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对老年肺结核合并糖尿病患者健康教育和心理护理体会
作者：李秀芹,李秀凤,张立伟&&&&作者单位：261041 山东潍坊,潍坊市第二人民医院内四科
【关键词】& 肺结核;糖尿病;健康教育;护理;老年人
　　糖尿病是结核病的重要相关疾病之一，糖尿病患者中结核病的患病比非糖尿病患者高2～4倍，而60岁以上肺结核患者构成比逐年增加，肺结核合并糖尿病也平行地增加[1]。由于老年结核病人自身特点及病程长、用药复杂等，常导致病情难以控制，我们根据本病及老年人特点，在住院期间对患者家属进行服药、饮食起居及出院后如何进行家庭护理等方面有针对性的健康教育，取得了满意的效果，现报告如下。
　　1 心理护理
　　1.1 解除病人的焦虑、悲观情绪
　　针对老年人这一心理特点，在入院时要热情接待，详细介绍病区环境、规章制度、主管医生和主管护士。尤其要注意温和、诚恳地告诉他们所要采用的隔离措施，让他们真切地感到这些措施是整个治疗的重要环节，对他们的早日康复有极大地帮助，使他们尽快适应新的环境，减少焦虑感。要掌握与患者进行沟通的技巧，说话声音稍大且慢，语调平和，耐心细致地讲解病情、治疗措施、所用药物的副反应以及预后。消除患者的怀疑和悲观情绪，增强治愈的信心。
　　1.2 消除病人的孤独、恐惧感
　　针对这一心理，护士要经常巡视病房，尽可能地与他们多交谈，同时尽量安排同龄病人同住一室，让他们有倾诉对象，并组织老年患者在允许的范围内适当进行娱乐活动，如下棋等，为他们创造轻松愉快的修养环境，乐观地接受治疗，同时指导家属及时探望，以消除他们的孤独情绪。当病人合并咯血时，护士应尽可能地站在病人床边，让他们心理上有依靠，必要时允许陪伴，以减轻恐惧感。
　　2 健康教育的方法及内容
　　住院期间针对患者年龄大、自尊心强、文化程度低特点，利用聊天、口头宣讲、现场讲解等简便易行、针对性强的方式进行健康教育，护理人员巡视要让患者感觉是探讨、请教的交流技巧与患者进行交谈，编排喜闻乐见、通俗易懂的娱乐节目并动员治疗效果好的患者进行表演，并现身说法，以图片展示的形式介绍有关结核病、糖尿病方面知识，把健康教育贯穿整个医疗服务过程中来，出院时把健康教育小册子及宣传画带回家，并将其主管医生的电话号码留给病人，及时为患者及家属提供医疗咨询服务。
　　2.1 增强从医依从性教育
　　帮助他们正确认识结核病与糖尿病之间的联系和区别，教育他们要勇于面对多种疾病的存在，正确对待和妥善处理疾病之间的治疗关系，主动配合医生的治疗。教育方法上因人施教，老年结核病并发糖尿病患者的性别、社会地位、经济状况和医药费支付形式决定了他们对待疾病的态度。对经济状况不好的，医药费又靠自己支付的病人，要增强他们的健康消费意识。重点解决他们不愿意看病的思想，做好家属、子女思想工作，增强对社会责任感，让老人感到老有所依、老有所养，增强治疗的信心。对经济状况好的病人，端正他们对治疗方案的正确态度，认真按医嘱服药，减少治疗上的随意性、盲目性和自由主义。
　　2.2 饮食控制教育
　　饮食控制疗法对糖尿病患者尤为重要，对患者进行科普知识教育，引导患者科学的态度重视饮食治疗，调动病人主观能动性，对病情进行自我监测。而结核病患者常需要增加营养，增强机体免疫力，两者常互为矛盾，我们根据患者病情，肺结核合并糖尿病患者饮食限制适当放宽，给高蛋白、高维生素、低脂、低糖饮食。如空服血糖<7.8mmol/L、餐后2h血糖<11.1mmol/L时，每天可吃主食300～350g，多食蔬菜，每日三餐增加蛋白质食物，如纯鱼肉100g左右、牛肉60g或鸡蛋一只，三餐之间增加含糖量比较低的水果，如黄瓜、萝卜、西红柿等以保证维生素的摄入，睡前增加纯奶或酸奶饮品200ml。
　　2.3 家庭护理常识
　　由于患者年老体弱，对患者家属做好健康教育尤为重要，大多数患者病情平稳后回家继续治疗，出院时教育家属积极做好家庭护理，指导正确地用药方法、药物的服用时间及注意事项，如利福平晚饭2h后服用效果好，口服降血糖药物，餐后半小时服用等。针对性格散漫、自由者每餐前要督促患者准时服药，健忘、视力差者教导患者家属提前把药物分包包好后按服药顺序排列，教会家属正确的胰岛素注射方法，在饭前15～20min皮下注射，注射后按时进食，胰岛素需冷藏于冰箱中，严禁冷冻等。教会患者养成良好的生活习惯，如戒烟、吐痰于痰盂中、碗筷消毒、被褥勤晒、室内经常通风等。
　　2.4 药物副作用及耐受性教育
　　对毒副作用反应敏感者，教育他们克服恐慌心理，摆正药物治疗作用和副作用之间的关系，正确对待治疗过程中的不良反应，绝不能因毒副反应而中断治疗，主动配合医生根据病情变化调整治疗方案，否则前功尽弃。告诉患者生活中的注意事项，教会其尿糖试纸自测的方法，出现头晕、心悸、视物模糊、手足麻木等情况轻者进食糖果、水果及其他碳水化合物，使血糖尽快升高，重者及时到医院复查。定时监测空腹血糖及餐后血糖，根据血糖浓度调整饮食。
　　3 护理体会
　　3.1 老年肺结核合并糖尿病患者免疫力低下
　　糖尿病存在容易使肺结核恶化，而肺结核存在使糖尿病难以控制，二者互为因果，形成恶性循环，所以老年肺结核合并糖尿病往往起病急，病情发展快，且治疗效果与血糖控制满意度有关。
　　3.2 对疾病缺乏正确认识
　　部分老年人性格比较偏执，或过于担心或过于大意，加之用药复杂，老年人生命器官退化、听力、视力下降等，导致患者用药依从性差。
　　3.3 用药复杂，不良反应增加
　　由于糖尿病患者需要终生服药，而肺结核合并糖尿病的初治肺结核患者积极治疗糖尿病的同时，疗程以一年为佳[1]。 老年人肝肾功能下降，解毒及排毒功能降低，导致药物半衰期延长，用药剂量个体差异加大，导致药物不良反应发生率增加。如抗结核药物异烟肼可加重糖尿病的周围神经炎等。
　　3.4 糖尿病合并肺结核有痰菌阳性率高，复治病例多，病变广泛等特点
　　若治疗控制不及时，不仅治愈率低，复发率高，而且还会使结核病流行的加剧。早期诊断、早期合理抗结核及合理控制血糖，对提高治疗效果有积极意义[2]。
　　4 小结
　　通过健康教育及心理护理，使患者心理负担减轻，情绪稳定，医疗依从性增强，能正确认识结核病与糖尿病之间的关系，患者家属能改变对疾病的认识，主动督促患者按时规律服药，科学照顾患者饮食起居，改正不良生活习惯，主动定期复查。主要调动患者及家属治疗疾病的积极性和从医依从性，建立患者对疾病积极的应对状态，从而达到良好的治疗效果。
【参考文献】
& 　1 马玙，朱莉贞，潘毓萱.结核病.北京：人民卫生出版社，4.
　　2 曾立翔,陈秉熙.短程化疗方案治疗合并糖尿病肺结核的近期疗效分析.中国防痨杂志，)：76.
　　(本文编辑：新 竹)
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食管癌三切口根治术后患者的自我护理支持
作者：崔秀宏，冯小梅&&&&作者单位：224200 江苏东台，东台市人民医院心胸外科
【关键词】& 食管癌；三切口术后；护理
&&& 食管癌三切口患者所需的治疗时间长，需要多种护理，为了提高患者的生活质量，减轻社会和家庭的压力，患者必须学会自我护理。2006年1月至2007年1月对我院收治的食管癌三切口根治术患者180例进行自我护理指导及护理支持，取得了良好的效果，现将资料报告如下。
&&& 1& 临床资料
&&& 本组患者共180例中，男118例，女62例；年龄45～72岁，平均57岁，其中伴高血压21例，糖尿病2例，心脏病1例，均经食管镜病理检查或食管吞钡X线检查明确诊断为上、中段食管癌。术后并发吻合口瘘1例，吻合口狭窄3例，胸胃穿孔1例，反流性食管炎4例，手术治疗后效果可，均治愈出院。
&&& 2& 护理指导
&&& 2.1& 完全补偿性护理& 患者手术后全麻未苏醒前，护士除做好生活护理外，还要密切观察病情变化，保持各种引流管通畅，记录引流液的性质及出入量，观察生命体征的变化；术后静脉给予抗生素及止血药物，以防术后感染及出血；术后禁食期间，静脉供给水、电解质及各种营养物质，满足其生理需要。在此情况下，护士的行为是完成患者的治疗性护理，帮助患者接受补偿。
&&& 2.2& 部分补偿性护理& 疾病的恢复期，患者有一定的自理能力，护士和患者共同参与护理活动，包括制定护理计划、实施护理措施等，如与患者共同做好口腔卫生；患者能配合护士在叩背的同时，有效咳嗽，并能有效预防各种管道的脱出等。
&&& 2.3& 支持教育
&&& 2.3.1& 家庭、社会性支持& 患者的生活质量与家庭、社会等因素密切相关，故加强与其家属的沟通，提高家庭支持的有效性，争取家属在心理上及经济上的积极支持和配合，解除患者的后顾之忧。
&&& 2.3.2& 信息性支持& 给患者发放食管癌患者健康教育手册，对文化程度低的患者，采用图片、反复宣教等方式，为患者提供必要的医疗护理知识，以满足治疗性自理的需要。
&&& 2.4& 围术期指导
&&& 2.4.1& 心理护理指导& 本组患者均诊断为食管癌，对患者打击很大，患者认为已无生存希望而感到恐惧，表现为焦虑、担忧等。我们首先与患者谈心，介绍环境及住院规则，使患者尽快适应医院新的环境，并了解其心理活动以及疾病对生活的影响，对手术的恐惧及所忧虑的问题，向家属讲明家庭的支持有助于患者缓解压力，加快康复的道理。强调治疗的希望，介绍成功病例，讲述现代胸外科的进展及治疗方法，使患者消除焦虑、恐惧心理，树立战胜疾病的信心，使之积极配合手术。
&&& 2.4.2& 合格营养的自我护理指导& （1）术前食管部分梗阻时，根据生活习惯和疾病特点，进行科学的饮食指导，指导患者克服吞咽困难，进食营养的半流质或流质饮食，如牛奶、烂面条、蒸蛋等，以保持充分的营养物质供给，提高机体抵抗力以及对手术的耐受性，促进康复。食管完全梗阻时，需要静脉给予高营养物质；（2）术后肛门未排气时，禁食3～5天。肛门排气后，从胃十二指肠管灌注流质食物，如葡萄糖、肉汤、鱼汤、牛奶、米汤等，200～250 ml/次，4～5次/d，温度以少量滴在手背上无烫感为宜。术后8天左右，循序吃流质、无渣半流质食物。嘱患者在进食过程若出现腹胀、腹痛、吞咽困难、颈部伤口渗湿等情况，应及时报告医务人员。术后发现患者进食梗阻，可将麻油与醋混合后给患者口服，80%的能将食物软化咽下或呕出，少数不成功者在胃镜下取出梗阻物。有部分患者术后进食时又发生吞咽困难，是因胃内积气上顶，可嘱患者嗳气后鼓励其继续进食，可取得好的效果。
&&& 2.4.3& 各种引流管的护理指导& 向患者说明胃肠减压管、鼻饲空肠管、胸腔引流管、尿管的作用，指导患者在变换卧位时注意保持各管道通畅，避免扭曲、脱落或污染，切不可随意拔出。
&&& 2.4.4& 口腔护理的自理指导& （1）术前向患者及家属讲明口腔护理的必要性。指导患者除每天早晚刷牙外，餐后均要漱口；（2）术后插胃管使口腔内分泌物增多，需用生理盐水或冷开水清洁口腔2～3次/d。胃管及十二指肠管拔出后可以刷牙，每天早晚及餐后各一次。
&&& 2.4.5& 体位护理指导& 手术后平卧1～2天，减少胃与食管吻合口的牵拉，促进伤口愈合；2天后稍抬高头部，采取斜坡卧位，以利胸腔闭式引流和咳嗽排痰：同时嘱患者头部不要左右摆动，以利颈部吻合口愈合。
&&& 2.4.6& 呼吸道护理指导& 食管癌术后最易并发肺炎、肺不张，因此手术后鼓励患者深呼吸、吹气球及咳嗽排痰，促使肺膨胀，排除胸腔内积液积气，痰多不易咳出给雾化吸入，湿化痰液，促合痰液咳出，预防肺部并发症的发生。
&&& 2.4.7& 并发症的预防& 术前指导患者练习腹式呼吸、深呼吸，每天爬楼梯10 min，戒烟，术前训练床上排尿、排便。吻合口瘘是食管癌手术严重的并发症，加强局部换药，抗感染治疗及静脉营养支持，最终使吻合愈合。
&&& 2.4.8& 出院指导& 避免情绪波动、过度劳累。预防感冒，嘱其戒烟、酒，忌食过热、过冷、过硬、刺激性食物，少量多餐，定期复查。
&&& 3& 讨论
&&& 患者在某一特定时期，不可能进行自我护理，这就要求护士根据具体情况，为患者提供完全或部分补偿性护理和支持教育三种基本护理方法，来满足患者的自理需要。护理的最终目的是促进、维持和恢复个体的自理能力。护士要经常和患者进行有效的沟通交流，了解患者自我护理缺陷的性质、原因，有哪些潜在的自理能力，提出主要护理问题，明确护理目的及护理支持的方法，及时给出与相应的指导和帮助，以调动患者和激发患者的主观能动性，使患者由被动的接受治疗、护理，转为主动参与治疗、护理，能充分体现患者的自身价值，减轻疾病对患者的心理压力，有利于他们回归家庭、回归社会，提高生活质量。
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论文写作技巧&DEd系列电磁电力液压推动器主要用于皮带运输机、防风铁楔、架桥机等需要长时间可靠运行或快速复位的制动器成套设备上。在满足该产品的工作原理和使用条件的情况下可作为其它机械和机构的操作、动力控制装置。
DEd电磁电力液压推动器的结构与工作原理
DEd系列电磁电力液压推动器是在Ed推动器基础上增加内置电磁铁组成，和外置电控箱配合能实现快速启动、低耗维持、迅速复位的过程。具备节能、下降速度快、温升低、寿命长的特点。
DEd电磁电力液压推动器主要由电机、电磁铁、中间法兰、叶轮、成套活塞等组成。接通推动器电源，电机旋转带动叶轮产生压力油，推动活塞及连杆向上运行。达到预定行程后电机断电，电磁铁吸合并维持其推力。电源断开，电磁铁失电，活塞及连杆在外力作用下恢复原位。外形尺寸与安装尺寸等同于Ed系列电力液压推动器。见图1。
DEd电磁电力液压推动器的结构与工作原理图2
安装与调整
（1）推动器一般为垂直安装，（电机应在下方），也可倾斜或水平安装，但必须注意，倾斜或水平安装时，应使平衡气室朝上，必须保证推动器整体能够摆动，活塞杆不允许承受径向力。将推动器的上下连接孔与所匹配的机构用销轴连接，并加垫圈和开口销。
（2）推动器连杆都可以旋转，DEd系列的底座可作90&旋转安装。
（3）接线时，电缆应通过进线孔进入控制箱，打开推动器控制箱盖（反面有接线图），对照铭牌参数按要求接好三相交流电源及接好内、外地线。（电缆规格不得大于4X2.5mm），检查电缆线是否与接线端子可靠相接，不得有松动，然后关好控制箱盖。
（4）通电前，应检查电源电压的三相平衡及电压的波动范围是否符合国际规定。
（5）推动器在工作状态下，DEd50、DEd80的连杆与缸体上沿应有一定的距离，一般不低于5mm.见图2（A），DEd121～DEd301的护管应高于警戒线见图2，否则将不能正常工作。
DEd50、DEd80的连杆与缸体示意图（6）推动器出厂时工作油液已装好，可直接使用，由于油的减少会引起推动器技术数值的改变，甚至不能启动，所以除正常的检修之外，不得随意打开注油螺塞或溢油螺塞。根据用户的需求可加装行程开关。推动器可装设行程开关，用于指示连杆位置，可设单双行程开关。行程开关电源线以配置在电控箱内。
（7）推动器安装完成后，应通电运行若干次，检查无异常后即可投入使用。
该产品总体来讲可以概括为Ed电力液压推动器和电磁铁的两者结合体。目前Ed电力液压推动器的缺点是温升高，功率相对较大。电磁铁的缺点是行程小、重量大、成本高。而DEd系列推动器利用两者的各自优点相互补充，能达到最佳的使用效果。开发该产品，可以更好的提高制动器的技术性能，其以后的发展前景十分广阔。
&&&我公司主要销往的城市分别有:上海、浙江、江苏、安徽、内蒙古、新疆、重庆、云南、陕西、河北、河南、湖北、湖南、&江西、四川、广东、广西、香港、吉林、黑龙江、辽宁、宁夏、甘肃、陕西、山东、福建、海南等地。多年来我们凭借良好的质量和信誉，已于几百家客户建立了长期合作的关系。
&&&一、&提供技术咨询：我们会在10个小时以内，根据您的需要为您提供任何专业技术及价格方面的咨询、并且邮寄相关样品及产品资料，或者及时对于您所关心的任何问题给予快速回复等等。
&&&二、提供考察接待：我们欢迎您随时随地莅临公司现场考察，并为您提供任何便利条件。
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&&&我们建立了全球售后服务信息处理系统，24小时跟踪客户。
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