神经损伤对Wistar大鼠股骨干骨折早期骨痂形成影响的基础研究--《第二军医大学》2010年博士论文
神经损伤对Wistar大鼠股骨干骨折早期骨痂形成影响的基础研究
【摘要】：
骨折愈合是一个极其复杂的生物学修复过程,受到许多因素的影响,如何促进骨折愈合一直是众多医学工作者所孜孜不倦研究的重要课题之一。神经系统对人体各个系统很多生理病理过程都具有调节作用。在正常骨发育及骨损伤修复过程中,骨组织中有大量的神经纤维分布。在骨折的愈合过程中,骨痂构建形成和重建也是在神经系统调节下进行的,完整的神经支配对正常的骨折愈合过程是必需的。神经系统对骨折愈合的调节包括中枢和外周两个方面,这两个方面既相互联系又相互区别。临床实践中观察到,伴有神经(中枢神经/周围神经)损伤的骨折患者,往往可见到骨痂的异常生长,甚至在肌肉中出现异位骨化。这一现象引发了人们的思考,也引起了许多学者的兴趣。早在1880年Variot和Remy就曾采用组织染色法观察到在人和动物的骨组织中存在神经纤维。此后国内外学者在这一领域陆续开展了一系列研究,对神经在骨折愈合中的作用机理提出了很多假说,但其中的确切机制目前仍为明确。骨折愈合过程的显微结构改变能很好的反映骨痂形成和构建的细胞学过程。它是骨痂形成和构建过程研究的重要手段。了解神经组织损伤与骨折愈合的关系,对骨组织的神经支配有更明确的认识,对于临床治疗骨不连、异位骨化和骨质疏松均具有潜在的应用前景。
目的本课题通过建立Wistar大鼠神经(中枢神经/周围神经)损伤合并股骨干横断骨折动物模型,在骨折愈合早期不同时间节点,对新生骨痂进行影像学及组织切片测量,探讨失神经状态下与正常神经支配下Wistar大鼠股骨干横断骨折愈合情况的差异,及不同神经(中枢神经/周围神经)缺失下Wistar大鼠股骨干横断骨折愈合情况的异同。
方法实验于2008年9月-2009年10月在第二军医大学动物中心完成。3月龄雄性Wistar大鼠120只(由上海市中科院动物实验中心提供),体重274-295g(284.81±4.04)g。随机分为3组,每组40只,分别为：单纯股骨干骨折组(simple fermoral fracture group, SFF组)、同侧坐骨神经横断+股骨干骨折组(nervi ischiadius resection group, NIR组)、T10脊髓横断+股骨干骨折组(spinal cord injury group, SCI组)。用10%水合氯醛(300mg/kg)腹腔麻醉。①SFF组大鼠造模：大鼠俯卧位固定于解剖台板上,取右下肢1cm长髌骨内缘纵切口,纵行切开部分股四头肌腱性组织,将髌骨牵向内侧脱位,自股骨髁间凹沿股骨髓腔逆行插入一根直径1mm髓内针(10号注射针头,针尖已剪除)至股骨粗隆,用骨折钳钳夹股骨干中段,造成横行骨折,注意勿剪断髓内针；②NIR组大鼠造模：股骨干骨折造模同SFF组。经股前、外侧肌间隔分离找到坐骨神经,用锋利手术刀切去约1mm。③SCI组大鼠造模：股骨干骨折造模同SFF组。取背部正中切口,切开背正中皮肤及皮下,剥离棘突旁肌,暴露T10椎板,切除T10棘突及椎板,显露T10脊髓硬膜,用尖刀片将脊髓横断,切除约2mm,创面覆盖明胶海绵以利于止血。术后实验大鼠均单笼饲养,自然光照,周期定时添足饲料,饮水不加限制。SCI组大鼠行人工按摩膀胱排尿,1次/6小时,直至膀胱恢复自动排尿,每2-3d更换一次垫料,保持干燥。分别于术后2w、4w处死实验大鼠,进行X线骨痂宽度测量、股骨标本湿重称重、骨痂HE染色、骨痂免疫组化、不脱钙重力切片苦味酸——品红染色、骨组织静态形态计量学测量。
结果①术后2周镜下组织形态学观察可见：SFF组,成骨细胞为主,新生软骨少,骨痂致密,类骨质少。NIR组：新生软骨细胞为主,细胞疏松,成骨细胞少,骨痂稀疏,类骨质多。SCI组：呈现新生软骨细胞向成熟软骨细胞过渡的状态,骨痂密度低,以软骨细胞为主。术后4周镜下组织形态学观察可见：SFF组,成骨细胞增多,排列更加紧密,有散在的破骨细胞,新生营养血管已经形成,骨小梁致密,顺力线排列规律,皮质骨可见散在骨陷窝。NIR组：成骨细胞排列较SFF组疏松,破骨细胞基本消失,新生营养血管较多骨小梁稀疏；SCI组：成骨细胞散在分布,未发现破骨细胞,骨小梁排列紊乱、稀疏,骨陷窝较多。②用软件SPSS 11.0进行数据统计：术后2周、4周,股骨X线骨痂宽度测量对比,SFF组与NIR组间、SFF与SCI组均间比较有统计学差异(P0.05),NIR组与SCI组间比较无统计学差异(P0.05)；术后2周、4周,股骨湿重SFF组与NIR组间比较、SFF与SCI组间比较均无统计学差异(P0.05),NIR组与SCI组间比较均有统计学差异(P0.05)。
结论骨痂的形成虽然是骨折愈合的必要条件,但骨折愈合的质量不在于骨痂数量的多少、体积的大小,骨痂的生物力学强度才是骨愈合质量的真正体现。本研究表明不同类型的神经损伤对骨折愈合过程产生了不同的影响。无论是周围神经切断对骨折愈合过程的加速,还是脊髓切断对骨折愈合过程延缓,均生成病理性骨痂,因此,完整的神经支配是骨折愈合不可或缺的条件。
【关键词】：
【学位授予单位】：第二军医大学【学位级别】：博士【学位授予年份】：2010【分类号】：R683【目录】：
中文摘要6-8
英文摘要8-12
缩略词表12-14
参考文献16-17
第一部分 Wistar大鼠股骨干横断骨折伴神经(坐骨神经/T_(10)脊髓)损伤动物模型的建立17-27
一、材料与方法17-21
二、造模结果21-23
三、注意事项23-25
参考文献25-27
第二部分 Wistar大鼠股骨干标本取材、新生骨痂切片染色及细胞学研究27-47
一、材料与方法31-41
二、注意事项41-45
参考文献45-47
第三部分 实验数据统计学分析及实验结果意义47-72
一、材料与方法48-68
二、结论68-69
三、展望69-70
参考文献70-72
神经损伤对大鼠股骨干骨折早期骨痂生成的影响(综述)72-82
参考文献79-82
在读期间发表论文82-83
查新结论84
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五、骨科疾病1．试述骨折的定义及局部表现。骨折即骨的完整性被破坏或连续性中断。骨折的局部表现可分为两类：1)骨折的特有体征：①畸形。②异常活动。③骨擦音或骨擦感。2)骨折的其他表现：①局部疼痛与压痛。②局部肿胀与淤斑。③功能障碍。2．骨折的急救措施有哪些?骨折的急救措施主要有：1)一般处理：首先抢救生命，抢救休克。2)包扎创口：用绷带压迫包扎止血或止血带止血。3)妥善固定：就是用妥善方法将骨折的肢体固定，常用各种夹板，或牵引。固定伤肢时注意防止造成压迫。4)迅速转运：尽快地送往最近的医院。3．骨折急救固定的目的是什么?1)避免骨折端在搬运时移动而更多地损伤软组织、血管、神经或内脏。同时防止骨折继续移位。（2）骨折固定后即可止痛，有利于防止休克及减轻肿胀。（3）便于转运。4．治疗骨折的原则有哪些？1、复位：是指将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。2、固定：将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合。3、功能锻炼：是指在不影响固定的情况下，尽快恢复患肢肌肉，肌腱韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，减少肌肉萎缩、保持肌肉力量，防止骨质疏松、关节僵硬等并发症，并促进骨折愈合。5．开放性关节创伤的处理原则是什么?开放性关节创伤的处理原则与开放性骨折基本相同，其治疗的主要目的是防止关节感染和恢复关节功能。一般损伤的程度不同，处理方法和效果也不一样。可分为三度处理：第一度：锐器刺破关节囊，伤口较少，关节软骨和骨骼无损伤时无需切开关节。伤口行清创缝合后，在关节腔内注人抗生素，并固定伤肢。第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨及骨骼部分破坏，伤口内有异物。应扩大关节囊切口，充分冲洗，彻底清创。大骨折片应复位及固定。关节囊和韧带保留，并修复。必要时关节腔内置放引流管持续灌洗引流，24小时后拆除。
第三度：软组织损伤广泛，韧带断裂，关节软骨、骨骼严重损伤，异物存留，或合并关节脱位，血管、神经损伤等。经彻底清创后，可敞开伤口，用灭菌敷料湿敷，3—5天后可行延期缝合。如有大面积软组织缺损亦可行皮瓣或肌皮瓣移植修复创面。关节损伤破坏严重，关节功能无恢复可能时，可行关节一期融合术。6．骨折的并发症有哪些?1)早期并发症：①休克。②脂肪栓塞综合征。③骨筋膜室综合征(OsteofacialCompartmentSyndrome)。④重要内脏器官如肝、脾、肺、膀胱、尿道、直肠等损伤。⑤重要血管如动、静脉，胫后动、静脉，肱动、静脉等损伤。⑥重要周围神经如腓总神经、桡神经等损伤。⑦脊髓损伤。2)晚期并发症：①坠积性肺炎。②压疮。③深静脉血栓形成。④感染。⑤损伤性骨化。⑥创伤性关节炎。⑦关节僵硬。⑧急性骨萎缩(acute boneatrophy，Sudeck'satrophy)。⑨缺血性骨坏死。⑩缺血性肌挛缩。7．骨筋膜室综合征的临床表现有哪些?1)疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。至晚期，感觉消失，可无疼痛。2)指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动伸指或趾时可引起剧痛。3)患处表面皮肤略红，皮温稍高，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。4)远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。若不及时处理，将发展成缺血性肌挛缩，其主要临床表现为：①由疼痛转为无痛。②苍白或发绀、大理石花纹等。③感觉异常。④肌肉瘫痪。⑤无脉。8．简述桡骨远端骨折(柯雷氏骨折)的临床表现与诊断。受伤后，腕关节下垂，有明显肿胀、压痛和功能障碍。有典型的畸形：因远侧段移向背侧，侧面可见典型的“餐叉”畸形；又因远折段向桡侧移位，且有缩短移位时桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面；手掌正面观，可见腕部宽度增加和手移向桡侧。移位显著时，尺骨远端可特别突出，呈“枪刺刀”状畸形。诊断应注意手指肌腱的功能以及有无神经损伤。X线摄片检查可详细了解骨折的情况。与前述移位方向相反者称反Colies骨折或Smith骨折。9．试述伸直型肱骨髁上骨折的临床表现和诊断。肘部肿胀及压痛，有向后突出及半屈位畸形，与肘关节后脱位相似，但可从骨擦音、反常活动、触及骨折端及正常的肘后三角等体征与脱位相鉴别。必须检查桡动脉的搏动及正中、桡、尺神经的功能。血管损伤大多系挫伤和压迫后发生血管痉挛。早期症状为剧烈疼痛，桡动脉搏动消失，手部皮肤苍白、发凉、麻木，若不及时处理，可发生前臂肌肉缺血性坏死，纤维化后形成缺血性肌挛缩，导致爪形手畸形，功能障碍。10．手外伤的处理原则有哪些?除遵守一般创伤处理原则外，尚需特别重视以下问题：1)早期正确的急救处理，包括及时包扎、妥善固定等。2)早期彻底清创：一般应争取在伤后6～8小时内进行3)正确处理深部组织损伤。4)早期争取,,期闭合创口。5)正确的术后处理：术后将手固定于功能位，创面适当加压。注射破伤风抗毒血清，应用抗生素。抬高伤肢，防止肿胀。11．断肢(指)的急救包括哪几个方面?如何保存断肢(指)?断肢(指)的急救包括止血、包扎、保存断肢(指)及迅速运送4个方面。断肢(指)的保存可用干燥冷藏的方法，即用无菌或清洁敷料包扎好，放入塑料袋中后，再放在加盖的容器内，外围充以冰块，但勿使断肢(指)与冰块直接接触，以防冻伤。不要用任何液体浸泡断肢(指)。12．急救搬运脊椎损伤病人应注意哪些事项?1)用木板、门板或担架搬运。2)先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放在身旁，木板或担架放在伤员一侧。2—3人扶伤员躯干，使成一整体滚动至板上，或3人用手同时将伤员平直托起。注意不要使躯干扭转。禁止搂抱或一人抬头，另一人抬足的方法，因这些方法将增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。3)对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，并同时沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同滚动，或由伤员自己双手托住头部，缓慢搬移。严禁随便强行搬动头部。躺到板架上后，用沙袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。13．股骨颈骨折按X线表现可分为哪两型?并简要说明有何临床意义?股骨颈骨折按X线表现可分为内收骨折和外展骨折。1)内收骨折：Pauwel角大于50°，属不稳定骨折，容易变位，常需要内固定治疗。2)外展骨折：Pauwel角小于30°，属稳定骨折，处理不当可发生移位，转为不稳定型。14．试述关节脱位的特征及复位成功的标志。常可用持续牵引治疗，1)关节脱位的特征：①畸形。②弹性固定。③关节空虚。④功能障碍。2)复位成功的标志：①被动活动恢复正常。②骨性标志复原。③X线检查显示已复位。15．腰椎间盘突出的体征有哪些?1)突出间隙的棘上韧带及椎旁有压痛。2)一侧椎旁肌痉挛，脊柱侧凸。3)椎旁叩击征阳性。4)俯卧时，循坐骨神经行程有压痛。5)直腿抬高试验和加强试验阳性。6)感觉、运动和腱反射改变：早期为痛觉过敏，稍后为减退。踝反射异常表示骶神经受压。7)其他：中央型椎间盘突出压迫马尾神经者，马鞍区感觉消失或减退。16．急性血源性骨髓炎早期诊断的根据是什么?1)起病急骤，全身中毒症状明显。常有畏寒、高热等毒血症表现。2)患部持续剧痛，不愿活动患肢。3)靠近关节的干骺端有明显深压痛。4)白细胞计数和中性粒细胞增多。5)早期局部分层穿刺对明确诊断有重要意义，若抽出浑浊液或血性液，涂片检查有脓细胞或细菌时，即可确诊。（6）早期影像学表现不明显。17．试述急性血源性骨髓炎治疗的目的和方法治疗的目的是尽早控制炎症，使病变在急性期治愈，防止演变为慢性骨髓炎，急性血源性骨髓炎治疗要点如下。1)全身治疗：支持疗法和对症疗法。2)早期联合应用大剂量有效抗生素：最好能根据细菌培养和药敏试验结果选用，体温下降后须继续使用抗生素2—3周。3)局部减压和引流：诊断明确后，如大剂量抗生素不能控制症状时，必须尽早切开，钻孔引流或开窗减压。4)局部固定：早期应用持续牵引或石膏托固定于功能位，以利患肢休息，防止畸形和病理性骨折发生。急性炎症消退后应根据病情变化和治疗需要继续固定患肢。18．试述慢性骨髓炎的手术指征及手术禁忌证。1)手术指征：凡有死骨并已分离清楚，有无效腔存在，且伴窦道流脓，而包壳已充分形成者，均应手术治疗。2)手术禁忌证：①在慢性骨髓炎急性发作时仅可行切开引流术而不宜做骨的其他手术。②包壳未充分形成前，过早摘除大块死骨除容易发生病理性骨折外，还可导致骨质缺损。③开放性骨折合并感染，在骨折未愈合前不宜摘除
死骨，以免造成骨质缺损。19．试述骨与关节结核的治疗原则。1)早期治疗，最大限度保持骨关节功能，预防畸形，减少残废。2)全身治疗和局部治疗相结合。3)酌情采用手术疗法。手术前施行抗结核药治疗，至少2周。20．试述骨与关节结核病灶清除术的适应证。①有明显的死骨存留、较大的寒性(冷)脓肿或经久不愈的窦道。②脊柱结核合并瘫痪。③单纯滑膜结核或单纯骨结核经非手术治疗无效者。④对早期全关节结核，为了保留关节功能，也应及时清除病灶。21．试述先天性髋关节脱位的治疗原则。发现和治疗越早，效果越好。年龄越大，病变越重，疗效越差。治疗方法也随年龄的增长而不同：①1岁以内：将两髋长期保持在外层位，保证股骨头复位。只穿连衣袜套即可。②1～3岁：大多数可采用手法复位和石膏固定达到治愈目的。在复位前必要时先采用双下肢持续皮牵引甚至股内收肌肌腱切断术。③4岁以上：可采用沙尔特(Salter)骨盆截骨术治疗，股骨颈前倾角超过45°者，应加做股骨旋转截骨术。④成年男性病员也可考虑做切瑞(Chiari)骨盆内移截骨术。单髋脱位严重可行股骨转子下截骨。22．试述脊髓灰质炎后遗症手术的目的及分类。脊髓灰质炎后遗症手术的目的是预防和矫正畸形，重新分配有用的肌力，稳定瘫痪的关节，争取不再依靠支架保护。手术分为四类：①畸形矫正术。②肌腱移位术。③关节稳定术。④下肢等长术。23．试述骨肿瘤的治疗原则。治疗最主要的原则是明确诊断。截肢应极其慎重。不应做的截肢比担心遗漏恶性骨肿瘤更严重，不能对没有确诊的恶性骨肿瘤做截肢或使用化疗及放疗。1)良性肿瘤：局部切除或刮除和植骨，一般不宜做放疗。2)恶性肿瘤：一般均采用以手术治疗为主的联合治疗。目前主要的治疗措施是截肢或关节解脱，并辅以化疗、放疗等措施。尽量做到既切除肿瘤又保全肢体。24．桡神经损伤发生在肱骨中1／3处者，有哪些感觉和运动体征?桡神经损伤发生在肱骨中1／3处者，主要有以下感觉和运动障碍体征：拇指背侧以及手背的桡侧感觉障碍；拇指掌指关节和指间关节以及其他四指的掌指关节失去主动伸直的能力。25．腓总神经损伤后有哪些感觉和运动障碍体征?腓总神经损伤后，足呈下垂内翻畸形，不能主动背屈、外翻，小腿外侧和足背皮肤感觉减退或消失。自测试题(附参考答案一、选择题A型题]1．化脓性骨髓炎是指下列何类组织的化脓性感染
B．骨皮质和骨髓
C．骨骺板和骨髓
D．骨骺和骨髓
E ．骨髓、骨和骨膜2．急性血源性骨髓炎最早发生的部位是
DA．短管骨干骺端
C．关节骨骺
D ．长管骨干骺端
E．长管骨骨干3．手部屈指肌腱损伤最难处理的部位是 (
DA．手掌区
B．手指中节指骨区
D ．手指近节指骨区
E．前臂区4．处理开放性骨折时，下列哪项是正确的
CA．清创洗刷污染的骨质
B．失去活力的大块肌肉组织可以部分保留
C ．大块的碎骨块可在清洁消毒后放回原处
D．不能切除创口的边缘
E．已污染的骨膜应完全切除5．下列哪项不属于骨折并发症
B．缺血性肌挛缩
C．缺血性骨坏死
D ．关节强直
E．关节僵硬6．下列哪项不是骨折的早期并发症
C．神经损伤
E．脂肪栓塞7．骨折刚达到临床愈合时，正处于骨折愈合过程的哪一阶段
CA．血肿机化演进期
B．骨折后2周以内
C ．原始骨痂形成期
D．骨痂改造塑形期
E．永久骨痂形成期8。在骨折的急救中，哪项处理不正确
DA．首先抢救生命
B．可用当时认为最清洁的布类包扎创口
C．妥善的外固定十分重要
D ．开放外露的骨折断端均应立即复位
E．病人经妥善固定后，应迅速转运往医院9．在骨折复位中，以下哪项正确
DA．允许成人下肢骨存在与关节活动方向垂直的侧方成角
B．复位后骨折断端的对位对线必须完全良好
C．骨折部分的转移移位、分离移位不必完全矫正
D ．若无骨骺损伤，可允许儿童下肢骨折短缩2cm以内
E．肱骨干骨折必须达到解剖复位10．关于骨折的临床表现，下列哪项描述是错误的
DA．骨折的专有体征包括畸形、反常活动及骨擦音或骨擦感
B．只要发现骨折专有体征的其中一项，即可作出骨折的明确诊断
C骨折时可以没有骨擦音或骨擦感
D ．检查可疑骨折病人时，应尽量诱发骨擦音或骨擦感的出现，
以明确诊断
E．临床未见有骨折专有体征时，也可能有骨折11．进行骨折复位，下述哪项操作是正确的
AA ．将远端骨折段对准近侧骨折段所指的方向
B．将近侧骨折段对准远侧骨折段所指的方向
C．应在肢体的中立位进行复位
D．应在肢体的功能位进行复位
E．原则上应以反折、回旋的手法进行复位12．下述哪项属骨折早期的常见并发症
CA．缺血性肌挛缩
C ．血管、内脏和神经损伤
D．损伤性骨化
E．脂肪栓塞13．下列哪种骨折愈合最慢
EA．胫骨内髁骨折
B．桡骨远端骨折
C．股骨转子间骨折
D．肱骨髁上骨折
E ．胫骨中、下1／3骨折14．闭合性锁骨骨折复位后，多采用的固定方法是
D ．“8”字绷带
E．钢板内固定15．关于柯雷骨折下列哪种说法不正确A．发生于桡骨远端，距腕关节面3cm以内
B．桡骨远端向桡背侧移位
C．铲形手畸形
D ．多发生于儿童
E．可有腕关节破坏16．下述肩关节前脱位的表现哪项是错的
AA ．肩关节弹性固定于轻度内收位
B．方肩畸形
C．可触及移位的肱骨头D．关节盂空虚
E．Dugas征阳性17．Colles骨折远端的典型移位是
BA．向尺侧及背侧移位
B ．向桡侧及背侧移位
C．向尺侧及掌侧移位
D．向桡侧及掌侧移位
E．只向背侧移位18．对手部广泛严重污染的开放性创伤，下列哪项处理是错误的
CA．在臂丛麻醉下手术
B．伤口要清创
C ．清创后一期缝合伤口
D．手固定于功能位
E．早期应用抗生素19．手部开放性损伤争取清创时间是
CA．2～4小时
B．4～6小时
C ．6—8小时
D．8～10小时
E．10～12小时20．在事故现场应将完全离断的断肢(指)
AA ．用清洁布包好放人塑料袋后置加盖容器中，四周放冰块
B．冲洗后置塑料袋内，放入有冰块的容器中
C．直接放入有冰块的容器中
D．浸泡在冰水中
E．用酒精消毒后浸泡于冰水中21．关于手外伤的清创，下列哪项是错误的
EA．先冲洗伤口周围，然后再冲洗伤口
B．最好在止血带控制下清创
C．清创应从伤口的一侧至另一侧，由浅人深
D．骨折和脱位宜一期修复，肌腱和神经损伤可二期修复
E ．掌深、浅动脉弓同时受损时，可不必修复，因手部血运丰富22．手部伤口清创处理的原则应除外
EA．清创越早，感染机会就会越少
B．争取在伤后6～8小时内进行
C．超过12小时，较清洁的伤口也可能发生感染
D．在气囊止血带控制下进行
E ．为防止感染，软组织应多切除23．下列哪种股骨颈骨折最容易发生股骨头坏死
AA ．股骨头下骨折
B．经颈股骨颈骨折
C．经基底部股骨颈骨折
D．不完全移位的股骨颈骨折
E．稳定型股骨颈骨折24．股骨颈骨折晚期最常见的并发症是A．创伤性髋关节炎
B．髋关节僵硬
C．坠积性肺炎
D．压疮及泌尿系感染
E ．股骨头缺血性坏死25．最常发生习惯性脱位的关节是
AA．肩关节
E．膝关节26．关节脱位的专有体征是
CA．畸形、反常活动、关节空虚
B．畸形、反常活动、骨擦感
C ．关节空虚、畸形、弹性固定
D．反常活动、弹性固定
E．弹性固定、畸形27．腰肌劳损压痛点在
EA．棘突表面或两相邻棘突之间
B．横突尖端
C．髂嵴内下方
D．髂嵴外三分之一
E ．腰段骶棘肌中外侧缘28．腰椎间盘突出症的体征有
CA．代偿性腰椎侧突
B．病变间隙棘突间压痛
C ．拾物实验阳性
D．直腿抬高实验及加强实验阳性
E．下肢感觉、下肢肌力及下肢反射异常29．急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是
CA．机体抵抗力低
B．细菌毒力太强
C ．治疗不及时和不恰当
D．局部血运不好
E．肢体活动过早30．骨与关节结核最常见的好发部位是
BA．膝关节
E．髋关节31．婴儿先天性斜颈主要体征是
DA．颈部疼痛、活动受限
B．颈部淋巴结肿大，压痛
C．除头颈向一侧斜外，并有歪嘴，斜眼等体征
D ．患侧胸锁乳突肌内可摸到梭形、质硬且较固定的肿块
E．X线摄片可见颈椎骨骼异常32．关于骨软骨瘤的治疗，下列哪项是错误的
AA ．一般均需手术
B．若肿瘤过大才切除
C．若肿瘤生长较快才切除
D．若肿瘤影响功能才切除
E．肿瘤恶变应尽早手术33．下述哪段脊柱骨折最多见
E．骶尾椎34．下述哪段脊柱骨折合并脊髓损伤较其他部位多见
E．骶尾椎[B型题]问题35—37A．前臂旋后功能减弱
B．肘关节不能屈曲
C．Froment征阳性
D．前臂旋前功能丧失
E．肱二头肌反射消失35．肱骨中、下1／3骨折引起桡神经损伤致36．在肘部外伤时，肱骨内髁骨折片直接损伤了尺神经致37．肘关节前方被锐器刺伤，正中神经完全断裂致问题38—42A．常蔓延数个椎体，晚期增生明显，骨性融合成块
B．常累及多数椎骨，多同时伴有双骶髂关节病变。晚期韧带钙化呈竹节样，椎体无破坏
C．累及单个椎体，椎间隙正常，常有椎弓根破坏
D．骨质增生及间隙变窄，椎体边缘硬化，无骨质破坏
E．椎体破坏，可有死骨，椎体压缩呈楔形，椎间隙变窄38．脊柱结核表现为39．化脓性脊柱炎表现为40．脊柱肿瘤表现为41．强直性脊往炎表现为42．脊柱骨关节炎表现为问题43—47A．骨折延迟愈合
B．血管损伤
C．骨筋膜室综合征
D．神经损伤
E．关节僵硬下列骨折容易引起上述哪项并发症?43．胫骨干上l／3骨折44．胫骨干中1／3骨折45．胫骨干下1／3骨折46．腓骨头、颈骨折47．股骨干下段骨折问题48—52A．直腿抬高实验阳性
B．骨盆挤压实验阳性
C．拾物实验阳性
D．Finkelstein实验阳性
E．伸肌腱牵拉实验阳性(Mills征48．肱骨外上髁炎病人体检时可以发现49．桡骨茎突狭窄性腱鞘炎病人体检时可以发现50．脊柱结核病人体检时可以发现51．腰椎间盘突出病人体检时可以发现52．骨盆骨折病人体检时可以发现C型题]问题53—54A．前脱位
C．两者都常见
D．两者都不常见53．肘关节脱位类型较多见的是54．肩关节脱位类型较多见的是问题55—57A．红细胞沉降率增高
B．X线呈竹节状改变
C．两者均可
D．两者均不可55．强直性脊柱炎可见56．骨性关节炎可见57．类风湿性关节炎可见问题58—59A．X线摄片所见：骨质缺损，边缘清楚，骨膜反应明显
B．存在肿块
C．两者均是
D．两者均不是58．良性骨肿瘤一般表现为59．恶性骨肿瘤一般表现为X型题60．跌倒手撑地，可能发生
ABDEA ．柯雷骨折
B ．尺桡骨双骨折
C．肩胛冈骨折
D ．锁骨骨折
E ．肩关节脱位61．肱骨髁上骨折可压迫(
ABCA ．尺神经
B ．桡神经
C ．正中神经
E．腋神经62．肩关节脱位用足蹬法复位的要点是
ACEA ．病人仰卧床边，术者一足置伤侧腋窝，双手握腕部作对抗牵引
B．左肩脱位术者用右足，右肩脱位术者用左足C ．左肩脱位术者用左足，右肩脱位术者用右足
D．牵引时逐渐外展外旋患肢，直至复位
E ．牵引时逐渐内收内
旋患肢，直至复位63．手部清创时对伤口和深部组织损伤的处理为
ABEA ．创面新鲜清洁时，清创后同时修复深部组织损伤和缝合伤
B ．创面污染重，清创后缝合伤口，二期手术修复肌腱、神经损伤
C．创面污染重，清创后缝合伤，二期手术修复骨折和脱位
D．尽管创面污染重，清创后也要同时处理手部骨折和脱位
E ．受伤时间较长，污染严重的伤口，清创后延期缝合伤口64．对手部清创术，下列哪项是正确的
ADA ．争取在伤后6～8小时内进行
B．争取在伤后10—12小时内进行
C．手指外伤可用指根麻醉，局部麻醉药内加肾上腺素可延长麻醉时间
D ．手外伤范围较广泛者，应用臂丛麻醉
E．术中尽量不用气囊止血带，以防影响对组织活力的判断65．关于骨折合并神经血管损伤，下列哪项是正确的
ABCA ．腓骨颈骨折可合并腓总神经损伤
B ．股骨下段骨折可合并坐骨神经
C ．肱骨中段骨折可合并桡神经损伤D．胫骨上段骨折可合并腓动脉损伤
E．股骨颈骨折可合并坐骨神经损伤66．20岁男性病人，外伤后自觉腰背痛，摄片发现胸12压缩性骨折，此处骨折较常见，其原因有
ACDEA ．两个生理弧度交汇处
B．此处骨质疏松
C ．此处活动度大
D ．此处应力较集中
E ．稳定的胸椎与活动度大的腰椎交界区67．推拿按摩适合于下面哪几型颈椎病的保守治疗
BCDEA．脊髓型颈椎病
B ．食管型颈椎病
C ．交感神经型颈椎病
D ．椎动脉型颈椎病
E ．神经根型颈椎病68．急性血源性化脓性骨髓炎治疗原则为
ABCEA ．增加全身抵抗力
B ．联合使用大量抗生素
C ．局部外固定
D．病灶清除
E ．病灶冲洗引流69．慢性化脓性骨髓炎手术目的为
ABCEA ．死骨分离且包壳充分形成作死骨摘除
B ．窦道引流不畅时宜扩大引流
C ．窦道周围皮肤恶变需截肢
D．病理性骨折考虑病灶清除，并行手术复位内固定
E ．经久不愈且引起恶病质者行截肢70．治疗4—8岁的先天性髋关节脱位的正确方法是
BCDA．手法复位和蛙式石膏固定
B ．切开复位或Salter(沙尔待)骨盆旋转截骨术
C ．行Chiari(查理)骨盆内移截骨术
D ．可附加股骨转子下截骨术
E．髋臼上方加盖术二、判断题1．肱骨髁上骨折多见于老年人。2．柯雷骨折多发生于儿童 。3．股骨颈骨折晚期最常见的并发症是股骨头缺血性坏死 。4．疑有腹腔脏器破裂的骨盆骨折病人最重要的检查是腹部CT检查。5．骨盆骨折原则上应手术治疗。6．在脊柱骨折中，胸腰段脊柱骨折最常见 。7．脊髓震荡时，损伤平面以下立即发生弛缓性瘫痪 。8．颈椎病可分为神经根型、交感神经型、脊髓型、椎动脉型和食管型 。9．急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是乙型链球菌。三、填空题1．锁骨骨折好发于锁骨2．Colles骨折指桡骨远端距腕关节 cm以内骨折，且骨折远端向移位，可见的特殊畸形为“银叉畸形”
“枪刺”样畸形
。3．断肢再植时限一般以(指)再植后，血管危象易发生在术后
小时内。4．胫骨中、下1／3交接处最易发生骨折的原因主要是
营养动脉损失导致血供减少
。5．化脓性关节炎多见于，好发于关节。
五、骨科疾病1．试述骨折的定义及局部表现。骨折即骨的完整性被破坏或连续性中断。骨折的局部表现可分为两类：(1)骨折的特有体征：①畸形。②异常活动。③骨擦音或骨擦感。(2)骨折的其他表现：①局部疼痛与压痛。②局部肿胀与淤斑。③功能障碍。 2．骨折的急救…
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