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糖尿病患者的血糖控制目标
全网发布： 11:47
患者提问：
疾病:三年前确诊糖尿病二型。目前没有明显并发症
病情描述:连续5天自测血糖：空腹：7.2-9.0（大部分8-8.5）；餐后：10-14（大部分11-13）。这期间什么药都没吃。
希望提供的帮助:请问：需要吃药吗？吃什么药好？怎么吃？需要打胰岛素吗？
北京协和医院中医科尹德海回复：血糖控制不达标，需要更为积极的治疗。
糖尿病的治疗方法包括饮食如何控制、如何进行运动锻炼、如何选择适合于患者的降糖药物（降糖药物包括：磺脲类降糖药、格列奈类胰岛素促泌剂、双胍类、糖苷酶抑制剂，胰岛素等等，每种降糖药物均有各自的优缺点），如果存在糖尿病并发症还需进行治疗，所以必须全面了解患者情况，进行病情评估后才能制定适合患者的治疗方案。
患者提问：
谢谢！请问：1、糖尿病患者的血糖一般控制在什么水平时可以不吃药？2、药物降糖首选什么药好？ 3、我现在需要打胰岛素吗？打胰岛素是只有好处没有坏处吗？附：患者68岁；女性 目前没有明显并发症（仅眼底有2处出血点）
北京协和医院中医科尹德海回复：糖尿病患者的血糖控制目标原则上是越接近正常越好，即空腹血糖小于6.1mmol/L，餐后2小时血糖小于8mmol/L。但是血糖控制的越严格低血糖发生的风险就越大，如果患者已经出现多种糖尿病慢性并发症、或者患者为老年人，过分严格的血糖控制得到的好处有限（长期良好的控制血糖才会减少糖尿病慢性并发症的发生），而频繁发生低血糖对患者的损害可能更为严重。所以任何事情都必须具体情况具体分析，作出对患者最为有利的治疗决策。一般来说，对于年龄较轻、糖尿病病程较短、没有明显糖尿病并发症，一旦出现低血糖能够明确感知并能自我防治的患者，血糖控制应该非常严格，应该降血糖控制在正常范围，但对于老年人、已经发生多种慢性并发症、血糖波动较大容易出现严重低血糖的患者血糖的控制目标应该适当放宽，虽然放宽到何种水平还没有一个共识，但根据临床的一般做法，空腹血糖在7.0-8mmol/L，餐后血糖在10mmol/L以下即可。另外，偶尔暂时性的血糖高也不必过分紧张，造出原因加以克服即可，所以血糖控制是否达标一般以糖化血红蛋白来评估（HbA1c，反应仅3个月的平均血糖水平，不受检测时的血糖水平影响），严格的HbA1c控制目标为<6.5%，较为宽泛的控制目标为<7.0%。
北京协和医院中医科尹德海回复：
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1型糖尿病患者经常早上出现低血糖症状
健康咨询描述：
我患有糖尿病已经有几年的时间了，一直都是靠注射胰岛素来控制病情，这一次是因为我隔天晚上9点后没有吃任何东西了，到了早上注射胰岛素，可是1个小时之后出现头晕大汗，手抖的情况。
想得到怎样的帮助：请问1型糖尿病患者早上出现低血糖症状是什么原因？
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医生回复区
&&&&&&你好，建议重新制定胰岛素的方案，糖尿病的病人的饮食是不能随便变化的，因为胰岛素的量是不变化的，如果你想减肥，先住院调整一下你可以接受的饮食规律，把饭量定下来，胰岛素的量也定下了，每天都要坚持这个饭量，不能随便减少饭量，这样低血糖的可能性就小了。
疾病百科| 低血糖症（别名：饥厥，食厥）
挂号科室：内分泌科
温馨提示：高纤饮食有助于稳定血糖浓度。
指由多种原因引起的血糖浓度过低所致的综合症。一般以血浆血糖浓度&2.8mmol/L，或全血葡萄糖&2.5mmol/L为低血糖。儿童低血糖诊断标准比成人值低1.11mmol/L。...
好发人群：糖尿病患者
是否医保：医保疾病
常见症状：头痛、头晕、焦虑、嗜睡、心动过速、坐立不
治疗方法：药物治疗
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下载APP，免费快速问医生二型糖尿病并发低血糖的控制措施
　　摘要:低血糖是糖尿病治疗过程中最常见的问题。本文针对二型糖尿病的低血糖反应特点的认识提出了控制饮食、药物治疗、运动锻炼等预防及控制措施。 　　关键词:糖尿病　低血糖反应　老年 　　 　　现在社会糖尿病已经是一个很常见的疾病了,基本上很多病人都是在家庭中口服降糖药或者用胰岛素治疗控制,在我接触很多糖尿病病人中,特别是老年病人,在医务人员的指导过程中经常发生错误的理解,以为吃得越少越好,经常发生低血糖,使身体受到很大的伤害,其中一例因为并发突发性高血压导致左心衰抢救无效死亡。轻度糖尿病低血糖早期发现及时纠正,一般预后良好,但是也会有几天的不适,软而无力,精神不佳。中度低血糖昏迷经过及时抢救治疗,多数仍可恢复,一个星期,体力才能恢复,预后尚好。严重低血糖昏迷,经过时间较长。虽经抢救治疗,但对脑细胞损害严重,难以逆转留有不良后遗症,如记忆力减退、反应迟钝甚至痴呆等。 　　实际上血糖的控制是一个有机变化的系统过程,包含控制饮食、药物治疗、运动锻炼、糖尿病宣传教育等措施。 　　 　　一、控制饮食: 　　 　　控制饮食是指根据身体需要安排饮食中淀粉(主食),蛋白质,蔬菜水果的比例和需要量。 　　首先糖尿病人禁止吃甜食和许多种水果,.因为葡萄糖、蔗糖,消化吸收快,食用后将使血糖升高;也少吃碳水化合物含量高的食物,如白薯、土豆、藕等;最好不要饮酒,易导致血压升高。糖尿病人可以多吃高纤维食物,促进机体的糖代谢。如玉米、小麦、白菜、韭菜、豆类制品。多吃含钙的食物。缺钙能促使糖尿病人的病情加重。如虾皮、海带、排骨、芝麻酱、黄豆、牛奶等。多吃富含硒的食物。硒有与胰岛素相同的调节糖代谢的生理活性。如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等,它们能降低血糖、改善糖尿病症状。多吃富含维生素B和维生素C的食物。补足这两种元素,有利于减缓糖尿病并发症的进程,对减轻糖尿病视网膜的病变、肾病有利。如鱼、奶、白菜、豆类以及青菜、芥菜、甘蓝、青椒、鲜枣等。此外,南瓜、苦瓜、洋葱、黄鳝等对病人多饮、多食、多尿症状有明显改善作用,有降低血糖、调节血糖浓度的功能,适宜多吃。具体的饮食结构见表1。 　　 　　二、药物治疗:口服降糖药和胰岛素 　　 　　1　口服降糖药: 　　(1)磺酰脲类:主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用。常用药物有:格列吡嗪,格列齐特,格列本脲,格列波脲,格列美脲等。 　　(2)双胍类:本类药物不刺激胰岛素B细胞,对正常人几乎无作用,而对糖尿病人降血糖作用明显。不影响胰岛素分泌,通过促进外周组织摄取葡萄糖,抑制葡萄糖异生,降低肝糖原输出,延迟葡萄糖在肠道吸收,由此达到降低血糖的作用。常用药物有:二甲双胍。 　　(3)α糖苷酶抑制剂:竞争性抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶,阻断1,4-糖苷键水解,延缓淀粉、蔗糖及麦芽糖在小肠分解为葡萄糖,降低餐后血糖。常用药物有;阿卡波糖,伏格列波糖 　　(4)胰岛素增敏剂:通过提高靶组织对胰岛素的敏感性,提高利用胰岛素的能力,改善糖代谢及脂质代谢,能有限降低空腹及餐后血糖,单独使用不引起低血糖。常用药物有:罗格列酮,瑞格列奈。 　　(5)非磺酰脲类促胰岛素分泌剂:作用机制与磺酰脲类药物类似,但该类药物与磺酰脲受体结合与分离均更快,因此能改善胰岛素早时相分泌,减轻胰岛B细胞负担。常用药物有:瑞格列奈。 　　口服降糖药物,长期单一使用易使靶细胞敏感性降低,所以两种药物使用效果较好,如磺酰脲类+双胍类、磺酰脲类+α糖苷酶抑制剂、双胍类+胰岛素增敏剂,自己不能选择最好在医院由专业医师指导调整,控制5点血糖值在正常范围(早晨空腹3.8-6retool/L,三餐后两个小时5-6.8mmol/L睡觉前5-6.8mmol/L)低于正常值,极易发生低血糖.要调整适当减少药物剂量。 　　 　　2　胰岛素:当口服降糖药不能控制血糖的时候,要及早使用胰岛素。 　　普通胰岛素:营养不良及胰岛素耐药,不宜长期使用。 　　基因工程胰岛素:生成,其结构、化学及生物特性与人体胰腺分泌的胰岛素完全相同。与动物胰岛素相比,不易引起过敏反应和营养不良。 　　胰岛素治疗必须在医院由内科专业医师通过五点血糖来调整使用单位计量,(及早晨空腹,三餐后两个小时,睡觉前,空腹血糖是5-6.1mmol/L,餐后2小时血糖不超过6-7.8mmol/L)稳定以后回家仍需要经常监测,因为胰岛素使用一段时间以后,胰岛功能会有一定恢复,如果不减少剂量极易发生低血糖,使用时间长以后也会赖药,需要增加,胰岛素加减一次只能两个单位,避免血糖波动过大。 　　 　　三、运动治疗 　　 　　运动可以增加身体对糖的消耗和对胰岛素的敏感性。提倡有氧运动,不做超体能锻炼,以快步行走为最佳,老年人行动不灵活以漫步为好。开始锻炼时,为避免发生低血糖要带一些糖果在身上,当出现心慌、心悸、冒冷汗、寒颤、饥饿时及时吃一些糖果,避免发生低血糖。经过一段时,间通过食物和药物调整以后。基本上不会发生低血糖。 　　糖尿病并发低血糖是糖尿病较常见的并发症之一,如不及时处理会危及患者生命。因此,针对这些情况,应根据每个人的具体情况和特点,积极采取有效的预防措施,控制低血糖症的发生。并深刻认识到低血糖的危害性,了解相关的预防知识,掌握日常保健方法。通过自我防护,来消除低血糖症给身体带来的损害。 　　 　　参考文献: 　　[1]刘畅,陶贵周.老年糖尿病低血糖30例分析[J].中国误诊杂志,):123 　　[2]刘志梅.老年糖尿病患者的低血糖症[J].实用老年医学,):102-103
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2型糖尿病血糖控制标准
2型患者在不同情况下血糖控制标准是不同的⑴采用控制饮食、增加运动和服用降糖药物(如二甲双胍、糖苷酶抑制、噻唑烷二酮衍生物等)的轻症患者，应尽可能使血糖正常。 空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L。 ⑵中青年、病程较短、没有明显心的患者：空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L，HbA1c＜6.5%，尽量使HbA1c＜6.0%。⑶使用胰岛素治疗的非危重患者：餐前血糖应尽可能＜7.8mmol/L、随机血糖＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%。⑷ 70～80岁老年患者 在安全的前提下，空腹血糖 7-8 mmol/L，餐后2小时血糖10-12mmol/L，HbA1c在7.0%～7.5%之间。 ⑸ 合并严重并发症，尤其合并有心的患者，或经常出现低血糖者：血糖控制目标就要相对放宽，一般空腹血糖维持在7.0～9.0mmol/L，餐后血糖在8.0～11.0mmol/L，HbAlc在7.0%～7.5%就可以了。 ⑹ 经常出现低血糖，年龄较大或病程较长的患者 控制标准：空腹血糖7.0～9.0mmol/L，餐后2小时血糖8.0～11.1mmol/L，HbA1c在7.0%～7.5%。 ⑺ 2型患者，下列情况需放宽血糖控制标准①大于80岁的高龄患者； ②无论年龄大小，或者年龄较大病程较长，且经常出现低血糖者，可以适当放宽血控制标准，首先要以不发生低血糖为原则； ③有限寿命者：如合并恶性，尤其晚期恶性患者及预期生存期有限者； ④病程很长且既往血糖不理想，但却无明显慢性并发症者也可适当放宽。
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发表于： 19:29
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内分泌代谢系统疾病的诊断和治疗、1型糖尿病免疫干预治疗，甲状腺疾病合并恶性突眼、粒细胞缺乏症的诊疗。擅长骨质疏松、骨软化症、肾小管疾病、甲状旁腺疾病等的诊断，对儿童期矮小症有较深造诣
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