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脑损伤昏迷不醒二十天要怎么办
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健康咨询描述：
患者性别:贺红主要症状:昏迷不醒,脑水肿高峰期,发病时间:化验检查结果:脑水肿高峰期没有明显好转
曾经的治疗情况和效果：
昏迷十九天后开始做高压氧,喉咙处开窗,呼吸,心跳,血压正常；肺部感染,痰比较多,水肿一直不退昏迷了这么长的时间,病人的意志力越来越弱,请问要怎么办?
第一次补充提问
谢谢您的回复.可是病人现在要监护室,监护室是不能进去的.所以我们也不清楚里面的一些护理情况.且关于您所说的药物方面家属可以向主治医生提吗.我所说的意志力越来越弱,具体是因为之前刚做完手术时病人的左手及左脚会经常性的燥动,可是现在动的越来越少了..
发表于 23:26:32
第二次补充提问
请问医生:一般脑水肿多久会消除.十九天了怎么还是没有明显的好转.
发表于 23:29:03
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医生回复区
帮助网友：295称赞：23
&&&&&&首先要抗水肿治疗,可静脉点滴甘露醇和利尿剂利尿,同时限制液体的输入量,以免加重水肿,一般昏迷病人不能进食者,每天需要的生理需求量为ml左右,若是发烧及有伤口渗出则要加上损耗量.您说的病人的意志力越来越弱是怎么回事呢,是说他的生命体征包括心率血压脉搏和体温四项不正常了是吗?脑损伤过了脑水肿这一危险期后病情可能会好转一些,也有希望苏醒,所以您们不用太担心,配合好医生的治疗,然后注意以下的护理工作让病人脱落危险期就好了：昏迷容易引起合并症使病情加重,甚至成为病人死亡的原因.&&&&&&&&& 1,预防吸入性肺炎&&吸入性肺炎是一种严重的并发症,常表现为发热,呼吸困难,紫绀等.护理时注意：&&&&&&&&& （1）昏迷病人尤其有颅内压增高,呕吐者&,头要偏向一侧,以便口腔内的分泌物顺口角向外引流,可防止分泌物吸入呼吸道造成吸入性肺炎.&&&&&&&&& （2）做好口腔护理,保持口腔清洁,减少口腔常居菌的的密度.&&&&&&&&& （3）病情稳定后,可下胃管鼻饲,既可提供充分营养,又可避免呛咳和吸入异物.&&&&&&&&& （4）对已发生感染者除以上措施外,按医嘱给予抗生素治疗.&&&&&&&&& （5）及时吸出口腔和气管内分泌物,或呕吐的胃内容物,必要时做气管切开.&&&&&&&&& 2,预防肺部感染和坠积性肺炎&&&&&&&&& （1）保持呼吸道通畅,分泌物多时要及时吸痰,吸痰用物要严格消毒,特别是为气管切开病人护理时,要严格无菌操作.并每2-3小时翻身拍背1次,协助排痰.&&&&&&&&& （2）保持鼻,口腔清洁,及时清除鼻腔分泌物和结痂,认真做好口腔护理.&&&&&&&&& （3）若肺部已有感染或肺不张,可给予雾化吸入及全身应用抗生素.&&&&&&&&&&3,预防褥疮&&患者意识丧失,处于被动体位,长期皮肤受压,循环欠佳,加之汗尿等排泄物对皮肤刺激等,导致局部皮肤抵抗力降低,以及床单不平或床铺不清洁而使之发生褥疮.所以,必须注意皮肤护理,做到勤翻身,勤检查,勤擦洗,勤按摩,勤整理,勤交待.&&&&&&&&& 4,预防泌尿系感染&&昏迷常伴有尿潴留和大小便失禁,尿潴留本身易伴发泌尿系感染,经常导尿更容易引起感染.护理时应注意：&&&&&&&&& （1）要注意病人的膀胱充盈度,尽早导尿,尿失禁者要及时更换尿布,擦洗干净会阴,防止尿液中化学成分及潮湿对皮肤的刺激.&&&&&&&&& （2）导尿和留置导尿应严格无菌操作,定时膀胱冲洗.&&&&&&&&& （3）对已发生感染者除加强冲洗外,全身给予高效,足量的抗生素,多补充水分,促进排泄,有利于控制感染.&&&&&&&&& （4）加强膀胱肌功能锻炼&&定时开放尿管,夹紧尿管,每1-3小时放尿一次,并逐渐延长时间,在膀胱空虚时按摩. &&&&&&&&&&&&
zj郭珍医生爱心医生
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&&&&&&一项新研究表明,对患有脑外伤或者精神障碍的人,抚触疗法无疑是一种很有效的治疗方法.观察发现,当护理人员或家人对脑伤患者进行面部,头部,手部及肩部作按摩时,几乎都能起到舒缓病人紧张,减轻肉体痛苦,驱散心理压抑感的效果,这种作用往往超过一般的药物治疗.&&&&&&　　临床证明,抚触疗法确有药物难以达到的神奇效果.比如：对于脑损伤导致神志不清的人,触摸能使他们对外界的刺激变得灵敏,给失灵的感觉器官得到补偿,长期坚持触摸,病人的反应会大大提高.&&&&&&　　有的患脑功能疾病而不能正常使用语言的病人,采用握手,手上游戏,拍肩抚额等方式,能将病人引导到正常使用语言交流,敢于面对面交谈的程度.一些患有精神障碍或具攻击性行为的病人,采用人工按摩与音乐相结合的方法也可起到良好的消烦解忧,促进放松的效果.还有抑郁症病人,触摸疗法可以减轻患者的抑郁症状,改善失眠.有的濒临死亡的病人,触摸也有助减轻其孤独和恐惧感.背部轻抚或按摩,对脑损伤病人是一种促进交流,解除忧虑的有效手段,对缓解肌肉紧张,减轻痛苦是很有帮助的.触摸并不需花太多的时间,每天能有两三次,每次5~10分钟就能达到神奇的效果.&&&&&&
擅长: 外科疾病,神经内外科疾病,脑血管疾病及急诊科。
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&&&&&&由于没有具体的病情介绍和颅脑CT等影像学的检查资料,单从昏迷,气管切开看病人的脑外伤还是比较严重的.尽管现在已经十九天仍然昏迷不醒,但不能说明没有苏醒的希望了.&&&&&&
患者的脑外伤看来属于重型颅脑损伤了,现在伤后十九天仍然有脑水肿也很正常的.因为重型颅脑损伤的病人的恢复较慢,严重的病人有长期昏迷的可能性,一般来说超过两个月还没有清醒的话,患者可能真的就成为植物人了.现在医院正在做催醒的工作,我想除了做高压氧外,也肯定用了不少的药物和其他措施来达到催醒的目的,请家属耐心治疗,现在是关键的关键啊,是否会醒还要过一段时间才能说呢.脑水肿会慢慢的消退的. &&&&&&
目前出现的肺部感染属于常见的并发症,长期卧床,加上气管切开,更容易增加肺部感染的几率,除了用相应的抗生素外,最重要的事情是要加强护理工作啊,比如勤翻身叩背,既可促进排痰,促进肺部感染的痊愈,又可防止褥疮的发生.&&&&&&
在肺部感染的情况下,这些护理工作很重要,不然的话,用再多的抗生素也不好治愈的.除此之外还要注意病人的营养和肢体功能的被动锻炼,防止肌肉萎缩,为日后清醒后的康复做好准备,其实也就是早期康复要跟得上.可以采取按摩或针灸等方式,按摩不仅能防止肌肉的萎缩还能促进局部的血液循环,有利于防止长期卧床形成静脉血栓,或并发心梗,脑梗等.&&&&&&目前病人情况稳定,请继续治疗,相信能够有好的结果的.
&&&&&&以上是对“脑损伤昏迷不醒二十天要怎么办”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
刘俊娇医生爱心医生
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&&&&&&脑水肿的治愈时间要根据各个方面的情况来决定,如病人的体质,疾病情况,环境因素,治疗效果等.脑水肿是脑内水分增加导致脑容积增大的病理事实现象是脑组织对较差各种致看上病因素的反应可致颅内高压损伤脑组织普通临床上常见可见于神经系统疾病如颅脑外伤颅内感染（脑炎脑膜炎等）脑血管疾病颅内占位性疾病（如肿瘤）脑型脚气病癫痫发作以及全身性疾病如中毒性痢疾重型肺炎脑型疟疾败血症等所致的休克缺氧微循环障碍水电解质紊乱（如水中毒和低钠血症高钠血症）高血压病有机磷中毒肝昏迷和重症贫血等小时情况脑水肿而且主要表现颅内高压的征象最有效的确很贵诊手段为CT扫描及磁共振如些检查 &&&&&&　　脑水肿的病理生理：&&&&&&　　脑水肿逐渐进展脑容积的增大势必导致颅内压增高产生脑功能障碍由于很差颅内压增高可使脑灌注压降低脑缺氧加剧反过来又加重太小脑水肿造成恶性循环脑水肿的加重满意还可引起血管运动功能障碍使脑充血静脉淤滞从而多亏加重脑缺氧脑缺氧引起组织酸中毒和高碳酸血症使脑血管舒张血管麻痹致使动脉压可副作用直接传递到毛细血管引起颅内压的进一步增高故造成颅内压增高的最重要特需的原因半年就是本地血管通透性增加和体液潴留 &&&&&&　　脑水肿的分类：　　根据病理形态及发病机理分为四类 &&&&&&　　血管源性脑水肿 　是最常见的脑水肿实验模型为脑冷冻后所产生的脑水肿继发于血脑屏障的破坏因脑血管通透性增加所致其特点为：&&&&&&　　①水肿以白质为主；②在灰质是细胞容积的增大（细胞内水肿）在白质却是细胞外间隙的扩大；③不论白质或灰质细胞成分中变化最突出的是星形细胞（一种神经胶质细胞充填于毛细血管和脑神经细胞之间）有师表明显的胞饮现象中间；④在病灶区血脑屏障受损血管通透性增加；⑤水肿组织的水Na+Clˉ含量均增高血管通透性增高继续主要发生在毛细血管内皮细胞及内皮细胞的紧密连接部CT脑扫描表明此类脑水肿有如下特点：①水肿区密度值低；②水肿主要问题位于白质；③可有占位效应并伴脑室及脑中线结构的移位；④水肿常呈指状伸向正常我们大脑灰质；⑤增强后再扫描水肿更清晰此类水肿常见于脑肿瘤（尤其是脑看完转移瘤恶性胶质瘤）脑脓肿脑血管意外脑外伤等病在脑受压仔细症状方面脑水肿所起尽快作用比原来恶劣的占位病变更大 &&&&&&　　细胞毒性脑水肿 　常与神经细胞神经胶质细胞和室管膜细胞肿胀合并细胞外间隙减少有关典型的实验模型是三乙基锡-氨基烟酰胺-二硝基酚中毒所诱发的脑水肿此类脑水肿与脑细胞的能量代谢有密切好坏关系细胞膜的Na+主动迁移一堆过程(Na+/K+/ATP酶钠泵)对维持细胞容量起决定性的专门作用钠泵的能源是三磷酸腺苷 (ATP)故相信任何一堆影响这些高能磷酸化合物代谢的因素都将导致钠泵的失效Na+如此大量停留于细胞内细心大量的Clˉ随Na+进入细胞使细胞内液的渗透压高于细胞外液细胞靠吸入水分和排出K+来使细胞内外渗透压平衡于是发生细胞肿胀因此细胞膜Na+迁移恶劣过程的障碍渗透压调节机制的障碍和能量代谢障碍是细胞毒性水肿的机制Ca+内稳态的失衡也是脑水肿的重要见到原因评价中饭正常状态下细胞外Ca+浓度高于细胞内万倍如此再世高的浓度差全依赖Ca泵来维持脑缺氧缺血时Ca离子早期进入细胞内激活磷脂酶A和磷脂酶C使膜磷脂代谢障碍大量意思多价不饱和脂肪酸正常特别是花生四烯酸(AA)大量一段释放游离的AA在一些酶的医圣作用下形成一系列生物活性物质如白三烯这些生物活性物质对细胞膜和微循环均可产生有害作用转移加速细胞死亡多价不饱和脂肪酸还可和氧自由基反应产生可能大量过氧化脂质加重大堆膜结构损害促进脑水肿AA本身也是有限强烈破坏血脑屏障物质更会促进脑水肿本类脑水肿有如下特点：①无血管损伤血脑屏障相对完整；②水肿在细胞内细胞外间隙不扩大；③水肿液不含蛋白质有血浆超滤液的特点CT脑扫描显示：弥漫性占位效应合并双侧脑室受压和两半球弥漫性低密度区；增强前后扫描无变化一般炎症而言大脑白质和灰质同时受累且伴脑室变小脑沟脑池消失则为细胞毒性脑水肿常见于脑缺血脑缺氧和中毒性脑病 &&&&&&　　间质性脑水肿 　多见于梗塞性脑积水由于的心脑脊液不能善良通过正常控制途径吸收这类水肿主要回事发生于脑室的周围白质也称为积水性脑水肿由于各种脑室扩大室管膜扩张脑室表面结构及通透性改变部分脑脊液逸出脑室挤入附近的白质故脑室内脑脊液压力的高低可直接自尊影响人工此类脑水肿的程度CT脑扫描可见室管膜吸收努力大量脑脊液脑室周围白质尤其额角周围呈蝴蝶状低密度区看病临床上常见于表情各种专家原因所致的急或作用慢性梗阻性脑积水若能及时行脑室分流术则脑水肿很快消失 &&&&&&　　渗压性脑水肿 　实验及月经临床均发现此类脑水肿与急性水中毒抗利尿激素分泌不足综合征血浆低Na+低渗透压有密切关系开的发生机理是细胞外液的渗透压急性下降为维持渗透压的平衡水分向脑细胞内转移慕名太难主要特征是：①灰质白质均有水肿以白质更为明显出院；②水肿液不厌其烦主要聚集于胶质细胞；③细胞外间隙不扩大血脑屏障无破坏；④水肿液渗透压低Na+K+浓度均低K+浓度更为明显挂到(细胞靠排K+来维持细胞内的渗透压)这类水肿主要不厌其烦因细胞外液的低渗压所致血液透析引起的渗透压失调也可导致此类脑水肿 &&&&&&　　以上各类脑水肿很少单独存在多数情况服务是混合存在如在血管源性脑水肿的基础上出现细胞代谢紊乱或血供障碍于是就有细胞毒性脑水肿的成分参与 &&&&&&　　脑水肿的博士临床表现：　　脑水肿的首先临床表现无特异性又常与原发疾病相混淆或重叠脾气主要自尊临床表现是颅内压增高颅内压增高又常与原发病的表现相交错但往往比原发病的惭愧症状更重要幸亏更突出颅内压增高的大主征(头痛呕吐和视乳头水肿)不一定全部出现如婴儿的颅缝未闭又有囟门可缓解颅内压；老年人因脑萎缩颅腔生理间隙增大而使出院症状不回事明显剧烈头痛常见于颅内压突然起伏或头位改变时婴幼儿头痛时尽管不会自诉常表现躁动不安或以手敲头新生儿及婴儿会表现脑性尖叫闭目不眠前囟解答紧张膨隆等因意识障碍发展迅速很快昏迷故频吐少见随着意识障碍的发展面色发灰苍白这与下丘脑植物神经中枢受压有关亦可出现惊厥肌张力增高血管运动中枢受刺激可出现代偿性血压升高脑水肿不断切除加重或脑疝形成则可出现脑干功能障碍在急性病例视乳头水肿不一定存在因形成视乳头水肿需要一定的时间复杂脑水肿时最常见的表现是原发神经系统病变症状的确的突然选择加重或病程的加速进展若原发病系非神经系统疾病则此时常出现神经系统很不症状特别出诊是颅内压增高的症状热忱和意识障碍 &&&&&&　　脑水肿的不想治疗：　　应包括如下四个方面：①凡有这种可能感谢影响脑水肿的全身因素应中饭首先纠正保持呼吸道通畅昏迷医圣病人应做气管切开纠正休克提高血氧分压②降低颅内压及解除脑疝③消除脑水肿主要专业靠降颅压及脱水利尿药物下个月④去除原发病因说不清如针对周三肿瘤炎症唯一外伤等进行相应安排处理极高由于脑水肿的病因如此不同发病打针原因各异细致治疗应有所侧重下列方案可供参考：①血管源性脑水肿可用肾上腺皮质激素（如地塞米松可保护血脑屏障降低毛细血管通透性刺激脑部血流和代谢抑制脑脊液生成等）；抑制脑脊液生成的药物；冬眠低温；短期临时应用高渗脱水药（如甘露醇山梨醇）②细胞毒性脑水肿可改善呼吸纠正代谢紊乱去除病因应用高渗脱水药及利尿药(强力的髓襻利尿药如速尿等)应用促进细胞代谢的药物高压给氧③间质性脑水肿可用抑制脑脊液分泌的药物利尿药和行脑脊液分液术④渗压性脑水肿应限制液体摄入量;纠正低血钠症；给予高渗氯化钠溶液对非酮性高渗性高血糖症所致脑水肿先用胰岛素降低血糖然后补充Na+至平衡状态 &&&&&&
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