副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由杜强大夫本人发表
前列腺炎用插管治疗么
状态：就诊前
希望提供的帮助：
我想知道 前列腺炎 用插管 和体外微波直肠短波 治疗么 还有做完切包皮后 一定要做红外线和体外微波直肠短波么··
所就诊医院科室：
吉林网络医院 泌尿外科
治疗情况：
医院科室：
吉林网络医院
治疗过程：包皮手术和体外微波直肠短波和
&副主任医师
我们医院没有
1.扫码下载好大夫App
2.点击中的"免费咨询"描述病情
3.成功后，医生会在24小时之内回复
疾病名称：无菌性前列腺炎&&
希望得到的帮助：早泄会不会还是前列腺没有康复
病情描述：去年治疗有所好转，停止治疗，半年，现在早泄，睾丸偶尔疼。
疾病名称：前列腺炎&&
希望得到的帮助：判断下病情
病情描述：最近几天出现频繁的尿频，刚上完厕所回来坐下又会想上厕所，前天去过一次医院，尿检都正常，医生说可以自己调节，多喝水，不要久坐，更早段时间出现过尿液分叉，我这个情况严重吗？需要药物治疗...
疾病名称：前列腺炎，精索静脉曲张&&
希望得到的帮助：是否还要继续吃药，复诊等
病情描述：您好！吴主任，吃过你开的药后，阴囊潮湿和尿频尿急症状有所改善，但阴茎根部处还是有粘连，潮湿，偶尔还会有遗精现象。
疾病名称：前列腺炎&&
希望得到的帮助：请给我一些治疗建议，谢谢
病情描述：前几年尿频，去医院检查说是前列腺大正常人好多，但是我才20多岁啊。
后来不尿频了 ，我就不管他了
但是精液一直是呈现出黄色淡白色混合有时还有黄色固体。睾丸也疼过。。然后这几天因为打暑...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
杜强大夫的信息
男性生殖健康，生殖内分泌，男性不育症及勃起射精功能障碍的诊断和治疗
杜强，男，副主任医师，副教授，医学博士，临床研究方向：男性生殖相关疾病及健康咨询（男性不育症，生殖健...
杜强大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
生殖中心可通话专家
副主任医师
上海第九人民医院
辅助生殖科
副主任医师
上海第九人民医院
辅助生殖科
辅助生殖中心
西安交通大学第一附属医院
生殖医学中心
副主任医师
上海瑞金医院
生殖医学中心
副主任医师
副主任医师
前列腺炎知识介绍
前列腺炎热点问题推荐
泌尿科好评科室推荐
泌尿科相关标签推荐可以使用以下方式登录
收录16421种疾病
扫一扫官方微信关注更多健康资讯
您所在的位置：
无精症患者需要做哪些检查确诊
来源：凤凰中医
栏目关注：
目前，60%的男人因为患上无精症，而面临残酷的&绝后&境地，但是他们不相信自己不能够生育，不相信这辈子不能够拥有一个属于自己的宝宝，所以就花费大量金钱和时间四处求医。专家提醒，无精
目前，60%的男人因为患上，而面临残酷的&绝后&境地，但是他们不相信自己不能够生育，不相信这辈子不能够拥有一个属于自己的宝宝，所以就花费大量金钱和时间四处求医。专家提醒，无精症是可以治疗好的，患者不必过于担心。在治疗前必须要检查病因，那么，无精症患者需要做哪些检查确诊? 专家指出，男性一旦出现无精症，一定要到正规男科医院进行积极的治疗，以保障自己的生育能力，同时不少无精症治疗之前需要确诊。专家讲解无精症的检查项目有： 1、检查血清：血清检查是查血清的FSH和T数值。如果这两项的检查结果都正常，就不用做内分泌检查。如果T的值低于正常水平，还需要做LH和催乳素的检查。有些学者认为抑制素B由睾丸支持细胞产生，比FSH更能直接反映睾丸的生精功能。男性不育患者的常规检查中应该包括抑制素B的检查。 2、检查染色体：无精症患者做染色体检查。查看是否有染色体易位、倒置等。通过tese和icsi可使一些不育症患者恢复生育能力。男性不育患者如果存在，这很可能会遗传给下一代。 3、睾丸活检项目：睾丸活检是检查患者是梗阻性无精症还是非梗阻性无精症，这也可以预先发现睾丸一些潜在的病变。睾丸活检有阴囊切开和穿刺。 4、精液检查项目：精液检查要在禁欲2&3天后收集精液标本两份。要保证精液量足够用于检查，收集两份标本是防止精液收集不完全。无精症检查是诊断无精症的重要依据。 同时专家指出，无精症检查不能轻易下结论。检查男性精液是否是无精的情况，需要在精液离心检查过程中连续三次都未发现精子才能确定是无精子症，无精症的治疗根据患者不同的病因进行。 无精症分真假两种：真无精症是指辜丸生精细胞萎缩退化，不能产生精子，又称&先天性无精症&;假无精症是指睾丸能产生精子，但因输精管道阻塞而精子不能排出，故又称&阻塞性无精症&。均属不育症的范畴，若患有无精症，虽然治愈的可能性很小，但还是有希望的，如果是属于输精管阻塞造成的无精症则治愈的希望很大。 如果经过治疗仍不见好转的话的可以采用： 1、人工授精法：双侧不能生精，中西医治疗无效，可在女方排卵期，经夫妻商定同意，取样于精子库行人工授精法，多能成功。 2、手术疗法：有下列情况之一者，可考虑有关手术： 一侧睾丸生精功能正常，但输精管梗阻;而另一侧睾丸萎缩，输精管通畅者，可试行病侧睾丸切除，健侧睾丸自体移植术。 睾丸、输精管均正常，但附睾有病变，可行输精管睾丸吻合术。 男性日常生活中如何避免精子损伤，影响生育? 1、一定要避免过度吸烟，男性如果长期大量吸烟会对男性的精子质量造成影响。这是因为香烟中含有的尼古丁等有害物质会导致精子的数目减少，病情严重的就会出现无精症。此外，其他对于精子生产和发育有影响的物质也会导致男性出现无精症。
2、一定要避免长时间骑跨动作，如果男性长期的保持这骑跨动作，比如远距离骑自行车。在进行骑跨运动都时候，男性的前列腺炎受到长时间挤压后会缺血、、发炎，影响精子的生成以及前列腺液和精液的正常分泌而致不育。 3、一定要避免水温过高，男性如果洗澡的水温度过高，会直接影响到男性睾丸的功能。睾丸具体生精功能，如果洗澡的水温过高就会对精子的生成和发育产生不良影响，从而导致男性无精症。同时，男性还应该避免高温作业、热水浴、高温桑拿等对精子生成和发育有影响的事情。 4、一定要避免吸烟喝酒，男性如果长期的吸烟喝酒也会导致无精症。原因是男性如果长期的吸烟会导致精子数量减少，严重的还会导致无精症。而酒精可使精子头尾畸形，活力降低。 无精症患者需要做哪些检查确诊?上述已经详细讲解了无精症的检查项目，大家应该明白了。无精症重点还是在于早发现，早治疗，所以男性朋友们一定要在生活中注意自己的身体健康，医院是一所专科治疗不孕不育的医院，拥有着权威的专家和先进的医疗设备，是您治疗无精症的好选择!（责任编辑：jbwq）
无精症疾病
1.内分泌检查，血清FSH(卵泡刺激素)，LH(黄体生成素 )，PRL(催乳素)，T(睾酮 )，DHT(双氢睾酮)有助于辨别是原发性睾丸功能衰竭还是继发性睾丸功能衰竭。
2.睾丸B超可发现睾丸大体病变，睾丸活检 可提供...
主任医师 副教授
擅长:胸外科
主任医师 副教授
擅长:各种心血管
主任医师 副教授
擅长:胸腔镜
[功能主治]清热解毒，透表豁痰。用于急性惊...详情
[功能主治]用于气血不足。心悸。失眠。食少乏...详情
[功能主治]清血败毒。消肿止痛。用于脏腑毒热。...详情
三级甲等/综合医院/医保定点
北京市东城区帅府园1号
三级甲等/综合医院/医保定点
北京东城区东四十条南门仓5号
三级甲等/综合医院/医保定点
北京市海淀区西八里庄
Copyright(C)
All Rights Reserved
版权所有 玖玖叁玖网络技术(北京)有限公司
特别声明:本站信息仅供参考 不能作为诊断及医疗的依据 本站如有转载或引用文章涉及版权问题请速与我们联系可以使用以下方式登录
收录16421种疾病
扫一扫官方微信关注更多健康资讯
您所在的位置：
北京治无精症哪家医院好?
来源：凤凰中医
栏目关注：
无精症,哪家医院好
北京治哪家医院好？无精症的出现会对于患者的健康伤害非常大，很多时候是造成的直接病因，那么无精症的治疗效果哪家医院最好呢，今天我们就请的专家来给大家介绍一下： 北京治无精症哪家医院好？ 1)梗阻性无精子症的治疗原则和方法 (1)对初步诊断为梗阻性无精子症的患者，主要采用手术治疗，先行阴囊探查术，进一步明确梗阻的部位、范围以及引起梗阻的性质，并可根据手术探查证实的梗阻类型，决定进一步的手术治疗方案。可根据病因选择输精管道吻合术、射精管电切术等。 (2)对先天性的患者，无法通过手术恢复输精管道的通畅，可采用直接从近睾端输精管插管抽吸或直接穿刺附睾抽吸附睾精子，结合卵胞浆内单精子注射法(ICSI)，使部分患者配偶实现妊娠。 2)睾丸生精功能障碍性无精子症的治疗原则和方法
(1)对有明显影响睾丸生精功能原因者，如、隐睾症、外伤、，接触重金属、影响睾丸生精功能的药物等，要首先针对病因治疗。 (2)对原因不明的睾丸功能障碍患者，只能进行非特异性的，但效果欠佳。 (3)对严重的睾丸生精功能障碍患者，目前尚无有效的恢复睾丸生精功能的治疗措施，仅对同时合并有睾丸间质细胞功能低下的患者，行睾丸酮等激素替代治疗。这样治疗可改善患者的性欲、性功能维持第二性征，对生育的恢复并无作用。 北京治无精症哪家医院好？综上所述就是对于无精症哪里治疗最好的全部阐述，您是否有了一定的认识和理解了呢，无精症的治疗一定要重视不能大意，同时您还有什么想要了解的，可直接咨询专家进行了解，祝您早日康复！（责任编辑：jbwq）
建议：通过体外排精或手淫方法获得精液，连续三次检查均未发现精子，称为无精症。引起无精的病因1.睾丸生精障碍2.输...
不孕的原因有很多，男女双方均可以引起。一般女方的原因有生殖系统炎症，内分泌功能异常，子宫形态异常等等原因，需...
你好： 没有供精的医院，北医三院可以做人工授精。我们医院和北医三院有合作关系，你如果需要可以帮你联系，我们是北...
最好再按要求采样检查一次，必要时做睾丸穿刺
无精症疾病
1.内分泌检查，血清FSH(卵泡刺激素)，LH(黄体生成素 )，PRL(催乳素)，T(睾酮 )，DHT(双氢睾酮)有助于辨别是原发性睾丸功能衰竭还是继发性睾丸功能衰竭。
2.睾丸B超可发现睾丸大体病变，睾丸活检 可提供...
主任医师 副教授
擅长:胸外科
主任医师 副教授
擅长:各种心血管
主任医师 副教授
擅长:胸腔镜
[功能主治]清热解毒，透表豁痰。用于急性惊...详情
[功能主治]用于气血不足。心悸。失眠。食少乏...详情
[功能主治]清血败毒。消肿止痛。用于脏腑毒热。...详情
三级甲等/综合医院/医保定点
北京市东城区帅府园1号
三级甲等/综合医院/医保定点
北京东城区东四十条南门仓5号
三级甲等/综合医院/医保定点
北京市海淀区西八里庄
Copyright(C)
All Rights Reserved
版权所有 玖玖叁玖网络技术(北京)有限公司
特别声明:本站信息仅供参考 不能作为诊断及医疗的依据 本站如有转载或引用文章涉及版权问题请速与我们联系本站已经通过实名认证，所有内容由刘军国大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
无精症的诊断与治疗
无精症的概念
无精症定义为精液检查中完全未见精子（包括毛细管离心(CTC)，严格来说还包括在射精后尿液中未见精子）。离心后观察精液中精子量少(<500.000/ml)称为“隐匿精子症”。完全未见精子应经过长时间后的重复测定而确定，因为许多外部原因（如
发热和某些治疗）可能导致短暂无精症。无精症约占所有男性1%，不育男性的15%。无精症可来自于睾丸的生精不足（分泌性或非梗阻性无精症，NOA）或产生的精子无法到达精液中（排泄性或梗阻性无精症，OA）。然而，有时临床中两种情况可在同一患者中同时存在（混合性无精症）。无精症的初步诊断为至少两次精液离心后在高倍视野显微镜下未找到精子。世界卫生组织
(WHO) 人类精液检验和精子-宫颈相互作用实验室手册建议精液离心15分钟，离心速度应≥3000 ×
评估无精症患者可用来决定患者状况的病因。无精症的病因可分为三种：睾丸前性、睾丸性和睾丸后性。
(a)睾丸前性无精症约占无精症的2%，源于下丘脑或垂体异常导致的低促性腺性性腺机能减退症；
(b)睾丸衰竭或非梗阻性无精症大约占无精症的49%-93%。
当睾丸衰竭时可能会出现生精功能完全丧失，男性睾丸功能障碍实际上不仅生精功能降低（精子发生过少），早期或晚期精子发生停止成熟，还会出现生精功能完全衰竭 （唯支持细胞综合症，SCOS)；
(c)睾丸后性梗阻或逆行射精约占无精症的7%-51%。此类患者生精功能正常，但精液中缺乏精子。
2.无精症的诊断
无精症患者的评估至少包括：完整的病史、物理检查和激素水平测定。相关病史应包括既往生育史、童年疾病如睾丸炎或隐睾、生殖器创伤或既往盆腔/腹股沟手术史、感染、生殖器毒质暴露，如既往放、化疗和近期药物治疗、生育缺陷家族史、智力缺陷、生殖障碍或囊性纤维化等。物理检查包括：睾丸大小及通畅性如何、附睾通畅性如何、第二性征、有无输精管及通畅性如何、有无精索静脉曲张和直肠指检有无肿块。初步激素测定至少包括血清睾酮(T)
和促卵泡生成素(FSH) 水平测定。
3.无精症患者的病史和检查
隐睾：双侧隐睾常与无精症和不可逆性性腺分泌障碍有关。手术年龄和之后的性腺发育有时可能影响预后。另外，生发畸形同样与附睾萎缩和医源性输精管损伤有关的情况并不少见。单侧隐睾患者无精症少见，单侧隐睾无精症患者可能为并发分泌功能障碍（发育不全）或对侧睾丸其他病变所致。
射精量减少:
逐步发生于炎症后射精管(ED)梗阻，精浆果糖相应减少、pH值降低。射精量在输精管发育不全或合并大精液囊肿时减少。同样可见于原发性性腺机能减退、部分逆行射精合并全身性神经病变（如青少年糖尿病和多发硬化症）和膀胱颈硬化行内窥镜手术。
泌尿系症状和体征:
临床医生必须时刻关注症状，甚至没有明显临床意义的先兆症状，如血精、尿灼痛、尿频和尿道导尿术后。所有这些症状应该提高怀疑远端或近端精道梗阻可能(Silber,1981)。尿道下裂可能与尿道异常、性腺机能减退、隐睾和前列腺苗勒管残留（囊肿）有关。这些囊肿可能存在向外压迫输精管。
腹股沟疝修补术（经常婴幼儿时期实施）可能损伤输精管，从而导致精道梗阻。切除精索可能导致性腺萎缩。
家族史：临床医生应注意患者男性亲属是否伴随不育症（如染色体畸形、遗传情况、结核等）。阴囊损伤常导致完全或不完全性附睾梗阻、性腺发育改变。
既往放、化疗:
肿瘤放化疗常导致生精功能不可逆损害。而高剂量激素治疗、四环素类/呋喃类/柳氮磺胺吡啶类抗生素或其他药物治疗常引起短暂性生精功能改变。
慢性梗阻性肺疾病常伴有附睾梗阻
(11-21%)。这种情况常由原发性纤毛运动障碍(或Kartagener综合症) 或囊性纤维化引起，后者常伴远端附睾、输精管和精囊发育不全。先天性双侧输精管缺如(CBAVD)的最常见原因是囊性纤维化跨膜转导调节因子(CFTR)基因突变。几乎所有男性临床囊性纤维化伴有CBAVD，约70%CBAVD和无囊性纤维化临床证据男性伴有明确CFTR基因畸形。
CFTR基因非常大，且已知基因突变的数量巨大。临床囊性纤维化患者在临床实验室常规测试30-50个常见突变。然而，CBAVD相关突变可能不同。因为该基因已确定超过1300种不同突变，如果发现突变，这种类型的有限分析是唯一的信息。测试结果阴性只表明CBAVD患者不具有导致囊性纤维化的最常见突变。测试CFTR畸形应最少包括一组常见点突变和5T等位基因。目前对应测试的最少突变数量还没有达成共识。
双侧睾丸萎缩原因可能为原发或继发睾丸衰竭。血清FSH升高合并睾酮正常或降低伴有原发性睾丸衰竭，所有此类患者应提供染色体畸形和Y染色体微缺失基因测试。血清FSH降低合并双侧小睾丸和血清睾酮降低伴有低促性腺性性腺机能减退症（分泌性睾丸衰竭），此类患者通常也伴有血清黄体生成素（LH）水平降低。低促性腺性性腺机能减退症可由下丘脑疾病（如垂体功能性和非功能性肿瘤）引起。因此，此类患者应行进一步评估，包括血清泌乳素测定和垂体影像学检查。
当输精管及睾丸触诊正常，精液量和血清FSH是决定无精症病因的关键因素。射精量正常的无精症患者可能合并生殖系统梗阻或生精功能异常。射精量减少和睾丸大小正常的无精症患者可能合并射精障碍或射精管梗阻（EDO）。
精液量正常
射精量正常患者的血清FSH水平是确定是否行诊断性睾丸活检来判断生精功能的重要因素。尽管诊断性睾丸活检将决定是否存在生精功能受损，但并不能对NOA患者尝试行取精时是否发现精子提供准确的预后信息。因此，睾丸活检在确定诊断或对NOA患者（如睾丸萎缩或显著FSH升高）的临床发现提供有用的预后信息并不必要。相反，应对血清FSH正常患者行睾丸活检，因为FSH水平正常或临界升高可能提示梗阻或生精功能异常。如果睾丸活检正常，那么必然会发现生殖系统梗阻。大多数OA患者合并双侧附睾梗阻，可触及输精管且无医源性输精管损伤。附睾梗阻仅能通过手术探查发现。输精管造影可用于判断是否为输精管或射精管梗阻。
精液量减少
非性腺机能减退或CBAVD导致的射精量减少(< 1.0 ml)
可能由射精机能障碍引起，常见于EDO。尽管众所周知可导致无精症或少精症的低射精量，但射精机能障碍很少导致无精症的低射精量。其他可帮助判断EDO的精液指标为精液pH和果糖，因为精囊分泌物为碱性且富含果糖。EDO可通过经直肠超声发现
(TRUS)。TRUS发现中线囊肿、射精管扩张和/或精囊扩张（前后径>1.5
cm）提示但并不能诊断EDO。因此，可在TRUS引导下行精囊抽吸(SVA)和精囊造影来确定EDO的诊断。无精症患者精囊内发现大量精子高度提示EDO。SVA联合射精管造影可定位梗阻位置。EDO通过TRUS发现，常合并精囊扩张（一般>1.5 cm）
4.无精症患者遗传学检查
所有低促性腺激素性性腺机能减退症男性应进行遗传咨询，几乎所有的先天性下丘脑畸形都源于遗传学改变。
如果确定遗传学改变，建议行遗传咨询（证据等级2、B级推荐）。除了CFTR基因突变导致CBAVD升高外，遗传因素可能在NOA中发挥作用。两种最常见的遗传因素为染色体畸形（导致睾丸功能受损）和Y染色体微缺失（导致独立生精功能受损）。
染色体畸形约占所有男性不育症的6%，患病率随生精功能受损（严重少精症和NOA）增加而增加。
约13%的NOA或严重少精症患者有Y染色体微缺失。Y染色体微缺失导致不育-无精症因子
(AZF) 区域a、b或c-通过序列标记点(STS)和聚合酶链反应(PCR)分析检测。Y染色体微缺失不仅对寻找精子有预后意义，如果使用这些精子还将影响后代结果。尽管AZFa或AZFb区域大量缺失的不育患者未见报道有成功的睾丸精子提取，但是报道的总数有限。然而，高达80%的AZFc缺失患者可获取精子行卵胞浆内单精子注射(ICSI)。
5.无精症的治疗
梗阻性无精症：仪器或手术疗法用于恢复自然生育能力
1．近端精道的显微外科再通术
a.附睾梗阻：输精管附睾吻合术
b.输精管梗阻：输精管输精管吻合术
2．远端精道再通术
经尿道射精管切开术 (TURED)
b.经直肠超声引导下再通术
c.精道冲洗治疗
3．手术或仪器取精用于ART
a.睾丸精子提取
b.睾丸精子抽吸(TESA)
c.睾丸细针抽吸(TEFNA)
a.显微镜下附睾精子抽吸 (MESA)
b.经皮附睾精子抽吸 (PESA)
c.附睾精子提取
输精管和远端精道
a.显微镜下输精管精子抽吸(MVSA)
b.远端精道抽吸 (DISTA)
c.经直肠超声引导下前列腺囊肿与射精管交通处精子抽吸
d.精道冲洗取精用于体外授精(IVF)
分泌性无精症
a.药物治疗
b.精索静脉曲张性无精症
c.睾丸手术或仪器取精用于人工授精
1.睾丸精子提取
2.睾丸精子抽吸 (TESA) 和 睾丸细针抽吸 (TEFNA)
a.药物疗法
b.从尿液中回收精子用于人工授精的辅助方法
a.病因治疗
b.取精用于ART
1.射精管震动按摩
2.电射精法
3.精道冲洗取精用于IVF或睾丸精子的冷冻保存
梗阻性无精症
治疗梗阻性无精症的目标是恢复精道通畅和自然生育。治疗选择由梗阻病变位置和特征决定。当不能恢复精道通畅时，下一步是进行手术取精（使用新鲜或冷冻保存后精子行ART）。
2. 显微外科：近端精道重建
对近端精道显微外科重建的的正确实施和结果取决于特殊设备（外科显微镜）、无反应性缝线和术者的专业技能。精液抽吸时，外科显微镜是评估精子数量和质量的根本，这个决定决定了重建手术的选择。
手术适应症如下:
?至少两次近期精液分析确定的无精症
?至少一侧生精能力保留
?无逆行射精
?无精道感染
精道重建仍受远近端通畅性的限制。这表明在即将性重建手术前先行输精管插管（23-25G 蝴蝶针）并注射至少10ml生理盐水。
附睾梗阻：输精管附睾吻合术
附睾输精管吻合术可用于治疗先天性、感染性、输精管结扎术后或特发性附睾梗阻。通畅性恢复率在60%-87%之间，自然受孕率在10%-43%之间。显微外科技术的准确性影响男性生殖系统重建手术的结果。为获得最大成功率，外科医生在行输精管结扎复通手术时应对非常小直径的管腔吻合感到舒适，必须能胜任输精管输精管吻合和输精管附睾吻合术，因为后者在许多情况下可能会不可预料的需要。
在吻合失败情况下，在行输精管附睾吻合前或当吻合不可行时，应行取精和冰冻保存用于后期ICSI。在一些情况下，术后一年以上才在精液中发现精子。约10%-21%可发生吻合口狭窄。附睾小管无精子或器官弥漫性纤维化是两个负面预后因素，提示睾丸分泌性异常。最近报道远端精道超声异常是再通成功率的不利预后因素。对于输精管结扎后的继发梗阻行输精管附睾吻合术，与MESA联合ICSI怀孕比较在花费上优势明显。
在因梗阻导致的明显管道扩张处打开附睾，开口应尽可能靠近尾部。立刻检查从附睾中放出的液体来评估有无精子和精子活动性。如果结果阴性，将打开更多的近端管道。如果目的是做端-端输精管吻合，在横向切开附睾鞘膜后，包含精子的精管部分应选择可行传输吻合以减少术后狭窄可能。而侧端输精管吻合似乎可不需要额外努力而避免这种可能性。在光学放大视野(40×)（事先准备的附睾鞘膜视野中心）下，纵向切开回路，两根8-0缝线吻合小管。为了预防精液泄露和肉芽肿形成，缝线应尽可能表浅，手术结束时建议在吻合处放置纤维蛋白胶。
输精管梗阻：输精管输精管吻合术
因输精管结扎或更为少见的不恰当的精囊输精管造影引起的输精管梗阻，常常可被成功治疗。相比之下，远端输精管损伤常源于双侧疝修补术，在瘢痕组织下很难辨别输精管残端。因此需要广泛游离残端来进行近端和远端的吻合。由于梗阻输精管外径可保持不变，但睾丸内斜率可扩张大约2-4倍。远端残端的硬化可进展为瘢痕，影响吻合的因素如下：
?使用显微镜手术
?涉及吻合组织的质量
?近端输精管残端内有无精液及性状
?精囊远端的通畅性
?梗阻持续时间
由多数报道（共2385例）推断再通率为86%-93%，累积自然受孕率为52-82%。梗阻持续时间明显影响输精管输精管吻合的成功率。当梗阻与再通间隔时间短于3年时，再通和自然受孕率为97%和76%；间隔时间为3-8年时，分别为88%和53%；间隔时间为9-14年时，分别为71%和30%。远端输精管梗阻常无法纠正，此类患者可选择近端输精管残端精子抽吸，或合并附睾梗阻时，行MESA或TESE（见相关章节）。
输精管重建分为“双层”或“单层”。在双层输精管输精管吻合中，对两残端的粘膜层和内层肌肉缝合6针（最好使用不可吸收或缓慢吸收的9/0-10/0缝线），然后，8/0-9/0缝线外层肌肉和浆膜层缝合6针，与第一针穿插。然而，缝合输精管管壁大于6点，可能会缝合全层。
远端精道再通
经尿道射精管切开术 (TURED)
1973年Farley和Barns建议对EDO行TURED。此后，少数研究报道了其有效性。该术式同样包括内镜下前列腺囊肿性射精管梗阻，尽管不恰当，因为此情况下射精管并不需要切除，但仅对于囊肿前壁，可保持尿道前列腺部的广泛相通。TURED的适应症包括完全或不完全性的先天性或源于闭锁、狭窄或瘢痕的后天性远端精道梗阻、射精管结石或合并前列腺囊肿（不管是否与精道相通）。仅在与无精症相关情况下，才考虑行TURED。
在几年以前，TURED是射精管梗阻的唯一选择。如今，由于取精技术应用于辅助生殖（如ICSI）和一些新技术（超声引导下前列腺囊肿硬化、精道冲洗）的成功开展，其应用逐渐减少。然而，TURED因其对于梗阻性无精症获得自然受孕率显著成功率，依然是可选择的有效方式。最近一项164例文献回顾报道再通率为36%和怀孕率26%。关于射精管囊肿性梗阻，TURED可用于精囊囊肿与精道相通，而非交通性囊肿（Müllerian和中线囊肿），经直肠超声引导下或经皮硬化为首选，当这些操作失败外可考虑行TURED。
经直肠超声引导下远端精道抽吸 (TRUCA)
经直肠超声引导下囊肿抽吸(TRUCA)是一种微创技术，适用于压迫射精管的前列腺内囊肿的抽吸。以上为射精管不交通且不含精子的Müllerian管囊肿。囊肿抽吸可暂时或永久地恢复射精管的通畅性。该术式可作为经尿道Müllerian管囊肿的替代治疗。
使用6.5-7.5 MHz的经直肠探头进行操作，20-22G Chiba针头引导下使用5ml注射器抽吸。患者取左侧位，术前口服抗生素。术前禁欲4-5天以确定抽吸液的理化特征及精子的存在。抽吸后行精液样品分析，随后，临床医生应复查囊肿以评估立即填充的可能性（在这种情况下，囊肿与精道相通并且应该较柔软），对于硬化治疗，向囊肿内注射抽吸量1/4的抗生素（四环素）。该操作的远端精道再通率为75%。
精道冲洗-恢复射精管的通畅性
精道冲洗(STW)治疗是远端精道（射精前后）超声证实的射精管口梗阻的适应症。此框架的特征为与整个通道精囊扩张相关的产物扩张，可能存在精液钙化。STW不是经直肠超声检查明确表示炎症后射精管梗阻的适应症。STW取精可用于辅助生殖，解除射精管开口梗阻并不能排除选择精道梗阻患者精子回收和冷冻保存的可能性。
4. 手术或仪器取精用于人工授精
睾丸精子提取 (TESE)
TESE是从单处或多处外科活检获得的睾丸实质片段中提取精子。TESE最初在1995年由Silber等首次介绍，作为无精症患者行ICSI的精子获取方法。
TESE是OA患者取精的方法之一，与其他方式多少相似。作为睾丸的提取，它比无梗阻附睾管的附睾精子提取(ESE)有优势。此种优势在潜在可重建的近端梗阻（这仍然是重建手术的唯一选择）尤为重要，特别是涉及远端射精管或不射精。与显微镜下附睾精子抽吸比较，TESE允许精子回收，由于不需要使用外科显微镜，因此更简单。在同一手术过程中，TESE可认为是MESA失败后精子获取的理想方案，TESE较经皮技术稍微更侵入和复杂，但是相比较下TESE可获得更多的精子（几乎经常足够用于冰冻和使用后续的ICSI周期）。一些作者提出在诊断性睾丸活检时直接使用TESE做冰冻保存。
显微镜下附睾精子抽吸 (MESA)
MESA是第一个使用于ART的取精技术(Silber, 1987)。尽管最初用于IVF，1994年后常被用于ICSI，即使当精子质量和数量良好时，IVF依然是合理的。MESA可获得更好的精子数量和质量。感谢显微外科技术，可尽可能减少血液污染和选择回收良好精子的最佳小管。MESA取精的概率大于95%，并且可冷冻充足的精子用于后续的ICSI周期。因此，男性伴侣常可行单次干预。MESA的缺点在于需要显微外科的复杂技术，此外需要外科显微镜和特殊设备。MESA的时间和花费比其他技术都要多。MESA可患者签字后局麻下可立即进行。一般而言，只在单侧和取精不足下进行。
传统技术：全麻、脐带和阴囊皮肤局部浸润麻醉或镇静。取阴囊中线切口打开鞘膜并显露睾丸。在20-30倍放大视野下，取附睾白膜头部小孔，双极钳止血。然后使用显微手术剪打开附睾小管，使用安装在胰岛素注射器上的22或23号套管抽吸液体。轻轻按压睾丸和附睾促进精子释放。连续使用多个注射器提取直至发生泄漏或直到生物学家发现足够的样品用于冷冻。使用10/0缝线关闭小管。Schlegel建议另一种方法替代使用显微手术剪刀打开附睾小管，使用特制的、锋利的微吸管刺入附睾小管连接吸附系统。这种替代方法节省了寻找更好精子质量区域的时间并且减少了血液污染。
Mini-MESA: 在这项改进技术里，从作为诊断性睾丸活检的视线中取大约1cm手术切口，取代了暴露睾丸，仅从切口中取出附睾头部，在相同边缘缝合固定。随后使用外科显微镜从附睾小管中抽吸精子。此项替代技术的优势包括不需暴露睾丸、减少患者疼痛和并最大限度减少术后外科粘连可能。
经皮附睾精子抽吸 (PESA)
1995年由Craff介绍，PESA作为OA患者MESA的第一个“经济”替代方式。与TESA相似，PESA具有操作简单、经济和微创的优势。PESA的主要局限是与MESA比较取精效率较低。在一些研究中，PESA在OA患者中精子回收率约60-70%，而MESA为90-95%。PESA取精率较低可能是附睾头部小管的特殊解剖结构，当发生梗阻时并不会同时扩张且包含精子的数量或质量不同。如果是MESA，很有可能进入更多的扩张小管内并获得更多有活力的精子，而PESA可能只是刺入无精子的小管或精子活力较差，PESA冰冻精子进行后续ICSI周期的可能性比MESA显著减少。相反，与TESA比较，PESA可获得更好的精子，并可减少血液或其他实质细胞感染。然而，PESA发生阴囊血肿风险比TESA高，因为附睾头部血管分布更多。PESA适用于附睾梗阻、先天或后天性附睾精液囊肿。在此情况下，PESA可通过简单的微创方式获得大量精子，并且可以不需要麻醉。
关于麻醉需要，PESA同TESA的建议一致。当抽吸时，最好使用蝴蝶针（21或22G）连接一个20ml或50ml注射器。仅在附睾头部抽吸，而不是体部或尾部。医师应使用拇指和食指固定附睾尾部，然后插入针头。使用注射器轻轻抽吸，以毫米波推进或退回针头，直到连接管内可见少量清亮液体。继续抽吸直至流动停止。多数情况下，此技术可获得少量良好的抽吸精子。然后将抽吸液放入培养液中稀释并检查精子。如果未发现精子，医师应做另一次抽吸，尝试刺入其他附睾头部部分。在附睾头部加压几分钟并在阴囊上放置冰袋有助于减少出血风险。
附睾精子提取 (ESE)
ESE是从附睾头部的实质部分中外科提取（无需显微外科技术）来获得精子。ESE首次由Kim描述，目前已有许多临床医师零星使用。该取精技术同TESE一致。ESE优势在于操作迅速，无需使用外科显微镜，经常可提供良好的回收，几乎常足以冷冻精子。相关的授精率和受孕率与其他技术相似。主要的缺点是侵入性更高、取出的或部分附睾的可重复性更低（仅实施于难治性梗阻，如CBAVD或先天性双侧输精管发育不全）、睾丸的管道损害风险高和增加血液污染。ESE是一个可行的选择，因此当不能从任何附睾部位微抽吸获得精子时，常在MESA过程中使用它。
ESE可在局域麻醉或镇静麻醉下实施。取阴囊中线切口，将睾丸（或附睾头部）取出。外科医师使用剪刀将睾丸游离约5mm，解剖出一些输出管道。然后使用剪刀或手术刀切除部分附睾。将整个附睾头部浸入细胞培养盘。然后，生物学家首选使用剪刀或手术刀选择碎片，然后使用无菌两个胰岛素针头滑动。
手术或仪器取精用于辅助受精:
输精管和精道
显微镜输精管精子抽吸 (MVSA)
MVSA用于输精管的显微外科抽吸。适用于远端输精管梗阻且无外科重建可能性（如盆腔手术或疝修补术引起的医源性损害）、射精管梗阻、TURED或其他技术（如DISTA）不能获得足量精子、高潮后尿液精子不足的逆行射精、各种原因的不射精或当震动刺激或电刺激射精失败。最后，MVSA适用于某些死精症或明显少弱精症（因远端精道梗阻的结构和功能性排空障碍导致的精子停滞）病例，这些患者中可通过输精管获得良好运动力和活性的精子。这些回收的精子常表现非常良好的运动力，可选择侵入较小的ART（如IVF或宫腔内人工受精），此外可用于冷冻。MVSA的主要缺点是操作必须使用显微技术，因为医源性梗阻风险，关闭输精管管壁至关重要。
MVSA在阴囊皮肤局部浸润麻醉下操作，取阴囊小切口游离并取出输精管，手术刀直线切开输精管，使用胰岛素注射器连接24或24G套管或其他抽吸系统，然后由近端输精残端管壁抽吸精液。使用显微外科缝线（10/0尼龙线）关闭管壁，最好是双侧缝合（2-3和5-6内外缝合）。
远端精道抽吸 (DISTA)
作为一项诊断技术，DISTA也可用作支持ART的治疗，特别是EDO继发的无精症。DISTA包括经会阴或经直肠超声引导下细针抽吸精囊、射精管或合并远端梗阻的精囊囊肿，从而获得精子用于ART。
该技术的优势在于比TURED更微创，DISTA可在局麻下进行并且可重复性简单。而且，DISTA无TURED术后的并发症，如精液污染和因射精管抗反流机制改变导致的尿液反流至精道。与更多近端精道取精技术（输精管：MVSA、附睾：MESA-PESA、睾丸：TESE-TESA）比较，DISTA具有避免手术部位继发医源性梗阻风险、操作简单快速、花费更少的优势。并且比TESA、TESE或PESA比较可获得更多的精子。DISTA常可获得精子冰冻用于将来简单的ART。
缺点包括需要ART和超声设备。同时可能增加精道感染的可能性（即使可以忽略）。
DISTA的主要适应症为囊肿管梗阻（TURED因风险高而非适应症），次要适应症为与精道相通的前列腺囊肿或无射精管梗阻的前列腺内囊肿。
建议患者在操作前立即射精以增加远端精道的精子数量。患者取膀胱截石或右侧卧位，术前口服全身抗生素并灌肠（经直肠穿刺时），操作需要经直肠超声探头（最好是直线的）。经会阴穿刺在局麻下进行，超声引导下使用一个20-22G Chiba型针头到达远端精道（精囊、射精管、交通性前列腺囊肿）。然后抽吸液体并送实验室寻找精子（游动法、Percoll法、mini-Percoll法）用于ART。
经直肠超声引导下精液囊肿抽吸(TRUSCA)用于Müllerian管囊肿或与一侧/双侧射精管相通的泌尿生殖窦的取精。
由囊肿抽吸的精子可用于冰冻保存并用于后续行ICSI。几小时和立即射精后可重复操作，用于增加抽吸部位获得最新精子的可能。
精道冲洗取精用于辅助受精
精道冲洗 (STW)
是指将精子从附睾尾部推向膀胱的顺行精道清理，通过尿管收集随后的膀胱内精子。然后将精子冷冻保存或使用新鲜精子用于ART。
STW是一种微创外科技术，适用于远端精道排空障碍、先天或后天性射精管不完全解剖梗阻的无精症（或隐匿精子症）患者。 尤其对于神经性不射精（创伤或医源性脊髓损伤、青少年糖尿病或单侧睾丸癌行腹膜后淋巴结清扫等原因）和心因性不射精患者，此法取精用于IVF的结果令人满意。
STW在门诊进行。将F16-18 Foley导尿管插入膀胱后，使用T6或Ham's
F10培养液冲洗膀胱，测量出稳定精子的合适pH值。膀胱内保留20ml相同培养液。在精索区局麻下，使用Allis钳将输精管取出，两边输精管插入9.5mm、25G蝴蝶针。
使用2.5ml注射器于每侧顺行推入20ml
T6或Ham's F10培养液。将先前插入尿管内流出的液体迅速收集并离心(10 min, 600 g)，
使用mini-Percoll法处理沉淀物。收集的精子可用于体内或体外人工受精、冷冻保存和ICSI。
与从梗阻性无精症患者中提取的睾丸精子比较，使用STW取得的精子用于ART的足月怀孕率更高。
STW简单经济，不需要显微手术或助手。与TESE和TEFNA比较，STW可收集更多的精子，并且符合体内ART的生物准备，经常不需要行ICSI。
STW的创伤程度同TESE的单个标本片，当时比多处TESE取精创伤更小，它不需要开放鞘膜、显露睾丸或缝合白膜，因此无出血风险。
与医生电话交流
网上免费问医生
看更多新文章>>
1.扫码下载好大夫App
2.在知识中添加您关注的疾病
3.添加成功后，最新的医生文章，每天推送给您。
发表于： 12:16
刘军国大夫的信息
刘军国大夫电话咨询
刘军国大夫已经开通电话咨询服务直接与大夫本人通话，方便！快捷！
网上咨询刘军国大夫
在此简单描述病情，向刘军国大夫提问
刘军国的咨询范围：
勃起功能障碍，早泄，前列腺炎，男性不育症，少精症，弱精症，无精症，精索静脉曲张，前列腺增生症,尿潴留，前列腺癌，泌尿系结石，泌尿系肿瘤（肾肿瘤，集合系统肿瘤，膀胱肿瘤，前列腺癌），泌尿系感染（膀胱炎，肾盂肾炎），先天性尿道下裂，小儿遗尿症，压力性尿失禁，血尿,创伤骨折，大外科,不限,全国
刘军国主治疾病知识介绍
热点问题推荐
泌尿科好评科室推荐
泌尿科相关标签推荐}