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二类洞树脂充填&瓷嵌体修复病例－－曾海滨
临床二类洞树脂充填细节
RCT后瓷嵌体修复病例
初诊：24远中面龋坏，25近远中面都龋坏，26牙合面见银汞充填体，颊侧见一瘘管，无自发痛。
去腐后上橡皮障，这个橡皮障的确的好东西，优点：隔湿，使术区清晰，对医生眼睛也没有那么疲劳，还有就是拍照出来的效果好！
抛光洞缘，我用了二步法的科尔抛光轮，也可以用松风的矽离子抛光
接着用的是皓齿的龋坏显示剂（这步建议一定要使用）
龋坏去干净之后，发现接近髓腔，使用了硅酸钙（LC）垫底---厚度一般0.5mm为宜
牙釉质全酸，这款酸蚀剂是皓齿品牌的
接着是二步法的第六代粘结剂，注意湿粘结，小技巧就是在冲洗的时候在窝洞内放一个小棉球，保持牙本质的湿润
同样的方法处理25，上一张图用的是加里森的豆瓣，这个换了一个夹子，国内康田正的夹子也很不错，不管用什么夹子，龈壁的底部一定要密合，临床上有些病例比较喜欢用大锥度牙胶尖当作楔子使用。
值得注意的就是，远中壁一旦形成后，要尽早把夹子和楔子去除
三颗牙齿充填后的即刻照
去除橡皮障后抛光的效果图
树脂充填已经有七个多月了（号的病例）目前基本上没什么变化
下面是26的瓷嵌体修复过程：
颊侧的瘘管消除无任何症状后行26瓷嵌体修复，聚羧酸锌暂封
超声波去除聚羧酸锌后，上橡皮障
酸蚀，注意27的保护
瓷嵌体行氢氟酸和硅烷偶联剂的联合使用
酸蚀后一定要注意冲洗的时间，涂布粘结剂后嵌体的就位，一定要到位后在光固化3-5秒，去除多余的树脂
完全固化粘结树脂
拆除橡皮障后，颊侧边缘到位，瘘管的位置还有个小黑点
初诊照片和复诊照对比：
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最近做牙齿嵌体做了一个树脂的材料...
最近做牙齿嵌体做了一个树脂的材料...
最近做牙齿嵌体做了一个树脂的材料，时间久了会不会臭？全瓷太贵了所以没做
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师
专长：五官科
&&已帮助用户：2451
指导意见：您好，只要是特别密合，一般不会有什么问题的，平时注意好好刷牙，定期洗牙。
问一颗牙齿做嵌体大约多少钱翱材料如果是烤
专长：月经不调卵巢囊肿、宫外孕
&&已帮助用户：221311
嵌体费用和烤瓷牙套差不多的甚至比相同材料的牙套还贵一些因为嵌体制作比较精细几百的几千的都有详细的费用还要到当地医院咨询
问嵌体还是打桩还是拔掉做种植牙？成人左侧下
职称：医生会员
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染等疾病
&&已帮助用户：63440
病情分析： 种植牙比较好，现在技术比较成熟，建议您去医院治疗,以免耽误最佳治疗时机。祝您健康。
问牙医没把我牙齿龋坏钻干净就给我用树脂材料补牙了，他说我的...
职称：医师
专长：内科、感冒、上呼吸道感染、
&&已帮助用户：12843
问题分析：你好，根据患者的情况，由于龋坏的比较严重，如果把龋坏组织全部磨除，可能会导致穿髓现象发生，原则上是应该尽量的将龋坏的组织去除后进行修补的。但是即将穿髓的牙齿，可做适当调磨即可，以免误伤牙齿神经。意见建议：建议你可在修补以后，在做个烤瓷冠加以保护，以免材料出现脱落等，同时注意口腔卫生的清洁卫生等。
问用树脂材料补完牙后一周了牙齿还酸痛不能嚼东西谢谢
职称：医生会员
专长：口腔疾病，全科
&&已帮助用户：2926
问题分析：你好，根据你的情况，考虑两种可能，1.树脂刺激引起的敏感 2.初次就诊时已经牙髓炎却漏诊了。意见建议：建议找回原来的医生，可能需要把补的树脂拿出来，再安抚，如果没改善就需要治疗了
问补牙的材料掉！我要哭了。之前本来都要掉的，但是呀太贵了没...
职称：医师
专长：龋齿病,根尖周病,牙髓病
&&已帮助用户：36976
问题分析：牙齿蛀牙以后是需要及时的进行补牙的，否则会导致牙齿组织的逐渐破坏最好导致牙齿的丧失的，意见建议：牙齿的病变越早治疗效果越好，费用也会相应的低一些的，不要等到小病变成大问题，到时候治疗的费用高，且效果也不理想
问牙膏可以让补在牙齿上的光固化树脂材料变白吗:
职称：医生会员
专长：五官科、龋齿、
&&已帮助用户：40123
问题分析：光固化是指本身有其颜色，时间长会出现老化，变色及磨耗，牙膏不能改变光固化树脂颜色。意见建议：目前树脂材料补牙是比较理想的，适合一般的口腔咀嚼，但也要自己爱护。
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复合树脂嵌体修复临床心得&&蒋长利
&& & & & &一段时间没有发点东西了。本人做树脂嵌体已有两年多了，主要是采用意大利的美塑树脂制作。做了许多，本院技术室也加工外单，其中也有很多是美塑复合树脂嵌体，因此也看到了很多，有一些临床心得，和大家分享一下。
& & &&&很多同仁不做树脂嵌体可能是因为怕难就位、怕剩余牙体折裂、怕产生继发龋、怕脱落、怕颜色不美观等等，其实一个制作精良的树脂嵌体是完全可以避免以上问题发生的。无论是活髓牙还是死髓牙我都在做，比如RCT的牙，想更多的保留剩余的牙体组织，基本上就高嵌体修复了，还能保证天然的齿龈关系，还能再为以后做全冠留下基础。做到微创理念，相信微创越走越前沿！
& & & &&严重声明：以下有一小部分内容来自胡特清老师和王方福老师的博文。
& & & &首先我们认识一下什么是微创牙科Minimally invasive dentistry (MID), 是一种牙科医疗理念，它基于对患者致龋风险的评估，强调现时的治疗是为了预防、控制和治愈疾病。
& & &&&那么微创修复的理念是什么呢？我们知道龋病的第一阶段是脱矿，但是可以通过在矿化治疗，所有的修复体都是有寿命的，一般大的修复体比小的修复体寿命短，所以我们要从创伤小的治疗开始，将创伤大的治疗留给未来。所以说嵌体修复相对全冠修复而言符合微创修复理念，但是相对直接树脂修复创伤还是略大些，但是它可以带来树脂直接修复难以克服的问题，所以说嵌体修复还是比较可取的方案。&
& & & &先看一下复合树脂嵌体修复的适应症:
& & &&（一）.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类洞都可以进行嵌体修复。大家会问了，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ类洞嵌体修复无疑，Ⅳ类洞嵌体修复也可以吗？看图：
& & & & & & & & & & & & & &
& & & & & & & & & & & & & &
& & & & & & & & & & & & & &
& & &（二）.恢复咬（牙合），尤其是恢复牙尖咬（牙合）的牙。
& & &（三）.需要重塑良好邻接关系的牙，避免食物嵌塞。
& & &（四）.特殊情况（如基牙龋坏，咬合过低等）固定桥修复可以利用嵌体作为固位体。
& & & &复合树脂嵌体修复的禁忌症：患龋率高的牙。
& & &&&复合树脂嵌体修复制备要求：（具体过程可参照我的博文《嵌体制备与粘接流程》）
& & &&（一）.去净腐质，嵌体窝洞不能有倒凹，洞壁可稍外展 （10°—15°）。
& & &&（二）.（牙合）面最低预备深度不能低于1.5-2mm，峡部最小宽度不低于2 mm，龈阶宽度不能低于2 mm。当然，龋坏范围很小的话，还是要尽量保留健康牙体。
& & & （三）.如剩余牙体组织较薄弱，特别是前磨牙近&中（牙合）远中（MOD）嵌体，无论是活髓牙还是死髓牙嵌体设计最好覆盖整个（牙合）面的高嵌体，以防剩余牙体组织折裂。
& & &&（四）.邻面洞缘线最好要离开接触点，位于自洁区。
& & &（&五）.对于窝洞过深、近髓的情况需要进行护髓或垫底&。
& & &（六）.预备洞型不应该是固位式洞型，固位力应完全由粘结来提供。
& & &（七）.根管治疗的牙如若嵌体修复建议高嵌体修复。
& & & &思考：如若嵌体修复剩余牙体的保存量应该是多少？也就是说剩余牙壁厚度在多少时才能提供较强的抗力。看图：
& & & & & & & & & &&
& & & & & & & & & &&
& & & & & & & & & &&
& & & &这说明什么？也就是说剩余的牙壁厚度要达到一个数值，这是多少呢？大于等于2mm。当然，在厚度2mm牙壁以上的部分是不能存在无基釉的，也就是不能有倒凹。
& & & & & & & & &&
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & &制备完成
& & & & & & & & &&
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & 嵌体试戴
& & & &注：制作良好的间接树脂修复体与牙体的间隙约为100微米。
& & & &那么复合树脂间接修复技术的优点有哪些？采用间接修复技术，树脂的聚合收缩发生在口外，这样树脂不会对窝洞形成应力，这对牙体组织结构有极大的益处。材料的聚合水平会更高，这样表面会达到很高的的硬度，抗磨耗能力也就更高。减少修复体在窝洞内的收缩，各个界面的长期效果自然也就更好。
& & & &我常制作的树脂嵌体是意大利美塑树脂嵌体，美塑树脂的优点有：1．材料的硬度、耐磨性与自然牙齿相同而不是大致接近。2．牙釉质决定牙齿的透明性和明度，美塑树脂牙釉质层象天然牙釉质一样，越厚明度越高，越显逼真。其他树脂相反，越厚明度越低，只能越薄越真实。3．乳光性 、高折射率，乳光性和高折射率必须通过材料的颗粒大小、细腻程度和大小不等的均匀分布来获得。而不单单是纳米或变色龙效应所能比拟的，才能具有了天然牙齿的乳光性，这就说明材料已经据有了同天然牙齿相同的色彩、光感。让修复材料同天然牙齿一样，具有鲜活的灵动性。4 ．增加了牙釉、本质界材料，至关重要的一层，它决定着牙齿的抗折能力，&解决了牙釉质和牙本质之间的内应力，不同硬度的牙釉、本质之间的链接和缓冲。同时可增加牙齿的明度。目前其他树脂是没有这种设计的。5 ．有自己的专用粘接剂，与牙具有相同的浓度和硬度。
& & & &有人可能会问了，你在这一味的的强调树脂有多好，瓷就不好了吗？当热不是。瓷与复合树脂的区别是：1.&复合树脂的修复程序比瓷修复体要更简单，这最大的好处就是你可以随时对修复体进行修补。2.&瓷修复体非常适合前牙区的修复 ，瓷修复体的表面形状、颜色几乎是不会改变的 。
& & & &以上就是我这两年来对复合树脂嵌体修复的心得体会，不做为标准，只做参考，希望帮助更多的同仁进步！
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &路是崎岖的
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 方向是明确的
26<div class="num1_b" id="commend_num_本文最近读者前一篇：后一篇：
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