小儿心律失常
小儿心律失常介绍
视引发心律失常的病因不同而不同，应常规检查电解质和酸碱平衡情况;检查甲状腺功能，肾功能情况;检查血沉，抗&O&，免疫功能。
1.心电图检查
是诊断心律失常的主要方法，首先在心电图各导联中找出一个P波比较明显的导联，测量P-P间隔，决定心房率，观察P波的规律，P波的形态是否正常，P-P间隔是否一致，找出形态异常者，过早发生者，过缓者，窦房阻滞或停搏，其次了解QRS波的规律及形态，QRS时间不宽，形态正常，说明激动起源于房室束分支以上，来自窦房结，心房或交接区，统称为室上性;如QRS增宽，形态奇异，则来自房室束分支以下为室性，测量R-R间隔是否相等，找出过早搏动或逸搏，然后分析P波与QRS波的关系，每一个P波之后，是否均跟随QRS波，P-R间期是否固定。
通过以上心电图分析确定主要节律，是窦性心律或异位心律，异位心律应了解是主动性抑或被动性，来自心房，交接区或心室，同时注意是否有干扰或传导阻滞等，在分析心电图时尚须注意有无基线不稳等，以免将伪差误认为心律失常，对复杂的心律失常，应选择P波较明显的导联作较长的描记，一般选用Ⅱ或aVF导联同步描记，便于分析P波的规律及形态，如常规心电图导联描记P波均不明显，可加描记S5 或CR1 导联，以显示P波，前者负极(红色)置于胸骨柄，正极(黄色)置于胸骨右缘第5肋间，将导联选择钮拨至Ⅰ导联位置描记;后者将负极(红色)置于右前臂，正极(黄色)置于胸骨右缘第4肋间，也取Ⅰ导联位置描记。
2. 24h动态心电图
又称Holter监测，是一种在活动情况下连续24～72h记录心电图的方法，可提高心律失常的检出率，目前已广泛应用于心律失常的诊断及观察药物治疗效果，曾报道常规心电图正常的62例患者，经24h动态心电图监测，30例(48%)发现有各种心律失常，患有心悸，头晕，晕厥等与心律失常有关症状的患者，常规心电图未发现心律失常，如以动态心电图监测24h，可能检出频发期前收缩，阵发性心动过速，间歇出现的传导阻滞等心律失常，动态心电图还可进行定量分析，确定异常心律出现的次数;各种期前收缩的总数及占24h内全部心搏的百分比;出现阵发性心动过速的次数;以及每次持续的心搏数，此外，还可以发现无症状的心律失常;观察自觉症状与心律失常的关系;以及心律失常是否因活动而诱发或于安静中出现，儿科多用于以下情况：
(1)预防先天性心脏病术后心律失常所致的猝死：曾报道大动脉错位术后11例患儿进行动态心电图监测，7例有病态窦房结综合征，及时应用起搏器治疗可预防术后猝死。
(2)诊断病态窦房结综合征：通过动态心电图可证实存在严重窦性心动过缓或室上性心动过速，从而避免窦房结功能检查。
(3)寻找晕厥原因：心动过缓或心动过速均可引起晕厥，原因不明的晕厥患者经动态心电图检查，发现10%～25%系心律失常引起。
(4)评价抗心律失常药的疗效：室性期前收缩自身变异很大，常规心电图不能反映真实情况，一般认为通过24h动态心电图检查，服药后室性期前收缩较用药前减少50%以上为有效，达90%以上为显效，此外尚可指导合理投药时间，剂量等。
(5)检查起搏器故障：起搏器发生间歇性功能障碍，需动态心电图监测才能发现。
3.运动心电图
运动可诱发安静时未能出现的心律失常，或使静息时的心律失常加重，一般用亚极量运动试验，运动后心率增快达170次/min，运动试验常用于下列心律失常的诊断：
(1)检查窦房结功能：病态窦房结综合征患者即使安静时心率不慢，但运动后心率不能增加到正常水平。
(2)评估完全性房室传导阻滞的部位：完全性房室传导阻滞患者运动后心室率提高低于10次/min，提示阻滞部位在房室束以下;如运动诱发室性期前收缩，则为发生晕厥的征兆，均需用起搏器治疗。
(3)评价室性期前收缩的性质：心脏正常，安静时出现频发，单源室性期前收缩，运动后随心率增快而消失，运动停止后又立即出现，并可较运动前增多，这种期前收缩为良性，无需用抗心律失常药，相反，随心率增加，期前收缩频繁出现，或呈多形性为病理期前收缩，应及时治疗。
(4)诊断长Q-T综合征：安静时Q-T间期正常的患者，运动后可致Q-T间期明显延长，并有T波畸形，有时运动可诱发室性心动过速，引起晕厥，应加注意。
4.经食管心房调搏检查
食管下端贴近左房，故该方法为间接左房调搏，近年儿科已广泛应用于心脏电生理检查，临床应用于下列情况：
(1)检查窦房结功能：可测定窦房结恢复时间，校正窦房结恢复时间及窦房传导时间，儿童正常值分别为913.3ms&139.7ms，247.7ms&51.3ms及102.5ms&18.6ms。
(2)评价房室传导功能：可测定文氏阻滞点，2∶1阻滞点，房室功能不应期和有效不应期。
(3)检测房室结双径路：正常儿童23.6%存在房室结双径路。
(4)研究室上性心动过速的折返机制：经食管心房调搏可诱发窦房结，房内，房室交接区及房室旁路折返性室上性心动过速，同步描记食管心电图及V1 导联心电图，可分辨P波形态，心房激动顺序，测定RP，PR间期及房室传导曲线，明确室上性心动过速的不同折返机制，并选择有效的药物治疗。
(5)对预激综合征可进行以下检查：检出房室旁道，确诊隐性预激综合征;测定旁道不应期，初筛高危患者，儿童旁道不应期&220ms者，房颤发生率高时，易致室颤，为高危患者。
(6)终止室上性心动过速发作：应用食管心房调搏超速抑制方法。
(7)研究药效：研究抗心律失常药的电生理作用，并观察疗效。
5.希氏束电图及心内电生理检查
系创伤性检查，希氏束电图是房室束激动产生的电位图，采用电极导管经静脉插入右心腔，直接接触房室束，记录其激动电波，即为希氏束电图。
(1)各间期的意义：希氏束电图各间期的意义及测定如下：
①P-A间期：从体表心电图P波的开始时相至希氏束电图A波的高大转折波的起点之间的距离称为P-A间期，反映激动从右房上部至右房下部靠近房室结处的传导时间，正常值为20～40ms。
②A-H间期：从A波的高大转折波的起点至H波的起点之间的距离称为A-H间期，反映激动从右心房下部靠近房室结至希氏束的传导时间，正常值为60～140ms。
③H波：为狭窄的双向或三向波，历时20ms，反映希氏束内传导时间。
④H-V间期：从H波起点至V波或体表心电图QRS波起点之间的距离，称为H-V间期，反映激动自希氏束经房室束分支，浦顷野纤维至心室肌的传导时间，正常值为35～55ms，H-V间期即为希浦系传导时间。
(2)希氏束电图用于：
①确定房室传导阻滞的位置，根据希氏束电图特征将房室传导阻滞的定位诊断分为希氏束以上(主要房室结水平)，希氏束内和希氏束以下三类。
②判断异位搏动和异位心律的起源。
③鉴别室上性心动过速伴室内差异性传导和室性心动过速。
6.心内电生理检查
采用电极导管插入心腔内记录和(或)刺激心脏不同部位，进行电生理研究，可判断传导阻滞的精确位置和心动过速的发生机制，目前多用于结合心动过速的射频消融治疗与其发生机制的确切诊断，心内电生理检查的适应证为：
(1)明确室上性心动过速和室性心动过速的发病机制，了解折返环路，异常旁路或自律病灶，有利于治疗，房室折返及房室结折返型室上性心动过速，折返引起的心房扑动，异位性房性心动过速和特发性室性心动过速均可采用射频消融治愈。
(2)评估猝死或严重心律失常的高危患儿：先心病术后数年发生猝死，多因严重室性心律失常引起，如法洛四联症患儿术后康复良好，血流动力学检查正常，经心内电生理检查可诱发室性心动过速，易发生猝死，应用药物及时治疗。
(3)评估预激综合征的高危患者：预激综合征旁路前传有效不应期&220ms，或发生房颤时，心室率达200次/min以上，可预示猝死或心脏骤停事件。
(4)原因不明的晕厥患者：经心内电生理检查，可能提示严重心动过缓或心动过速，从而指导特异治疗。
(5)研究抗心律失常药：研究抗心律失常的电生理作用并观察疗效，心内电生理检查虽然相对安全，但实验室应有一切急救药物及设备，包括心肺复苏，电除颤器等，以防不测。
建议检查项目:
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胸部摄片适应于以下疾病的辅助诊断(1)肺部及气道病变。(2)心脏大血管病变，...
心肺膈大小形态正常。或胸廊对称，双肺纹理清晰，肺门影结构正常，心影不大...
胸部透视适应于以下疾病的辅助诊断：
1.慢性咳嗽;
2.发热不退或长期...
多普勒超声心动图
血流频谱各瓣膜正常参考值如下
三尖瓣最大流速
成人30~70cm/s;
多普勒超声心动图可用于测量血流方向，血流性质，血流速度，血流量，异常血...
正常影像表现：
1.奇怪和肺因含空气，呈黑色无信号区。
2.心脏大血...
对X线胸片上发现的问题，MRI可作出定性诊断。
(1)肿块①可鉴别肿块性质...
胸部CT检查
正常胸部CT层面较多，每一层面结构所表现的图像不同。如果无异常，医生会在...
可以发现胸片上不能显示的石棉肺伴胸膜增厚，胸腔积液时，若发现...
动态心电图（Holter监测）
常规心电图只能记录静息状态短暂仅数十次心动周期的波形，而动态心电图于24...
1.心肌缺血的诊断。
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3.抗心肌缺...
1、心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.lmV。
2、心率窦性心...
心电图主要反映心脏激动的电学活动，因此对各种心律失常和传导阻滞的诊断分...
小儿心律失常相关问答
咨询医生：
小儿心律失常
发布时间：
性别：男年龄：6岁
小儿心律失常
问题分析：你好，小孩检查心律失常，未必是直接的病因，关键要明确疾病本身的性质，嗜睡，乏力排除病毒感染，心律失常也要明确性质。意见建议：建议你带孩子最好还是去医院儿科进行系统检查，明确真正的病因后再进行治疗，避免耽误病情。
回复医生：
小儿心律失常
发布时间：
性别：女年龄：5岁
小儿心律失常
指导意见：首先建议你做心电图看看是否是心肌缺血可能。还要建议抽血检查心肌同功酶是否是心肌炎的可能。心脏彩超也需要检查看。
回复医生：
小儿心律失常会爱睡觉吗
发布时间：
性别：女年龄：0
小儿心律失常
指导意见：你好, 根据孩子的情况需要结合临床医生进一步检查看看，明
确 诊断并针对具体情况，采取治疗即可恢复健康。
回复医生：
我的一个亲戚家的小孩经常会出现呼吸急促的症状每次都...
发布时间：
性别：男年龄：2岁
小儿心律失常
问题分析：过早搏动是由心脏异位兴奋灶发放的冲动所引起为小儿时期最常见的心律失常意见建议：必须针对基本病因治疗原发病一般认为若早搏次数不多无自觉症状或早搏虽频发呈联律性但形态一致活动后减少或消失则不需无特需用药治疗心律失常治疗中强调用药个体化按医生要求服药并注意...
回复医生：
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小儿心律失常
问题分析：你好，过早搏动是由心脏异位兴奋灶发放的冲动所引起，为小儿时期最常见的心律失常意见建议：必须针对基本病因治疗原发病，一般认为若早搏次数不多，无自觉症状，或早搏虽频发呈联律性，但形态一致，活动后减少或消失则不需无特需用药治疗心律失常治疗中强调用药个体化，...
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性别：男年龄：2岁
小儿心律失常
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回复医生：
心律失常时由于心率过快，过慢以及房室收缩不协调等而引起血流动力学的改变，常见的症状有心悸，乏力，头昏，严重的可发生晕厥，休克，心力衰竭。
就诊科室：
需做检查：
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常用药品：
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传染方式：
多发人群：
发病部位：
主治疾病：1、小儿先天性心脏病的?..
所在医院：苏州儿童医院 心血管科
主治疾病：小儿先心病的诊治，包括...
所在医院：上海儿童医学中心 心内科
主治疾病：各类心脏病外科手术，包...
所在医院：安贞医院 心脏外科
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所在医院：湖南省儿童医院 心血管内科 上传我的文档
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