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先天性无精症
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 没有镜子 各项检查都做了 睾丸活检没有精子 请问专家 还有治愈的可能吗?有治疗的必要吗？谢谢大夫
天津市公安医院中医科孟志富：
建议请男科大夫检查后再确定有无治愈的可能。如有希望还是要治的。
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梗阻性无精症的治疗
| 作者：吴意光 | 发表时间： 17:23:54
梗阻性无精症的治疗
中国人民解放军海军总医院泌尿外科 吴意光
男性不育、少弱精症的定义
世界卫生组织推荐，夫妇婚后同居一年以上，未经过任何避孕措施，由于男性方面的原因造成女方不孕者，称为男性不育症。约50%的不育症是与男性因素有关。正常精液标准(WHO1999年制定)：精液体积≥2.0ml，pH7.0～8.0;精子密度≥20×106/ml，精子总数≥40×106/一次射精;活力：射精60分钟后，A级(快速前向运动精子)≥25%、A+B级(前向运动精子)≥50%;精子形态：严格标准下正常形态的精子≥14%;精子活率：≥50%的精子存活等等。如精液体积和数量未到要求则称为少精症，活力不符合此标准则可诊为弱精症。
什么是梗阻性无精症
无精症是指射出的精液中没有精子，输精管道梗阻占无精子症男性的40%。精子在睾丸曲细精管内产生和发育，然后经附睾、输精管、射精管及尿道射出体外。其中任何一个部位发生阻塞，精子的运行和排出必然发生障碍。输精管道梗阻的原因包括输精管结扎、严重的泌尿生殖系感染、阴囊或腹股沟手术误伤输精管道、以及先天性输精管道发育异常等。梗阻性无精子症在男性不育中的发生率约为1%。在无精子症病人中，梗阻性原因所占的比例也较多，为42.4%~48%。
(一)先天性输精管梗阻
附睾梗阻是造成梗阻型无精症最常见的病因。先天性双侧输精管缺如(CBAVD)在男性中的发病率约为1:1600。约85%CBVAD患者存在囊性纤维化病基因突变。
在后天性附睾梗阻中，由于急性附睾炎(例如淋球菌感染)和亚临床性附睾炎(例如衣原体感染)造成的继发性梗阻最为常见。后天性输精管梗阻的最常见原因是输精管结扎术。约2～6%绝育术后男性要求输精管复通。在5～10%施行输精管吻合术的患者中，由于合并附睾管阻塞必须进行附睾输精管吻合术。
射精管梗阻约占梗阻性无精症患者的1～3%。该梗阻可以分为囊性梗阻以及炎症后梗阻。囊性梗阻是先天性梗阻，表现为苗勒氏管囊肿、泌尿生殖窦/射精管囊肿;炎症后射精管梗阻通常是尿道-前列腺炎症后的并发症。
梗阻性无精症的典型临床表现是：睾丸体积正常(大于15毫升)，附睾增大和质地变硬，附睾或者输精管结节，尿道炎或者前列腺炎的临床表现，前列腺直肠指诊异常。在睾丸体积和内分泌正常的无精症或者重度少精症患者中，应当怀疑射精管道的梗阻。
梗阻性少精症的主要特点是睾丸大小正常，
FSH值正常，但精子数量减少或无精。触诊时可发现附睾硬化肥厚，输精管道萎缩。阴囊内容物超声可显示附睾的直接征象。直肠超声能发现前列腺和精囊的一些变化，如感染、畸形及囊肿等。部分精浆生化指标对梗阻性无精症有一定的鉴别诊断价值，如附睾液中的α-糖苷酶、精囊分泌的果糖和前列腺分泌的锌离子等。双侧梗阻发生时，精液中缺乏梗阻以上部位的分泌物，而梗阻部位以下的分泌物维持正常。当发生单侧梗阻或部分梗阻时，鉴别诊断较为困难。输精管道的造影对确认梗阻部位有一定的帮助，但应当注意造影可能造成的医源性梗阻。在采取治疗之前，需进行双侧睾丸活检评价生精功能。
三 梗阻性无精症患者的治疗方法?
输精管道梗阻的患者，组织学证实生精功能正常时，可行附睾-输精管吻合术(附睾梗阻时)，或输精管吻合术。在明确输精管道阻塞后，可根据阻塞部位不同进行不同的治疗。
1、输精管、精囊先天性缺如 目前无特效治疗方法替代输精管、精囊。
2、射精管开口不通
如前列腺小囊积液，可用手术冷刀切开积液的小囊;如系射精管开口狭窄或闭锁，则在尿道嵴两侧皱褶内切开;如系精阜肥大或射精管开口闭锁，可用圈形电刀切除尿道嵴及其两侧部分。
3、输精管一段不发育、医源性损伤及输精管结扎术后 对于局限性输精管阻塞或不发育，可进行输精管吻合术。
4、附睾-输精管吻合术：男性不育症患者中，一部分病人是由于附睾部位的梗阻性病变或先天性附睾与输精管不连接以及少数由于睾丸输出管与附睾管不融合所致。如能证实输精管通畅，则在行附睾-输精管吻合术后，有可能恢复生育能力。
经过多年的发展，附睾-输精管吻合术的手术适应症是：证实睾丸具有正常生精功能，并且在附睾水平发生的梗阻。从传统的三针法、横向两针套入法到纵向两针套入法附睾-输精管吻合术，附睾-输精管吻合术的复通率逐步提高，报道美国康奈尔大学可以达到90%以上。但是受到梗阻时间长短、术后自身抗精子抗体形成、造成梗阻的原发病因再次出现(如感染因素)等因素影响，受孕率目前仍不十分满意。但是对于ICSI等辅助生殖技术而言，利用显微外科技术治疗梗阻性无精症，费用较低、受孕过程更合乎自然、可重复受孕，并且没有辅助生殖可能对孕妇和胎儿造成的潜在危害。
如果输精管道复通不理想，可采取附睾显微针吸活检(MESA)、睾丸穿刺活检(TESE)联合辅助生育技术(如胞浆内精子注射，ICSI)来治疗。同时，精子冷冻保存技术将为二次ICSI或将来的二次受孕提供可能再次使用的精子。
5、卵子胞浆内单精子显微注射(ICSI)
以上4种方法有可能使输精管道恢复通畅，但也有可能失败，尤其是输精管、精囊先天性缺如，成功的可能性很小。可采取附睾显微针吸活检(MESA)、睾丸穿刺活检(TESE)联合辅助生育技术(如胞浆内精子注射，ICSI)来治疗。同时，精子冷冻保存技术将为二次ICSI或将来的二次受孕提供可能。
手术治疗，如显微外科输精管-输精管吻合术或输精管-附睾吻合术、经尿道射精管电切术。患者术后可以通过正常性交受孕从而可以避免使用辅助生殖技术。
从患者生殖系统中提取精子后采取体外授精(IVF)以及单精子卵浆内注射技术(ISCI)来治疗不育。IVF/ICSI治疗相关的风险包括：过度卵巢刺激的可能性、卵子回收操作潜在的并发症以及多胎妊娠等等。与IVF/ICSI这种对男女双方都需要进行干预处理的技术相比，显微外科输精管吻合术以及输精管附睾吻合术性价比较高。
对于男性不育，我科在国内最先开展应用小剂量睾酮治疗少、弱精症，60%~80%的患者精液质量改善，治疗方法已得到同道认可，并已在国内推广应用。
我科具有较丰富的生殖显微外科经验，胜任显微外科输精管吻合术以及输精管附睾吻合术，达到国内先进水平。目前开展的腹腔镜精索静脉结扎术、显微外科手术治疗精索静脉曲张效果恒定，并发症少，亦是国内外男科学专家推崇的手术方法。并且我科在术后应用综合治疗以提高精液质量方面具有丰富的经验。在国内最先开展应用小剂量睾酮治疗少、弱精症，60%~80%的患者精液质量改善，治疗方法已得到同道认可，并已在国内推广应用。
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得梗阻性无精症的原因有哪些
导致精子发“难” 原因有2个
无精症是男性不育中最重要的一个原因，很多先天性的无精症患者因为睾丸没有办法正常的生成精子，而导致完全不育的结果出现。还有一些无精症患者是因为输精管或者是射精管出现了问题，那么这种情况是可以用手术提取精子采用试管婴儿的方式来拥有自己的宝宝的。
　　无精症对于男性来说无疑是一个重大的打击，很多男性因为无精症导致了不育的出现，这种情况下的男性是非常的自责且觉得自己没用的。无精症有可能是遗传性的疾病导致的，也有可能是男性后天的性生活不洁或者是生活不规律引起的。下面我们就来详细的了解一下无精症是怎么形成的，以及梗阻性无精症的形成原因有哪些。
　　任何一种疾病都有可能是先天性的或者是遗传因素导致的，先天性的疾病主要是患者在胎儿的时候因为母体出现一些意外或者是母亲服用了某些胎儿发育有害的食物或者是药品导致的。先天性的无精症主要是因为患者先天的睾丸缺陷，没有办法正常的生成精子，这种情况就会出现彻底的无精症。这种无精症是没有办法治疗的，而且也不同通过手术的方式来让患者产出精子。还有一种无精症是因为先天性的输精管肿瘤导致精子没有办法正常进入到女性体内导致无精症的出现。
　　梗阻性无精症产生的原因有以下两点：第一，有一部分是天生的畸形造成的，这种畸形有可能是遗传的也有可能是在胎儿时期因为母体出现某些问题造成的。第二，就是因为后天的一些炎症或者是感染造成的。比如有一些男性常年的酗酒和抽烟，或者是有一些不洁的性行为等等，这些都有可能让男性出现一些男科疾病，导致梗阻性无精症的形成。这种情况下出现的梗阻性无精症是可以治愈的，只要患者改变生活习惯，积极的配合治疗是完全可以孕育的。如果是先天性的梗阻性无精症的话，也可以通过手术的方式提取精子来进行试管婴儿。
　　以上这些就是无精症以及梗阻性无精症产生的原因了，在现在这个优生优育的年代下，产检是非常重要的，胎儿的很多疾病在产检中及时发现的话，都可以加以控制和治疗的，这样可以避免很多的先天性疾病。后天性的无精症患者也要注意改变自己的饮食和生活方式，这是对自己负责，也是对家人负责。
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　　刘刚主任，解放军306医院，泌尿外科
　　梗阻性无精子症是由于输精管道的梗阻使精子的运输发生障碍而产生的无精子症。梗阻性无精子症在男性不育中的发生率约为1% 。在无精子症病人中，梗阻性原因所占的比例也较多，为42.4%－48% 。由于双侧精路梗阻导致精液或射精后的尿液中未见精子或生精细胞.
　　1）睾丸内梗阻：
　　占梗阻性无精子症的15%，后天性因素多于先天性因素（引起睾丸网和睾丸输出管间的功能障碍），后天性因素如炎症性和外伤性梗阻，常伴有附睾和输精管的梗阻
　　2）附睾梗阻：
　　附睾梗阻是梗阻性无精子症的最常见原因，在FSH低于正常值高限的2倍的无精子症中占30-67%。
　　先天性附睾梗阻常伴有先天性双侧输精管缺如（CBAVD），这些病例中82%至少有1个纤维囊性病基因点突变，这种病常伴有附睾远端部分缺如和精囊发育不良。另一些先天性原因很罕见（附睾收集管和睾丸输出管连接障碍，附睾部分发育不良或不发育）
　　先天性附睾梗阻还包括YOUNG氏综合征，梗阻的原因主要是近端的附睾管腔内纤维化所至。
　　获得性附睾梗阻主要来自急性附睾炎（淋菌）和亚临床型附睾炎（如衣原体）。急慢的外伤也可导致附睾损伤。
　　也可缘自外科手术梗阻，如附睾囊肿切除，附睾远端的手术操作。
　　3）输精管梗阻
　　输精管梗阻最常见的原因是因节育而行输精管结扎术，约2-6%的患者要求输精管复通吻合术，输精管吻合术中发现5-10%因附睾管破裂导致附睾梗阻，常需行附睾输精管吻合术。 输精管梗阻也可发生于疝气修补术后。
　　CBAVD是最常见的先天性输精管因素，常为纤维囊性病的并发症。单侧输精管不发育或部分缺如常伴对侧精路异常者80%、肾发育不良20%。输精管远端梗阻主要因CBAVD或疝气修补手术时损伤。
　　4）射精管梗阻：
　　射精管梗阻在梗阻性无精子症中占1-3%，主要原因有囊肿性和炎症性两种。囊性通常是先天性的（米勒管或尿道生殖窦囊肿、射精管囊肿），米勒管囊肿时射精管由于被囊肿压迫而向侧面移位，尿道生殖窦囊肿与一侧或双侧的射精管相通,先天性或获得性射精管完全梗阻常伴精液量少、果糖缺乏和PH酸性，精囊通常有胀大（前后径大于15毫米）。
　　5）精道远端功能性梗阻
　　这可能是局部神经性因素所致，由于输精管平滑肌无力或射精管的高张力，这些异常与尿流动力异常相关。尽管在青少年糖尿病或多囊肾患者中观察到这些现象，但目前尚无病理依据，精子分析结果为无精子、弱精子、严重少弱精子。
　　下面重点叙述输精管附睾吻合术的手术演变过程
　　最早雏形始于1903年，实际上仅仅是利用多个切开的附睾管和开放性输精管腔之间形成瘘管，实现二者“吻合”。
　　真正意义上的输精管和附睾管的吻合于1918年由Lespinasse首次完成，非显微手术，效果很不理想。
　　1978年Silber首次应用显微外科手术行单根附睾管和输精管的端端吻合。
　　1980年Wagenknecht应用显微外科技术尝试输精管附睾管的端侧吻合。显微外科的应用，使术后复通率升至50-80%，致孕率11-56%。
　　1997年Berger使用新的显微外科吻合技术----三角状三针套叠输精管附睾吻合术，复通率可达92%，并发症降低。
　　2000年Marmar改良为横向两针套叠吻合。
　　2001年康奈尔Goldstein小组进一步改良为纵向两针套叠输精管附睾吻合术，复通率和并发症均优于前者，《美国泌尿外科杂志》2003年5月在其封面特别介绍了该项技术，其介绍影像获得了2003年度全美泌尿年会的一等奖，被业界评价为自1978年首次开展显微外科输精管附睾吻合以来25年间一次重大技术突破，目前在北美和欧洲已成为输精管附睾吻合首选技术。
　　显微外科输精管附睾吻合方法和IVF/ICSI比较优势
　　1. 可通过自然受孕获得后代
　　2. 成本效益高，即获得每一个后代的成本低
　　3. IVF/ICSI技术对女性生理干扰较大
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梗阻性无精症的病因
本文导读：从睾丸到射精管的整个输精管道中，任何部位的先天性发育异常均可造成无精症。
前列腺介绍
前列腺炎是成年男性的常见病之一。虽然它不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者…
是指中没有发现。无精症约占不育症患者的15%-20%，可分为梗阻性无精症和睾丸生精功能障碍无精症两大类。梗阻性无精症的病因繁多，主要有以下四种：
&&& 一、先天因素
&&& 从睾丸到管的整个输精管道中，任何部位的先天性发育异常均可造成无精症。
&&& 1.输精管发育不全先天性双侧输精管缺如或闭锁。
&&& 2.精囊不发育或缺如。
&&& 3.和射精管发育不全先天性射精管闭锁或狭窄。
&&& 4.附睾发育不全，附睾头位置异常伴附睾体尾萎缩，附管闭锁、附睾袢和附睾输精管袢的阻塞，附睾囊肿。
&&& 二、后天因素
&&& 生殖道感染：严重的睾丸、输精管、前列腺、精囊特异性和非异性感染均可导致阻塞性无精症。
&&& 三、手术引起
&&& 做睾丸、附睾、精索、腹股沟部等有关病变手术时，若误伤了输精管一侧或双侧；若一侧输精管被切断，另一侧恰好有病变（如附睾结核等），可引起无精症。
&&& 无精症虽然很难治愈，但并非绝症，只要找出引起发生的原因，配合对症还是有希望治愈的。
（责任编辑：零度温暖）
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