重度百草枯中毒抢救成功1例[1]_图文-五星文库
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重度百草枯中毒抢救成功1例[1]_图文
导读：重度百草枯中毒抢救成功１例，【关键词】中毒，诊断为急性百草桔中毒，自服及误服中毒常有发生，中毒后病死率达６０％一８７．８％…，百草枯中毒常表现为多脏器功能损伤，百草枯中毒后８ｈ肺组织即有病理改变，中毒期影像学主要表现毛玻璃样变，百草枯中毒引起纵隔气肿、皮下气肿机制尚不明确，百草枯中毒出现静脉血栓少有报道，考虑与以下几个方面有关：百草枯中毒引起静脉损伤，百革枯中毒目前尚无特效解毒药，环磷酰胺和甲
重度百草枯中毒抢救成功１例
邢国辉，冯玉光，吴美英，朱芸
作者单位：２６１０３１潍坊医学院附属医院消化内科
【关键词】中毒，百草枯；诊断；治疗
【ＤＯ［】１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－６４５０．２０１０．０４．０３９
患者，女。１９岁，因自服百草枯（２０％，二氯化物）约２０ｍｌ３ｄ
于２００８年３月３０ｔ＝ｌ入院。３ｄ前患者自服百草枯原液约２０
ＩＩｌｌ，
约４０ｍｉｎ后被送往当地医院，期间呕吐数次，予温水洗胃及静脉滴注“奥美拉唑、呋塞米、维生素Ｃ”等治疗后来院。既往体健。入院查体：Ｔ３６．１℃，Ｐ７６次／ｍｉｎ，Ｒ１９；＇欠／ｍｉｎ，ＢＰ
１００／６０
ｍｍＨｇ。神志清，精神差。舌、口腔及咽部多发溃疡。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性哕音。心率７６次／ｍｉｎ，律齐，无杂音。腹软，上腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。神经系统查体未见异常。诊断为急性百草桔中毒。入院血液生化：总胆红素９２．９ｐ，ｍｏｌ／Ｌ，直接胆红素５３．２
ｐ，ｍｏｌ／Ｌ，ＡＬＴ６９４Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ５３７．９Ｕ／
Ｌ，ＧＧＴ３７３．１Ｕ／Ｌ，ＡＬＰ１９２．４Ｕ／Ｌ，１１Ｐ６３．７ｇ／Ｌ，ＡＬＢ
３３．７ｇ／Ｌ，
ＬＤＨ６５４Ｕ／Ｌ，ＨＢＤＨ３４６．６Ｕ／Ｌ，ＣＫ１０９．５Ｕ／Ｌ，ＢＵＮ１２．２２
ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃｒ２３２．４
ｐａｎｏｌ／Ｌ。ｘ线胸片示：双肺纹理增多。给予
静脉滴注地塞米松、甘利欣、谷胱甘肽、维生素Ｃ、奥美拉唑及抗炎、支持治疗。４月２日，感胸骨后疼痛明显，多次呕出少量鲜红色黏液，胸部ｃＴ示：食管穿孔，纵隔积气，予蛇毒制剂（巴曲亭）止血。４月４日，双下肢小腿肿胀明显，疼痛。皮温升高，皮肤颜色无改变，触及足背动脉，血管造影示：双下肢静脉血栓形成，给予低分子肝素钙抗凝治疗，并行胃造瘘＋空肠营养造瘘术。４月１７日，出现呼吸困难，Ｐ９６；次／ｍｉｎ，Ｒ２５次／ｍｉｎ。ｘ线胸片示：双肺野内呈毛玻璃样改变。纵隔及皮下积气，予面罩吸氧，静脉滴注甲泼尼龙２４０ｍｇ／ｄ，呼吸困难继续加重，呼吸浅促，
１２０次／ｒａｉｎ，Ｒ５５次／ｖａｉｎ。血气分析：ｐＨ７．４５，ＰＣ０２２５ｍｍ―
Ｈｇ，Ｐ０：４４
ｍｍＨｇ，Ｓａ０：８３％，胸部ＣＴ示：双肺呈毛玻璃样改
变，纵隔及皮下积气，双侧少量气胸。继续予大剂量甲泼尼龙抗纤维化及对症治疗，病情逐渐稳定，呼吸困难减轻，Ｐ９０次／
ｒａｉｎ，Ｒ２５；Ｒ／ｒａｉｎ。ｓａ０２
９２％，肾功能及心肌酶恢复正常，肝功能
好转，总胆红素８．２ｐ．ｍｏｌ／Ｌ，直接胆红素２．２
ｐｚｎｏｌ／Ｌ，ＡＬＴ
２１９．２Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ５１
Ｕ／Ｌ，激素逐渐减鼍并适量维持。５月２８日，
病情好转出院。６个月后电话随访患者稳定。
讨论百草枯（ｐａｒａｑｕａｔ。ＰＱ），化学名称ｌ。１．二甲基＿４，４?联毗啶二氯化物或二硫酸甲酯。产品有二氯化物和双硫酸甲酯盐２种，是目前广泛使用的高毒类除草剂，自服及误服中毒常有发生，中毒后病死率达６０％一８７．８％…，成人致死量是２０％二氯化物水溶液５～１５ｍ１或４０ｍｅ／堍左右旧Ｊ。百草枯中毒常表现为多脏器功能损伤，最常见的为肺、肾和肝损伤，尤以肺损
害较严重，其在肺组织中的浓度是其他组织的６―１０倍ｐｌ。百草枯中毒后８ｈ肺组织即有病理改变，主要为肺泡壁毛细血管充血，肺泡壁增厚．局灶性炎性细胞浸润，甚至出血，中毒期影像学主要表现毛玻璃样变，以双肺外带常见，常呈持续加重，引起肺实变及纤维化。
百草枯中毒引起纵隔气肿、皮下气肿机制尚不明确，目前认为可能与以下几个方面有关：百革枯对消化道黏膜有极强的腐蚀性，食管穿孔时空气从食管进入，形成纵隔、皮下气肿。食管穿孑Ｌ时并发纵隔感染，产气细菌导致气肿加重。肺组织损害时，肺泡破裂逸出的气体进入肺间质．形成间质性肺气肿，肺间质内气体沿血管鞘膜进入纵隔，形成纵隔气肿，甚至进入颈部、面部、胸部及腹部皮下组织。导致皮下气肿。
百草枯中毒出现静脉血栓少有报道，机制不明确，考虑与以下几个方面有关：百草枯中毒引起静脉损伤，内膜下层及胶原暴露．或造成静脉内皮及其功能损害，引起多种生物活性物质释放，启动内源性凝血系统．同时静脉壁电荷改变，导致血小板聚集、黏附。形成血栓。卧床及治疗时应用止血药物易造成血液高凝状态导致血栓形成。
百革枯中毒目前尚无特效解毒药，百草枯特异性抗体仍处于实验研究阶段，治疗主要包括：（１）阻止毒物吸收：及时彻底洗胃、导泻，减小吸收。（２）加速毒物排泄：利尿，有报道早期进行血液灌流联合大剂量甲泼尼龙效果较好一’。（３）阻止毒物对组织器官的损害：维生素Ｃ等抗氧化剂有抗损伤作用，环磷酰胺和甲泼尼龙联合治疗可以降低重度百草枯中毒患者死亡率一Ｊ。氨溴索具有促进肺表面活性蛋白一Ａ合成及分泌的作用，能减轻百草枯中毒所致急性肺损伤。最近，有学者发现俯卧位机械通气可以增加百草枯中毒患者的肺功能残气量，改善氧舍状况强ｊ。另外，中药姜黄素、茶多酚等分别具有抗脂质过氧化、抗炎性反应等效应，可减轻百草枯中毒的组织损伤，延长患者生存期。
本例抢救成功的体会：（１）患者Ｅｌ服百草枯后短时间内呕吐数次，及时洗胃，使毒物未能最大吸收。（２）给予长时间大剂量激素、维生素Ｃ及还原型谷胱甘肽，及早防治肺纤维化。（３）食管穿孔后及时给予胃、窄肠造瘘，肠道注射营养液。提高机体抵抗力。（４）抗生素有效拄制感染，防止肺损害加重。以上可能提高百草枯中毒患者的存活率及存活质量。
Ｙａｍａｓｈｉｔａ
Ｍ．Ｙａｍａｓｈｉｔａ
４陈春会。许鸣华，赵学琴，等．血液灌流联合大剂量激素对百草枯中毒
Ｍ，Ａｎｄｏ
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２黄韶清，周玉淑，刘仁树，等．现代急性中毒诊断治疗学［Ｍ］．北京：人
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６梁静涛，曾蕊，高景利，等．俯卧位通气在百草枯中毒百草枯肺中的应
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ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ
Ｔｏｘｉｃｏｌ，２００８，３８（１）：１３．７１．
自发性食管破裂２例
田海军，欧阳钰林，范琳琳
作者单位：４３００１０武汉，中国人民解放军１６１医院急诊科
【关键词】食管破裂；自发性
【ＤＯＩ】１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－６４５０．２０１０．０４．０４０
例１．男，５５岁，因持续性上腹疼痛１ｈ余就诊。疼痛向左胸背部放射，伴胸闷，呼吸急促，全身出冷汗。家属代述ｌ天前有醉酒史，呕吐多次，均为胃内容物。查体：Ｔ３６．１℃，Ｐ８９次／
ｒａｉｎ，Ｒ
式引流术，引出约２００ｍｌ咖啡色胸液，夹杂食物残渣。口服美蓝，胸腔引流液呈蓝色。食管碘油造影显示：食管末端破裂。在全麻下行末端食管贲门切除，残端食管封闭，胃造瘘，食管颈部造瘘，胸腔引流等，并给予呼吸机辅助呼吸、抗感染、营养支持治疗。３周后行二期手术，患者痊愈出院。
自发性食管破裂，又称特发性食管破裂。是指正
３０次／ｍｉｎ，ＢＰ
１２７／９０
ｍｍＨｇ。急性痛苦病容，面色、口唇
紫绀，心肺听诊无异常。上腹压痛，轻度肌紧张，肝脾肋下未触及，Ｍｕｒｐｈｙ征可疑阳性。实验室检查：血ＷＢＣ
０．７８８，Ｈｂ１５４９／Ｌ，ＰＬＴ
１９．９×１０９／Ｌ，Ｎ
２３６×１０９／Ｌ；血淀粉酶正常。心电图未
常或有病变的食管由某种原因使食管内压力突然升高，引起食管壁各层组织发生完全断裂的少见疾病。早期诊断是治疗成功的关键。本病诊断主要通过病史、临床表现、ｘ线三方面可确诊。病史多有酒后或暴食后剧烈呕吐，由于症状多不典型，与其他急性胸腹疾病相似，易误诊为夹层动脉瘤、自发性液气胸、心肌梗死、急性胰腺炎等，有文献报道误诊率为６５―７４％…。虽然呕吐、胸痛、皮下气肿为本病的三联征，但临床仍有４０％的患者缺乏此典型症状¨１。食管末端５―６ｃｍ处肌层薄弱，是食管破裂的好发部位。食管本身无浆膜覆盖，肌纤维呈纵向且比较脆弱，易发生撕裂ｐ１。ｘ线是诊断自发性食管破裂的重要检查方法，典型表现为液气胸、纵隔气肿及皮下气肿。但发病短时，亦可正常。对高度怀疑的患者最好加服碘油，见造影剂自食管裂口流入胸腔或纵隔即可确诊。胸腔穿刺抽出消化道内容物样液体，口服美蓝后抽出蓝染胸液是一简便诊断方法。参考文献
１王其彰．食管外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：６８６．
见异常。胸腹部ＣＴ示：左侧胸腔少量积液ｉ胸主动脉瘤似见分层征象，主动脉夹层待除外；食管下端及贲门部局部壁似增厚；冠状动脉钙化；胆囊增大，局部壁增厚，提示胆囊炎；肝内多发类圆形的密度灶，性质待定；胰腺平扫未见异常。以主动脉夹层诊断收住胸外科。１０ｈ后行胸腹主动脉ＣＴＡ，排除夹层，并提示左侧大量液气胸，左肺压迫性不张，右侧少量胸腔积液。立即行左侧胸腔闭式引流术，引出约９００ｍｌ血性液体，内含食物残渣。急诊全麻下左侧开胸探查，见食管下段有一长约８
全层裂开口，给予食管破裂修补术，术后抗感染、营养支持等对症治疗，１个月后患者痊愈出院。
例２．男，４７岁，因腹痛１ｄ，加重伴胸闷、气促２ｈ就诊。发病前有饮酒史，呕吐多次，呕吐物为浅褐色液体。院外予以抑酸等对症治疗。既往有十二指肠球部溃疡史。查体：Ｔ３７．４℃，
Ｐ９４＆／ｒａｉｎ，Ｒ
２２；『欠／ｍｉｎ，ＢＰ
１００／５０ｍｍ
Ｈｇ。急性痛苦病容，
面色苍白，口唇紫绀，气管移向左侧，胸部未触及捻发音，右下肺野叩诊呈实音，右肺呼吸音减弱，未闻及哕音。全腹压痛，无反跳痛，轻度肌紧张，肠鸣音弱。实验室检查：血ＷＢＣ
１０’／Ｌ，Ｎ０．９７，Ｈｂ１１２
２程军涛，张华自发性食管破裂的诊断和治疗［Ｊ］．河北医学，２００８，１４
（８）：９８７－９８９．
ｓ／Ｌ。心电图示：窦性心律，右束支传导
韩廷跃．王冰，陈炳辉．自发性食管破裂手术方式选择的探讨［ｊ］．医
学研究生学报，２００６ｊ１９（１２）：１１４２．
（收稿日期：２０１０一Ｏｌ一１３）
阻滞。胸腹ｘ片示：右侧液气胸，肺组织压缩约５０％，腹部未见异常。以自发性液气胸收住胸外科。入科后即行右侧胸腔闭
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出门在外也不愁误食百草枯怎么办
误食百草枯怎么办
基本信息：男&&11岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：孩子口服止咳糖浆误服了百草枯，半小时内在乡医院洗了胃，在去医院途中大人帮助小孩呕吐，吐出的馒头上有两个大拇指大小的绿色稀释物。到目前为止呼吸有点粗，其它都正常
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建议：您好，因为百草枯中毒没有特效解药，只能排泄、加强支持治疗，所以，在不知道孩子误服量得情况下，很难估计孩子的下一步病情变化。
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建议：您好，百草枯是一种强烈的杀灭杂草的除草剂，对人有很强的毒性作用。首先您要高度重视，孩子的情况和误服的药物量有直接关系。吸入体内的百草枯的量达到每公斤体重20―40毫克(对于成人，其量相当于7.5―15毫升20%百草枯浓缩液)时，胃肠道、肾、肝、肺受损，多数会出现生命危险。
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