下肢深静脉血栓形成的规范治疗_好大夫在线
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张强医生集团血管外科首席专家 张强访谈录&记者：张教授您好！从您的学生们和很多医学同行的口中得知，您是一位德艺双馨的血管外科专家。张强：不敢当，不敢当。我只是愿意做一名病人喜欢的医生而已。为病人解除病痛的同时，自己身心也会得到愉悦。&记者：我知道您平时很忙。今天想占用您的一点时间，给大家谈谈下肢深静脉血栓的话题好吗？张强：没问题。我最愿意和大家聊医学上的东西。&记者：前段时间，媒体上关于北京的某位教授在腰椎手术后出现意外死亡的话题引发了医务人员对静脉血栓的重视。据说，这位教授是因为下肢深静脉的血栓脱落后流到肺动脉，造成肺梗死而离开人世的。下肢深静脉血栓是怎么一回事呢？张强：我也在一直在关注这个事件。这个悲剧给广大医务人员敲了警钟：一定要重视下肢深静脉血栓的预防。所谓下肢深静脉血栓形成，英文名为DVT（deep venous thrombosis），是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块。下肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往是单侧下肢（左下肢多见）出现肿胀、疼痛。但是血栓形成早期可以没有明显症状，这是静脉血栓容易被忽略的原因之一。&记者：我的一位朋友母亲患了下肢静脉血栓，辗转多家医院。他抱怨每家医院的治疗方案和说法都不一样，令人无所适从。请问张教授，怎么会出现这种情况呢？张强：下肢深静脉血栓在欧美国家称为DVT，在60年代就开始引起重视。很多普通老百姓也知道一些关于DVT的知识。我国真正重视DVT还是在近几年的事情。过去由于信息的闭塞和医疗界的一些错误认识，下肢深静脉血栓被漏诊、误诊的比例很高。每个医疗机构对下肢深静脉血栓的认识水平不同、理念上的差异，造成治疗方案的不同。&记者：根据您的临床经验来看，有哪些认识方面的差异呢？张强：首先是在发病时间的判断上。由于静脉系统存在大量的侧枝循环，早期的血栓形成并不会妨碍静脉血的顺利回流。只有血栓蔓延到一定长度，堵塞侧枝循环近远端开口的时候，才在临床上表现出下肢肿胀。所以说，一般临床上出现下肢肿胀才得到诊断的病例，往往发病时间已经超过数天。&记者：发病时间的判断对治疗方案有什么指导意义吗？张强：非常重要。静脉血栓就像水泥，及早可以冲洗掉，但是一旦结成凝块就无法溶解。这个比喻虽然不甚恰当，但是静脉血栓在形成数十小时之后就开始部分机化却是事实。机化的静脉血栓就很难用溶栓的方法去解决。手术取栓也很不适合，由于机化的血栓紧粘在静脉管壁上，强行取栓会导致静脉壁损伤造成更大范围的血栓形成。因此，早期诊断非常重要。&记者：那怎么样可以早期诊断下肢深静脉血栓呢？张强：虽然早期深静脉血栓形成没有明显的症状，但是对于有经验的医生来说，还是可以通过仔细的体检发现一些蛛丝马迹的。比如，挤压小腿肚子时深部出现疼痛往往提示小腿静脉血栓形成（医学上称为Homan征）。这是因为静脉血栓形成时周围组织无菌性炎症的缘故，同样道理，大腿根部压痛往往提示股静脉血栓形成。当然，一旦有怀疑深静脉血栓，就尽早检测血液D2聚体，B超探测深静脉以明确诊断。这样，大部分的深静脉血栓病例就可以得到早期诊断。但是，B超对于小腿静脉血栓容易忽略，另外对于髂静脉或腔静脉血栓诊断率很低（肠道气体的干扰）。所以，临床上高度怀疑静脉血栓，而B超报告没有显示血栓的话，并不代表可以排除血栓。必要时可以采用髂静脉造影或者髂静脉CT。&记者：D2聚体检测指标有什么意义吗？张强：血浆D二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验。很多情况下D2聚体（D-Dimer）指标可以升高：急性深静脉血栓、肺栓塞、溶栓过程中、心肌梗塞、脑梗死、重症肝炎、手术、肿瘤、、器官移植排斥反应、及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。但是，陈旧性血栓形成时并不升高。因此，D2聚体（D-Dimer）指标升高并不能完全诊断静脉血栓，而指标阴性却可以排除急性静脉血栓。特别提醒的是：一旦临床上怀疑血栓，必须第一时间尽早抽血做血浆D二聚体测定！否则失去检查意义。&记者：早期发现的血栓是否就可以用药物溶解掉呢？张强：关于溶栓的问题，一直在医学界存有争议。在我国，许多人听到“溶栓”这个很有诱惑的字眼，就抱有很大的期望。其实，“溶栓”两字更多的是指药物的机理而非必然的治疗结果。最新的国际ACCP血栓治疗指南里并没有推荐溶栓为下肢深静脉血栓的首选治疗，其原因有三：一是静脉血栓的临床表现滞后，溶栓药物对机化的血栓无效；二是溶栓药物的出血风险很大，尤其是高龄病人可能发生致命性脑溢血；三是大量对比研究表明溶栓的治疗效果并不优于抗凝治疗。当然，近年来随着介入技术的发展，置管溶栓的开展是否可以减少并发症、提高治疗效果，还在进一步的经验积累中。从目前的临床结果来看，还是比较乐观。但要严格掌握指证。对于髂静脉血栓或下腔静脉血栓，只要发病时间在两周内，可以考虑积极介入溶栓治疗。&记者：刚才提到的抗凝治疗，是下肢深静脉血栓的首选治疗方案吗？张强：是的。只要病人没有出血倾向或凝血功能方面的问题，一般首选抗凝治疗。抗凝治疗的作用在于防止血栓继续蔓延或形成新的血栓，给侧枝循环的开放缓解症状争取条件。&记者：规范治疗是否指的是抗凝治疗？张强：抗凝治疗作为下肢深静脉血栓的首选方案，其应用的技巧不同也会造成结果不同。规范的抗凝治疗有以下几个要点：（1）低分子肝素皮下注射先于口服。华法林起效比较慢，用药早期可以诱导血栓形成。因此，一定要使用低分子肝素作为启动抗凝方案。（2）等华法林起效并相对稳定时再停用低分子肝素皮下注射。（3）要以参考INR指标，以TNR维持在2.0~3.0为最佳。（4）抗凝治疗的时间在3~6个月。（5）每次调整华法林剂量后第三天再复查INR。剂量调整以每次1/4片为妥，避免大减大增。(6)影响华法林的因素较多，个体差异大，尽量至少每两周检查INR。（7）使用华法林的品牌不要轻易更变。因为每家产品的药效不同。（8）使用肝素后要检查血小板，预防肝素诱导的血小板减少症（又称HIT）。对于DVT合并癌症的患者ACCP（美国胸科医生协会）权威抗栓指南推荐应用低分子肝素治疗至少3～6个月。&记者：如果不规范治疗，有可能会造成哪些后果？张强：不规范治疗往往表现在以下几个方面。一是以辅助的药物治疗替代抗凝药物（肝素和华法林）。这种情况容易导致新鲜血栓形成，肺栓塞的概率大大增加。二是抗凝药物剂量和时间不足（INR未达标、抗凝时间小于3个月），导致效果不佳或是遗留。三是抗凝药物剂量过大（INR超标），或是过度采用溶栓药物，造成大出血。四是只对腿部的静脉做B超，忽略了髂静脉CT和肺动脉CT，使得部分病人错过预防肺栓塞的机会，丧失生命。&记者：有个叫“拜瑞妥”的药物，可以替代华法林吗？这样就可以免去每周的化验。张强：拜瑞妥在大多数国家（包括中国）只批准用于关节置换手术后静脉血栓形成的预防以及房颤的血栓预防。其治疗作用和潜在的安全性未完全明了。因此从法律角度来讲，目前不能替代华法林用于血栓的治疗。其优点是无需监测INR。但是，其出血并发症并未减少，且缺乏有效的拮抗剂。在没有明确适应症的情况下，要慎重使用。&记者：刚才提到只要病人没有出血倾向或凝血功能方面的问题，一般首选抗凝治疗。那么对于有出血倾向的病人可以选择怎么样的治疗呢？张强：病人近期有手术史、脑血管意外以及有凝血功能不良的病人，不应该使用或慎重使用抗凝治疗。这类病人如果有肺栓塞风险或已经发生肺栓塞，应该植入。当然，腔静脉滤器植入的指证把握，是检验我们血管外科医生知识水平和医德水平的方法之一。是否从严掌握手术指证，是否从病人的利益去考虑，是我们每一个血管外科医生必须思考的问题。&记者：如果错过了最佳的治疗，怎么办呢？张强：首先要明确血栓的部位和范围、有无肺栓塞、有无髂静脉血栓。治疗上还是以规范抗凝治疗为主。随着侧枝静脉的开放，大部分病人的肿胀会得到缓解，即便血栓会长期存在于深静脉。后续治疗的重点是预防（一般在两年后出现）和复发新的血栓（新鲜血栓容易脱落）。一般以穿弹力袜为主。弹力袜主要功能是加强小腿肌肉泵作用，因此只需膝下型，压力在20mmHg左右即可。一般股静脉血栓的再通率较高，而髂静脉的再通率极低。因此，了解髂静脉有无血栓可以预测以后的结果。&记者：这次关于下肢深静脉血栓的采访，让大家对这个疾病有了更深的认识。谢谢您！张强：不客气。&【推荐阅读】《坚持科学治疗下肢深静脉血栓后遗症》&《腔静脉滤器：放，还是不放？》&就诊咨询电话：400 010 3399&与张强医生分享每一天：新浪微博@张强医生：/i/drsmile&
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&&&&&&静脉曲张常可以见局部浅静脉迂曲扩张城皮下蚓状突起，建议注意休息，不要久站适量活动下肢，应用静脉曲张弹力袜。服用迈之灵治疗，必要时可以血管外科进一步微创或手术等
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下枝静脉血栓用什么药
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下枝静脉血栓用什么药？
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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专长：外科
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你好,如果比较轻微的话,是可以用点药物来调理的,比如阿斯匹林肠溶片,血塞通片来治疗的,另外就是如果病情比较严重的话,就只能采用手术来治疗,效果才会比较理想的
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& 下肢静脉血栓患者应注意什么...
"网友求助"下肢静脉血栓患者应注意什么...已回复
两三天内小腿就肿胀做哪些运动吃哪些食物更好
共4位网友提供帮助
会员9227776 02:03:37
您所说的“两三天内小腿就肿胀”其实是深静脉血栓形成.是最常见的类型.由于我没有看到您是具体哪条静脉形成了血栓所以无法在这里明确的说是中央型还是周围性.看您的年龄23岁您本人肯定不是是患者吧一定是给家里的老人咨询的是吧首先给您些运动方面的建议供您采纳：1.下班回家后没事时抬高下肢患者最好高出心脏的平面20~30cm可以促进静脉回流并降低静脉压减轻疼痛与水肿.2.如果刚刚得了此病的话建议绝对卧床休息10~14天活动时尽量动作避免太大以防栓子脱落在其他部位形成栓塞那就更遭罪了3.加强日常锻炼防止栓子的形成与脱落.4.平时避免传过紧的裤带紧身的衣服这些会影响静脉回流的运行而加重血栓.生活护理：再给您些关于饮食上的建议供您采纳：1.首先绝对要戒烟防止咽燥中的尼古丁刺激血管引起血管收缩.2.进食低脂高纤维素的饮食.保持大便通畅尽量避免排便困难引起的腹内压增高而影响下肢静脉回流.3.同时提醒您若突然出现下肢静脉剧烈疼痛浅静脉曲张伴有发热等应警惕下肢深静脉血栓的可能若出现这种情况及时就诊.最后祝您早日恢复降!!!1
会员9228173 02:03:41
下肢深静脉血栓形成是常见病.此采后遗下肢水肿继发性静脉曲张皮炎色素沉着郁滞性溃疡等.急性期近年来深静脉血栓形成的急性期治疗主要是非手术疗法但偶尔仍需手术治疗.生活护理：（一）机械预防方法国外采取跳板装置或充气长统靴或电刺激化使静脉血流加速降低术后下肢深静脉血全发病率.　〃二）药物预防法主要是对抗血液高凝状态
会员9228221 02:03:45
下肢深静脉血栓的两种类型　　深静脉血栓是发生于人体四肢深静脉内的病变这些血管内的血液因某些不良因素的影响而发生凝固阻塞血管导致血液回流障碍并引起相应的临床症状.临床上下肢深静脉血栓发生率要比上肢多见.根据血栓发生的位置下肢深静脉血栓分为：小腿肌肉静脉层血栓和髂—股静脉血栓.小腿肌肉静脉层血栓局限多数症状较轻经适当治疗多数可消融或机化也可自溶.主要表现为小腿部疼痛和轻度肿胀活动受限足背屈曲或压迫小腿背部肌肉时出现疼痛.髂—股静脉血栓可局限于髂股静脉内也可充满全下肢深静脉内.主要临床表现为臀部以下肿胀下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张皮肤温度升高沿深静脉走向压痛.有时血栓可脱落导致肺动脉栓塞威胁患者生命.　　易患人群　　深静脉血栓是一种比较常见的疾病多见于以下几类人群.（1）长时间制动卧床者易发生深静脉血栓如手术后病人.长期卧床可引起血流缓慢血液黏稠度升高而发生血栓.（2）静脉壁损伤后易发生血栓如静脉输注刺激性药物外伤和感染均可造成静脉壁损伤.损伤的血管壁有利于凝血因子形成促使血栓形成.（3）血液高凝状态易发生静脉血栓除以上提到的手术因素外肿瘤口服避孕药妊娠都可导致血液高凝状态引起血栓形成.治疗措施　　深静脉血栓一般采取以下治疗方法：（1）一般治疗：患者应卧床休息抬高患肢使患肢位置高出心脏平面20~30厘米.卧床休息的时间为10天左右开始起床活动时需穿弹力袜或用弹力绷带.根据血栓形成位置弹力袜使用时间不同小腿肌肉静脉层血栓形成可用1~2周而髂—股静脉血栓至少使用3个月最好长期使用以保护浅静脉和交通静脉的瓣膜功能.（2）药物治疗：下肢深静脉血栓形成的早期（或称急性期）可用抗凝祛聚及溶栓综合治疗.抗凝是治疗静脉血栓的一种重要方法它并不能溶解已经形成的血栓但可通过延长凝血时间预防血栓继续发展有利于促进早期血栓的自体消融.抗凝治疗时间一般延续到患者恢复正常活动然后再维持抗凝治疗3~6个月.（3）手术治疗：手术治疗适用于急性期髂—股静脉血栓患者手术越早效果越好.手术方法有两种一种是静脉切开取栓术一般发病3天内取栓最好.如果病期已经超过了上述时间血栓已经与血管内膜广泛粘连则取栓效果不佳.第二种方法是腔内超声血栓消融术和血栓消融器溶栓术.上述手术后都应配合抗凝治疗以防血栓再次形成.　　下肢深静脉血栓形成后综合征　　虽经药物治疗及手术治疗仍有相当一部分下肢深静脉血栓患者留有后遗症也称作下肢深静脉血栓形成后综合征.其表现为：患肢沉重不适胀痛下肢水肿浅静脉扩张皮肤变薄汗毛稀疏小腿内侧出现色素沉着瘙痒湿疹甚至形成经久不愈的溃疡.下肢深静脉血栓形成后综合征以非手术治疗为主包括穿弹力袜使用抗凝扩血管及促血管再生药如阿司匹林潘生丁等.还可使用活血化瘀的中药治疗.如深静脉局限性狭窄或闭塞可行静脉旁路术或转流术还可行大网膜移植等手术以改善下肢静脉回流.生活护理：如果已经确诊为深静脉血栓急性期患者应绝对卧床休息注意保暖床上活动时避免动作过大.禁止按摩患肢以防血栓脱落造成肺动脉栓塞.吸烟患者应戒烟以免因尼古丁刺激引起静脉收缩.进食低脂且富含纤维素的饮食保持大便通畅以减少因用力排便腹压增高而影响下肢静脉回流.下床活动时穿弹力袜大小应合适避免过紧而导致局部缺血或肢端水肿加重.恢复期患者应逐渐增加行走距离和下肢肌肉活动以促进下肢深静脉再通和侧枝循环的建立.
会员9227703 02:03:49
下肢静脉血栓病现在为一种常见采发生于任何 年龄段但老年人多于青年人要预防这种疾病请注意以下几点： 1 饮食因素：高脂肪饮食是形成动脉粥样硬化和引起血栓病的重要因素采取戒烟和限制饱和脂肪酸摄入等措施. 2吸烟因素：有人总结65％～95％的血栓闭塞性脉管炎患者 有吸烟史每天吸烟在20支以上时间持续长达20年以上者其血栓病发病率较同龄不吸烟者高出几倍. 3妊娠和服用避孕药因素：产后期血栓形成较产前期高出6倍建议多采用输卵管结扎术或用避孕工具避孕为妥这对中年以上育龄妇女尤为重要. 4肥胖因素：适当增加活动量控制饮食和减轻体重降低血脂血糖血压和血粘度对预防血栓策有重要意义. 5体位和活动因素：长久处于某一体位少活动的人可能是血栓形成的因素之一.例如司机编辑文书打字员等以及整天长时间站着工作的警察机床工人教师和久病卧床病人等由于血流缓慢和血流改变容易发生下肢深静脉血栓形成.因此主张做些工 （课）间操散步肢体运动以增加血液循环防止血栓尤其是下肢静脉血栓形成. 6 创伤和手术因素：严重创伤和大手术后的病人易发血栓或血栓栓塞症.因此手 术后的病人要旧能早起床早活动多饮水多咳痰切勿整天蜷缩于床上协助患者做下肢伸屈运动改善足趾与肢体血液循环.对于术后24小时不能下床活动的患者鼓励做深呼吸促进血液回流；协助患者翻身鼓励在床上做肢体活动；活动不便者应做肢体上下被动活动或腓肠肌的按摩以便改善下肢血运.输液时注意更换穿刺部位.如盆腔手术后的患者不宜采用下肢补液. 7 疾病因素：常见的疾病如慢性阻塞性肺病急性呼吸窘迫综合征支气管哮喘高脂血症高血压不稳定心绞痛心肌梗死等等.因此必须加强对血栓前状态的检查及早给予抗栓药物防治. 8我们还建议您穿着医疗弹力袜：弹力袜因为能够明显改善下肢静脉血流淤积状况促进静脉血回流因此能够有效预防下肢静脉血栓降低肺栓塞致死的可能性.更可缓解或减轻因长途旅行引起的下肢肿胀. 下肢静脉血栓病现在为一种常见采发生于任何 年龄段但老年人多于青年人要预防这种疾病请注意以下几点： 1 饮食因素：高脂肪饮食是形成动脉粥样硬化和引起血栓病的重要因素采取戒烟和限制饱和脂肪酸摄入等措施. 2吸烟因素：有人总结65％～95％的血栓闭塞性脉管炎患者 有吸烟史每天吸烟在20支以上时间持续长达20年以上者其血栓病发病率较同龄不吸烟者高出几倍. 3妊娠和服用避孕药因素：产后期血栓形成较产前期高出6倍建议多采用输卵管结扎术或用避孕工具避孕为妥这对中年以上育龄妇女尤为重要. 4肥胖因素：适当增加活动量控制饮食和减轻体重降低血脂血糖血压和血粘度对预防血栓策有重要意义. 5体位和活动因素：长久处于某一体位少活动的人可能是血栓形成的因素之一.例如司机编辑文书打字员等以及整天长时间站着工作的警察机床工人教师和久病卧床病人等由于血流缓慢和血流改变容易发生下肢深静脉血栓形成.因此主张做些工 （课）间操散步肢体运动以增加血液循环防止血栓尤其是下肢静脉血栓形成. 6 创伤和手术因素：严重创伤和大手术后的病人易发血栓或血栓栓塞症.因此手 术后的病人要旧能早起床早活动多饮水多咳痰切勿整天蜷缩于床上协助患者做下肢伸屈运动改善足趾与肢体血液循环.对于术后24小时不能下床活动的患者鼓励做深呼吸促进血液回流；协助患者翻身鼓励在床上做肢体活动；活动不便者应做肢体上下被动活动或腓肠肌的按摩以便改善下肢血运.输液时注意更换穿刺部位.如盆腔手术后的患者不宜采用下肢补液. 7 疾病因素：常见的疾病如慢性阻塞性肺病急性呼吸窘迫综合征支气管哮喘高脂血症高血压不稳定心绞痛心肌梗死等等.因此必须加强对血栓前状态的检查及早给予抗栓药物防治. 8我们还建议您穿着医疗弹力袜：弹力袜因为能够明显改善下肢静脉血流淤积状况促进静脉血回流因此能够有效预防下肢静脉血栓降低肺栓塞致死的可能性.更可缓解或减轻因长途旅行引起的下肢肿胀. 生活护理：该病是一种常见病对人的生活影响并不是很大平时多注意运动就能再一定程度上改善该症状.
问下肢小腿肿胀最好治疗办法？
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病情分析： 压迫治疗法：使用弹性袜，利用外在的压力来减少运动时产生的水肿。意见建议：理论上说，弹性袜的压力，在足踝部最大，往上逐渐减少其压力。通常最好能穿至大腿的弹性袜。弹性袜最好是在清晨尚未起床时穿著，一直到夜间上床后再脱掉。如果病患已因静脉高压而产生腿部溃疡，则应尊重医师的指导服用抗生素和利尿剂
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这种情况应就是水肿的情况引起的
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问题分析：你好，你这种情况可能就是由于针灸和拔罐所造成的皮下出血。意见建议：你这种情况可以用中药熏洗，帮助淤血的吸收。也没有什么太快的办法。
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疼痛、肿胀、表皮暗红、静脉曲张、溃烂；静脉炎的临床症状还是很多
可以诊断先天性动静脉瘘的检查包括：下肢深静脉顺行造影术....
久坐因素、久站因素、负荷劳动、肥胖因素、锻炼力度大、常跷二郎腿
大部分人对周围动脉瘤的临床表现一无所知，它的临床表现有：腹部.
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