问题：医院已放弃治疗家人需要尽力挽救延长病人寿命我母亲乳腺癌转移脑部请问有没
病情描述：
医院已放弃治疗，家人需要尽力挽救延长病人寿命，我母亲乳腺癌转移脑部，请问有没有中药方能延长一点寿命也好关键是不知道用什么中药啊她现在疼痛，有没有什么药能控制普通的抑痛药物有效果吗
患者资料：
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&&主治医师
科室：肿瘤科
医院：中山大学附属肿瘤医院
主治：肿瘤超声内镜内镜诊治...
医生回复：
目前没有太好办法
(大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请到医院在医生指导下进行！)
患者追问：
能延长一点寿命也好
患者追问：
怎么个补法
患者追问：
关键是不知道用什么中药啊
患者追问：
就这两样吗
患者追问：
她现在疼痛，有没有什么药能控制
西药吗啡？
患者追问：
不会上瘾吧
患者追问：
普通的抑痛药物有效果吗
患者追问：
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&& &&& [第十届中国老年肿瘤学大会]吴世凯教授：…
　　编者按：随着诊疗技术的发展，乳腺癌的治愈率不断上升，但在目前综合多种治疗手段的前提下，仍有约50%以上的患者会出现复发转移。这类复发转移的患者中有20～40％会出现脑转移，且多发脑转移占全部脑转移患者的60～70%。由于血脑屏障的存在，脑转移药物治疗效果有限。放疗是脑转移的主要治疗手段。目前文献报道的脑转移后中位生存时间为10个月，1年生存率为20%。可见乳腺癌脑转移（breast cancer brain metastases, BCBM）具有发病率高、生存期短的特点，会严重影响患者的预后和生活质量。在本次中国老年肿瘤学大会上，来自解放军307医院放疗中心的吴世凯教授，结合自身临床经验和该中心丰富的临床研究项目，从治疗规范和探索研究这两个角度，深入浅出地论述了BCBM这一临床热点话题。　　一、乳腺癌脑转移的治疗规范　　目前，如何选择针对BCBM的治疗，主要依据颅内转移灶的严重程度，来优化手术、放疗、药物治疗，2014年ASCO专家委员会的指南推荐如下：①对于预后较好且仅有单个脑转移病灶的患者，依据转移灶的大小、可切除性和症状缓解的需要急缓，可选择手术联合术后放疗、立体定向放射手术（stereotactic radiosurgery, SRS）、全脑放疗（whole brain radiotherapy, WBRT）±SRS，分次立体定向放疗（fractionated stereotactic radiotherapy, FSRS）或SRS±WBRT。治疗结束后每2-4个月随诊复查。②对于预后较好且脑转移病灶仅有2-4个的患者，推荐手术切除导致主要症状的转移灶，术后SRS治疗其他转移灶。大于3-4cm的转移灶采用 SRS±WBRT、WBRT±SRS或FSRS。小于3-4cm的转移灶，采用手术切除并联合术后放疗。③预后较好的多发/弥散性脑转移或者脑膜转移患者，应选择WBRT。④预后较差的多发转移灶患者，可考虑行WBRT、最佳支持治疗和姑息治疗。⑤对于放疗后颅内转移灶进展者，可考虑SRS、手术、WBRT、全身治疗或者纳入临床试验。对于颅内转移灶进展且为弥漫性的患者，还应选择最佳支持治疗。⑥对于出现脑转移时颅外病灶未出现进展者，全身治疗方案不作更改。⑦对于出现脑转移时颅外疾病亦出现进展者，应根据HER2阳性乳腺癌的治疗指南给予针对HER2的靶向治疗。⑧无脑部疾病史和脑部症状者，头颅MRI不推荐作为常规检查。⑨如果患者出现中枢神经症状，则应及时行头颅MRI检查。二、乳腺癌脑转移的探索研究　　来自解放军307医院吴世凯教授团队针对乳腺癌脑转移的诊治开展了多项研究工作，具体包括乳腺癌脑转移预测模型、治疗模式优化、脑转移瘤周水肿处理、脑转移预后分析和预测等，涵盖了乳腺癌脑转移全过程的各个方面和阶段。　　1. 早期乳腺癌脑转移预测模型的建立　　自至，共有824例早期乳腺癌患者在解放军307医院诊治，收集这批患者的基本信息和肿瘤相关资料并建立数据库。这批病例的平均随访时间为64.9月，中位随访时间68个月，死亡344例，存活419例。在发生了DFS事件的501例患者中，脑转移者有192例，其中28例的脑转移为首发转移。将单因素分析有统计学意义的变量采用逐步法进行多因素logistic回归分析，得到脑转移的独立危险因素并建模。研究录入了255例患者作为验证集，其中155例发生了脑转移，100例没有发生脑转移。根据数据模型，求得每个患者发生脑转移的概率，绘制ROC曲线评价该模型的预报能力。　　本研究发现：①年龄&35岁、绝经前、临床分期、组织分级和HER2阳性和ER阴性是脑转移的危险因素。②该模型ROC曲线的AUC为0.703，表明ROC曲线具有较高的灵敏度和特异度，预测模型有一定的临床应用价值。③三阴性乳腺癌较易发生首发脑转移。④HER2阳性和发病时为绝经前的患者易发生后程脑转移。　　2. 乳腺癌脑转移治疗策略的研究　　作者从病例资料库中筛选出410例BCBM患者并进行回顾性分析。中位随访时间为57.7个月（2.0-272.9个月），死亡315例（76.5%），删失95例（23.5%）。160例死亡原因明确的患者中，47.5%（76/160）死于颅内进展，52.5%（84/160）死于颅外进展。本研究中位脑转移后生存时间（brain metastases overall survival, BMOS）为14.6个月（范围0-97.2个月），而中位OS为68.2个月（范围2.0-272.9个月）。同时，作者针对多病灶脑转移和少病灶脑转移患者，进行了WBRT+SRS与单纯SRS的疗效对比，亚组分析的P值分别为0.108和0.34。　　结果表明：①与文献报道的结果进行比较，本研究中BCBM患者的生存时间较以往有所延长。②KPS评分、脑膜转移、脑转移病灶数目是BCBM患者预后的影响因素。③亚组分析显示单纯SRS与WBRT+SRS疗效未见明显差异。　　3. 56例乳腺癌脑转移再程放疗临床特点和预后分析　　本研究收集并分析了BCBM再程放疗的患者共56例，脑转移后生存时间、再程放疗后生存时间和再程放疗局部控制时间的中位值分别为23.8、10.8和6.7个月。6个月的局部控制率达到了65.7%，一年的总生存率为41.6%。影响再程放疗预后的COX回归分析显示，BED（＞44.4 Gy vs. ＜44.4 Gy）、KPS评分（≥70 vs. ＜70）、颅外转移（未控制 vs. 控制）和再程放疗后的疗效(SD+PD vs. CR+PR）为预后相关因素。近期副反应的RTOG评估显示：51例为0-2级，4例为3级，无4级反应的发生。主要副反应包括头痛、头晕22例（63.0%）、恶心呕吐5例（9.3%）、肢体活动障碍2例（3.6%）以及呛咳1例（1.8%）。　　4. 立体定向放疗治疗乳腺癌多发脑转移的探索性研究　　目前，对于脑转移灶≤3个的患者行单纯SRT，逐渐成为业界共识。对于弥漫性脑转移者WBRT仍为标准治疗。而对于转移灶＞3个的多发而非弥漫性脑转移患者，WBRT+SRT与单纯SRT两种模式成为业界争论。WBRT为多发脑转移瘤重要治疗手段，但其具有放疗剂量低、不能保护正常组织、影响神经认知功能以及放疗时间长等不足。目前的研究表明，WBRT对脑白质损伤显著高于SRT。SRT具有剂量分布优势，其肿瘤照射剂量高，能避开重要组织，因而对脑神经认知功能的影响更小，且放疗次数少、放疗时间短。　　本研究中对照组为WBRT+SRT组，转移灶行WBRT 30Gy/10F/2周，联合SRT 12-18Gy/1-3F。实验组为SRT组，转移灶行SRT 15-30Gy/1-5F。计划每组各纳入150例患者。随诊疗效评估包括：①治疗前2周内的头颅MRI作为基线；②放疗结束1月后行头颅MRI评价疗效，随后每3月随访一次；③详细记录放疗疗效及相关不良反应，随诊期至患者死亡。从目前已行治疗的11例多发脑转移患者来看，SRT较WBRT具有明显的剂量分布优势。　　5. 乳腺癌海马区转移发生及复发风险研究　　本研究收集了解放军307医院314例BCBM患者的临床资料，进行CT/MRI融合和靶区勾画。海马区（PH）为海马结构及其周围（外扩5mm）；PTV为转移瘤在各个方向上外扩2mm；PTV全脑为计划靶体积。计算转移瘤边界至海马边缘最近的距离。单因素及多因素分析显示，脑转移瘤个数是PH转移的影响因素（P&0.05）。PH转移和无PH转移的脑转移后生存期分别为8.6个月和15.3个月（P=0.025）。　　6. 贝伐单抗治疗难治性瘤周水肿的临床疗效分析研究　　本研究回顾性分析了15.12在解放军307医院放疗科接受贝伐单抗治疗伴有难治性瘤周水肿的恶性肿瘤患者。患者在贝伐单抗治疗前后1月内须行头颅MRI检查。评估贝伐单抗给药前后的临床症状、KPS评分、MRI显示的水肿体积，并详细记录治疗相关不良反应。共分析了有231例患者，应用贝伐单抗399例次。贝伐单抗平均用药1.8次，中位2次，最多用药3次。中位用药剂量4.82mg/kg，平均剂量4.69mg/kg，最低剂量2.80mg/kg，最高剂量6.50mg/kg。其中应用贝伐单抗前后均有头颅MRI检查者共39例。男性15例，女性24例，中位年龄55岁。胶质瘤15例，脑转移瘤24例。25例为单纯贝伐单抗治疗，MRI检查前后未行放疗，14例行联合放疗。用药后症状好转32例，MRI对比有效患者34例，有效率为87%。　　39例患者中，应用贝伐单抗前平均水肿体积为9mm3，应用贝伐单抗后平均水肿体积为5mm3，P值为0.000；对于25例单纯应用贝伐单抗未联合放疗的患者，治疗前水肿体积为660mm3，治疗后水肿体积为5mm3，P值为0.000。　　吴世凯，主任医师，博士，博士生导师，知名肿瘤专家。全军肿瘤中心副主任，解放军307医院放疗中心主任。中国老年肿瘤学会放疗专委会副主任委员、中国抗癌协会肿瘤心理康复专委会副主任委员、全军放射肿瘤专业委员会常委、北京乳腺病防治学会放疗专委会主任委员、北京抗癌协会癌症姑息康复委员会副主任委员、北京医学会放疗专委会常委。《Oncoltarget》、《中华医学杂志》等专业核心期刊编委。承担国家、卫生部、全军课题十多项。先后获国家教育部科学技术进步一等奖、中国抗癌协会科技奖一等奖等表彰5项。在国内外发表SCI、核心期刊专业学术论文百余篇。专业方向为恶性肿瘤放疗和药物治疗结合的综合治疗，对乳腺癌、肺癌、脑转移瘤临床经验丰富。(来源：《肿瘤瞭望》编辑部）版权声明　　版权属《肿瘤瞭望》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有之内容须在醒目位置处注明“转自《肿瘤瞭望》”欢迎在文章右下角评论或留言。↓↓↓
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