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CT引导下经皮肺穿刺活检临床分析
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【摘要】目的分析宝石CT引导下经皮肺穿刺活检，对肺部病变诊断价值及准确性的相关因素。方法对97例肺部病变患者，在宝石CT引导下经皮肺穿刺活检，所取组织，病灶大小、深度，穿刺针数，扫描层厚，受照射剂量，并发症等因素进行分析。结果97例经病理证实，鳞癌45例，腺癌41例，慢性炎症6例，肺脓肿3例，炎性假瘤2例，无假阳性病例。发生气胸36例，穿刺病灶部位少量出血28例，痰中带血丝15例。结论CT引导下经皮肺穿刺活检，是一种安全、有效、准确性高、并发症少的诊断方法，特别在宝石CT引导下经皮肺穿刺活检，扫描速度快、图像重建快、时间短、射线剂量减少60%，具有较高临床应用价值。中国论文网 /6/view-3772317.htm　　【关键词】肺部病变；宝石CT引导；穿刺；诊断；切割针　　影像学对肺部肿瘤诊断有多种方法，但对绝大多数肿瘤行定性诊断具有一定难度，直接影响到临床治疗方案的制定。CT引导下经皮肺穿刺活检，已广泛应用临床，成为肺部病变诊断及鉴别诊断的重要手段，具有创伤小、并发症少、准确性高等特点；我院自2011年1月至2012年6月，对97例肺部病变患者，在宝石CT引导下经皮肺穿刺活检进行临床分析。　　1资料与方法　　1.1临床资料本组97例，男性76例，女性21例，年龄48-85岁，平均61±5岁；在穿刺前均行胸部常规CT检查，实验室检查；临床经痰检、支气管镜检查未定性。　　1.2方法采用美国GE公司生产动态500排宝石CT扫描仪；穿刺针COOK公司生产18G×15cm活检切割针。术前根据影像学检查资料，分析肺部病灶大小、部位、深度，选择合适体位进行局部扫描，层厚3mm，应用CT定位标尺及体表定位标记，选择最佳穿刺点，测出穿刺点与病灶边缘、中心距离及角度、方向，避开大血管、肋骨、肺大泡、病灶坏死区（图1）。常规消毒铺无菌巾，2%利多卡因液200mg局部麻醉；根据定位方向及角度分步进针，首先将切割针尖进入胸膜下，进行CT扫描验证穿刺点、方向、角度是否正确，若有误差，即进行调整并再次扫描验证，确定位置正确后，嘱患者在平静呼吸下屏气，将针快速进入预定病灶穿刺部位后再次扫描，确定针尖在病灶内（图2），拔出针芯接20ml注射器，快速旋转并轻微进退穿刺针进行切割，同时负压抽吸，切割组织抽吸入注射器后迅速拔针涂片，将切割组织放入无菌盘盐水内，挑出组织标本块放入福尔马林液内固定送检，必要时选择病灶不同部位再次进行穿刺。术后按压穿刺点1-2分钟，消毒贴创可贴，扫描观察有无气胸、出血等并发症发生，如有较重并发症发生，立即进行处治，否则观察10分钟后，返回病房。　　2结果　　97例经病理证实，鳞癌45例，腺癌41例，慢性炎症6例，肺脓肿3例，炎性假瘤2例，无假阳性病例。发生气胸36例，其中严重气胸2例，患者出现胸闷，呼吸困难，随即穿刺进行抽气减压及吸氧，经处治后症状缓解，观察2天复查气体消失。穿刺病灶部位少量出血28例，未做治疗；痰中带血丝15例，临床药物治疗4天痊愈。　　3讨论　　CT引导下经皮肺穿刺活检，已广泛应用临床，成为肺部病变诊断及鉴别诊断的重要手段[1]。具有创伤小、并发症少、准确性高等特点；能清晰显示肺部病灶大小、形态、密度及与体表的距离关系[2]。本组97例患者，均在宝石CT引导下进行穿刺活检，笔者认为，较普通CT引导更有优势：①扫描速度快、图像重建快、时间缩短一半；②辐射剂量减少60%；③消除穿刺针产生金属伪影，提高小病灶穿刺成功率。　　CT引导下经皮肺穿刺活检，虽然创伤小、并发症少、准确性高，但具有一定风险性。为避免风险性发生，本组97例均为住院患者，术前详细了解病情及各项辅助检查资料，确定有无禁忌症，签署知情同意书，并和患者进行沟通以消除恐惧心理，达到患者有效配合。CT检查室配备急救药品及抢救设备，术前30分钟进行常规空气消毒，严格按无菌操作规程执行。　　穿刺前CT平扫定位，对穿刺成败至关重要[3]，本组97例患者，术前均详细分析影像学检查资料，肺部病灶大小、部位、深度；选择合适体位，局部扫描，应用CT定位标尺及体表定位标记选择最佳穿刺点并做标记，测出穿刺点与病灶边缘、中心距离及角度、方向，避开大血管、肋骨、肺大泡、病灶坏死区；分步进针，多次扫描验证。本组合并严重肺气肿17例，穿刺1针，其余病例穿刺2针，所取组织完全达到病理诊断要求，无穿刺不成功病例。　　经皮肺穿刺活检常见并发症是气胸和出血[4]，本组发生气胸36例，其中胸腔内少量积气34例，患者无临床症状，未做处治；胸腔内大量积气2例，患者出现胸闷、呼吸困难，立即进行抽气减压并吸氧，经处治后症状缓解，经临床观察2天复查气体完全消失。穿刺病灶部位少量出血28例，未做治疗；咳嗽痰中带血丝15例，药物治疗4天痊愈；穿刺前20分钟，常规肌肉或皮下注射血凝酶1-2KU。穿刺术中，避开肺大泡、大血管，减少穿刺针数，有效减少并发症的发生。　　参考文献　　[1]冯勇，庄一平，张晋，等.CT引导经皮针吸活检对肺部病变的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，）：37-40.　　[2]王开福，门杰，张展庆.CT引导下自动活检针穿刺肺结节的临床应用[J].影像诊断与介入放射学，）：145-147.　　[3]邹良能，柯明耀.CT引导下胸穿肺活检在肺部占位中的诊断价值[J].临床肺科杂志，）：625.　　[4]梅同华，盛伟利，李长毅.CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床应用[J].重庆医科大学学报，）：615-617.
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CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床应用
作者：张文须，谢宝元，白相斌
【关键词】& CT
　　目前，肺癌成为我国乃至全世界癌症死亡的主要原因，但由于种种原因，肺癌的诊断尤其是早期诊断仍有一定困难。随着CT的普及，肺癌的诊断率有了很大提高。CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺部周围性病变具有操作简便、准确性高、并发症低等特点，对肺部病变的诊断和鉴别诊断提供了可靠的组织细胞学依据。现就自2003年8月～2005年6月间我院对45例肺部孤立性肿块、可疑肺部感染行经皮肺穿刺活检，取得了较满意效果，现报告如下。
　　1& 资料与方法
　　1.1& 一般资料& 2003年8月～2005年6月间我院45例门诊及住院病人，男32例，女13例；年龄52～76岁，平均（68±2.3）岁。胸片和CT均证实有肺内病变，病灶最小2.5cm×2cm,最大12cm×12cm，所有病例均经痰脱落细胞学、细菌学或纤支镜检查未能明确性质。
　　1.2& 操作方法& 使用美国GE公司的10S-PeedA1型螺旋CT机，活检针为意大利Modena公司生产的Gallini型18G、20G软组织切割式活检针，术前根据胸片或CT先行定位扫描，采用3～5mm层厚，选择距离肺内病灶最短并避开骨骼的胸壁部位为穿刺点，测出病灶中心距皮肤的距离及最佳进针角度，做出体表记号。患者采取仰卧、侧卧或俯卧位，尽量避开病灶中心坏死区、重要脏器及大血管。常规消毒铺无菌巾，2%利多卡因局部麻醉直达胸膜。套管针进针到预定深度，CT重新扫描针的位置准确无误后依据肿块直径选择推出1cm或2cm针槽，嘱病人屏住呼吸（咳嗽剧烈者术前口服磷酸可待因），按动针柄末端上的机关，外套管就会按照固定好的深度迅速向前弹出，与针芯共同完成切割活检。>5cm病灶可多方向、多点取材，尽量避开中心坏死组织，标本用10%福尔马林固定送组织学，同时涂片2～3张送细胞学。术后按压穿刺点5～10min，无菌包扎，立即行CT检查、1h后行透视检查观察有无气胸、出血等并发症。
　　1.3& 分析方法& 对所取标本进行组织学或细胞学的病理分析。
　　2& 结果
　　本组45例患者中，证实原发性肺癌38例（腺癌26例，鳞癌9例，小细胞癌2例，未分化癌1例），慢性炎症4例，结核1例。细胞学涂片阳性率82.2%（37/45），组织病理学阳性率95.6%（43/45）。恶性肿瘤确诊率95%（38/40），2例未获得明确诊断。
　　穿刺后扫描发现气胸3例，均为少量无需穿刺或闭式引流，气胸发生率6.7%（3/45）；皮下气肿1例，发生率2.2%（1/45），较局限，均在1周内自行吸收；少量痰中带血1例，发生率2.2%（1/45）。未见其他并发症。
　　3& 讨论
　　CT引导下经皮肺穿刺活检术近年来已广泛应用于临床。CT扫描可以清晰地显示肺部病变不同的密度变化，帮助了解病变与周围组织的解剖关系、进针的角度和深度，准确率高，易为操作者所掌握，据文献报道，其诊断准确率为85%～96%［1，2］。对肺部周围病变，特别对纤支镜以及痰细胞学检查不能明确诊断的病例,CT引导下经皮肺穿刺活检术为临床提供很好的治疗依据。其适应证广泛,限制性较少,只要不是紧贴大血管、心脏，没有出血倾向的患者都能耐受。本组病例中,恶性病变细胞学涂片检查的阳性率为82.2%,组织病理学检查的阳性率95.6%，与文献报道相似［3］，说明本法对肺部占位性病变诊断准确率较高。2例未能明确病理诊断的原因考虑为组织太少或组织坏死所造成。故为提高诊断阳性率，要多点、不同方向取材，所取组织不能太少，尽量避开低密度坏死区。
　　CT引导下经皮肺穿刺活检术的并发症主要有气胸、肺出血、血胸、空气栓塞、针道转移和种植等。其中的气胸和出血最常见,文献报道气胸发生率为6%～43%［4,5］,本组气胸发生3例，占6.7%,且均为少量,无需特殊处理，卧床休息1周,气胸可自行吸收。另一常见并发症为出血，大多为痰中带血，极个别有咳血，本组少量出血1例,占2.2%,经对症处理后消失，未发现其他并发症，说明本法为一项安全有效的检查方法。文献报道［5］,切割针并不增加气胸的发生率。气胸的发生主要与原有肺部病变、反复穿刺的次数、操作是否轻柔、穿刺针的粗细以及患者的一般状况有关。
　　需要指出的是，本法虽然是一项安全可靠的检查方法，如操作不当也会造成不良后果，故在施行操作时应注意以下几点：（1）严格掌握适应证，对肺门和（或）纵隔旁的肿块，在操作前，要行胸部增强CT扫描，以鉴别肿块或血管，以免误伤血管。（2）穿刺前应检查出凝血时间和血小板，有明显异常者应禁忌，以免引起大出血。（3）选择适当的体位和合适的层面是穿刺成功的关键，应使患者舒适，便于固定，穿刺组织才准确无误，病理结果有价值。（4）选择穿刺针应大小合适，一般选18～20G，太粗对组织损伤重，易出现并发症；太细所取标本少，影响病理检查的结果。
　　总之，CT引导下经皮肺穿刺活检是一项安全简便、准确性高，并发症少的微创性检查，对肺部病变的诊断和鉴别诊断有较大的帮助，值得临床推广。
　　【参考文献】
　　1& 郭悦鹏，杨瑞民.CT引导下经皮肺穿刺抽吸和切割活检对肺部疾病的诊断价值.陕西医学杂志，）：597-599.
　　2& 张雪哲.CT引导下胸部穿刺活检.中华结核和呼吸杂志，）：194-195.
　　3& 黄剑锋，黄昌杰，湛永滋，等.CT导向经皮肺穿刺活检.中国肺癌杂志，）：58-60.
　　4& 李成川，刘士源，张电波，等.CT导向经皮肺穿刺活检.中国放射学杂志，）：427-428.
　　5& Laurent F,Latrabe V,Vergier B,et al.Percutaneous CT guided biopsy of the lung: Comparison&& between aspiration and autom ated cutting. Cardiowsc Intewent Radiol,):266-272.
　　(编辑：秋& 实)
　　作者单位： 102400 北京，北京市房山区第一医院呼吸科&&
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论文写作技巧CT引导经皮肺穿刺活检定性诊断肺部占位病变--《中国介入影像与治疗学》2015年12期
CT引导经皮肺穿刺活检定性诊断肺部占位病变
【摘要】：目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检(PCNB)在肺部占位性病变定性诊断中的临床应用价值。方法分析86例接受CT引导下PCNB患者的完整资料,所取组织均行病理学检查。结果 86例患者穿刺成功率100%,83例获得明确诊断,诊断准确率为96.51%(83/86),其中恶性72例、良性11例。气胸发生率为12.79%(11/86),出血发生率为17.44%(15/86)。结论 CT引导下PCNB是一种安全、简便易行的临床检查方法,能准确地获得肺部占位性病变的病理学结果,值得临床应用推广。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R563;R816.41【正文快照】：
随着医学影像学设备的发展,影像学方法对肺部疾病尤其是肺内占位性病变的检出率越来越高,其中CT显示出了无可替代的优势。医师根据形态学分析诊断病变良、恶性的水平不断提高,但仍然缺乏病理学依据[1]。近年,CT引导下经皮肺穿刺活检(percutan-cous cutting needle biopsy,PCNB
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