慢性前列腺炎病因及治疗
西安协同医院院长 董协良 撰文
慢性前列腺炎不同病人症状相差很大，实验室检查结果与病人自觉症状可不完全一致，一些病人症状显著，但前列腺触诊、前列腺液检查可无特殊发现和改变轻微，而另一些病人前列腺液有大量脓细胞，前列腺质地变硬，却可全无症状。因此症状的轻重可能与病人的精神因素有一定关系。
一、前列腺炎的致病因素：
前列腺炎的病因和发生机理非常复杂，尤其是非细菌性前列腺炎和前列腺痛，故发生原因和机理并不十分清楚。一般认为，细菌性前列腺炎有具体的致病细菌，细菌的类型及发病率与泌尿系感染相似，其主要致病菌为大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌等，除此之外，金黄色葡萄球菌、淋球菌也可引起前列腺炎。&
&非细菌性前列腺炎和前列腺痛的病因和发病机理可能与以下因素有关：&
&⑴感染因素：一部分病人以前有衣原体感染史，约1/3的非细菌性前列腺炎衣原体检测为阳性。
&⑵免疫性因素：前列腺中分泌型抗原A的水平低，导致粘膜屏障功能改变。
&⑶尿液返流：无菌性尿液返流到前列腺排泄管。
& & &⑷前列腺充血
饮酒、性生活不正常、长时间骑车或久坐等造成。⑸精神因素：精神紧张可刺激自主神经系统，进而影响到前列腺，
造成腺体分泌增加，肌肉收缩增强而出现一系列症状。&
二、慢性前列腺炎的临床表现特点：
1、疼痛：后尿道有烧灼感、蚁行感，会阴部、肛门部疼痛可放射至腰骶部、腹股沟、耻骨上区、阴茎、睾丸等，偶可向腹部放射。
　　2、泌尿系症状：炎症累及尿道，病人可有轻度尿频、尿急、尿痛，个别病人尚可出现终未血尿，清晨排尿之前或大便时尿道口可有粘液或脓性分泌物排出。
　　3、性功能障碍：可有性欲减退、阳萎、早泄、射精痛、遗精次数增多等，个别病人有血精或因输精管道炎症而使精子活动力减退，导致不育。
&　　4、神经衰弱症状：由于病人对本病缺乏正确理解或久治不愈，可有心情忧郁、乏力、失眠等。
　　5．继发症状：由于细菌毒素引起的变态反应，可出现结膜炎、虹膜炎、关节炎、神经炎等。
三、如何诊断前列腺炎
慢性前列腺炎可由急性前列腺炎未愈转来，也可一开始就表现为慢性，要做出诊断，除临床表现：排尿改变及尿道分泌物(排尿和大便后常有白色分泌物自尿道口流出)，小腹、会阴及腰骶部隐痛酸胀不适感，性功能减退和精神神经症状等，我们做一些辅助检查，以做出明确的诊断。
常用的检查方法有以下几种：
　　1、直肠指诊前列腺呈饱满、增大、质地柔软、有轻度压痛。患病时间较长的，前列腺会变小、变硬、质地不均匀，有小硬结。同时应用前列腺按摩的方法获取前列腺液，做一个常规检查。
　　2、前列腺液检查：前列腺液中白细胞在显微镜高倍视野中超过10个，卵磷脂小体减少，可诊断为前列腺炎。有条件则应行细菌培养，可检查致病菌和药物敏感试验，这样可以明确诊断和分类，如前列腺培养有细菌生长则为细菌性前列腺炎。反之，则为慢性非细菌性前列腺炎。在临床上，细菌性前列腺炎仅占50%左右。
　　3、B超检查显示前列腺组织结构界限不清楚、紊乱，可以提示前列腺炎。
经过上述的几项检查，我们可以对前列腺炎做出诊断、鉴别和分类。另外，根据检查的结果对另一类前列腺疾病做出诊断：前列腺痛，它在临床上具有慢性前列腺炎的症状，尤其是盆腔、会阴部疼痛明显，而前列腺液检查正常，培养无细菌生长。青春期、恋爱期的男子易患此症。因此，作为专科医生，我们建议，有前列腺炎症状的患者，不要盲目地自己诊断，应到医院做相应检查诊断来指导治疗和用药，减少不必要的浪费。
四、前列腺炎的治疗
&治疗前列腺炎的常用方法
1、抗菌素治疗：这是治疗前列腺炎的常用方法。抗菌素自血浆弥散入前列腺液，大部分对引起尿路感染的革兰氏阳性杆菌是有效的，但由于不能穿越前列腺上皮的脂膜而进入前列腺腺泡中达到冶疗作用，所以治疗效果不是很理想。因此，治疗前列腺炎选择抗生素时应遵循如下原则：
　　(1)对细菌有较高的敏感性。
　　(2)确定应用的应以高脂溶性、高渗透能力、与血浆蛋白结合率低、离解度高的的药物为标准。
& (3)两种以上并有增效作用的联合使用。
　　(4)为使在前列腺间质中达到有效浓度及防止尿道感染的发生，应提倡超大剂量和超时限(8-12周)的用药法。
五、轻度前列腺增生伴随炎症治疗
&1、一类比较常见的药物是α-受体阻滞剂，如特拉唑嗪(马沙尼、
&高特灵)，坦索罗辛(哈乐、齐素)，多沙唑秦(可多华)，主要作用是松驰膀胱颈部的肌肉并加强膀胱的收缩力，因此对缓解小便次数增多，特别是尿频有明显改善作用。
2、另一类比较常见的药物是5a—还原酶抑制剂：主要有非那雄胺(保列治、蓝乐)、爱普列特等，这些药物有缩小前列腺的作用，此类药物用药周期长，一般需6个月左右。
3、还有一类药物是植物花粉类制剂，如舍尼通、尿塞通等。通过影响内分泌物质代射来达到抗炎、抗水肿作用，对于因前列腺增生水肿引发的排尿不畅尿无力有改善作用。
六、慢性前列腺炎的局部治疗。
&由于前列腺较小，有纤维组织，包膜以及血-前列腺屏障，全身用药局部浓度低，且毒副作用大，所以采用局部用药，可使前列腺实质及腺管内的抗生素浓度大大超过全身应用抗生素所获的浓度，效果明显好于全身用药。
&1、前列腺内直接局部注射：将药物直接注入前列腺内，克服了血-前列腺屏障，且受前列腺液酸碱度影响较小，药物在前列腺内及其周围组织中的药物浓度比口服提高数十倍，局部滞留时间长，并避免了代谢灭活作用，因此具有最大的活性。本法选择任何种类的抗生素而无需考虑其药物动力学和药效学，极大地提高了治疗的选择余地。
2、经尿道注射法：此法一般使用双囊三腔导管。(1)当注射药物时，施加一定的压力，促使药物流入前列腺导管内，继而进入前列腺体内。此方法适用于病程长、症状明显、顽固的细菌性前列腺炎或无菌性前列腺炎。(2)对于后尿道炎波及前列腺炎(非细菌性)而引发的迁延不愈的病例，可用达立尿道灌注，适用于因尿液长期刺激逆流入前列腺导管的化学性炎症反应，效果尚佳。(3)经皮输精管穿刺注射给药法，此法效果肯定，具有给药直接、药物浓度高，并能使精囊内引起感染的潴留物排出等优点，但操作技术要求高，适用于顽固性前列腺炎，精囊腺炎，附睾炎，同时并存者，经直肠途径给药，直肠下部的痔静脉丛与泌尿生殖静脉丛之间有交通枝，可以将直肠回流的静脉血液单向输送到前列腺周围的泌尿生殖静脉丛，我们研究用痛淤消(浓缩液)直接推入直肠，在临床上获得理想效果。
七、慢性前列腺炎的中医治疗。
中医一般将前列腺炎分为4型：
1、湿热下注型：以尿频、尿急、尿痛、尿道灼热、滴白、舌红苔腻为主症，以清热利湿为治则。药用盖列治、知柏地黄丸、八正散加减。
2、气滞血淤型：症见小便滴沥涩痛，会阴部刺痛，痛至睾丸或阴茎、下腹部酸痛，肛周坠痛，有滴白现象，舌紫或有淤斑。治则：活血化淤，行气导泄，药用强力化淤丸或用少腹逐瘀汤。
3、肾虚型：症见腰膝酸软，头晕目眩，失眠健忘，性功能减退，尿末滴白，舌红少苔，脉细弱。治则滋补肾阳，温煦肾阳，药用精力沛、金匮肾气丸。
4、寒凝肝脉型：症见小便频数，混浊不清，尿道滴白、会阴、少腹、睾丸及腰骶部冷痛不适，伴有局部沉重感，舌淡苔白，脉弦紧，治则为疏肝、行气、止痛，药用柴胡疏肝散加减。
已投稿到：
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。503 Service Temporarily Unavailable
503 Service Temporarily Unavailable
nginx/1.4.1}