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局麻药出现毒性反应的原因及临床表现
　　局麻药出现毒性反应的原因及临床表现是的重要考点，人卫医学网总结如下：
　　（1）原因：一次用药超过最大剂量；局部药物误注入血管内；注射部位血管丰富或有炎症反应，或局麻药中未加肾上腺素，因而局麻药吸收加速；病人体质衰弱，病情严重，对局麻药耐受差，或者有严重肝功能障碍局麻药代谢障碍，血中浓度升高。
　　（2）临床表现：①中枢神经系统：早期有精神症状，如眩晕、多语、烦躁不安或嗜睡，动作不协调，眼球震颤，中期常有恶心、呕吐、头疼、视物模糊、颜面肌肉震颤；②循环系统：轻度出现面色潮红，斑压升高，脉搏增快，脉压变窄，随后面色苍白、出冷汗、血压下降，脉搏细弱，并趋向缓慢，心律失常，严重者可发生心力衰竭甚至心搏骤停；③呼吸系统：胸闷、气短、呼吸困难或抑制，惊厥时有发绀，严重者可发生呼吸停止和窒息。
　　（3）治疗原则：立即停止局麻药注入，尽早吸氧、补液、维持呼吸、稳定循环，安定静脉或肌内注射，抽搐或惊厥者使用硫喷妥纳，必要时给予循环支持。
人卫医学网丽娜& 苏达必力格（兴安盟科右中旗蒙医院& 内蒙古兴安盟& 029400）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】（4-02
【摘要】 本例患者呈在全麻诱导下行气管插管后即发生过敏性休克，怀疑对丙泊酚过敏，经过抢救治疗，3天后再次手术时发现对多种麻醉药过敏，但经过术前预防性激素治，一系列抗过敏药物治疗下，给予全麻诱导药后，未引起严重不良反应，顺利地完成了手术。
【关键词】多种麻醉药& 过敏反应
&&&&&&& 临床资料
&&&&&&& 患者，女，33岁，72Kg，因反复发作性右上腹疼痛4个月入院。体检：T：36&，P：80次/分，RR：20次/分，BP120/80mmHg。心电图：偶发室早，大致正常心电图；超声及CT检查：胆囊结石，肝脾未见异常；胸透未见异常；实验室检查、凝血项、血尿常规及肝肾功能均在正常范围。诊断为&胆石症&拟在全麻插管下行腹腔镜胆囊摘除术。ASA：I级。术前30分肌注长托宁1.0mg。入室BP：120/80mmHg，HR：68次/分，RR：20次/分，SpO2：98%。开放上肢静脉，心电图监测发现有室早给利多卡因50mg静注，随后静脉推注全麻诱导药咪达唑仑2.0mg、芬太尼0.15mg、丙泊酚140mg、维库溴铵6.0mg顺利插入气管导管，随后血压降至80/50mmHg给予麻黄碱15mg静注，SpO2下降至85%再次确认导管在气管内，皮肤出现红斑、口唇发绀，考虑为药物过敏性休克。给地塞米松10mg，后又追加20mg,肾上腺素0.5mg静注，同时改用手动加压给氧，阻力不大，但SpO2继续下降至20%左右又给予多巴胺、碳酸氢钠100ml后，血压逐渐回升10分钟后SpO2也回升，同时进行脑保护给予头部降温，后给予速尿20mg、新斯的明1.5mg，经过近1小时的抢救患者清醒，皮肤红斑消失，生命体征平稳，未行手术返回病房继续监测。
经讨论丙泊酚引起的过敏反应较大，但也不排除其它药物，经过3天的药物治疗（5%葡萄糖250ml+西咪替丁0.6g+维生素C2.0g）生命体征平稳，病人无不适症状，在现有的条件下做各项常规检查均无异常，准备再次开腹手术。为了避免再次出现过敏反应，选用全麻插管，一但出现，气道已建立，可迅速抢救。麻醉中避免使用可疑药物并在麻醉前给予地塞米松10mg静注。为了进一步明确过敏药物，先进行硬膜外穿刺，仅用了0.5%利多卡因3ml局部浸润麻醉，就出现了局部红肿，翻身后颈部、上胸部出现红斑，放弃硬膜外给药，追加地塞米松10mg并静脉滴注10%葡萄糖250ml+维生素C3.0g。BP：100/70mmHg，HR：100次/分，SpO2：98%，5分钟后红斑逐渐减退。给予静脉缓慢诱导，边观察边给药，咪达唑仑10mg、芬太尼0.15mg、维库溴铵8mg后顺利插入气管导管，血压脉搏变化不大，皮肤再次出现红斑，给予25%葡萄糖20ml+葡萄糖酸钙1.0g缓慢静推，红斑再次减退，又给予瑞芬太尼0.4mg/h静脉泵入，红斑时隐时现又给西咪替丁0.6g加入液体内点滴。红斑逐渐消退，因生命体征较平稳，SpO2变化不大改为腹腔镜胆囊摘除。术中再次追加咪达唑仑3mg、芬太尼0.15mg、维库溴铵2mg后，未再出现红斑，术毕时速尿20mg、新斯的明1.0mg静注，患者清醒，生命体征平稳，拔除气管导管，无不适症状，送往病房继续监测。第二天访视，无红斑及不适症状。2天后痊愈出院。
&&&&&&& 讨论
&&&&&&& 本例为一严重过敏性休克，给药后数分钟即出现皮肤红斑、血压下降、气道水肿支气管痉挛、呼吸抑制、SpO2降低继而休克等症状，经过迅速抢救患者才转危为安。患者自诉7年前在局麻下行剖腹产、3年前在本院行宫外孕清除术，用的是同样的全麻诱导药，患者当时处于失血性休克状态，经过补液补血，休克纠正后丙泊酚仅用了50mg，均未引起过敏反应，小时候只对安乃静过敏，无其它药物及食物过敏史。经有关文献证实过去曾接触过具有抗原特性的药物，从而产生抗体，再遇类似药物时就能引起过敏反应。麻醉中易引起过敏反应的药物有巴比妥类、丙泊酚、依托咪酯、阿曲库铵、可待因、杜冷丁、吗啡、芬太尼、普鲁卡因等，利多卡因较少见。本例病历高度怀疑丙泊酚过敏，硬膜外局部浸润，也证实了对利多卡因过敏，但也不排除对芬太尼类药物过敏，经过麻醉前预防性激素治疗，术中缓慢推注全麻诱导药物，给予维生素C、葡萄糖酸钙、西咪替丁等一系列抗过敏药物治疗可阻止或抑制肥大细胞及嗜碱细胞的释出组胺或阻断组胺与其受体之间的作用并降低了毛细血管的通透性而发挥作用。患者既然对多种药物过敏，属于过敏体质，经过预防性用药未引起严重不良反应而顺利的完成了手术。给我们的教训是在今后的麻醉过程中一定要高度重视术前病史、过敏史的询问，麻醉时缓慢推注认真细致的观察，疑有过敏者给予预防性治疗并积极采取相应措施，防止意外发生。
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麻醉手术中局麻药毒性反应的处理及预防
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虽然麻醉效果确实，但由于患者处于失去知觉状态，难以与术者保持密切配合，时有发生神经、脊髓损伤的报导。
麻醉药常用药手术台之上，那麻醉药的副作用有哪些？下面健康安全网小编就为你介绍一下手术麻醉药的副作用。
打麻醉药的副作用有哪些?无论大小手术,动过手术的人都知道在手术之前我们要先打麻醉药,但大家是否知道麻醉药的有副作用,麻醉药也有一定的风险,用量不当会带来一些不必要的伤害。
用药时如不仔细检查药瓶上的标签，往往容易发生错误或听错，甚至发生意外事故，因此，在应用这些药物时，一定要仔细检查核对，以免引起意外事故。
很多患者在做手术之前会告诉我，他（她）曾经在拔牙时打过局麻药，但是打了好几针效果也不好，拔牙时很疼，认为自己是“抗麻药”，所以让我多给他（她）打些局麻药，那么局麻药是不是打的越多就越好呢？会...
麻醉药 毒性反应：局麻药的剂量或浓度过高或误将药物注入血管时引起的全身作用，主要表现为中枢神经和心血管系统的毒性。
众所周知,在做手术之前都必须进行麻醉，以帮助患者在手术工程中感觉不到疼痛。殊不知，麻醉药也是有副作用的,那么使用麻醉药的副作用有哪些呢?
普鲁卡因作为局麻药，使用不当可引起题中所述的毒性反应。
麻醉药品分为局部麻醉药和全身麻醉药。悬赏20爱心点
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我看牙，医生要给我打麻药，什么利？有副作用吗？
利多卡因的不良反应及过敏性休克的救治.
利多卡因为局部麻醉药，1963年用于治疗心律失常，是目前防治急性心肌梗死及各种心脏病并发快速室性心律失常药物。对急性心肌梗死的室性早博，室性心动过速及室性颤动的首选药。利多卡因其不良反应可逆而短暂，多在静脉注射时发生，也偶见与静脉滴注时，主要有神经系统的症状如头昏、兴奋、激动。嗜睡、语言及吞咽障碍，严重的可有短暂的视力模糊，肌肉颤动、抽搐、呼吸逆制;剂量过大时可出现心律减慢，窦性停博，房室传导阻滞、血压下降。利多卡因的过敏反应目前没有资料详细的记载。利用利多卡因作口腔局部麻醉时，很少发现不良反应及过敏反应。
若患者在用药后出现突然下述症状：（1）由喉头和支气管水肿及痉挛引起的呼吸道症状:胸闷、气短。呼吸困难。窒息、紫疳；（2）循环系统症状：面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压下降；（3）神智丧失，大小便失禁，晕倒，昏迷，应考虑过敏性休克的发生，利多卡因一旦发生过敏反应，应立即使患者平卧或者头躯干稍微抬高以利于呼吸，下肢抬高15度——20度，有利于静脉回流，保持呼吸通畅，保持比较正常的体温。应分秒必争，紧急进行抢救，可立即皮下注射
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的，乖，不哭。
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病情分析：
朋友你好，就您的情况应该是心理的问题的，应该看看心理咨询师。
指导意见：
平时也进行自我克制，努力改变这种现状，让身边的人也来帮助你，应该很快就会得...
一般是不会影响的
答: 你好，这种情况一般与血液方面，牙结石以及牙龈炎等等有关，可以化验一下血液分析看看，看看有没有牙结石，可以吃点消炎药如甲硝唑，维生素C片，不吃辛辣有刺激性的东西
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