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74.)临床药师在不良反应判断处理中的作用
临床药师在不良反应判断处理中的作用
作 者：王冬雪1 万波2 劳海燕2
1 吉林大学白求恩医学院附属第二医院药学部（长春 130041）
2广东省人民医院临床药学科（广州 510080）
摘 要：目的：通过对1例疑似人免疫球蛋白引起的溶血性贫血病例进行分析，探讨临床药师在不良反应判断处理中的工作思路，职业定位。内容： 临床药师通过查阅文献，了解人免疫球蛋白引起溶血性贫血的机制、高危因素、临床表现，结合患者的病情，给予详尽评价意见：该患者溶血性贫血考虑系统性红斑狼疮，其次为输血，人免疫球蛋白引起溶血性贫血可能性小。结论：临床药师通过对不良反应的判断与处理体现出自身的专业价值，临床药师要不断提高自身判断与处理药物不良反应的能力。
关键词：临床药师；人免疫球蛋白；溶血性贫血；
临床药师在临床工作的过程中，常需要判断、处理药物的不良反应。“患者临床症状的变化是否与药物的不良反应相关？” 这是临床医生经常会问临床药师的问题。简单的依据不良反应报表中的判断给出“可能相关”的答复往往不能解决临床工作的实际问题。症状的变化与药物的相关性有多大？有什么依据？需要给什么样的处理？作为专科临床药师应该如何评价临床症状的出现与药物的相关性？针对可能的不良反应临床药师可以提供哪些药学服务？针对这样的问题，我们结合1例疑似人免疫球蛋白引起溶血性贫血病例探讨临床药师的工作思路。
1.病例摘要
1.1病史摘要
20岁女性患者，体重43.5Kg，“腰痛2月余，双下肢浮肿1月”为主诉入院。患者2月余前出现腰背酸痛，口腔溃疡，脱发，皮疹，发热，体温最高达40℃，偶有咳嗽咳少量白痰，1月前无明显诱因出现浮肿，伴脚趾疼痛、溃烂。入院前3日腰痛加重，伴双肩痛，发热，最高达41℃。入院后实验室检查：血型：O型，RH阳性，白细胞2.88×109·L-1 ，血小板92.7×109·L-1，血红蛋白75.5g·L-1，24小时尿蛋白2.2g，肌酐44μmol·L-1，抗dsDNA抗体阳性，ANA阳性，网织红细胞0.027，抗人球蛋白试验（直接）阳性抗人球蛋白试验（间接）阴性，尿含铁血黄素试验阴性，血红蛋白全套阴性，G-6-PD试验阴性，大便潜血试验阴性。ALT 181U·L-1， AST 588U·L-1，胆碱酯酶6247U·L-1，γ谷氨酰胺转肽酶619 U·L-1，碱性磷酸酶325 U·L-1，总胆红素11.4μmol·L-1，结合胆红素4.0μmol·L-1。肝炎指标阴性。入院诊断为系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎
1.2入院后治疗经过：
入院第4天，诊断明确后给予甲强龙针40mg，qd治疗，同时予抗感染等对症治疗。入院第5天给予输注O型RH阳性洗涤红细胞2单位。入院后第6天，给予人免疫球蛋白15g×qd治疗。给药约5小时后，患者出现轻微巩膜黄染，复查患者总胆红素45.3μmol·L，结合胆红素28.4μmol·L， 第7天至第9天，继续给予人免疫球蛋白15g，qd，同时给予甲泼尼龙500mg，qd ，冲击3天。患者的黄疸无改善，复查总胆红素及结合胆红素都进行性升高。血常规及胆红素的变化情况见表1、表2。临床医生提出：该患者的溶血性贫血是否与输注人免疫球蛋白有关？
贡献者：反冲力57
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按照国际惯例，一楼自己吃掉
来自激素专家共识1概念：糖皮质激素（Glucocorticoid,GC）是由肾上腺皮质束状带合成和分泌的一类激素的总称，其特征是具有 21 个碳原子的典型的固醇结构，其代表是皮质醇。正常人体每天皮质醇的分泌量约 20mg，由下丘脑-垂体轴（HPA）通过促肾上腺皮质激素（ACTH）控制，具有 24 小时的生物节律，凌晨血浆内浓度最低，随后血浓度升高，上午 8 点左右血浓度最高。PS：为啥7-8点吃，大家知道了吧，其实就是在模仿人体的分泌高峰。
2分类糖皮质激素的种类繁多，可根据半衰期不同分成短效、中效和长效三种。短效：生物半衰期 6～12h，如可的松、氢化可的松；中效：生物半衰期 12～36h，如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙；长效：生物半衰期 48～72h，如地塞米松、倍他米松。ps：激素选择时，短效的副作用相对小，越是半衰期长，越是副作用大。所以地米（地塞米松）是目前作用最强的，效果也是最好的。但是之所以不用就是因为地米的副作用太大。在人体中更难被代谢出去。
３糖皮质激素的副作用糖皮质激素的副作用取决于剂量和时间。一般大剂量或长期应用易出现副作用。主要副作用包括：1. 肾上腺：肾上腺萎缩，库欣综合征；ps：满月脸，水牛背，多毛等都是这个表现。2. 心血管系统：高脂血症，高血压，动脉粥样硬化、血栓形成；ps：长期服用激素时，我会建议患者加服阿司匹林，原因就是防止血栓形成，尤其是吧友中常出现的膜性肾病，最应该预防这一条。3. 中枢神经系统：行为、认知、记忆和精神改变；ps：还包括交感神经兴奋症状：异常兴奋，睡不着觉，梦多，有的还会出现神经精神改变，见过几例精神病的。4. 胃肠道系统：胃肠道出血，胰腺炎，消化性溃疡；ps：这一条要注意，很多人都会因为服激素应激性增强而导致消化道溃疡，所以如果胃不舒服，一般我都是尽快处理：奥美拉唑，麦滋林等等。5. 免疫系统：免疫力低下，易患感染尤其是重症感染；ps：这一条要告诉大家的是在有感染的情况下尽量少用激素，如果你正在用，那么你就先不要减量，待病情控制后一周再减量。6. 皮肤：萎缩，伤口愈合延迟，红斑，多毛，口周皮炎，糖皮质激素诱发的痤疮、紫纹和毛细血管扩张等；ps:这种损伤很多情况下在停药后会逐渐恢复。但也有一部分人会终身出现。7. 骨骼肌肉系统：骨坏死，肌萎缩，骨质疏松症，长骨生长延缓；ps：吃钙片，你懂得。8. 眼：白内障，青光眼；ps：不多，但是我见过几例，尤其是一个长期应用激素的微小病变的孩子，12岁就失明了。9. 肾：水钠潴留，低钾血症；ps：要随时监控服用激素的人的离子变化，但是一般来说若你在初始剂量期间不出现低钾血症，那就应该在减量时很少出现了。注：这个是致命的，低钾会导致心律骤停。10. 内分泌系统：对内源性垂体－下丘脑轴的抑制导致肾上腺萎缩和肾上腺皮质功能低下，类固醇性糖尿病ps:所以应用激素时，高血压，糖尿病都是有可能出现的，还有就是若你本身就是这两类患者可能会导致病情难以控制。11. 生殖系统：青春期延迟，胎儿发育迟缓。性腺机能减退改变。
４这条是关于激素对咱们肾病患者到底哪些比较合适。大家可以参考：适应证1. 肾小球疾病① 原发性肾小球疾病适应证① 原发性肾小球疾病?微小病变肾病(MCD)局灶节段性肾小球硬化(FSGS)膜性肾病(MN)膜增生性肾小球肾炎(MPGN)IgA 肾病和系膜增殖性肾炎(MsPGN)新月体肾炎② 继发性肾小球疾病狼疮性肾炎(LN)系统性血管炎(SV)：如 MPA，WG其它：干燥综合征、类风湿性关节炎、紫癜性肾炎等2. 肾小管-间质疾病包括特发性间质性肾炎、系统性红斑狼疮和干燥综合征等所致小管间质性肾炎、药物引起的小管间质肾炎。3. 肾移植排异反应的防治应用方法：1. 肾小球疾病① 原发性肾小球疾病1. 肾小球疾病① 原发性肾小球疾病（1）微小病变肾病糖皮质激素对微小病变肾病治疗效果较好。但随着患者年龄增加，糖皮质激素的有效率有下降趋势。对儿童 MCD-NS，推荐泼尼松（龙）口服 60mg/m2/d(不超过 80 mg/d)或甲泼尼龙 48 mg/m2/d，治疗 4-6 周后（90%的患者尿蛋白可以转阴），改为隔日泼尼松（龙）40mg/m2，或甲泼尼龙 32 mg/m2，标准疗程是 8 周，但停药后复发率高，可延长维持治疗用药时间。隔日疗法治疗 4 周后，每月减少隔日治疗剂量的 25%，总疗程 6 个月以上，可减少复发率。成人近 25%的肾病综合征患者为 MCD，糖皮质激素疗效较儿童略差，常需要更长时间的糖皮质激素治疗。治疗起始剂量以泼尼松（龙）1mg/kg/d（最大剂量不超过 80mg/d）或甲泼尼龙 0.8mg/kg/d。约 60％成人患者于足量激素治疗 8 周获得缓解，尚有 15％－20％患者于治疗后 12-16 周获得缓解。故如足量激素治疗 8 周未获得完全缓解时，排除可逆因素和合并症后，可适当延长足量激素治疗至 12-16 周，但需注意防治副作用。完全缓解 2 周后开始减量，每 2 周减去原剂量的 5％～10％。并以每日或隔日 5～10mg 或甲泼尼龙 4-8mg，维持相当长时间后再停药，根据病情选择疗程，一般总疗程不短于 4-6 个月。（2）局灶节段性肾小球硬化对于表现为肾病综合征的局灶节段性肾小球硬化患者，糖皮质激素治疗方案可参照微小病变肾病，但维持治疗时间需酌情延长。单纯激素治疗疗效常有限，且起效较慢，部分和完全缓解率仅 15％－40％，成人中位完全缓解时间为 3-4个月。对于激素依赖或反复复发的患者，需加用免疫抑制剂治疗。（3）膜性肾病特发性 MN 约占成人 NS 的 30％， 其中 40%-50％病变呈良性进展，25％有自愈倾向，约 25％进展至终末期肾病。单用糖皮质激素治疗常常无效或疗效非常有限，应联合使用免疫抑制剂。一般主张表现为严重肾病综合征、肾功能减退时使用糖皮质激素。糖皮质激素剂量为泼尼松（龙）0.5-1mg/kg/d 或甲泼尼龙0.4-0.8mg/kg/d，如治疗获得完全或部分缓解，则激素酌情减量并维持，总疗程至少 6-12 月。（4）膜增生性肾小球肾炎膜增生性肾小球肾炎，也称为系膜毛细血管性肾小球肾炎，糖皮质激素和免疫抑制剂治疗原发性膜增生性肾小球肾炎(MPGN)的疗效不肯定，目前也无较为统一的治疗方案。糖皮质激素治疗可能对改善 I 型 MPGN 患者的肾功能有效，尤其对儿童。（5）IgA 肾病原发性 IgA 肾病的临床和病理表现多样，应根据肾脏病理和临床情况选择适当治疗方法，强调糖皮质激素联合其它药物（免疫及非免疫药物）的综合治疗。? 尿蛋白定量小于 1.0g/24hr 的患者，尚无足够证据表明糖皮质激素治疗有效。? 24 h 尿蛋白定量介于 1.0g-3.5 g，如肾功能正常时，可应用糖皮质激素；如肾功能减退，肾活检病理为活动性的、增殖性病变为主，可以考虑糖皮质激素治疗或联合应用免疫抑制剂。糖皮质激素用法为：泼尼松(龙) 0.5-1.0mg/kg/d或甲泼尼龙 0.4-0.8mg/kg/d，持续给药 6－8 周后逐渐减量，减量至每日或隔日 5～10mg 时维持。总疗程为 6 个月或更长时间。? 尿蛋白定量≥3.5g/24h，临床为肾病综合征、病理表现轻微者，治疗同 MCD。若病理提示严重的肾小球硬化及间质纤维化，则糖皮质激素疗效常较差，如用药后尿蛋白无明显减少，则根据病情及时减量并停药。? 临床表现为急进性肾炎，肾脏病理提示为 IgA 肾病-新月体肾炎类型的，治疗同急进性肾炎，需用甲泼尼龙冲击治疗。甲泼尼龙 0.5～1g/d 冲击 3 天，根据病情可重复 l～2 个疗程，然后予泼尼松（龙）0.6-1.0mg/kg 或甲泼尼龙0.5-0.8mg/kg 口服治疗，疗程同上。? 临床表现为单纯性镜下血尿，不主张用激素治疗。? 肾功能检查明显减退，病理表现为重度慢性硬化性病变，不建议激素治疗（6）新月体肾炎：必须根据肾活检分型治疗。根据免疫病理分为三型，各型有不同的病因。I 型：抗 GBM 型。足量糖皮质激素（泼尼松（龙）每日 1mg/kg 或甲泼尼龙每日 0.8mg/kg），或先给予甲泼尼龙 1.0g/d(或每日 30mg/kg)3 天，可根据病情重复使用甲泼尼龙冲击，继之足量糖皮质激素治疗，联合其它免疫抑制剂。根据病情决定维持治疗时间。同时可进行血浆置换或免疫吸附治疗。II 型：免疫复合物型。可见于原发性肾炎，如 IgA 肾病、链球菌感染后肾炎等，或继发性性肾炎，如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、冷球蛋白血症性肾炎等。少部分原因不明，即特发性。建议糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，具体用法参见 I 型新月体肾炎。III 型：参照系统性血管炎（7） 其它：急性链球菌感染后肾炎(除病理表现为 II 型新月体肾炎外)一般不用激素治疗。② 继发性肾小球疾病（1）狼疮性肾炎提倡个体化的治疗方案。以肾病理活检为主要的治疗依据。需要定期评价治疗效果，单一激素口服治疗可能效果并不完全满意，必要时应糖皮质激素冲击治疗或加用其他免疫抑制剂。① I 型、II 型：对于尿液检查正常或改变极轻微者，不需针对狼疮性肾炎给予特殊治疗。若有肾外症状可据其严重程度决定糖皮质激素应用剂量及是否需联合应用其它免疫抑制剂。② III 型和 IV 型：糖皮质激素为基本治疗药物，可根据病情联合使用其它免疫抑制剂。治疗分为诱导治疗和维持治疗。前者主要处理狼疮活动引起的严重情况，应用较大剂量的糖皮质激素和免疫抑制剂；后者为一种长期治疗，主要是维持缓解、预防复发、保护肾功能，小剂量糖皮质激素联合免疫抑制剂，需避免治疗的不良反应。轻至中度 III 型 LN：病理表现为轻至中度的局灶节段性系膜增生，累及的肾小球少，没有明显的袢坏死、新月体形成等活动性病变。可给予泼尼松（龙）1mg/kg/d 或甲泼尼龙每日 0.8mg/kg/d 口服，共 4-8 周。如反应良好，可于 6 个月内缓慢减量至每日或隔日泼尼松（龙）5-10mg 或甲泼尼龙 4-8mg 维持。如对糖皮质激素抵抗，可加用免疫抑制剂。重度 III 型 LN：有严重的节段性病变，有袢坏死及新月体形成，治疗同 IV型 LN。IV 型 LN：可给予泼尼松（龙）1mg/kg/d 或甲泼尼龙 0.8mg/kg/d ,需要联合使用免疫抑制剂。有以下情况者适合甲泼尼龙静脉冲击治疗。（a）临床表现为快速进展性肾炎综合征；（b）肾活检显示肾小球有大量细胞浸润及免疫复合物沉积、伴细胞性新月体、袢坏死；（c）严重血细胞减少（系统性红斑狼疮所致）、心肌炎、心包炎、狼疮性肺炎、肺出血（需排除感染）、狼疮性脑病、狼疮危象及严重皮损。具体用法为甲泼尼龙 0.5-1.0g/d 静脉滴注，连续 3 天为一疗程，必要时重复。冲击治疗后予泼尼松（龙）0.5-1mg/kg/d 或甲泼尼龙 0.4-0.8mg/kg/d。4-8 周后逐渐减量至每日或隔日泼尼松（龙）5-10mg 或甲泼尼龙 4-8mg 维持。③ V 型 LN：单纯 V 型 LN 给予每日泼尼松（龙）1mg/kg 或甲泼尼龙 0.8mg/kg，共 8 周。有反应者 3-4 月内缓慢减量至每日或隔日泼尼松（龙）5-10mg 或甲泼尼龙 4-8mg。疗效不佳时应加用免疫抑制剂。此型一般不主张大剂量甲泼尼龙冲击治疗。④ VI 型 LN：肾小球硬化型。一般不使用激素治疗。如有 LN 以外的 SLE 活动可用糖皮质激素或联合免疫抑制剂治疗。(2) 系统性血管炎：绝大多数成人寡免疫复合物性系统性小血管炎与 ANCA 相关，累及肾脏，表现为 III 型即寡免疫复合物的新月体肾炎。足量糖皮质激素（如泼尼松（龙）每日 1mg/kg，或甲泼尼龙每日 0.8mg/kg）治疗 4-8 周后逐渐减量，一般于 6 个月后减量至每日或隔日泼尼松（龙）5-15mg或甲泼尼龙 4-12mg 维持治疗，同时合用免疫抑制剂，总疗程一般不短于 12 个月，必要时可延长维持治疗时间。对重症患者可给予甲泼尼龙冲击(500mg /d，连续应用 3-5 天)治疗，并血浆置换或免疫吸附。2. 肾小管-间质疾病2. 肾小管-间质疾病根据不同病因和病情严重程度给予相应的治疗。（1） 特发性急性间质性肾炎 可给予泼尼松(龙)1mg/kg/d 或甲泼尼龙0.8mg/kg/d，2-4 周病情好转后逐渐减量和维持治疗，部分患者治疗 4-6周可以停药，一些继发于系统疾病者需根据病情决定维持治疗时间。如单纯激素治疗反应不佳，可考虑联合免疫抑制剂治疗。（2） 药物所致急性小管间质肾炎 首先应停用可疑药物，对于出现明显肾功能损伤者，伴肾间质明显炎症细胞浸润时，可给予泼尼松(龙)0.5-1mg/kg/d或甲泼尼龙 0.4-0.8mg/kg/d 治疗，2-4 周病情好转后逐渐减量，一般总疗程 1-4 个月。明显肾衰竭时可考虑激素冲击治疗。如单纯激素治疗反应不佳，可考虑联合免疫抑制剂治疗。（3） 慢性间质性肾炎 根据不同病因、病情给予相应治疗，少数情况如干燥综合征、结节病、药物所致者，可考虑激素治疗。3. 肾移植排异反应的防治免疫抑制剂治疗是预防和治疗排异反应的主要措施，也是移植肾长期存活的关键。糖皮质激素是肾移植免疫抑制治疗的基础药物，剂量和用法各单位不一。一般于手术前即刻或手术时给予甲泼尼龙 240-1000mg 静脉滴注，以后很快减量，口服维持，术后一周左右减为每日泼尼松（龙）30mg 或甲泼尼龙 24mg。术后 1－6 个月每日泼尼松（龙）剂量为 10－20mg 或甲泼尼龙 8－12mg。如病情稳定 6-12个月，可逐渐减量至泼尼松（龙）10-15mg 或甲泼尼龙 8-12mg 每日或隔日维持。1 年后维持剂量每日泼尼松（龙）5－10mg 或甲泼尼龙 4－8mg。需同时应用其它免疫抑制剂如环孢素 A 或他克莫司、霉酚酸酯或硫唑嘌呤等。当出现急性排异反应时，可静脉给予甲泼尼龙 500-1000mg/d 冲击治疗 3-5 天，对抵抗激素的难治性排异，则改为抗淋巴细胞球蛋白（ALG）或单克隆抗体（OKT3)。
激素的药理作用：大剂量或高浓度时产生如下药理作用作用。1、抗炎作用：GCS有快速、强大而非特异性的抗炎作用。对各种炎症均有效。在炎症初期，GCS抑制毛细血管扩张，减轻渗出和水肿，又抑制白血细胞的浸润和吞噬，而减轻炎症症状。在炎症后期，抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织的生成。而减轻疤痕和粘连等炎症后遗症。但须注意，糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低了机体的防御功能，必须同时应用足量有效的抗菌药物，以防炎症扩散和原有病情恶化。抗炎作用机制：GCS扩散进入胞浆内，并与GR—Hsp结合。同时Hsp被分离。GCS和GR复合物进入细胞核，与靶基因启动子序列的GRE结合，增加抗炎细胞因子基因转录，与nGRE结合。抑制致炎因子的基因转录，而产生抗炎作用。1) 诱导抗炎因子的合成。⑴ 诱导脂皮素的合成，抑制PA2活性而减少PGs和LTs的生成。⑵ 诱导ACE合成，促进缓激肽降解和增加血管紧张素Ⅱ的生成。⑶ 诱导炎症蛋白质的合成。而抑制白细胞炎症蛋白酶的生成。⑷ 诱导IL-10的合成，而抑制Mφ分泌IL-1，IL-2，IL-8，TNF等致因子。2)抑制炎性因子的合成。⑴ 抑制ILs（IL-1，IL-3，IL-2，IL-5，IL-6，IL-8）及TNFα.GM-CSF的合成分泌。⑵ 抑制MΦ中NOS的活性而减少炎性因子NO的合成。⑶ 基因转录水平上抑制ELAM-1和ICAM-1等粘附分子的表达。3) 诱导炎性细胞的凋亡。4) 收缩血管并抑制蛋白水解酶的释放。5) 抑制单核细胞、中性白细胞和MΦ向炎症部们的募集和吞噬功能。2、免疫抑制作用：GCS抑制MΦ对抗原的吞噬和处理；促进淋巴细胞的破坏和解体，促其移出血管而减少循环中淋巴细胞数量；小剂量时主要抑制细胞免疫；大剂量时抑制浆细胞和抗体生成而抑制体液免疫功能。3、 抗休克作用：1) 抑制某些炎症因子的产生，减轻全身炎症反应及组织损伤2) 稳定溶酶体膜，减心肌抑制因子（MDF）的生成，加强心肌收缩力。3) 抗毒作用，GCS本身为应激激素，可大大提高机体对细菌内毒素的耐受能力，而保护机体渡过危险期而赢得抢救时间。但对细菌外毒素无效。4）解热作用：GCS可直接抑制体温调节中枢，降低其对致热原的敏感性，又能稳定溶酶体膜而减少内热原的释放，而对严重感染，如败血症、脑膜炎等具有良好退热和改善症状作用。5）降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，使微循环血流动力学恢复正常，改善休克。4、 其它作用1) 与造血系统：GCS刺激骨髓造血功能。使红细胞、Hb、血小板增多，能使中性白细胞数量增多，但却抑制其功能。使单核，嗜酸性和嗜碱性细胞减少。对肾上腺皮质功能亢进者。可使淋巴组织萎缩。减少淋巴细胞数。但对肾上腺皮质功能减退者。则促进淋巴组织增生而增加淋巴细胞数。2)CNS: GCS兴奋CNS。出现兴奋、激动、失眠、欣快等，可诱发精神病和癫痫。3）消化系统：GCS促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制黏液的分泌，可诱发或加重溃疡病。4）骨骼：长期大量应用糖皮质激素类药物可引起骨质疏松。5）影响激素水平，特别是生长激素水平[体内过程]GCS口服注射均易吸收。药物BPCR达90%，药物在肝中代谢，主要为C4-5双键还原为单键和C3酮基还原为羟基。而后与葡萄糖醛酸或硫酸结合经尿排泄。值得注意的是，可的松和泼尼松需在肝进行氢化为氢化可的松和泼尼松龙（氢化泼尼松）后方能生效。故肝功低下时宜直接使用氢化可的松和氢化泼尼松。另外，肝药酶诱导剂可加速GCS的代谢而减弱其作用。5、抗毒作用糖皮质激素能提高机体对细菌内毒素的耐受性，即有良好的退热作用，又有明显的缓解毒血症的作用。但不能中和内毒素，也不能破坏内毒素，对外毒素亦无作用。ps：激素不是只用于肾病治疗，在很多领域都有显著的作用。激素主要对肾病治疗才用的就是第2,3条，所以在应用激素时要考虑为什么医生要给你用激素时，这条你一定要看。
激素本身是个好东西，它治疗效果显著，速度快，虽然有副作用，但是总体来说都是在可控范围内，所以目前是肾病科最常用的药物，但是激素不是万能的，本身也存在一些不敏感，依赖，抵抗。
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甲泼尼龙片的副作用
片吃四天，每天吃六片有什么副作用吗？
我以前吃过，听医生说对胃有点影响，不过也是应人而宜的，还有剂量要慢慢减少的，一下子就不吃不好的。
这个量有一些多了 建议减量
点击好评，是对我最大的鼓励！祝你事事顺利。
尤金片（甲泼尼龙片）是激素类药.您的情况像是激素的不良反应，现在的情况来看虽然有了一定的副作用，但是激素也不要减得太快，以免疾病复发。可以考虑加用钙剂。
服用甲泼尼龙片本身就有以下副作用，如果吃的多的话这些作用当然会加速发生或者比较严重：
1.长程用药可引起以下副作用：体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口...
1．常见的不良反应，嗜睡，头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。
2．罕见的有皮疹，白细胞减少。
3．个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。停药后，...
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