张亚历：萎缩性胃炎的内镜与病理学诊断
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慢性萎缩性胃炎49例住院病例病因分析
优质期刊推荐教学病例9——慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流的治疗 - 全科医疗专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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教学病例9——慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流的治疗
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请讨论治疗措施。
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康版未提示 HP
个人建议&&奥美拉唑 早晚空腹
& && && && &&&阿莫西林&&饭后
& && && && &&&铝碳酸镁&&饭后咀嚼
个人浅见，供参考。
报告上有，HP结果。&
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康版未提示 HP
个人建议&&奥美拉唑 早晚空腹
& && && && &&&阿莫西林&&饭后
我左看右看上看下看，这个小加号，终于被我发现。
哈哈。晶晶不说多余的话。哈哈哈哈哈哈哈哈&
康版未提示 HP
个人建议&&奥美拉唑 早晚空腹
& && && && &&&阿莫西林&&饭后
& && && && &&&铝碳酸镁&&饭后咀嚼
请这位爱友注意。不要灌水。&
奥美拉唑 40mg 晨服&&
莫沙必利 1#tid
注意事项一大堆 ..................
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患者诊断明确：慢性非萎缩性胃窦炎伴胆汁反流、HP。胃病是3分治，7分养。急性期可以规律服药，多潘立酮（饭前服）抗返流。奥美拉唑、胶体次枸橼酸铋口服两周，克拉霉素口服一周。晚饭少吃，尽量右侧卧位睡眠，注意饮食结构和习惯。
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有HP阳性，自然是三联疗法了~~~患者胆汁反流，建议加用莫沙必利或者多潘立酮。其实我觉得慢性试试中药效果也还不错啊。
请您处方。&
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有HP阳性，自然是三联疗法了~~~患者胆汁反流，建议加用莫沙必利或者多潘立酮。其实我觉得慢性胃炎试试中药 ...
接上~~~三联疗法是1种PPI加2种抗生素或者1种铋剂加2种抗生素。一般常用经济实惠的PPI自然是奥美拉唑。同时患者有胆汁反流，建议使用抗生素为喹诺酮类加克拉霉素。因铋剂副作用较大，现基本不用。因此我的处方是：克拉霉素分散片 250mg bid 左氧氟沙片 0.5g qd 奥美拉唑胶囊 10mg bid 多潘立酮分散片 10mg tid(饭前）。疗程至少半月。观察效果~~~同时嘱咐患者注意清淡饮食。后复查HP。
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抗酸、抗是主旋律，促蠕动、防返流是辅助，恢复胃肠功能是关健。
兰索拉唑片& & 30mg& &&&qd&&晚9点& &
元和正胃片& &&&1片& && & tid&&
藿香清胃片& &&&4片& && & tid&&
西沙比利片& & 10mg& &&&tid& & ac& &
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& 文章详情
典型病例—萎缩性胃炎
&&&&&& &张某某，女，47岁，汉族，牡丹江市不锈钢制品工人，已婚。&&&&&&& 病历摘要：
胃脘胀满、疼痛18年余，加重半年。
患者于18年前，无明显诱因出现胃脘胀满，阵发性隐痛，食后及夜间为甚，纳差。当时在牡丹江第二人民医院诊断为“十二指肠球部溃疡”。给予胃舒平、健胃片、元胡止痛片等治疗，症状没有缓解，之后，未经系统诊治。1年前因胃脘胀痛加重，先后在牡丹江第一人民医院及哈尔滨肿瘤医院行胃镜检查，均提示为慢性萎缩性胃炎，给予中药及猴头菌片治疗，效果不明显，半年前又因疼痛加重伴腹胀、嗳气，前往牡丹江第二人民医院诊治，做胃镜检查提示为慢性萎缩性胃炎。继服猴头菌片无效，于2天前在我院行胃镜检查提示为：慢性萎缩性胃炎，故收入院治疗。&&&&&&& 入院时主症：胃脘胀痛，食后及夜间为甚，纳差，食后欲吐，嗳气，口干苦，腰痠乏力，夜寐安，大便不成形，日3~4次，小便正常。舌暗红，苔薄黄，脉弦细。&&&&&&& 既往无肝炎及结核病史，无吸烟饮酒史，家族中无同类病患者。&&&&&&&
查体：T36.2℃，R20次/分，P80次/分，BP16/11kPa。&&&&&&& 发育正常，营养中等，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结不肿大，咽无充血，扁桃腺不大，甲状腺不大，心肺无异常，腹平软，上腹中部有压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常存在。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。&&&&&&& 实验室检查：白细胞5.7*109/L，中性68%，淋巴26%，嗜酸6%，血红蛋白120g/l,红细胞4.41*1012/L，
尿常规检查（一），大便常规及便潜血（一），肝功能：正常，血沉10mm/h。
& &X线检查：心肺未见异常；心电图报告：窦性心律，正常心电图。
&& 在河北中医学院附属医院行纤维胃镜检查，报告：食管、贲门粘膜红润；胃底粘膜色淡，粘液湖量中，稍浊；胃体粘膜潮红，皱襞排列规则；胃角拱形，光滑；胃窦粘膜红白相间，大部分以白色为主，粘膜光滑，大弯侧隐约可透见粘膜下血管，诊断：慢性萎缩性胃炎。直视下胃粘膜表面pH测定提示：胃泌酸功能正常。
&&&&&&&& &中医诊断：胃脘痛。
& &&&&&&&&& 西医诊断：慢性萎缩性胃炎。
&&&&&& &&治法：和胃降逆，通络止痛。
& &&&&&&&& 方药：胃病Ⅰ号方加广木香6g 公英30g
&&&&&&& &日1剂，水煎两遍，分2次温服。
&&&&&&&&二诊：服药13剂，患者自述胃脘胀痛明显减轻，但胀满连及两胁肋，纳食增加，口干苦，大便次数减半，一日2次，舌暗红，苔薄黄，脉弦细。&&&&&&& 胃镜病理报告：胃窦部轻度慢性萎缩性胃炎，胃体部轻度慢性浅表性胃炎。&&&&&&& 胃酸分泌功能检查，报告：胃酸分泌功能正常，乳酸试验阴性。&&&&&&& 上方加香附15g，煎服法同前。
&&&&&&&&& 三诊：服药28剂，患者胃脘疼痛消失，纳食可，但胃脘胀满，连及两胁及背部，大便一日2次，不成形，舌暗红，苔薄黄，脉弦细。调整处方如下：
& &&&&&&&& 瓜蒌12g&&&& 清夏9g&&& &黄连6g&&& &百合12g&&&&&&& 乌药9g&&&&&& 姜黄9g
& & 川朴9g&&&& 茵陈12g&&&&&& 鸡内金9g&&&& 菖蒲20g& 公英20g&&&木香6g
&&&&&& &橘络6g&&&&&&&& 麦冬15g&&&& 王不留行12g
&&&&&&& &日1剂，水煎两遍，分2次温服。
&&&&&&&&&& 四诊：服药25剂，患者自述胀满减轻，但嗳气频作，大便稀，日2次，舌暗红，苔薄黄，脉弦细。&&&&&&& 上方更菖蒲为30g，加葛根20g，煎服法同前。
& &&&&&&&& 五诊：服药15剂，患者大便转为正常，软便，日1剂，唯感胃脘胀满，食后为甚，伴有嗳气，舌暗红，苔黄腻，脉弦细。&&&&&& 上方去橘络，王不留行，麦冬，加柴胡15g，黄芩9g，荔枝核30g，香附15g，云苓12g，日1剂，煎服法同前。
& &&&&&&& 六诊：服药8剂，患者胃脘胀满明显减轻，时有烧心，纳可，二便调，舌暗红，苔薄黄，脉弦缓。上方加天花粉15g，日1剂，煎服法同前。
& &&&&&&& 七诊：服药22剂，患者偶有胃脘不适，纳可，二便调，舌暗红，苔薄黄，脉弦滑。查体：腹平软，上腹无压痛，余未见阳性体征。&&&&&& 在我院复查胃镜报告：食管、贲门未见异常；胃底粘膜色淡，胃体粘膜潮红，皱襞排列规则，粘膜湖量中，淡黄色；胃角拱形、光滑，胃窦粘膜红白相间，呈花斑状，大弯侧粘膜稍粗糙感，未透见粘膜下血管。&&&&&& 诊断：慢性浅表性胃炎。&&&&&&& 病理报告：中度慢性浅表性胃炎。&&&&&&& 病告痊愈出院。&&&&&&&
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发表于： 22:15
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