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杜志民：左主干合并多支血管病变一例A CASE OF LEFT MAIN WITH MULTIPLE VESSEL
DISEASE中山大学附属第一医院 杜志民 病史摘要　　患者，男性，60岁。胸痛伴呼吸困难一天。HR
87/分，BP 100/60 mm
Hg。既往冠心病史：2007年前壁心梗，于前降支和回旋支各植入支架两枚，2013年1月严重心绞痛，第二次介入干预于前降支近端植入支架一枚，既往共植入支架5枚。患糖尿病史10年。入院体检　　
ECG（图1）示前壁及下壁导联ST段下移，aVR导联ST段抬高；UCG示LVEF 28％；实验室检查：肌钙蛋白I 0.505
ng/mL（参考范围0.000～0.100 ng/mL）。 诊治过程　　初步诊断为冠心病，NSTEMI，Killips
Ⅱ～Ⅲ级，2型糖尿病。　　冠状动脉造影结果显示，左主干狭窄并三支血管病变：前降支狭窄并血流缓慢，回旋支开口狭窄，前降支，回旋支原支架明显狭窄（图2），右冠近段成角病变并严重狭窄。患者拒绝心脏搭桥手术，遂行PCI。　　先对右冠进行干预，采用5 in
6办法将球囊扩张以后，植入支架。左冠严重狭窄，先球囊扩张，后IVUS检查显示：支架部位内膜增生，支架外段严重狭窄，主干部位也有严重狭窄，结果与造影情况基本一致。主干有狭窄，而且存在钙化（图3）。回旋支植入支架。前降支至左主干使用球囊扩张以后植入4.0×18
mm支架。共又植入3枚支架，血流得到明显改善（图4）。　　治疗后，ECG（图5）显示：原来ST段明显的下移的情况好转。aVR导联ST抬高也同样得到改善。基本上达到治疗的目的。术后给予替格瑞洛。　　此病例在原有五个支架的情况下又植入三个支架，右冠、左主干前降支及回旋支各一个。属于支架内血栓的极高危人群。PLATO研究表明替格瑞洛能显著减少复合终点，并且能降低支架内血栓风险。因此，为加强抗血小板治疗换用替格瑞洛药物，目前仍在随访观察中。
黄铮教授：这个病例比较特别，一方面是左主干病变，又是多支病变，之前已经植入了五个支架，这次又植入了三个支架，而且原有支架发生了支架内再狭窄，其术后的抗血小板治疗确实需要加强。PLATO研究显示替格瑞洛比氯吡格雷可显著降低ASC病人的心血管事件发生率，降低心血管死亡和总病死率，且不增加大出血，对降低终点事件发生率有一定的优势。我们中心最近几位左主干病变患者，我都把氯吡格雷换成了替格瑞洛。病情越高危复杂，替格瑞洛的优势越能显现出来。但是替格瑞洛有轻微的副反应，就在今天由我主治的一位左主干支架的患者过来复诊，表示服用这个药之后感觉气短疲乏，问能不能停药。我仔细地问了他气短疲乏等症状的严重程度，都并不重，于是我再次对他强调了双联抗血小板的重要性，并叫他继续服用替格瑞洛而无需换药，这种副作用往往是一过性的。总的来讲，替格瑞洛对于抑制终点事件的发生率还是具有一定的优势。& 刘强教授：目前，我所治疗的患者中服用替格瑞洛的病例大概有20～30例。药物的副作用会有一些，我们所遇到的副作用有呼吸困难和皮疹。然而，从PLATO研究中可以看到，替格瑞洛效果非常好，与氯吡格雷头对头的研究比较来看，终点事件发生率下降16％。& 现场提问：能否解释一下为什么会出现呼吸困难？&现场解答：目前，引起呼吸困难的机制还不明确。因为替格瑞洛是腺苷类似物，会引起局部腺苷物质的堆积，呼吸困难可能是由这个原因引起的。目前，替格瑞洛引起的呼吸困难有以下几个特点：轻微、早期、一过性且一般不会引起器质性的呼吸功能改变。& 刘强教授：总体来讲，我们现在对于左主干病变、植入多个支架的病例、术中出现慢血流、无复流的患者使用替格瑞洛较多。急性心梗首选应用替格瑞洛，因为它起效比较快，对于其他适应证的治疗可能还需要积累更多的经验。&&黄铮教授：替格瑞洛的适应证主要是ACS患者。目前我也把替格瑞洛应用于一些比较高危、复杂的病例中，如左主干病变、支架内再狭窄再次植入支架的病人、术中曾出现慢血流或无复流的病人。因为从药理学上来说，替格瑞洛较氯吡格雷更具优势，一是不需要经代谢活化即对P2Y12受体快速产生抑制效应，更迅速更强效地抑制血小板聚集；二是可逆性结合，抑制程度反映血浆浓度，在停药后循环中所有血小板都可以恢复功能。当然，这些方面的适应证还需要更多的临床研究来提供依据。& 胡洵：适应证都是一个一个慢慢批准的。& 杜志民教授：对于支架内血栓形成的高危人群需要加强抗血小板，可以考虑改用替格瑞洛。&雷晓明：急性心肌梗死一例A CASE OF ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION 广州市第一人民医院
雷晓明 病史摘要
　　患者，男性，33岁，突发胸骨后压榨样疼痛3h。否认高血压、糖尿病病史。抽烟15余年，约20支／日，不嗜酒。ECG：STⅢ,AVF,V789弓背抬高。诊治过程
　　初步诊断为急性下壁，后壁心肌梗死。 治疗方案 　　送导管室直接行PCI，术前阿司匹林300 mg，氯吡格雷600
mg，替罗非班，补液。　　经桡动脉途径介入，冠状动脉造影结果（图1）显示：回旋支近端血栓性闭塞，前降支血管比较粗，略有扩张。Pilot
50导丝推送到钝缘支后，给予血栓抽吸，可抽出血栓，但没有前向血流。给予球囊扩张后仍无前向血流，回旋支造影可见夹层。当时，我们利用导丝重新找到一条通路，导丝到达回旋支远端，再利用吸栓导管吸栓后可以明显看到血流良好。造影显示回旋支近段巨大的夹层，血栓负荷重。对于管腔的情况仍难以确定，究竟是夹层、血管瘤、壁间血肿？最好有IVUS，去了解血管情况后，再做下一步处理。考虑有夹层，单纯球囊扩张再闭塞率高，最后我们决定植入支架。支架植入后的影像（图2）显示远端血流良好，但并没有封住夹层。幸运的是造影剂没有外渗至心包，患者胸痛有缓解，血压稳定，遂结束手术。　　患者PCI术后，抗血小板药物换为替格瑞洛，希望有更强、更一致和更稳定的抗血小板作用，其他药物常规维持。患者一周后出院，一个月后复诊，情况良好。另外还有一些值得讨论的地方，DAT需要多长时间？以后造影复查，夹层会否愈合？如果是冠脉扩张症，内皮不能覆盖支架，下来又该如何处理？这些问题还有待进一步讨论。
刘强教授：我觉得这位患者治疗的最后结果还是不错的。用球囊反复扩张以后，血管其实已经很大了。但夹层很明显，由于导丝操作的关系，造影显示的结果比实际血管要大得多。这时，血肿就不仅仅局限于扩张的位置，会沿着血管一直往下走。所以我认为，一开始如果发生问题的话，就直接从远端开始植入支架。我觉得这个病例两个月以后可以再做造影。& 杜志民教授：我同意刘主任的意见也同意雷晓明医师的意见，IVUS很重要。打造影剂以后，血管壁血肿就看不到了，或者只能看到不流动的造影剂。有一个小技巧对于管壁血肿可能会有帮助，就是将球囊放在远端，打造影剂时，往回拉球囊，有时候可以看到一点通路。这个病例远端造影还是能够看到，所以情况还不错，手术效果也是不错的。&龙 明：LAD支架内完全闭塞1例A CASE OF COMPLETE OCCLUSION IN LAD STENT
中山大学附属第一医院 龙明 张敬 病史摘要
　　患者，男性，55岁。反复胸闷、心悸6年，再发加重1月；胸闷与活动无关，外院HOLTER示频发室性早搏，不规则治疗，6月前外院CAG示LAD近段完全闭塞，LCX弥漫性狭窄，予LAD近中段植入支架两枚，术后坚持抗血小板、调脂等治疗，近1月胸闷加重；高血压6年，糖尿病6月，已戒烟六年；查体BP：161／81
mm Hg，HR 84次／分，律不齐，可闻及早搏，各心脏听诊区未闻及杂音。 入院体检 　　心电图EF 69％，LV 49
mm，无ST-T改变、插入性室性早博，没有ST的改变。彩超：高血压性心脏改变。
诊治过程　　初步诊断：冠心病不稳定性心绞痛、心脏扩大、窦性心律并室性早搏、心功能Ⅰ级；高血压Ⅱ级，极高危组；2型糖尿病。&　　冠脉造影结果（图1）显示，RCA中远段多处轻度狭窄，远段逆向血流至LAD远段，LM尾部轻度狭窄，LAD支架入口处完全闭塞，LCX近段重度狭窄。　　由于患者年轻、有糖尿病，所以我们考虑推荐患者搭桥，但是不幸被患者拒绝了。我们决定行PCI。第一次手术，计划针对前降支支架内再闭塞进行处理。先后选用的导丝是Pilot
50和Pilot 150导丝，6F EBU 3.75
Runthrough的保护，导丝比较容易地通过了病变。但是，当时选用了最小的球囊都无法通过支架远段，后来采用5 in
6导管仍然不行。那么，为什么导丝在真腔里但是球囊过不去呢？后来，我们仔细回放造影图，发现当导丝进入第一个支架时是在支架里面通过，而进入第二个支架时导丝在支架的下面。因此，可以判断导丝行走的路线出现问题。此时，我们决定先处理回旋支，于回旋支近端植入一个支架。虽然我们已经找到前降支无法处理的原因，但因为当时介入时间已比较长，就终止了手术。　　之后，我们又查看此患者在当地植入支架的情况，考虑支架连接处膨胀不良。三个月后，复诊，心脏彩超显示，左心室（舒张末）增大，从原来的47
mm增大到53 mm。EF从原来的67％降低到的62％。冠状动脉造影显示，右冠从原来轻度狭窄变成重度狭窄，前降支又完全闭塞了。&　　因此决定再次行PCI。首先在右冠成功植入支架。Pilot
150导丝通过LAD仍有很大阻力，对侧遂行估不能完全确定导丝是否走行于真腔，遂送另一根Runthough导丝至LAD，采用平行导丝，支架术后，顺利到过远端的小间隔皮，行走非常顺畅，沿流导丝大小球囊扩张LAD闭塞处后，送流导丝LAD至LAD远段，可见LAD粗大。采用6F
EBU 3.75、Runthrough进行保护，同时采用双侧对照造影。球囊扩张以后使用硝酸甘油200 μg，由远到近植入两个支架（2.25×30
mm、3.0×33
mm）（图2）。这次PCI很顺利。为了观察患者血管为什么会再狭窄，于是将原来使用的氯吡格雷替换成替格瑞洛，另外给予冠心病二级预防常规药物如他汀等。 小结　　支架内再闭塞的开通需要高支撑力，恰当运用平行导丝技术能够帮助更好地开通CTO病变。本病例逆向血流欠佳，但左心室3月后继续增大，因此开通LAD十分必要。总的来说，细致、耐心、毅力以及前辈的指导对于完成本病例都十分重要。 杜志民教授：导丝能否通过支架闭塞段是成功开启支架闭塞病变的关键，从这一点有助于推断支架一定高压充分扩张，避免支架膨胀，支架内血栓形成闭塞。　　第一次导丝没有通过病变，其主要原因是两个支架之间没有充分扩开，所以会出现这样的问题。& 刘强教授：通常而言，支架内发生再闭塞最大的可能是支架贴壁不良造成的。第一次导丝无法通过病变，与支架有没有后扩张、贴壁是否良好等因素都有一定的关系。导丝一旦走进夹层，球囊就很难过去。另外，氯吡格雷是否存在抵抗、慢反应等原因还有待研究，如果是这样的话就要选用替格瑞洛，效果可能会更好。&胡 洵：左主干前降支高度钙化病变一例A CASE OF HIGHLY CALCIFIED LEFT MAIN CORONARY
ARTRTERY AND ANTERIOR DESCENDING ARTRTERY 中山大学附属第一医院 胡洵
病史摘要 　　患者，男性，79岁。高血压、吸烟，血压控制欠佳，反复活动后胸痛2月，静息ECG未见明显异常，LDL-c
3.5 mmol/L，Scr 78 μmol/L。 诊治过程　　诊疗过程：初步诊断为冠心病，不稳定性心绞痛。
　　冠状动脉造影结果（图1）显示，右冠中段严重狭窄，且有轻微钙化。回旋支有临界病变，从左主干到前降支的近端存在弥漫性狭窄，且钙化非常严重。患者症状心绞痛后，典型多支血管严重病变，因此决定行分次PCI。右冠有近端较扭曲，因此选用6F
SAL导管、Runthrough导丝，经过充分的预扩后，支架仍然通过困难，所以选用双导丝技术，成功植入FB 3.0×18
mm支架。两天以后，左冠行PCI。由于左冠存在严重钙化，考虑进行旋磨。从股动脉入径，使用7F EBU 3.5指引导管，1.5
burr磨头进行高频旋磨。IVUS图像（图1）显示，前降支远段相对正常段有一些斑块。中段开始有病变，有180°钙化。再往近段可以看到已经360°钙化环，这是非常严重的钙化。接近前降支开口处，接近180°钙化，但是血管非常狭窄。左主干部分弥漫钙化。钙化最严重处位于前降支近段。根据IVUS的结果，使用1.5
burr的磨头进行多次旋磨，磨头速度从16万转／分渐升至20万转／分后磨头通过钙化病变。旋磨以后通过IVUS可以看到，钙化最严重处，在时钟4点和8点方向的钙化斑块被磨掉了一些，但还是很不理想。前降支开口和左主干明显磨掉一些。前降支开口钙化斑只指向一边，其他地方都磨开了。左主干处12点和6点方向处各磨开一个口。本来我们想使用1.75
burr磨头继续旋磨，但是由于当时医院导管室没有备货，后来采用3.0×15
mm高压球囊从前降支近段一直扩开到主干。球囊完全打开后，应该可以植入支架了。于是从左主干到前降支植入两个支架（FB 3.5×18 mm和3.0×33
mm）后，采用3.5×15 mm高压球囊从前降支中段到左主干进行高压后扩张。　　最后的造影图像（图2）显示，总体效果还可以，但是钙化最严重的位置及前三叉的左右管径，其扩张不如其它位置充分。同时IVUS影像（图2）显示，钙化最严重的地方，支架紧紧贴在钙化壁上。在撕裂的地方，支架出现了一点变形。前降支开口也出现了这样的情况。根据钙化斑块的形状不同，支架存在或轻或重的变形情况，所以无论是强化的调脂治疗还是更强的抗血小板的治疗，术后的药物治疗显得尤为重要。替格瑞洛是个新型的抗血小板治疗药物，可以减少晚期血栓形成，因此选用此药物，并采用强化降脂治疗。&　　对此病例的体会：冠脉内旋磨对高度钙化病变的处理有中山大学附属第一医院
胡洵着重要作用；使用IVUS指引可以优化手术效果；对复杂病变需进行优化药物治疗。
雷晓明医师：这是一个非常精彩的病例。有个著名的专家曾经说过，导管室可以没有IVUS，但是不可以没有IVUS的概念进行PCI。我们医院导管室没有IVUS，所以我很高兴参加本次学术会议，可以使我们进一步加强IVUS的概念。这个病例是涉及到左主干前降支的严重的钙化病例，旋磨的策略很好，从预扩张到植入支架也很精彩。我们知道钙化病变最担心支架打不开，或者强烈打开时引起撕裂。请问如果有1.7
burr的磨头，你会不会继续进行旋磨？& 胡洵医师：如果有1.75
burr的磨头，我肯定会继续旋磨。对我来说，旋磨以后钙化斑要小于180°，才会考虑进行下一步操作。对于这个病例，有些位置还可以看到360°钙化。但在没有更大磨头的导比下，可以考虑使用非顺应性球囊扩张后观察是否能充分扩张。如果期望更好的疗效，那么支架植入后支架截面积至少要大于5.5
mm2。采用3.0×15 mm球囊进行充分扩张，预计支架打开以后截面积可以满足这样的要求。虽然不是最理想，但还是可以植入支架。&现场提问：
第一、指南上指出，特别是一些没有缺血性病变或主干病变的患者一定要使用IVUS进行观察，没有IVUS设备另当别论，但是如果具备IVUS的条件，是一定要用IVUS观察的；二、本病例一开始没有进行扩张，也没有使用硝酸甘油，直接行IVUS我觉得不太合适。我认为先进行扩张，采用硝酸甘油处理一下再进行IVUS比较安全，不然血管可能受到损伤。& 胡洵医师：实际上，关于这个问题在不同的中心有不同的做法。一般来说，更安全的做法肯定是先进行扩张，然后再进行IVUS。但是这个病例是一个高度钙化病变，如进行预扩张可能会撕出夹层。所以一般高度钙化病变我不会进行预扩，而是选择较轻柔操作IVUS导管，如果IVUS导管输送过程有较大的阻力，可以直接进行旋磨，旋磨后再行IVUS检查，一般不会有太多问题。& 杜志民教授：
手术过程中如果发生痉挛就会比较麻烦。对于特别狭窄的病变，如果不进行旋磨，扩张一下可能更好。刚才雷医生说导管室可以没有IVUS，但是不可以没有IVUS的概念。我套用一下这句话，对于钙化病变，有了旋磨的概念是不够的，还要有旋磨的工具。只有1.5
burr的磨头，没有1.75 burr的磨头，这个时候怎么办？有的时候用1.5 burr的磨头再磨一次，会不会有帮助？& 胡洵医师：个人认为采用1.5 burr的磨头再磨一遍不会对管径造成太大影响，可能把管壁磨得更光滑一点而已。&王 玮：OCT评价LCX开口PCI治疗一例A CASE OFf OCT EVALUATE PCI TREATMENT IN LCX
广州医科大学附属第一医院 王玮 病史摘要
　　患者，男性，79岁。反复胸前区闷痛5年，加重3天入院。高血压病史4年，房颤史三年，长期服用降压药、调脂药及硝酸甘油等。 入院体检
　　prBNP 1256.00 pg/mL，肌酸激酶 41 U/L，肌酸激酶同工酶 5 U/L，乳酸脱氢酶 134 U/L，肌钙蛋白I 0.38
μg/L，肌红蛋白 118 μg/L。尿素氮 6.2 mmol/L，肌酐 101.0 μmol/L。TC 3.83 mmol/L，TG 0.93
mmol/L，HDL-c 1.35 mmol/L，LDL-c 2.22 mmol/L。ECG主要表现房颤。X线检查表明心脏稍大。
诊治过程　　冠状动脉造影结果显示LCX开口严重狭窄，LAD近中段明显病变。经家属同意行PCI术。考虑如果对LCX首先进行支架的植入，一旦出现失误可能影响LAD开口或LM。首先处理LAD，选用6F
BL 3.5导管，用Rinato 0.014″导丝，GOODMAN 2.0×15 mm球囊12 atm进行预扩，GOODMAN 2.75×10 mm球囊22
atm后扩，并选用2.75×23
mm支架。LAD植入支架后通过OCT观察显示支架贴壁良好（图1）。OCT导管从LAD远端到近端回撤，最远端支架恰好与正常血管衔接，中段内膜轻度脱垂。　　对LCX进行治疗前先用OCT进行观察（图2）。OCT显示，病变部位主要位于开口至近中段处，内膜外表面、中膜及外膜处都有动脉粥样硬化的斑块，狭窄严重，开口管腔面积不足1
mm2。选6F BL 3.5的指引导管，Rinato 0.014″导丝，GOODMAN 2.0×15 mm球囊12
atm预扩，GOODMAN 3.0×10 mm球囊18 atm后扩，并选用3.0×15
mm支架。采用常规的开口定位方法，支架微微突出LM一点，由于LCX与LAD夹角＜90°，支架会在偏向LAD开口侧突出较多。支架定位后以14
atm释放，造影显示前三叉结构良好，结果可以接受。即刻分别从LCX-LM（图3-1）及LAD-LM（图3-2）行OCT检查，了解术后真实的支架及其内膜情况。OCT显示LM内膜完整，主干有较大的斑块，内膜壁较薄但完整。LCX内支架定位远端可见小分叉血管开口，支架中段轻度脱垂。旋支的开口处支架贴壁良好。回旋支开口支架丝少部分突入前降支开口，前降支开口完整，未见有明显的斑块移位及支架引起的夹层等表现。左主干内膜完整，直径较大（图4）。
　　考虑分叉病变处理风险大，且有房颤，存在较大血栓形成机会，故决定行PCI后即给予负荷剂量的倍林达，术后继续常规剂量使用；入院后已给予强化他汀治疗。
总结　　OCT不仅成像速度快，且分辨率高达5～10
μm，比IVUS高10倍。OCT可发现支架植入后许多细微结构的改变，如内膜撕裂、组织脱垂、夹层等，同时可以评价每个支架小梁的贴壁情况以及膨胀效果。&　　本病例操作并不复杂，主要借助OCT了解常规操作治疗后不能发现的问题，希望尽早发现问题，避免并发症。过去，LM或前三叉开口行PCI时，经常担心支架打开后贴壁是否良好、球囊后扩张是否需要和充分等。因为LM和前三叉病变风险较大，可能存在内膜撕裂，或操作时对斑块的影响，从而遗留潜在风险。冠脉造影往往不能确切及时发现，而OCT能非常精确地显示血管内膜治疗后的真实状况。本病例采用OCT对术后内膜情况进行评估，主要通过精确观察术后血管内膜情况，了解残余斑块的性质和范围，评估支架植入后贴壁情况及对相邻血管的影响。达到对术后效果的直接判断，必要时采取及时的补救措施减少不必要的并发症。& 刘强教授：我们知道，OCT和IVUS都可以用来评价支架植入后的情况，对于左主干或者是前三叉病变治疗，您认为采用IVUS或OCT进行评价各有哪些利弊？& 王玮教授： 分辨率上OCT占优势。前一代M2 OCT需要球囊阻断血流从而达到清晰成像的效果，这在左主干病变几乎是不可能做到的。有专家探讨利用M2
OCT不阻断血流观察左主干病变效果不满意。IVUS不需要阻断血流，可以观察较大的血管，适用于左主干病变。新的C7
OCT系统，不需要阻断血流，成像效果非常好。我们尝试对左主干介入时，常规在术前和术后使用OCT。从这个病例的成功应用来看，我觉得OCT用于LM病变还是有效和安全的。& 胡洵医师：如果OCT显示发生内膜脱垂等情况，有没有分级评估其严重程度，以及对于不同分级的处理策略？& 王玮教授：这是一个非常好的问题。我们从2008年开始使用OCT观察病例。最开始的时候，发现脱垂的现象让人非常吃惊。有些通过造影完全观察不到，但OCT可以看到很明显的脱垂。甚至可以看到由于脱垂，支架好像呈不连续状，这是因为支架小梁被深深掩埋住了。如果脱垂超过三分之一，肯定需要进行后扩张。如果任由脱垂存在，是否会造成其他情况，目前尚不清楚。这个病例术后随访的情况良好。& 杜志民教授：OCT的分辨率是IVUS的10倍，直径是IVUS的1/3，所以IVUS所观察不到如内膜脱垂，OCT都能观察到。有时候看到这些问题不知道是否该处理，或者应该处理到什么程度，希望以后能有更多的病例分享。&
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冠心病右冠、左冠前降支左旋支中-重度狭窄 病人64岁，病人...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
本地医生建议做支架或搭桥手术，由于钙化面积较大，担心做不了支架，问一下医生我们可以去您那做心脏搭桥手术么？手术的风险大不大？
所就诊医院科室：
东营市人民医院 心血管内科
用药情况：
药物名称：复方丹参片还有治疗高血压的药物
服用说明：一次一片治疗高血压，一日三次
检查资料：
建议做冠脉造影！
状态：就诊前
谢谢，准备9月初到阜外医院就诊。
状态：就诊前
我还想问一下在咱医院做心脏搭桥手术以及做冠状动脉造影多少钱啊？
10-12万左右。
状态：就诊前
您好，我们之前找过熊辉熊主任远程会诊，但是他说这几天要出国开会，我们家属想尽快过去住院做手术，一直等到现在，造影也还没有做，这样一直拖着也不是办法。我想问一下，我们可不可以去北京找您给做手术，您能不能给安排到您的病区直接住院，非常感谢。我们去的话怎么联系您？
11号上午门诊！
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疾病名称：心脏支架5个，其中三个重叠&&心脏搭桥&&
希望得到的帮助：有时胸部不舒服，波立维早餐还是晚餐后服用
病情描述：日，在哈尔滨医科大学心脏支架一个；日，在哈尔滨医科大学心脏同一位置重叠支架一个；日，在阜外医院原位置又套上一个支架；日，在阜外医院支架...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
唐跃大夫的信息
各类心血管病外科疾病
唐跃，男，主任医师，教授，阜外医院外科管委会副主任、北京市心血管植入材料临床前研究评价重点实验室主任...
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老师好；前降支近中段弥漫性长狭窄病变百分之60-90回旋...
老师好；前降支近中段弥漫性长狭窄病变百分...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：老师好；前降支近中段弥漫性长狭窄病变百分之60-90回旋支细小，近段完全闭塞，在此处安装支架一个，3月后现在脸浮肿，没其他反应，验血，可能是肺部感染，请问，肺部感染，会脸浮肿吗
补充提问：化验尿没问题
补充时间：
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：内科
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问题分析： 您好，根據你的描述，中医认为，肺主宣发肃降，通调水道；若外泄犯肺，通条失司，可能会导致水肿，但一般伴见有咳嗽、吐痰等表现。脸肿西医考虑多属于肾小球滤过功能不足。意见建议：建议提平时避风寒保暖，不吃辛辣油腻生冷刺激。可到医院做肝肾功能等检测。明确疾病原因，可用中药调理，如金龟肾气丸等。
职称：医生会员
专长：外科
&&已帮助用户：2671
问题分析： 会引起脸部浮肿。另外肺部感染提高免疫力可以服用转移因子口服液，可以遵医嘱服用消炎药和止咳祛痰药物对症治疗，如服用头孢克罗胶囊和复方甘草口服溶液等，一般不能盲目服用药物，使用抗生素需要医生指导下服用。避免引起药物副作用或者细菌耐药性。注意休息和多喝白开水。避免辛辣刺激性饮食，不能吸烟喝酒。意见建议：建议使用抗生素治疗感染。祝早日康复。，如果有炎症建议进一步治疗，增加营养，必要时可以静脉用营养药。，最好住院治疗。
化验尿没问题，有点咳嗽，气短，饿了就心慌
回复：你好！你这情况，从中医的角度分析，为心脾气虚，脾虚不能输送营养物质上营于心，故饿了就心慌，难受。脾虚求食以补充营养，故得食则安。
职称：医师
专长：妇产科
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指导意见：不排除是药物所致，如果没有其它不舒适症状；可以不可以观察观察看看，必要时去医院肾功能，尿常规检查，排除肾病所致
问前降支近中段弥漫性长狭窄病变百分之60-90回旋支细小，...
职称：医生会员
专长：内科、消化内科
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病情分析： 不排除是药物所致，如果没有其它不舒适症状；可以不可以观察观察看看，必要时去医院肾功能，尿常规检查，排除肾病所致
问心肌梗塞安装了一个支架，3个月后，现在脸浮肿，咋回事
职称：医生会员
专长：外科、尤其擅长、早泄、骨科等疾病
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病情分析： 您好，肺部感染一般是发热，咳嗽咳痰，一般不会引起浮肿的。浮肿的原因主要与心肝肾有关。意见建议：因为心脏有问题，所以需要考虑心脏引起的浮肿，建议到心内科就诊。
问专家好；我爸爸今年69岁，前降支近中段弥漫性长狭窄病...
职称：医生会员
专长：高血压、心血管疾病
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病情分析： 你好，出现这样的情况，支架术后，要吃抗凝药物及他汀类药物，可能会造成肝肾疾病的可能意见建议：建议患者查血常规、肝肾功，再对症治疗。
问曹老师好，我49岁、男，号做了冠状动脉造影...
职称：医师
专长：霉菌性阴道炎,宫颈糜烂,痛经
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指导意见：您好：心脏病饮食原则：应避免一切含有辛辣刺激性的食物。如酸辣过冷。 过烫、 葱蒜、 豆类等胀气食物。以及粗粮和富含渣滓的食物等。 采取少吃多餐方式以中和胃酸。并减少胃部的过重负担。 加强日常的体育锻炼（如：散步、慢跑、太极拳等）活动。调整作息时间。不过劳；除了有特殊疾病（如糖尿病、高血脂等）外。日常饮食 完全正常化。不偏食。不暴饮暴食。鸡、鱼、虾等由于低脂肪、蛋白含量高、营养丰富。可适 当食用。不存在所谓"忌口"。此外可以多吃一些新鲜蔬菜、水果等。
问左前降支近段中度狭窄回旋支中度狭窄
职称：医师
专长：阴道痉挛,卵巢早衰,子宫内膜癌,会阴裂伤,早产,不孕不育,不排卵,月经失调性不孕症,月经不调,霉菌性外阴炎
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问题分析：你好，从你提供的情况看是典型的冠心病，可以到医院做个心脏造影，看一下赌赛的程度，如果赌赛在75%以上需要进行支架治疗。如果不进行介入治疗是非常危险的。意见建议：在平时可以服用单硝酸异山梨酯、阿司匹林、瑞舒伐他汀来治疗，这种情况只能是保持现状或者放置进一步发展是不能彻底治疗的。
问你好，我是一个冠心病人，做过冠脉造影，前降支与回旋...
职称：医师
专长：中医脾胃，肝胆
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问题分析：你好根据你的描述如果是真的深海鱼油应该没有关系。意见建议：你好建议不要乱用保健品要清淡饮食多吃蔬菜禁吃高脂及动物肝脏，甘油三脂高需查血糖看是否有代谢疾病。
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