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处理痔疮术后大出血有妙招
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许天殊院长介绍，无论用何种方法治疗痔疮，其术后大出血均是较为常见和严重的并发症。从1998年10月至2014年4月，南京曙光肛肠医院通过对本院及外院转来的百余例术后大出血患者的救治，总结出了一套行之有效的方法。该项成果被国内顶级肛肠期刊《中国肛肠病杂志》编委给予了很高的评价，并在2014年第8期上发表。
原标题：处理痔疮术后大出血有妙招近日，国内权威期刊《中国肛肠病杂志》发表了南京曙光肛肠医院著名肛肠专家许天殊院长的一篇学术论文，为肛肠手术术后出现大出血并发症的问题提供了很好的解决方案。许天殊院长介绍，无论用何种方法治疗痔疮，其术后大出血均是较为常见和严重的并发症。从1998年10月至2014年4月，南京曙光肛肠医院通过对本院及外院转来的百余例术后大出血患者的救治，总结出了一套行之有效的方法。该项成果被国内顶级肛肠期刊《中国肛肠病杂志》编委给予了很高的评价，并在2014年第8期上发表。许院长表示，对于痔疮术后大出血患者，如果不能及时有效的处理，将会发生休克、神志不清的严重后果。因此，及时发现，正确处理很重要。首先要明确出血部位，并对出血创面进行处理，然后放入自制止血烟卷引流管，48小时后取出，其止血效果达到了百分之百。据悉，止血烟卷引流管是许天殊院长经过多年研究发明出来的止血器材，该项发明已获得国家专利证书。据临床统计，痔疮术后大出血98%患者发生在术后2周内，特别是1周内大出血患者占82%，因此，痔疮术后注意卧床休息，不做剧烈运动，注意饮食，保持大便质软、排便通畅非常重要。舒 媛南京曙光肛肠医院电话：025-网址：
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&&& 我院年行慢性硬膜下血肿钻孔引流术112例，有2例术中发生脑穿刺伤，占1.79%。本文将损伤原因及相关预防措施分析如下。
&&& 一、病例资料
&&& 【例1】男，52岁。因头痛7d伴右侧肢体无力、恶心、呕吐3天入院。查体：意识模糊，格拉斯哥昏迷评分（GCS）11分，右侧肌力Ⅲ级，左侧肌力Ⅴ级，病理征阳性。头颅CT示左侧额颞顶枕慢性硬膜下血肿伴脑中线向右偏移。在全麻下行左侧慢性硬膜下血肿钻孔引流术，术中置入引流管时有阻力感，发现引流管内有脑组织样物进入，随即退出引流管，调整位置和方向后将引流管置入硬膜下血肿腔，完成慢性硬膜下血肿钻孔流手术。术后患者出现意识不清和言语模糊症状，右上肢麻木无力感加重，复查头颅CT示左侧慢性硬膜下血肿已清除，左颞叶有&条索状&脑穿刺伤灶。予预防感染、营养脑细胞、预防癫痫等对症治疗1个月。再次复查头颅CT示左颞顶叶脑组织高密度影，左侧慢性硬膜下血肿术后改变。患者症状好转，意识清，右上肢感觉及运动基本恢复，痊愈出院。
&&& 【例2】女，64岁。因头部外伤伴头痛、右侧肢体无力1月余入院。查体：轻度嗜睡，GCS 14分，右侧肢体肌力Ⅲ级，左侧肢体肌力Ⅳ级。行头颅CT扫描示左侧额颞顶部有等密度&新月形&血肿影，诊断为左额颞顶慢性硬膜下血肿。予钻孔引流术，术后仍诉头痛，硬膜下引流管有鲜红色血性液体流出。术后第2天复查头颅CT发现硬膜下引流管过深，引流管头端位于额部，左额叶脑组织可见高密度挫伤灶。予头部伤口换药，引流管退出2～3cm后持续引流。术后5d复查头颅CT示左额颞顶慢性硬膜下血肿已清除，拔出引流管，痊愈出院。3个月后复诊，患者一般情况良好，未诉不适，复查头颅CT无血肿复发。
&&& 二、病例讨论
&&& 1.钻孔引流术中损伤脑组织的原因：慢性硬膜下血肿是临床常见病，占颅内血肿的10%。钻孔引流手术是治疗该病的首选方法，但术中可能发生引流管刺伤脑组织的并发症。分析原因主要是术者经验不足，操作不当，未能正确掌握引流术的技巧。由于颅骨钻孔较小，需将引流管弯曲较大角度后方可经颅骨钻孔置入硬膜下血肿腔，插管过程中血肿释出后脑组织复张与颅骨之间距离缩小，硬膜下间隙相对较狭窄，也增加了操作的困难，是造成引流管刺伤脑组织的重要原因，加上引流管材质较硬，粗细不当，容易戳伤脑组织。本组例1术者未将引流管置入硬膜下血肿腔而刺伤脑组织。钻孔引流术中适当深置引流管有利于血肿的冲洗和引流，也有利于减少颅内积气，但如果将引流管过度向血肿前侧（额部）送入，放置过深可能导致引流管前端刺伤额叶脑组织。本组例2即因此而损伤脑组织。
&&& 2.预防措施：术中精细操作，是预防和避免钻孔引流术中误伤脑组织的重要措施。本文例1血肿钻孔引流术中，当引流管刺入脑组织时有明显的阻力感，管腔内有脑组织样物，此时应警惕刺伤脑组织可能。术中将引流管置入硬膜下血肿腔时无阻力感，回抽有暗红色血液经引流管流出，确认置入引流管在硬膜下血肿腔内，才能调整引流管的方向和位置并进行冲洗，避免操作不当而造成严重后果。有报道适当扩大颅骨钻孔以有利于放置引流管，但增加了不必要的损伤，也延长了手术时间。手术器械的改进也是预防刺伤脑组织的重要措施。文献报道将粗细适宜（直径2～3mm）的金属圆条末端塑形后做成&J&形，制成自制硬膜下导引针，将导引针经过引流管头端的侧孔穿入，使引流管弯曲成一定弧度，绕过颅骨钻孔，将引流管与大脑表面平行置入硬膜下血肿腔，可以有效防止刺伤脑组织。在钻孔冲洗引流术中，放置硬膜下血肿引流管一般不应超过硬膜下血肿的半径，在置入引流管前预先在头皮表面测量放入引流管的长度，术中可以使用带刻度线的9号硅胶引流管，置入长度一般不超过6cm，或在引流管相应位置结扎丝线作为标记，防止置入引流管过深而导致医源性损伤。
&&& 来源：李德龙.临床误诊误治，）：1139.
Copyright & . All Rights Reserved.如果大便正常，大便中不带血，说明不存在吻合口向肠腔内出血，腹腔引流管的血性一体不一定是全血，也可能是血性渗液，要排除吻合口有细小瘘的存在，一般细小的瘘口会通过保守治疗愈合的。
提示：专家发表的疾病建议仅供您参考，不能替代主治医师给予的诊治。
关于直肠癌其他问题
专家回复:你好，需要先对肿瘤进行分型，才好估计时间。|#|建议到医院胃肠外科行手术治疗，术后化...
专家回复:你好，根据上述情况及中药处方分析，主要作用，是，扶正。
专家回复:你好，你这种情况有可能是手术时留置导尿引起的，建议观察看看再说，可以口服卫喜康试...
专家回复:便血需要考虑痔疮和下消化道出血可能，你年纪轻，癌症可能性很小，建议查查肠镜看看，...
专家回复:便血，目前考虑痔疮，结肠息肉可能性较大，可以查肠镜明确，注意不要吃太辣，以免加重...
专家回复:年龄大，已经转移了，没有化疗、手术治疗的指征了，可以保守对症治疗，对症，缓解病人...
专家回复:你好，肛门镜是没有办法知诊断是不是肠癌，需要肠镜检查才可以明确
专家回复:你好，是不是肠癌，肠镜可以明确的，但是目前应该还是痔疮导致的
专家回复:你好，根据上述我描述的状态，排除直肠癌，必须做直肠镜的检查，才能明确诊断。
专家回复:术后多长时间了？22月末？建议停止化疗，予中药调理益气扶正，增强体质，伤口方能逐渐...
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引流管伤口处一直有血水流出，这样有关系吗？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
一是现在一直在引流管伤口处有血水渗出，这样有问题吗？
二是现在的血糖情况是否还需要加剂量？
所就诊医院科室：
上海市胸科医院 呼吸内科
上海胸科医院 胸外科
伤口处流血水，建议呼吸科及胸外科就诊，血糖可多监测一下，同时测中餐后及晚餐后血糖，如还是这样，可增加餐前胰岛素，建议在医生指导下调整。
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疾病名称：糖尿病&&
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糖尿病、甲状腺疾病、内分泌性高血压、痛风、肥胖、骨质疏松症、代谢综合症等内分泌代谢疾病的诊治
应文华，女，主任医师，毕业浙江大学临床医学系，从事临床工作20余年。
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