【爱问经验】肝功能检查的报告单看的方法
您好，肝功能主要有以下几个主要项目，首先是丙氨酸氨基转移酶也就是Alt,这项检查项目在肝功能检测中最...
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肝功能检查-百科介绍
肝功能检查是通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标、以反映肝脏功能基本状况。与肝功能有关蛋白质检查有血清总蛋白、白蛋白与球蛋白之比、血清浊度和絮状...
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肝内胆管结石怎么办
结石早期症状有哪些？　　一、肝胆结石　　1、胆囊结石：一般不产生绞痛，较大的结石不易引起梗阻，可长期无明显症状，有时偶尔在饭后感觉上腹胀闷或隐痛，且多与吃油腻食物有关。平时常有胃灼热、嗳气、腹胀等消化不良症状，易误诊为“胃病”或“肝炎”，较小结石常可移动而嵌顿于胆囊颈部，出现剧烈胆绞痛，伴恶心呕吐;如嵌顿结石位置改变而解除梗阻，则胆绞痛即可缓解。发病早期无感染，故无寒战，发烧，当伴发感染和梗阻时，胆囊可发生化脓、坏疽，甚至穿孔。急性发作大多在饱餐或吃油腻食物后。当平卧时，胆囊结石容易滑入胆囊管而造成梗阻，故部分病人可在夜间发作。如果这时患者体位改变(如坐起或侧睡)，结石松动、滑落，回到胆囊里，梗阻解除，疼痛就会减轻或消失。　　2、胆总管结石：结石可来自于胆囊或肝内胆管，也可原发于胆总管。较小的胆囊结石可经胆囊管坠入胆总管，形成继发性胆总管结石症，引起阻塞性黄疸及胆管炎。约75%的病人出现黄疸，黄疸的深浅随结石嵌顿程度而异，且有波动性升降。如胆石阻塞胆道合并感染时，可同时出现腹痛、高热与黄疸三联症。　　3、肝内胆管结石：近年来，肝内胆管结石的患者越来越少，依据我所的临床统计资料，这种结石多呈黄褐色、块状或泥沙样胆色素结石，结石的化学成分主要是胆红素钙。细菌感染、胆道蛔虫和胆管阻塞与肝内胆管结石发生有密切关系，也可能因手术后胆管狭窄或胆汁排流不畅所致。临床表现可因病变部位的不同而多样化，当结石降入肝外胆管造成胆道梗阻或急性炎症时，可发生上腹绞痛、寒战、高热及黄疸等化脓性胆管炎表现。若结石并未脱落进入肝外胆道，有时也会并发感染，此时可出现寒战及高热等败血症症状，严重时出现中毒性休克，但病人可以不出现腹部绞痛及黄疸，故常易误诊。有时肝内胆管结石因长期阻塞肝内胆管，导致肝脏发生病变，如肝组织坏死，形成脓肿，最后使一部分肝脏发生萎缩而失去正常的功能。　　二、泌尿系统结石　　通常具体有输尿管结石、肾结石、肾盂结石、肾盏结石、膀胱结石等几种部位表现。　　尿路结石：　　原发性尿道结石常是逐渐长大，或位于憩室内，早期可无疼痛症状。继发性结石多系突然嵌入尿道内，常突感尿道疼痛和排尿痛。疼痛可向**头、会**或直肠放射。　　结石引起尿道不全梗阻，可有尿线变细、分叉及射出无力，伴有尿频、尿急及尿滴沥。继发性尿道结石，由于结石突然嵌入尿道内，多骤然发生排尿中断，并有强烈尿意及膀胱里急后重，多发生急性尿潴留。急诊病人常有终末血尿或尿初血尿，或排尿终末有少许鲜血滴出。伴有剧烈疼痛;慢性病人尿道常有黏液性或脓性分泌物绝大多数病人均能在尿道结石局部触到硬结并有压痛，后尿道结石可通过直肠指诊触及。尿道憩室内的多发性结石，可触到结石的沙石样摩擦感。　　肾结石　　体格检查行B超检查时发现，尿液检查阴性或有少量红、白细胞。肾盂较大结石如铸形结石，剧烈运动后可有血尿。较小结石，有镜下或肉眼血尿，肾区叩痛明显。疼痛发作时病人面色苍白、全身冷汗、脉搏快速微弱甚至血压下降，常伴有恶心、呕吐及腹胀等胃肠道症状。在疼痛和血尿发作时，可有沙粒或小结石随尿排出。结石通过尿道时有尿流堵塞并感尿道内刺痛，结石排出后尿流立即恢复通畅，病人顿感轻松舒适合并感染时可出现脓尿，急性发作时可有畏寒、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛症状。　　膀胱结石　　可无特殊症状。疼痛可由于结石对膀胱黏膜的刺激引起。表现为下腹部和会**的钝痛，亦可为明显或剧烈的疼痛。活动后疼痛的症状加重，改变体位后可使疼痛缓解。常伴有尿频、尿急、尿痛的症状，排尿终末时疼痛加剧。结石嵌于膀胱颈口时可出现明显的排尿困难，并有典型的排尿中断现象，还可引起急性尿潴留。
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肝移植术后引发胆汁淤积造成肝内胆管堵塞
55岁 19:14:15
病情描述：
我父亲54岁，去年因急性肝衰竭做了肝移植，后出现胆管堵塞，插管疏导两个月后，拔管出现发烧，39-41度，经造影认为是肝内胆管堵塞，不知道能不能解决。
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
这种已经出现转移的需要看看是否可以进行ERCP进行疏通，如果是不及时疏通预后是较差的
指导意见：
建议是及时去医院肝胆外科详细看看，评估一下目前的病情程度，看看是否可以再次手术等进行处理
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
可以解决，可以进一步进行疏导，在胆管内进行分子支架的扩充，这是更高程度上的医学技术，费用上可能要贵点。
指导意见：
建议你去正规医院询问一下，问一下消化内科的医生，可能会给您解决。
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擅长:内科护理综合
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肝移植术后引...文章本站已经通过实名认证，所有内容由陈凯大夫本人发表
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肝胆管结石患者手术后必读
全网发布： 16:42
肝管结石手术一定要放置T管引流胆管吗？
原则上需要放置T管引流胆管。T管可以减压胆道防止胆漏，引流胆管促进胆管愈合，支撑狭窄部位以扩张胆管，观察肝脏泌胆情况了解肝脏功能，创建胆道镜通道以便取除残余结石。
什么情况下可以不放置T管？
T管给患者及家人带来不便，增加了患者及家人的心理压力，降低了患者的生活质量，延长了回归工作单位的假期。然而，不放置T管的后果远超以上不良感受。肝管结石手术不放置T管的条件极苛刻：有经验的胆道外科专家＋术中熟练的胆道镜技术＋优良的ERCP技术储备。三者缺一不可，相辅相成。
T管可以早点拔除吗？
能否早期拔管要看放置T管的目的。
（1）减压目的：术后2周以上酌情考虑。
（2）取石目的：术后6周以上酌情考虑。
（3）支撑目的：术后3月以上酌情考虑。
（4）减黄目的：恶性胆道梗阻时终身置管，定期换管。
肝内胆管结石术后残余结石一定要取除吗？
取尽结石是治疗肝管结石的第一目标。残余结石如果不取尽，势必会增加近期再发胆管梗阻、胆管炎、胰腺炎的风险，影响肝管结石的最终治疗效果，因此，对残余结石需要除恶务尽。
肝管结石术后残余结石取除的有效手段是什么？
是经T管通道胆道镜取石。术后一定时期后，经T管形成的窦道，胆道镜可以逆流而上进入肝内胆管，通过网蓝套取残石，在一些碎石设备的辅助下可以取尽肝管残余结石。
术后多久才能经胆道镜取出肝管残余结石？
保证胆道镜下安全取石的最短时间是术后六周左右。对于肝管结石患者来说，术后保护好T管在胆管内存留六周以上至关重要，因为至少术后六周才能形成可供胆道镜取石的牢固通道，对于有糖尿病、年老体弱、经腹腔镜手术等影响通道形成的患者，留管准备行胆道镜取石的时间要适当延长。
你的T管位置还对不对？
肝管结石手术留有T管的患者，保证T管留在胆管内是术后患者首要照护问题，只有T管留在胆管内才能保障近期经胆道镜取出残余结石。
我们发现有部分留有T管的患者到时来做胆道镜检查或取石时，T管虽留在腹部但已脱出胆管，T管周围窦道连接胆管段已闭合，无奈只能放弃经该通道胆道镜取石，肝管残余结石也就留待以后处理了，掉入胆总管的较大残余结石可以尽早行ERCP取除。
你如何知道T管还在不在胆管内？
1．看位置：看T管在腹壁皮肤处固定缝线是否松动或脱落，若是这样小心T管脱出。
2．看长短：看T管露出在腹外的长度，如果明显变长了，T管可能脱出胆管。
3．看颜色：每周一次定时开放T管，观察管中是否有带黄色的胆汁流出，如果没有或管内仅有少量不带黄色的液体流出，表明T管可能脱出胆管。
4．看医生：如果有上面情况，请你尽早去看医生，医生可根据情况决定进一步检查。
5．看检查：腹部B超检查可以初步判断T管是否脱出胆管；T管造影可以明确T管是否留在胆管内；如果在术后六周以内，怀疑有残余结石者需重新置管；如果已超过六周，直接行胆道镜检查、取石。
如何保护T管不脱出胆管？
1．遵从出院时医护人员的叮嘱。
2．采用弹性腹带或胸带包扎上腹部。
3．在不需开放引流时可以取除T管连接的引流袋，将T管打折用线扎紧。
4．避免剧烈运动、提取重物，在突然增加腹内压力的活动如弯腰、咳嗽、打喷嚏、用力大小便等情况下要用手护住上腹T管所在位置。
5．怀疑有T管脱出时临时开放T管一次，检查有无胆汁流出。
6．定期（至少每二周一次）看附近专科医生。
经T管通道胆道镜取石是再次手术吗？
不是再次手术。
经T管通道胆道镜取石无需麻醉、无需再次开腹，只是在取除T管后短时间内利用T管建立的通道采用内窥镜进行的检查和治疗如取石、扩张狭窄等。
肝管结石术后胆道镜取石风险大吗？
胆道镜取石的风险不同于胃镜、肠镜风险。其风险主要取决于T管通道的完整性、牢固程度、顺畅性和残余结石情况。可能的风险包括T管通道不完整或破裂致胆漏或胆汁性腹膜炎、胆道出血、胆管炎、胰腺炎、取石失败等。这些并发症多数可以通过非手术方法治愈，极少数需要再次手术处理。
术后胆道镜取石痛苦吗？
术后胆道镜取石不会引起剧烈疼痛，部分人有上腹不适、胀痛、恶心等轻微反应。少数人感觉明显，不能忍受者可选择无痛胆道镜。
影响取尽残石的因素有哪些？
影响术后胆道镜取除肝管残余结石的因素包括：
1．手术中肝管结石残留情况：如果手术中遗留主要胆管大块结石，将增加术后取石难度。
2．T管穿出腹壁位置是否适当：如果T管穿出位置不恰当，就不能形成保障术后胆道镜取石要求的“粗、短、直＂通道，将影响术后取石的顺畅性，甚至取石失败。
3．取石者熟练的胆道镜技术。
4．患者的耐性：难取结石有时需要长时间、多次反复胆道镜取石，不能耐受者结石取尽不能实现。
肝管结石手术后近期、远期要重点关注什么？
1．近期要关注有无复发性胆管炎，有发热或寒颤、肝区不适或疼痛、皮肤发黄等类似手术前表现者，应尽早就医处理。
2．远期要关注有无结石复发和肝胆管肿瘤发生：肝切除后并不意谓着结石不复发，块状结石多在取尽结石后一年以上形成；取尽结石后并不是就不会发生肝胆管肿瘤，超过10年以上的肝管结石发生肝胆管肿瘤的风险加大。
肝管结石如何安排随访？
1．至少每半年复查一次肝胆超声检查。
2．至少每半年一次复查肝功能、血CEA、CA19-9。
3．每1－2年复查一次肝胆CT或MRI。
4．至少每年看一次专科医生门诊。
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发表于： 13:03
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肝胆胰脾疾病及外科急腹症的诊治，擅长腹部微创手术，尤其擅长腹腔镜肝切除及肝胆结石手术。
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