤其是风疹病毒，其次是柯萨奇病毒，其出生的婴儿先天性心脏病的发病率较高。 (2)其它：如羊膜的病变，胎儿受压，妊娠早期先兆流产，母体营养不良、糖尿病、苯酮尿、高血钙，放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用，母亲年龄过大等均有使胎儿发生先天性心脏病的可能。 2.遗传因素：先天性心脏病具有一定程度的家族发病趋势，可能因父母生殖细胞、染色体畸变所引起的。遗传学研究认为，多数的先天性心脏病是由多个基因与环境因素相互作用所形成。 3.其它：有些先天性心脏病在高原地区较多，有些先天性心脏病有显著的男女性别间发病差异，说明出生地海拔高度和性别也与本病的发生有关。 在先天性心脏病患者中，能查到病因的是极少数，但加强对孕妇的保健，特别是在妊娠早期积极预防风疹、流感等风疹病毒性疾病和避免与发病有关的一切因素，对预防先天性心脏病具有积极意义。 　　诊断　　确定是否患有先天性心脏病可根据病史、症状、体征和一些特殊检查来综合判断。 1.病史 (1)母亲的妊娠史：妊娠最初3个月有无病毒感染，放射线接触，服药史，糖尿病史，营养障碍，环境与遗传因素等。 (2)常见的症状：呼吸急促，青紫,尤其注意青紫出现时的年龄、时间，与哭叫、运动等有无关系，是阵发性的还是持续性的。心力衰竭症状：心率增快(可达180次/分)，呼吸急促(50次/分-100次/分)，烦躁不安，吃奶时因呼吸困难和哮喘样发作而停顿等。反复发作或迁延不愈的上呼吸道感染，面色苍白、哭声低、呻吟、声音嘶哑等，也提示有先天性心脏病的可能。 (3)发育情况：先天性心脏病患儿往往营养不良，躯体瘦小,体重不增，发育迟缓等，并可有蹲踞现象。 2.体格检查 如体格检查发现有心脏典型的器质性杂音, 心音低钝，心脏增大，心律失常，肝大时，应进一步检查排除先天性心脏病。 3.特殊检查 (1)X线检查:可有肺纹理增加或减少、心脏增大。但是肺纹理正常，心脏大小正常，并不能排除先天性心脏病。 (2)超声检查：对心脏各腔室和血管大小进行定量测定, 用以诊断心脏解剖上的异常及其严重程度，是目前最常用的先天性心脏病的诊断方法之一。 (3)心电图检查：能反映心脏位置、心房、心室有无肥厚及心脏传导系统的情况。 (4)心脏导管检查：是先天性心脏病进一步明确诊断和决定手术前的重要检查方法之一。通过导管检查，了解心腔及大血管不同部位的血氧含量和压力变化，明确有无分流及分流的部位。 (5)心血管造影：通过导管检查仍不能明确诊断而又需考虑手术治疗的患者，可作心血管造影。将含碘造影剂通过心导管在机械的高压下，迅速地注入心脏或大血管，同时进行连续快速摄片,或拍摄电影，观察造影剂所示心房、心室及大血管的形态、大小、位置以及有无异常通道或狭窄、闭锁不全等。 (6)色素稀释曲线测定：将各种染料(如伊文思蓝、美蓝等),通过心导管注入循环系统的不同部位，然后测定指示剂在动脉或静脉血中稀释过程形成的浓度曲线变化，根据此曲线的变化可判断分流的方向和位置，进一步计算出心排血量和肺血容量等。 根据以上的病史、体检及特殊检查得出的阳性体征，加以综合分析判断，以明确先天性心脏病的诊断。 　　预防　　虽然先天性心脏病的病因尚不十分明确，但为了预防先天性心脏病的发生，应注意母亲妊娠期特别是在妊娠早期保健，如积极预防风疹、流行性感冒、腮腺炎等病毒感染。避免接触放射线及一些有害物质。在医生指导下用药，避免服用对胎儿发育有影响的药物，如抗癌药、甲糖宁等。积极治疗原发病，如糖尿病等。注意膳食合理，避免营养缺乏。防止胎儿周围局部的机械性压迫。总之,为预防先天性心脏病, 就应避免与发病有关的一切因素。　　常见先天性心脏病：　　房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法洛四联症、完全性大动脉转位。[编辑本段]先天性心脏病的护理　　先天性心脏病的护理，先天性心脏病护理方法：　　尽量让孩子保持安静，避免过分哭闹，保证充足的睡眠。大些的孩子生活要有规律，动静结合，既不能在外边到处乱跑（严格禁止跑跳和剧烈运动），也不必整天躺在床上，晚上睡眠一定要保证，以减轻心脏负担。 　　心功能不全的孩子往往出汗较多，需保持皮肤清洁，夏天勤洗澡，冬天用热毛巾擦身（注意保暖），勤换衣裤。多喂水，以保证足够的水份。　　保持大便能畅，若大便干燥、排便困难时，过分用力会增加腹压，加重心脏的负担，甚至会产生严重后果。　　居室内保持空气流通，患儿尽量避免到人多拥挤的公共场所逗留，以减少呼吸道感染的机会。应随天气冷暖及时增减衣服，密切注意预防感冒。　　定期去医院心脏心科门诊随访，严格遵照医嘱服药，尤其是强心、利尿药，由于其药理特性，必须绝对控制剂量，按时、按疗程服用，以确保疗效。每次服用强心药前，须测量脉搏数，若心率过慢，应立即停服，以防药物毒性作用发生，危及孩子生命。　　先心病有哪几种治疗方法？区别？ 　　先天性心脏病治疗方法有两种：手术治疗与介入治疗。手术治疗为主要治疗方式，实用于各种简单先天性心脏病（如：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等）及复杂先天性心脏病（如：合并肺动脉高压的先心病、法乐氏四联征以及其他有紫绀现象的心脏病）。介入治疗为近几年发展起来的一种新型治疗方法，主要适用于动脉导管未闭、房间隔缺损及部分室间隔缺损不合并其他需手术矫正的畸形患儿可考虑行介入治疗。两者的区别主要在于，手术治疗适用范围较广，能根治各种简单、复杂先天性心脏病，但有一定的创伤，术后恢复时间较长，少数病人可能出现心律失常、胸腔、心腔积液等并发症，还会留下手术疤痕影响美观。而介入治疗适用范围较窄，价格较高，但无创伤，术后恢复快，无手术疤痕。　　什么是先心病最佳治疗时间？ 　　手术最佳最佳治疗时间取决于多种因素,其中包括先天畸形的复杂程度、患儿的年龄及体重、全身发育及营养状态等。一般简单先天性心脏，建议1--5岁，因为年龄过小，体重偏低，全身发育及营养状态较差，会增加手术风险；年龄过大，心脏会代偿性增大，有的甚至会出现肺动脉压力增高，同样会增加手术难度，术后恢复时间也较长。对于合并肺动脉高压、先天畸形严重且影响生长发育、畸形威胁患儿生命、复杂畸形需分期手术者手术越早越好，不受年龄限制。 　　先心是否有愈合可能？ 　　先心病一般是无法自行愈合的，均需通过手术或者介入的方法根治。但是对于缺损口径小于0.5cm 的室缺或房缺，可以无需治疗，它不会对患儿心脏功能及生长发育产生不良影响。但由于孩子存在心脏杂音，对将来升学、就业、婚姻有一定影响，而现在手术又非常成熟，有些家长由于这些社会因素还是选择手术。还有一些小的缺损，比如干下部位的室缺，由于靠近主动脉瓣，就是小于0.5cm，也需要积极手术治疗。对于缺损口径大于0.5cm的患儿建议行手术治疗。
小孩子多金贵啊，快去儿科看医生吧！
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问房间隔封堵术后房颤心肌前壁缺血怎样治
请登录后再发表评论!2014年8月做的房缺封堵手术，术后出现眼花头疼恶心症状，一直到现在，有时间隔十来天，有时一个月发作，请
来自于：河北|
提问时间： 17:45:39|
基本信息：
病情描述：
2014年8月做的封堵手术，术后出现头疼症状，一直到现在，有时间隔十来天，有时一个月发作，请问这是手术后遗症吗？如何治疗？
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医生回答专区
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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病情分析：
这个手术以后看效果，就行了这个不手术这个会有生命危险，手术是为了治疗好这个疾病的状态
指导意见：
所以这个没什么要担心的，只要手术以后没有复发，炎症没有加重就可以了就不用担心了。
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房缺封堵术后感觉冷会对心脏有什么影响
健康咨询描述：
我是今年2月份做的房缺封堵术，到现在已经有一个月了，从做好到前些天都没有异样，只是前两天可能是洗澡时着凉了，这两天睡觉时手脚都不暖，所以心脏也不像以前那么舒服，我想问下医生，是不是封堵器的影响以及我在以后的生活中该注意哪些方面:
想得到的帮助：
人体自身表皮细胞附着在封堵器上会有感觉（比如痒）吗？
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擅长: 妇科炎症，孕期咨询，男女不孕不育症，孕前检查
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&&&&&&病情分析：&&&&&&这个是会出现血管堵塞的现象&&&&&&指导意见：&&&&&&一般是要及时的针对性的治疗的，最好就是及时的手术
擅长: 对胆囊炎，胆囊结石有深入的了解及诊疗经验。对胰腺炎
帮助网友：17648称赞：96
&&&&&&病情分析：&&&&&&你说的这种情况一般都是没有感觉的&&&&&&指导意见：&&&&&&建议还是注意休息，注意饮食，不要剧烈运动，一般都是会好很多的
钟医生医生会员
帮助网友：219542称赞：2544
&&&&&&病情分析：&&&&&&这个是提示有可能是因为气血不足，所以才会出现手脚乏力发冷等情况，是可以多吃一些活血益气的食物的&&&&&&指导意见：&&&&&&建议是可以多吃一些活血益气的食物的，比如是酒糟等
&&&&&&以上是对“房缺封堵术后感觉冷会对心脏有什么影响”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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有关于心脏房间隔缺损封堵术的几个疑问
,如果现在做这个手术会有影响吗?
3.先天性心脏病会遗传吗?
4.手术对患者的损害究竟有多大?会否遗留后遗症?
5.在石家庄时候能做这种手术?
请大家帮帮忙,我最爱的人正在忍受病痛的折磨,而我却什么也做不了....很不甘心...请帮帮我,谢谢~!
1.首先要检查以明确能不能做封堵术。如果可以做，由经验丰富的医生做，成功率非常高，基本是100%。我爸爸做手术当天我看到其他病人很快进去又出来，隔不了多久就出院，没看到有什么意外。当然，任何手术都有意外，手术前医生都会说一大堆的意外，要患者签字，任何手术都一样。
2.关于影响：参照一下我爸的手术过程：在北京阜外心血管病医院做的介入封堵术，用了一个40mm的封堵器，过程不到一小时，休息1晚上，第二天就自己散步去了，过了4、5天就坐火车回家，一个多月就开始劳动了（医生建议3个月后再开始体力劳动）。
3.有一定的遗传性。上代若有这种病症，下辈患这种病的机率就大一点，但也不一定会得。
4.手术对人的影响很小。手术过程只需在股静脉处开个口子，同时经食道彩超监测，当时有点难受，完了后伤口有点痛，半天就好了。远期效果也很好，没有后遗症。
5.关于石家庄能否做这种手术，很抱歉我不太清楚。如果能做的话，可能经验也比较少，建议到上海儿童医学中心或者北京阜外心血管病医院就诊。
图为手术后封堵器为心脏中位置。
先天性心脏手术后病人的生长发育，活动能力，生活质量与手术的类型、手术的时间有关。
绝大部分非紫绀型先天性心脏病及常见的紫绀型先天性心脏病在适宜的年龄阶段手术后...
一般说来房间隔缺损修补术后症状应该会很好转，但因为肺部血流灌注增加，可能影响肺部呼吸换气功能。
心音的产生是由于瓣膜的振动而来的，引起瓣膜振动的原因有血液的流动的方向和流速等原因。
介入手术后仍有杂音说明手术没有很好的封堵住缺损或有封堵伞滑脱的可能！
...
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