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　　甲状腺癌，发病率与死亡率之间的差距越拉越大。
　　文：潇潇
　　来源：医学界肿瘤频道
　　“至少50万甲状腺癌患者存在过度诊断，大多数女性患者都接受了不必要的外科切除和抗癌治疗！”
　　根据8月17号发表在《新英格兰医学杂志》上一组癌症登记数据，IARC的研究者如是说。
　　至少50万甲状腺癌患者存在过度诊断！
　　这是一组来自12个高收入国家（澳大利亚、丹麦、英格兰、芬兰、发过、意大利、日本、挪威、南韩、苏格兰、瑞典、美国）年的癌症登记数据，一共评估了47万名女性和9万名男性。
　　多数患者的甲状腺癌都是小的、低分化的，可他们大多都接受了全甲状癌切除术，接受颈部淋巴结清扫和放射性碘治疗的也不在少数。
　　数据分析显示，这种过度干预并没有影响甲状腺癌患者的生存率。
　　尤其是在15~49岁的女性当中，甲状腺癌发病率和死亡率之间的差距越拉越大。
　　2007距今已近十年，那么，这种过度治疗的模式现在仍在使用吗？
　　研究者称，2007年以后的数据无法评估，但从较近的的数据中可以“管中窥豹”，数据仍然不容乐观。
　　过度诊断的女性甲状腺癌患者，在南韩病例中占到90%，在美国、意大利、法国、澳大利亚病例中占70%~80%，在日本、北欧国家、英格兰、苏格兰中占到50%。
　　美国国立癌症研究所（NCI）的数据也表明，年，甲状腺癌病人的五年生存率达到97.9％，远远高于其它癌症。可接受甲状腺全切除术的数量从年到年上升了三倍。
　　韩国人最受困扰。自从超声开始大范围应用于癌症普查，甲状腺癌成了女性最常见的癌症，过度诊断的比例竟然占到了90%。
　　医疗水平上升？还是激进治疗的“副产品”？
　　由于筛查技术的发展、思想的进步，“早筛”越来越受到重视。
　　我们似乎可以看到，超声、CT、MRI这些新技术轮番上阵，一个个无痛的、不致命的、本可以安逸的躺在健康人甲状腺中的“肿块”被纠出来，惊慌失措中接受本不必要的对待。
　　有观点说：“应该公平的、不带感情色彩的看待这组数据。过度诊断可以代表着医疗水平的进步，代表疾病检出率的上升。”
　　可是，接受没有丝毫获益的可怕的切除、声音受损、永久的甲状腺功能减退、终身服药、忍受放射性碘治疗带来的副作用的这部分女人，成了这“医疗水平进步”的“副产品”。
　　最大的问题就是没有一个标准！
　　对于这个结果，医生们表示很委屈。
　　“检查出问题，我们不能袖手旁观啊！大数据显示筛查对死亡率影响不大，可癌症这种事情，落到每一个人身上就是100%，我们怎么判断何时需治疗，何时可以等待？”
　　滤泡型甲状腺癌后期出现肺和骨转移的情况也不是没有，怎么判断这部分人不能从早期治疗中获益呢？
　　“你只告诉我们过度治疗了，又不说怎样治疗才恰当！”
　　哪些微小癌可以治疗，哪些不需要治疗，最大的问题是没有一个标准。
　　还有评论说，等待观察就意味着频繁的复查，然后，又有人开始抨击影像诊断的滥用。
　　甲状腺癌领域已经开始行动
　　幸运的是，甲状腺癌领域已经开始重视这个事实，并着手改善。
　　反对全身性的筛查、反对＜1cm的结节的治疗、优先等待观察、组织活检明确诊断、低风险的乳头状甲状腺癌应充分考虑患者的意愿等等，一系列措施开始解决过度治疗这一问题。
　　2016年上半年，JAMA Ocology将滤泡型甲状腺乳头状癌从癌症家族“开除”，称它为“肿瘤”（全名缩写是NIFTP）。虽然目前还没有一个治疗规范，但这已经使美国一部分患者免除“过度治疗”。
　　日本在这方面也做的很好，日本2010年版的《甲状腺癌临床指南》提出，对于肿瘤危险分层处于低危水平的微小癌患者不推荐手术，建议密切观察。
　　美国甲状腺协会（ATA）最近也给出更新版的指南，指出对于分化良好的甲状腺肿瘤，甲状腺叶切除术可以代替全甲状腺切除术。
　　甲状腺乳头状微小癌：等一等，还是做掉它？
　　梅奥诊所内分泌科发表的有关甲状腺癌的流行病学调查显示，由于有症状而被诊断的非乳头状甲状腺癌病例的数量从年没有显著改变。
　　导致甲状腺癌发病率显著上升的，多是低风险的乳头状甲状腺癌。
　　因此，如何处理常规筛查出的“甲状腺乳头状微小癌”，就成了“是否过度治疗”的关键环节。
　　前不久，《医学界肿瘤频道》曾就此问题采访四川省抗癌协会甲状腺癌专业委员会主任委员王朝晖主任。
　　王主任立足我国国情，建议如下：
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医生您好，我前几天发现有甲状腺
24岁 15:27:12
病情描述：
医生您好，我前几天发现有甲状腺腺瘤，甲状腺血流比较丰富，甲功检查tsh偏高，我想咨询一下是否需要手术的问题。请问您20号上班吗？如果在住院部上班可以去找你咨询吗？
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
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&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
你好，根据你描述的病情我认为如果手术，可能会引起甲状腺功能减退的。
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&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
指导意见：
你好，甲状腺腺瘤需要手术治疗，建议到医院做正规检查后根据你的个人情况定制治疗方法。
有关的更多问题，
医生您好，我前几天发...热词TOP
擅长:儿科综合
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最近血糖上来了 饭菜不能吃
想买一点能治疗他牙齿的药
白癜风用什么药能好？
医生您好，我...文章本站已经通过实名认证，所有内容由钟外生大夫本人发表
问接下来手术多长久能做
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给予治疗建议
所就诊医院科室：
复旦大学附属肿瘤医院 头颈外科
检查资料：
现在可以做手术
状态：就诊前
术前还要做什么检查吗？
状态：就诊前
我已经在上海复旦大学附属肿瘤医院等门诊了，大医院看病难，不知道什么时候可以安排手术
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疾病名称：甲状腺癌&&
希望得到的帮助：主任，帮忙看看
病情描述：手术一周，用了医院开的积雪苷爽软膏，伤口出水不停
疾病名称：甲状腺髄样癌&&
希望得到的帮助：肺转瘤多个，如何治疗？
病情描述：母亲于2004年在青州做甲状腺瘤摘除手术，术后病理诊断甲状腺髓样癌，一月后在县医院X射线放疗2疗程，后服用中药7年，期间颈部CT、彩超复查正常。最近2年老是见凉风咳嗽，前天去医院做CT，诊断肺...
疾病名称：甲状腺癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
八年前的甲状腺乳头癌，一直在服用优甲乐药，请问我真的终身都要服药吗？有什么食物可以替代吗？如果不吃优甲乐会对身体有何危害？现在身体不好...
疾病名称：甲状腺髄样癌&&
希望得到的帮助：肺转瘤多个，如何治疗？
病情描述：母亲于2004年在青州做甲状腺瘤摘除手术，术后病理诊断甲状腺髓样癌，一月后在县医院X射线放疗2疗程，后服用中药7年，期间颈部CT、彩超复查正常。最近2年老是见凉风咳嗽，前天去医院做CT，诊断肺...
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希望得到的帮助：没挂到您的专家号，今天要怎么找到您呢
病情描述：12月17日做了甲状腺双侧全切手术，19日出院，石蜡切片显示甲状腺乳头状癌。李新营教授建议到您处进行碘131治疗
疾病名称：甲状腺乳头状癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
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疾病名称：甲状腺恶性肿瘤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否一定需要131治疗？
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疾病名称：甲状腺左叶中部实性结节伴钙化—可疑恶性&&（TI-RADS 4C级）&&
希望得到的帮助：我今天就到北京了，看明天能不能见找您！
病情描述：张教授你好：我是黑龙江的蒋女士，今年34周岁，在2007年，眼睛股，脖子稍粗，化验甲功，T3.T4偏高，在当地检查出甲亢，吃的甲硫氧密定两年，甲功定期复查均正常，停药2年后没有复发，怀孕剖腹一...
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专业擅长头颈部良性和恶性肿瘤的诊断、治疗，如甲状腺肿瘤、颈部肿块、鼻腔鼻窦肿瘤、鼻息肉、喉癌、下咽癌...
2011毕业于中山大学 ，一直从事头颈外科工作。擅长于头颈部良性和恶性肿瘤的诊断和治疗，包括甲状腺、口腔、...
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