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我是骨髓瘤患者，用万珂已两个疗程，本月十六号左右要...
我是骨髓瘤患者，用万珂已两个疗程，本月十...
我是骨髓瘤患者，用万珂已两个疗程，本月十六号左右要进行第三个疗程，可是我的主管大夫说万珂这种药买不到了！请问好心大夫我应该怎样办？
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：五官科
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病情分析： 骨髓瘤（又称浆细胞瘤）是起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，是一种较常见的恶性肿瘤。有单发性和多发性之分，以后者多见。多发性骨髓瘤又称细胞骨髓瘤（Multiple myeloma,简称MM），是由具有合成和分泌免疫球蛋白的浆细胞发生恶变，大量单克隆的恶性浆细胞增生引起易累及软组织，晚期可有广泛性转移，但少有肺转移。较多见于脊，占脊柱原发肿瘤的10%，以腰椎部多见。好发年龄多在40岁以上男性与女性之比约2∶1。多发于40岁以上男性，好发部位依次为脊椎、肋骨、颅骨、胸骨等。意见建议：治疗方案 　　以化疗和放疗为主，对长管状骨病理骨折地可作髓内钉固定，严重者可作截肢，若因脊柱骨针所引起脊髓压迫，可作椎板切除减压，预后差。 　　一般采用综合治疗，以放疗和化疗为主，手术治疗为辅。
职称：医师
专长：内科
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指导意见：骨髓瘤(又称浆细胞瘤)是起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，是一种较常见的恶性肿瘤。有单发性和多发性之分，以后者多见。
职称：医师
专长：妇产科
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指导意见：治疗方案以化疗和放疗为主，对长管状骨病理骨折地可作髓内钉固定，严重者可作截肢，若因脊柱骨针所引起脊髓压迫，可作椎板切除减压，预后差。一般采用综合治疗，以放疗和化疗为主，手术治疗为辅。
问我爸是多发性骨髓瘤,已用万珂治疗了四个疗程,郊果不错...
职称：医生会员
专长：糖尿病 高血压
&&已帮助用户：514
病情分析： 你好，您爸爸的这种情况可以在疗效评估后继续两个疗程，具体建议请咨询主治医生。意见建议：你好，您爸爸的这种情况可以在疗效评估后继续两个疗程，具体建议请咨询主治医生。
问,家有病人,患浆细胞肿瘤,用万珂1.0mg×1瓶,本地只有3....
职称：医生会员
专长：自汗盗汗,便秘,胃痛
&&已帮助用户：220482
指导意见：你好，对于这样的肿瘤的情况考虑需要就医进行针对性的手术治理的， 使用这样的药物需要到正规医院就医指导进行
问本月十六号做的人流手术，第二天血...
职称：医生会员
专长：子宫肌瘤
&&已帮助用户：80745
病情分析： 你好，人流后一周内阴道会流血，一般在两周内干净，有的人则可能仅有2-3天的出血，甚至有的人没有流血，这些都是正常的。意见建议：建议如果超过两周阴道流血不停止，超过月经量或腹痛腰痛较重，应及时去医院就诊，查明原因，及早治疗。
问您好，医生我想问一下，我是本月四号...
职称：医师
专长：子宫内膜异位
&&已帮助用户：131815
指导意见：你好，从你的描述看，目前同房后服用避孕药还是很及时的，这种情况相对怀孕的概率是不大的，不过排卵期还是有可能存在意外怀孕。
问我本月7号和10号服用过避孕药，后十六号来了月经，不知...
职称：主治医师
专长：分娩,前置胎盘,妊高征,会阴裂伤,妊娠合并糖尿病,子宫收缩乏力,难产,早产,胎盘早剥,子痫
&&已帮助用户：389
问题分析：这种卵巢囊肿大部分是生理性的，一般下次月经来完之后就会消失。意见建议：你可以在下次月经来完之后3至7天去复查B超，看是否消失。如果持续不消失则为病理性。
问医生，你好！我本月四号来月经，十六号和十八号分别吃...
职称：医师
专长：妇产科的常见病
&&已帮助用户：106221
病情分析： 你好，月经失调有两大类，一是神经内分泌功能失调引起：主要是下丘脑－垂体－卵巢轴的功能不稳定或是有缺陷，即月经病;二是器质病变或药物等引起：包括生殖器官局部的炎症、肿瘤及发育异常、营养不良等。意见建议：治疗月经失调首先得检查B超及性激素六项明确具体的病因,针对原发病进行治疗,然后适当配合一些调经的中药.注意经期的保暖及休息。
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控制MM有什么有效的药物？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问万珂这个药用过以后就会失效吗
所就诊医院科室：
江西中医院 血液科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：VAD方案
用药情况：
药物名称：地米
服用说明：我父亲多发性骨髓瘤5年，今年76岁。自己用地米控制病情。请问万珂这个药用过以后就会失效吗？
&副主任医师
还是应该当正规医院正规治疗，自己治疗肯定是不行的
状态：就诊前
李剑大夫，您好！
我父亲是打算去医院治疗的。医院提出要有万柯的药，我想请问万珂这个药用过一次以后就会失效吗？以后就没有别的药物治疗了是这样的吗？
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疾病名称：多发性骨髓瘤（MM）&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，57岁，以前身体状况良好（体质差，胃会疼）
此次病情：
1、腰椎疼，卧床不好动，腰部不碰不疼。持续一个月了，因为4月中旬两次去医院...
疾病名称：多发性骨髓瘤&&
希望得到的帮助：1、不知后续该如何治疗？该换何种方案？
2、不知能否参加贵院新药试验组？入组需要...
病情描述：病人IGG-k型，I期A组多发骨髓瘤，13年2月份开始治疗，13年7月份行自体干细胞移植术，14年12月份因出现肱骨新的骨破坏自15年1月份因肱骨骨破坏复发开始六个疗程（硼替佐米1/4/8/11，每次2mg；环磷...
疾病名称：多发性骨髓瘤&&
希望得到的帮助：黄医生我今天挂了您的号，忘问您了万珂是每周一次2.6对病人好还是每周两次每次1.3好？...
病情描述：我从日用的万珂每周1次每次2.6用后没有任何反应。
疾病名称：多发性骨髓瘤&&
希望得到的帮助：想确诊，并就诊。
病情描述：刚检查出来发现的，说是多发性骨髓瘤。我想到其他大医院确诊一下。
疾病名称：多发性骨髓瘤自体移植后类型改变&&
希望得到的帮助：请侯主任指导：我下一步该如何治疗？
病情描述：侯主任，我2014年1月确诊为多发性骨髓瘤IgAcap型，经过3个疗程的万珂+地密+沙粒度胺治疗后，达到完全缓解，随后的6月份进行自体移植，舱里预处理用马法兰和万珂（4支），移植后8月份复查发现免疫...
疾病名称：多发性骨髓瘤&&
希望得到的帮助：从2014年9月至今一直在服用沙利度胺，近一个月出现严重浮肿，停止服用沙利度胺即好转，...
病情描述：2014年9月确诊为多发性骨髓瘤，M2方案9个疗程后，于2015年7月化疗结束，随后在朝阳医院特需门诊先后3次咨询您，按照您的意见服用沙利度胺，每月一次进行血液检查，最近7月下旬的检查结果，除白细...
疾病名称：怀疑是多发性骨髓瘤&&
希望得到的帮助：确诊需要哪些检查？大概多少费用？谢谢大夫！
病情描述：脊椎疼痛数月，贫血，曾经在6月前输400cc血_，四月前在400Cc，前几天输了800cc，现在呼吸困难，仍脊椎疼痛
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
李剑大夫的信息
浆细胞肿瘤包括多发性骨髓瘤、淀粉样变、POEMS综合征、巨球蛋白血症和M蛋白相关性肾病的诊治
李剑，男，副主任医师，副教授，血液内科副主任，2001年毕业于北京协和医学院八年制临床专业，获得医学博士...
血液科可通话专家
副主任医师
北京协和医院
副主任医师
江苏省人民医院
浙江省第一医院
江苏省人民医院
苏州大学附属第一医院
副主任医师
天津医科大学肿瘤医院
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多发性骨髓瘤患者用万珂4个疗程后，再如何治疗
状态：就诊前
目前本病的中医治疗主要是在改善症状，缓解疼痛，减轻化疗毒副作用等方面，尚不能替代化疗。配合中药和明显延长生存期及生存质量，随时可以联合应用
状态：就诊前
谢谢王教授的解答，国内有哪些中医院或中医师值得信赖，以获得中医治疗呢？
可到我院就诊
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
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此次病情：
1、腰椎疼，卧床不好动，腰部不碰不疼。持续一个月了，因为4月中旬两次去医院...
疾病名称：多发性骨髓瘤&&
希望得到的帮助：1、不知后续该如何治疗？该换何种方案？
2、不知能否参加贵院新药试验组？入组需要...
病情描述：病人IGG-k型，I期A组多发骨髓瘤，13年2月份开始治疗，13年7月份行自体干细胞移植术，14年12月份因出现肱骨新的骨破坏自15年1月份因肱骨骨破坏复发开始六个疗程（硼替佐米1/4/8/11，每次2mg；环磷...
疾病名称：多发性骨髓瘤&&
希望得到的帮助：黄医生我今天挂了您的号，忘问您了万珂是每周一次2.6对病人好还是每周两次每次1.3好？...
病情描述：我从日用的万珂每周1次每次2.6用后没有任何反应。
疾病名称：多发性骨髓瘤&&
希望得到的帮助：想确诊，并就诊。
病情描述：刚检查出来发现的，说是多发性骨髓瘤。我想到其他大医院确诊一下。
疾病名称：多发性骨髓瘤自体移植后类型改变&&
希望得到的帮助：请侯主任指导：我下一步该如何治疗？
病情描述：侯主任，我2014年1月确诊为多发性骨髓瘤IgAcap型，经过3个疗程的万珂+地密+沙粒度胺治疗后，达到完全缓解，随后的6月份进行自体移植，舱里预处理用马法兰和万珂（4支），移植后8月份复查发现免疫...
疾病名称：多发性骨髓瘤&&
希望得到的帮助：从2014年9月至今一直在服用沙利度胺，近一个月出现严重浮肿，停止服用沙利度胺即好转，...
病情描述：2014年9月确诊为多发性骨髓瘤，M2方案9个疗程后，于2015年7月化疗结束，随后在朝阳医院特需门诊先后3次咨询您，按照您的意见服用沙利度胺，每月一次进行血液检查，最近7月下旬的检查结果，除白细...
疾病名称：怀疑是多发性骨髓瘤&&
希望得到的帮助：确诊需要哪些检查？大概多少费用？谢谢大夫！
病情描述：脊椎疼痛数月，贫血，曾经在6月前输400cc血_，四月前在400Cc，前几天输了800cc，现在呼吸困难，仍脊椎疼痛
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中医内科及中西医结合治疗再生障碍性贫血、MDS、各种溶血性贫血、ITP等；各种急慢性白血病、淋巴瘤等造血干...
王茂生，男，1974年生人，河北霸州人，中西医结合硕士研究生，主任中医师，现任廊坊市中医医院血液科五病区...
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广安门中医院
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广东省中医院抗癌明星药万珂Velcade将到期 多药企冲击首仿
来源：米内网
日本武田制药的万珂是全球第一个以蛋白质酶体为标靶治疗目标的癌症用药,为武田赚得巨额利润。对于Velcade带给武田的巨额利润,各大通用名药企垂涎已久。在其专利即将到期之际,美国华生制药于去年底向FDA递交新药上市申请书,希望公司推出的Velcade仿制药可获批上市销售。随后武田制药的相关部门起诉华生制药,要求在美国专利保护到期之前,华生制药旗下的阿特维斯制药禁止销售Velcade的等效仿制药。目前看来起诉成功,市场仍是武田的天下。
据米内药品审批数据显示，2012年开始，已有江苏豪森等三家企业进行了原料和注射剂的申请，准备冲击全球首仿。
米内网专稿(研究员 lily-cha)蛋白酶体是具有多催化活性位点的蛋白酶复合体,负责包括细胞周期调控蛋白和细胞凋亡蛋白在内的细胞内绝大多数蛋白质的降解。研究显示蛋白酶体抑制剂具有诱导细胞凋亡、化放疗增敏等作用。日本武田制药的Bortezomib(硼替佐米,商品名:VELCADE、万珂)是首个进行临床研究的蛋白酶体抑制剂,是全球第一个以蛋白质酶体为标靶治疗目标的癌症用药,它不像其他靶向治疗药物只是针对某个异常蛋白干预肿瘤细胞多环节异常中的一环,而是开启了肿瘤细胞通向凋亡的大门。日,Bortezomib获得FDA批准用于治疗多发性骨髓瘤患者。2004年4月,Bortezomib在欧洲获得批准。为了提高全球销售业绩,武田制药安排旗下的千禧制药公司(Millennium)负责其美国市场的销售,而其他国家的销售则委托强生公司负责。
多发性骨髓瘤(Multiple Myeloma, MM)占血液系统恶性肿瘤发病率的第二位,常见于老年人群,随着人口老龄化,其发病率也有所增加。该病于1873年由Rustizky正式命名,系由单克隆的浆细胞异常增生所致的恶性疾病,其特点是异常浆细胞恶性增殖并浸润骨骼及软组织而产生M蛋白。临床表现为骨骼破坏、骨痛、病理性骨折、贫血、高血钙及肾功能不全等。该病在美国约占全部肿瘤的1%,占血液肿瘤的10%稍多, 年发病率为3/10万。国内还没有详细流行病学资料, 本病发病年龄偏高, 而我国发病高峰期在45~55岁。
多发性骨髓瘤目前是一种不可治愈的血液肿瘤,近10年的治疗突破很大程度上依赖新药的研发,主要包括蛋白酶体抑制剂硼替佐米、免疫调节剂来那度胺和沙利度胺等。《中国多发性骨髓瘤诊治指南(2011年修订)》发布的治疗方案推荐,对年龄&65岁的患者,应采用硼替佐米、沙利度胺等药物的诱导治疗和干细胞移植,避免或限制使用烷化剂药物和亚硝基脲类药物。并且对于适合移植的患者,最佳治疗策略是含硼替佐米、沙利度胺等药物的诱导治疗,序贯自体干细胞移植,再使用含硼替佐米、沙利度胺等药物的巩固和维持治疗。
沙利度胺(即&反应停&)在上世纪五六十年代作为抗孕吐药曾掀起轩然大波,其不可逆转的致残副作用震惊全球,然而,科学家并未全盘否定沙利度胺,经过深入研究发现其对于麻风结节性红斑及多发性骨髓瘤有良好的治疗效果,1998年和2006年FDA分别批准上述适应症,成为该类疾病的主流用药。以沙利度胺和硼替佐米为基础的多发性骨髓瘤治疗方案最主要不良反应为周围神经病,均呈剂量和时间依赖性,硼替佐米发生此不良反应时约70%可逆,约在2~3个月缓解,而沙利度胺则较难逆转。
作为全球首个以蛋白质酶体为标靶的癌症用药,Velcade为武田赚得盆满钵满。武田公司于2008年支付88亿美元,购买千年制药公司与Velcade,作为一枚投入市场的重磅炸弹。同年晚些时候,Velcade就不负众望完成了武田的预期,2011年更是挤进了全球最畅销的抗癌药物前十名。据米内网跨国公司业绩显示,几年来万珂全球销售持续呈现两位数增长,业绩喜人。
2005年Velcade由杨森公司独家代理进入中国,在中国以商品名&万珂&上市。硼替佐米的化合物专利是日申请的专利WO9613266,同时申请的还有中国同族专利CN1168633,皆将在2015年专利保护期满。米内药品审批数据显示,2012年开始,已有江苏豪森等三家企业进行了原料和注射剂的申请,准备冲击全球首仿。
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&抗肿瘤药的不良反应及处理方法
目前，万珂是一种新型的抗肿瘤药物，临床经验表明，无论是初治，还是难治、复发的多发性骨髓瘤以及造血干细胞移植，硼替佐米均显示出良好的疗效。常见不良反应主要有：周围神经病、带状疱疹、血细胞减少、溶瘤综合征以及心、肾功能不全等。那么，下面介绍一下抗肿瘤药的不良反应及处理方法。
1、周围神经病(PN)：各研究报道硼替佐米引起的PN发生率不尽相同，约3O％～4O％，但是Ⅲ、Ⅳ级的发生率不足1O％。患者表现为感觉异常，没有运动神经受损的报道。患者往往表现为四肢末端肢体异物感、麻木、疼痛，且夜间略重。PN的发生与骨髓瘤本身及以前是否使用了生物碱类药物有关。I级或Ⅱ级不伴疼痛，仅给予神经营养药物，不需要特别治疗。Ⅱ级伴疼痛，需要延长给药间隔或减少药物用量。Ⅲ级以上则停药。非甾体类药物止痛效果往往不佳，并且对患者的肾脏不利，不建议使用。如果患者出现疼痛，可给予抗焦虑或抗精神病类药物治疗。
2、带状疱疹：目前尚无随机对照研究显示硼替佐米应用与带状疱疹感染有相关性。零散的报道使用硼替佐米后发现有带状疱疹感染。但是在SUMMIT、CREST和APEX试验中，硼替佐米单药未发现有带状疱疹感染增加的趋势。所以，带状疱疹感染可能与糖皮质激素的应用有关。一旦发生往往需要抗病毒治疗，并适当延长下次硼替佐米使用的间隔。
3、血细胞减少：尽管有一过性的干细胞抑制，患者在用药过程中出现一过性的粒细胞和血小板减少，但是这种抑制是可逆的，患者在停药休息l0d均能恢复。不需要使用G—CSF，除非有明显出血倾向者，患者也不需要输注血小板。
4、溶瘤综合征：使用硼替佐米后出现溶瘤综合征是硼替佐米强大抗瘤活性的体现。溶瘤综合征与瘤负荷较大、细胞增生旺盛有关，并发生在首程治疗中。预
防溶瘤综合征的发生应积极补液、水化、利尿、碱化尿液，促进细胞代谢产物排泄,。溶瘤综合征一旦发生，死亡率较高，应给予大剂量的糖皮质激素治疗。
5、心、肾功能不全：尽管硼替佐米说明书称心功能不全患者慎用，但在临床中，发现心功能不全纠正后使用硼替佐米也是安全的，说明硼替佐米对心脏的毒
副作用不大。前文介绍了，硼替佐米对肾功能不全的患者是安全的，但是临床中发现使用硼替佐米后出现急性肾功能不全的现象，可能与使用糖皮质激素有关。此类患者一般血清游离轻链、尿轻链较高，使用糖皮质激素后导致钠水潴留，尿量减少，在远端小管形成管型，诱发急性肾小管型肾功能不全。所以，对于有大量蛋白尿的患者，应积极水化、利尿，防止急性肾功能不全的发生，一旦发生，应积极进行血液透析，大部分患者的肾功能可得到纠正。
以上就是抗肿瘤药的不良反应及处理方法。治疗难治、复发的多发性骨髓瘤以及造血干细胞移植疗效显著。
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