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超声波辅助治疗粘连包裹型结核性腹膜炎疗效分析
&&&&&&&&&　　近期，南昌大学公共卫生学院流行病学教研室研究人员发表论文，旨在探讨超声波辅助治疗粘连包裹型结核性腹膜炎的疗效。研究指出，超声波辅助治疗粘连包裹型结核性腹膜炎可以提高药物在体内的局部浓度，提升药物疗效，减少口服药物对胃肠道的不良反应，为结核性腹膜炎患者治疗找到了一种安全、有效的新治疗方法。该文发表在2015年第09期《实用临床医学》杂志上。 　　选择符合诊断条件的粘连包裹型结核性腹膜炎120例
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　　近期，南昌大学公共卫生学院流行病学教研室研究人员发表论文，旨在探讨辅助治疗的疗效。研究指出，超声波辅助治疗粘连包裹型结核性腹膜炎可以提高药物在体内的局部浓度，提升药物疗效，减少口服药物对胃肠道的不良反应，为结核性腹膜炎患者治疗找到了一种安全、有效的新治疗方法。该文发表在2015年第09期《实用临床医学》杂志上。
　　选择符合诊断条件的粘连包裹型结核性腹膜炎120例，按随机数字表法分为2组，每组60例。对照组按常规抗结核化疗方案（3HRZE/9HRE）进行治疗。治疗组在对照组治疗的基础上，应用超声电导仪经皮局部透入异烟肼治疗，7d为1个疗程，连续2个疗程。观察2组患者发热、腹痛、腹胀、腹泻、呕吐、便秘等症状缓解时间，腹腔包裹性积液、腹部包块及腹腔淋巴结肿大消退程度。
　　第1个疗程结束时，治疗组患者发热、腹胀、腹痛、腹泻、呕吐、便秘症状较对照组明显缓解（P&0.05）。2个疗程后，上述症状缓解率较第1个疗程明显提高（P&0.05）；腹腔包裹性积液消退程度、腹部包块及腹腔淋巴结肿大消退程度治疗组较对照组明显提高（均P&0.05）。
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邮&&&&箱：现在腹腔左侧有少量腹水，右侧有包裹性积液，怎样治疗，
现在腹腔左侧有少量腹水，右侧有包裹性积液，怎样治疗，
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病情描述及疑问：我是一名结核性腹膜炎的患者 ， 现在肚子有少量的腹水，腹腔右侧有包裹性积液，应怎样治疗 补充问题1：( 06:48:59)
已经到医院做过检查 ， 大夫说抗结核治疗，我10年前得过，现在又复发了，我吃的抗结核药，还有打点滴，没有效果，怎么办
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擅长：肾内科
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山东冠县城关卫生院&&&肾内科
建议：您好，目前你的情况，建议住院观察，遵医嘱治疗，不要盲目用药，同时多休息不要劳累
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网友满意：
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山东省冠县城关镇卫生院&&&
建议：这种情况建议应用二线抗结核药物治疗，可以配合中药治疗。
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疾病百科　　结核性腹膜炎Tuberculous peritonitis)是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。以儿童、青壮年多见。女略多于男，为1.2~2.0：1。临床表现主要为倦怠...　　结核性腹膜炎Tuberculous peritonitis)是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。以儿童、青壮年多见。女略多于男，为1.2~2.0：1。临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等，可引起肠梗阻、肠穿孔和形成瘘管等并发症。就诊科室：普外科 消化内科典型症状： 多发人群：20～40岁，女性多于男性检查方法： 发病部位：腹膜常用药品： 疾病自测：
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腹腔脓肿的临床表现？
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腹腔脓肿是腹腔内最为容易出现的一种疾病症状，导致腹腔脓肿的原因呢也有很多，这种疾病广泛受到群众的关注。所以为了普及大家对此病的了解，也为更好的预防与治疗，以下是对腹腔脓肿的临床症状的一些收集，希望对大家有所帮助。　　临床表现　　1、膈下脓肿
腹腔脓肿是腹腔内最为容易出现的一种疾病症状，导致腹腔脓肿的原因呢也有很多，这种疾病广泛受到群众的关注。所以为了普及大家对此病的了解，也为更好的预防与治疗，以下是对腹腔脓肿的临床症状的一些收集，希望对大家有所帮助。临床表现1、膈下脓肿的诊断一般比较困难，因为本病是继发感染，常被原发病灶之症状所掩盖。原发灶经过治疗病情好转，数日后又出现持续发烧，乏力，上腹部疼痛，应该想到有无膈下感染。（1）毒血症：早期为细菌性毒血症的表现，即在康复过程中突然发生间歇或弛张型高烧，有时是寒战高烧，食欲减退、脉率快或弱而无力乃至血压下降。（2）疼痛：上腹痛、在深呼吸和转动体位时加重，有持续性钝痛向肩背部放散，脓肿大时可有胀痛气急、咳嗽或呃逆。（3）膈下和季助区有叩击痛、压痛，若脓肿表浅时该处皮肤有可凹性水肿。（4）患侧之呼吸动度变小，肋间隙不如健侧明显。（5）肝浊音界升高。（6）约25％的病例脓腔中含有气体，可叩击出四层不同之音响区，最下层为肝浊音或脓腔的浊音，上层为气体之鼓音，再上层为反应性胸腔积液或萎缩肺的浊音，最上层为肺之清音。（7）患侧肺底部呼吸音减弱或消失。
（8）白细胞计数升高及中性粒细胞比例增加。2、盆腔脓肿：盆腔腹膜的面积较小，吸收毒素的能力较差，因此，盆腔脓肿的全身症状较轻而局部症状却相对明显。在腹膜炎过程中，或盆腔手术后，职弛张发热不退，或下降后又复升高，并出现直肠和膀胱刺激征，应想到盆腔脓肿形成。表现为下腹部坠胀不适、里急后重、便意频数、粪便带有粘液；尿频、尿急，甚至排尿困难。直肠指检可发现肛管括约肌松弛，直肠前壁膨隆、触痛。3、肠间脓肿：腹膜炎后，脓液被肠管、肠系膜、网膜包裹，可形成单个或多个大小不等的脓肿。表现为低热，腹部隐痛。较大的脓肿可扪及痛性包块，并可伴有全身中毒症状。因炎症所致的肠粘连，有时可出现肠鸡、腹痛、腹胀等不完全性肠梗阻症状。好了，由上述可知。腹腔脓肿这种病也不可怕，临床表现的症状也很多，俗话说知己知彼才能百战不殆。我相信当大家了解了此病的并发症状后，会有一定的认识。也为治疗提供坚实的基础，了解其症状，更有利于康复贺照顾患有此病的身边的人。（责任编辑：jbwq）
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腹腔脓肿怎么办
腹腔脓肿怎么办相关问答
病情描述：去年有病在医院查出脾囊肿5*5,后有时不适,多次彩超显示为:脾中上极紧邻脾门可见囊性回声团,内可见密隼光点;团内未见血流信号.当地几家医院说是须脾全切,考虑身体差常有病,故一直未手术.请问有其它方法?
\"我建议用腹腔镜手术的治疗方法腹腔镜手术是腹壁做几个小孔，用腹腔镜指引做手术的方法。比以前开腹手术切口小多了。所以好得很快。\"[]病情描述：我妈妈由于腹部切口疝手术导致肠瘘,开始导管里面流出来的是褐色液体，治疗了十几天，现在成白色脓状液体了，医生说可能是小肠瘘了，怎么办啊？有什么好的治疗方法吗？小肠内瘘的治疗首先要解决原发病变，如为肠Crohn病或其他腹腔内炎性病变所致，应先控制原发病的急性病变，然后施行手术治疗。可施行单...[]病情描述：请问医生阿托品 感染性休克怎么样？有没有人知道这个问题呢？感染性休克的病因是什么？要怎么治疗效果好呢？哪位知道阿托品 感染性休克?你好！阿托品 感染性休克，感染性休克(septic shock)，亦称脓毒性休克是外科多见和治疗较困难的一类休克。脓毒症是继发于感染的急性器官...[]病情描述：腰椎L4结核伴腰大肌寒性脓肿，脓肿已经流到髂窝 腹股沟处已经有脓肿形成的突起小包块。 医生建议手术取出结核及脓肿，请问这种手术的风险有多大？ 给我看病的医生说，脓肿有多长手术的口子就有多长害怕手术后刀口不能愈合，且髂窝处的脓肿比较难取出，神经 血管比较多，手术可能出血比较多，还有后遗症！ 谢谢 请问深圳那个医院比较好呀！无助中！寒性脓肿也称冷脓肿，是与热脓肿相对而言。因为一般的脓肿局部皮肤发红，触之皮肤发热，而结核造成的脓肿与一般化脓性感染不同，虽然也...[]病情描述：我同事前天因为身体不舒服，腹痛和呕吐而去医院检查得出是细菌性肝脓肿的疾病。他现在很担心，不知道这个病能不能快点治好，否则会影响他的工作请问专家患了细菌性肝脓肿应该怎么办？可以快速治好吗？(一)治疗1.药物治疗 对急性期但尚未局限的肝脓肿和多发性小脓肿 宜采用此疗法 即在治疗原发病灶的同时 使用大剂量有效抗生素和全身支持...[]
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腹腔脓肿介绍，什么是腹腔脓肿
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&&& 腹腔脓肿是指腹腔内某一间隙或部位因组织坏死液化，被肠曲、内脏、腹壁、网膜或肠系膜等粘连包裹，与游离腹腔隔离，形成局限性脓液积聚。腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿。一般均继发于急性腹膜炎或引起继发性腹膜炎的各种疾病、腹部手术和外伤后，原发性感染则少见。&疾病分类腹腔脓肿的分类有以下几种：（1）膈下脓肿：凡是脓液积聚在横膈下的任何一处，如一次或两侧的膈肌下，横结肠及其系膜的间隙内，均称为膈下脓肿。膈下脓肿是腹腔内脓肿最为常见的一种。是继发于腹膜炎的严重并发症。当感染一经在膈下形成脓肿都必须通过外科引流才能治疗。膈下腹膜淋巴网丰富，故感染易于引向膈下，膈下脓肿可以因体内任何部位的感染而继发。大部分为腹腔脓性感染的并发症。常见于急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔，以及肝胆等的急性炎症，这些常并发右膈下感染。而腹膜外的膈下脓肿，则多来自肝脓肿的破入，据统计约25%～30%的膈下感染会发展成为膈下脓肿，另外的70%~75%则多可自行消散，这是因为位于腹腔上部的腹膜具有强大的抵抗力。引起脓肿的病原菌多数来自胃肠道，其中大肠杆菌，厌氧菌的感染约占 40%，链球菌的感染占40%，葡萄球菌感染约占20%。但多数是混合性感染，即同时感染两种以上的致病细菌。（2）盆腔脓肿：盆腔位于腹膜最低部位，腹腔内炎性渗出物易积于此间，为腹腔内感染最常见的并发症。&（3）肠间脓肿：脓液被包裹在肠管，肠系膜与网膜之间，可形成单个或多个大小不等的脓肿，由于脓肿周围有较广泛的组织粘连，常伴发不同程度的粘连性肠梗阻、如脓肿穿入肠管或膀胱，则形成内瘘，即脓液从尿道随尿液流出，或自肛门随大便排出。&&&临床表现全身症状：发热是膈下脓肿的一大常见症状，表现为持续的高热，脉搏增快，舌苔厚腻。然后开始出现全身乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦，血液检查可发现白细胞数量明显升高，中性粒细胞所占比例也增加。&局部症状：发生脓肿的部位可有持续性的钝痛，深呼吸的时候可加重疼痛。疼痛的位置常常位于肋缘下和剑突下方。脓肿若位于肝下方靠后，则可出现肾区的疼痛，有时疼痛可放射至颈部、肩部。脓肿刺激膈肌可引起嗝逆。膈下的感染可通过淋巴系统回流引起胸膜、肺反应，出现胸水、咳嗽、胸痛等不适。脓肿若穿破到胸腔可发生脓胸。近些年由于大量滥用抗生素，腹腔脓肿的局部症状多不典型。严重时候可出现局部皮肤凹陷性水肿，局部皮肤发烫、温度升高。患侧胸部呼吸时胸廓活动幅度变小，肋间隙不如健侧明显。肝脏浊音界扩大升高。约25%的患者脓腔中含有气体，可叩击出四层不同的音响区。盆腔腹膜的面积较小，吸收毒素的能力较差，因此，盆腔脓肿的全身症状较轻而局部症状却相对明显。在急性腹膜炎的治疗过程中、阑尾炎穿孔或结肠、直肠术后的患者，出现体温正常后又再次升高、典型的直肠或膀胱刺激症状，如里急后重（自觉大便排不净）、大便频繁而量少、大便混有粘液、尿频、尿急、尿痛、排尿困难等等，则应考虑到盆腔脓肿的可能。腹部则多无明显的症状。直肠指检可发现肛管括约肌松弛，在直肠前壁可触及直肠腔内膨隆，有触痛，有时可有波动感。肠间脓肿的患者多表现为化脓性感染的症状，因感染灶相对封闭隔离，较少引起全身反应，发热症状不及上述两种腹腔脓肿明显，多为低热。但腹部的症状与体征则相对突出。患者常出现局限性的腹痛，多为隐痛，并有腹胀等不适，查体可出现腹部压痛且可触及腹部肿块。脓肿若咨询穿破进入肠管或膀胱，则形成内瘘，脓液可随大小便排除。此外，肠间脓肿还可引发机械性肠梗阻，出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气、排便等梗阻正常。&&诊断鉴别急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎性疾病经治疗好转后，或腹部手术数日后出现发热、腹痛的患者，都应考虑到腹腔脓肿的可能，并需进一步检查。&膈下脓肿：腹部X线片和胃肠钡餐检查有助于确定脓肿的部位，膈下可见占位阴影。因10%～25%的脓腔内含有气体，故可见气液平面。病人取立位，从前后和侧位拍片，可发现病侧之横膈运动消失或减弱，示有膈下感染，但不一定积脓。还可发现患侧膈肌抬高，并随呼吸运动受限或消失，肋膈角模糊、消失。肺野模糊，表示有胸膜反应、反应性胸腔积液、肺下叶部分不张、肺实质变化。脓肿含气时可出现气液平面，约10%的膈下脓肿有产气菌的感染，及胃、十二指肠穿孔之气体。左膈下脓肿，胃底可因受压下降移位。B超检查或者CT检查对膈下脓肿的诊断及鉴别诊断有较大意义。B超检查可明确显示脓腔的大小，部位、深浅度，特别是在B超引导下进行诊断性穿刺，不仅可以帮助定性诊断，并且对于较小的脓肿可在吸尽脓液后注入抗生素进行治疗。但需要注意的是，穿刺阴性的患者并不能排除脓肿的可能。&盆腔脓肿：已婚妇女尚可经阴道做盆腔检查，以鉴别为盆腔炎性肿块还是脓肿。如果是盆腔炎性肿块或脓肿，可在排空膀胱后经直肠或阴道后穹窿穿刺抽脓，有助于诊断。腹部B超或直肠B超检查可帮助明确脓肿的诊断、脓肿的大小及位置等，必要时可做CT检查，帮助进一步明确诊断。&肠间脓肿：腹部X线检查可发现肠壁间距增宽及局部肠袢积气B型超声波，尤其是电子计算机断层扫描(CT)可确定脓肿的部位及范围。&诊断性穿刺：穿刺的确可以使炎症沿针道播散，如穿刺经肋膈角可以致胸腔感染，所以有些外科医生宁愿行探查性切开，我们认为在病情重而诊断又不肯定时，可在X线或B超定位引导下穿刺，若抽出脓汁则立即切开引流。实际上膈下脓肿存在时，其肋膈角大部已有粘连故穿刺引起脓胸之机会不大。&&疾病治疗膈下脓肿起始于感染，如能积极治疗使炎症逐渐消散，则能预防脓肿形成。因此，半卧位、胃肠减压、选用适当之抗菌素、以及加强支持疗法等都是预防形成脓肿的治疗。一旦形成脓肿必须及早手术引流。以防膈下脓肿穿破膈肌形成脓胸，或破入腹腔再次形成弥漫性腹膜炎，穿破附近血管引起大出血等。手术前一定确定脓肿的位置以便选择引流的切口和进路。手术避免污染胸腔和腹腔，并给以输血等支持治疗，保证病人顺利渡过手术关并及早痊愈。膈下脓肿常用之手术引流途径有：经前肋缘下部，后腰部、及侧胸部三种。&⑴经前肋缘下部引流：是最常用之途径。优点是此途径较安全，缺点是膈下脓肿多数偏高偏后，从前壁引流不易通畅，目前加用负压吸引可弥补其不足。对位置较前的脓肿，此手术进路最为理想。方法是局麻下做前肋缘下切口、切开皮肤和肌层显露腹膜后，用长9号针穿刺以确定脓腔位置，若靠上可在腹膜外向上分离至接近脓腔部位，再穿刺抽出脓液后沿穿刺针进止血钳以扩大引流口，吸尽脓汁，置管引流。若脓肿在切口附近，可直接引流，不要进入腹膜腔去分离脓肿周围之粘连，以防浓汁进入腹腔造成腹膜炎。&⑵经后腰部引流途径：此途径适用于左右膈下靠后部的脓肿，即使是右肝上间隙靠后的脓肿，也可采用此引流途径。，方法是在局麻下沿第十二肋做切口，在骨膜下切除第十二肋，平第一腰椎棘突平面横行切开肋骨床，然后进入腹膜后间隙，用粗针穿刺找到脓腔，再用手指插入脓腔排脓。手术尽可能在直视下进行，避免误入胸腔。&⑶经侧胸部引流：适用于右肝上间隙的高位膈下脓肿，此途径须经过胸腔肋膈角部分，除非原有胸膜疾病此处已粘连闭合，否则均应分二期进行。第一期在侧胸部第8或第9肋处做切口并切除一小段肋骨直至胸膜。然后用碘仿纱布和酒精纱布填塞伤口，使引起周围粘连一周后再行第二期手术时即可在穿刺定位后，切开已粘连的胸腔肋膈角，直达脓肿置管引流。盆腔感染尚未形成脓肿时，可选用适当的抗菌素治疗，热水坐浴、理疗，或用温水灌肠（41～43℃），在保守治疗过程中反复肛指检查，一旦脓肿形成肛指即触到包块软有波动感。应立即行盆腔脓肿切开引流术。手术方法是使病人在手术床上取截石位，用肛镜显露直肠前壁在包块波动处用长粗针头穿刺。抽得脓液后，穿刺针暂不拔出，用尖刀沿穿刺针方向切一小口，再用直止血钳插入脓腔扩大引流口，放尽脓液后，放置软橡皮引流条引流。术后第3～4天拔去引流物。对已婚妇女，脓肿向阴道突破者，可经阴道后穹窿切开引流。确诊而又保守治疗无效时，应考虑剖腹探查引流术。&&疾病预防/h2>阑尾切除术后腹腔脓肿的形成，因与手术处理失误有关，且后果较为严重，因此，应着重加以预防。&1.急性阑尾炎穿孔所致之局限性或弥漫性腹膜炎，术中吸净脓液、切除阑尾后，应常规冲洗腹腔(可用0.9%氯化钠溶液500ml加庆大霉素8万单位或卡那霉素0.5g)，右髂凹(必要时连同盆腔)放置烟卷引流条。术后应给予大剂量抗生素控制感染。&2.阑尾炎症较重，周围之炎性坏死组织清除不完全时，右髂凹应放置烟卷引流，术后给予大剂量抗生素以控制感染。&3.阑尾根部及盲肠壁炎症坏死严重，残端结扎不牢靠，有形成粪瘘之可能时，除腹腔应放置烟卷引流外，最好将回盲部处理，待炎症消退后再放回腹腔。&&主要参考文献： [1] 肖开提,杨新文,依力哈木,等.腹腔脓肿的治疗与预防体会[J].腹部外科,):49- 50. [2] 邙建波,潘凯,夏利刚.腹部手术后腹腔脓肿处理的临床观察[J].中国中西医结合消化杂志, ):37-39. [3] 田可歌,乔丽雅,董立国, 等.盆腔、腹腔脓肿的病原学分析与临床处理[J].中华医院感染学杂志,):42-44. [4] 朱建辉,郭睿青.超声引导在腹腔脓肿置管疗效评价[J].新疆医学,-75. 外健康文摘.2011 年08卷05期&&
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