& 心肌桥Noble分级和发生位置与冠状动脉粥样硬化的关系
心肌桥Noble分级和发生位置与冠状动脉粥样硬化的关系
摘 要：目的探讨心肌桥Noble分级和发生位置与冠状动脉粥样硬化的关系。方法回顾性分析经冠状动脉造影检查出的192例心肌桥患者，结合临床症状以及心电图和心脏超声表现，分析心肌桥Noble分级和发生位置与冠状动
【题　名】心肌桥Noble分级和发生位置与冠状动脉粥样硬化的关系
【作　者】杨栓锁 汤磊 陈晖 仇兴标 方唯一
【机　构】[1]上海交通大学胸科医院心内科,上海]上海交通大学研究生院医学院分院,上海200025
【刊　名】《上海交通大学学报：医学版》 2009年第29卷第8期,967-970页,974页
【关键词】心肌桥 冠状动脉造影术 心电图 超声心动图 冠状动脉粥样硬化
【文　摘】目的探讨心肌桥Noble分级和发生位置与冠状动脉粥样硬化的关系。方法回顾性分析经冠状动脉造影检查出的192例心肌桥患者，结合临床症状以及心电图和心脏超声表现，分析心肌桥Noble分级和发生位置与冠状动脉粥样硬化的关系及药物治疗效果。结果心肌桥在冠状动脉造影的检出率为10．2％，最常发生在左前降支中段；Noble3级患者均出现胸闷或胸痛症状，43．8％出现心电图缺血性ST―T改变，37．5％出现心脏超声室壁节段运动异常，Noble1、2级患者不出现心电图缺血性ST-T改变和心脏超声室壁节段运动异常；心肌桥近端冠状动狭窄发生率显著高于壁冠状动脉及其远端冠状动脉（P〈0．05）；随着心肌桥分级的增高，心肌桥近端冠状动脉狭窄的发生率有增高的趋势（P〈0．0001）；有症状的心肌桥患者β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂联合钙离子拮抗剂使用率分别为80．0％、91．1％和62．2％，显著高于无症状者的11．4％、15．9％、4．5％（P〈0．01）。结论冠状动脉心肌桥Noble3级患者大多出现胸闷或胸痛症状；心肌桥近端较易发生冠状动脉粥样硬化；以β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂治疗为主。
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心肌桥,冠状动脉造影术,心电图,超声心动图,冠状动脉粥样硬化
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ｎａｒｒｏｗ
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冠状动脉的某一段有时行走于心肌纤维中，被形似桥的心肌纤维所覆盖，这部分冠状动脉称为壁冠状动脉，该心肌纤维称为心肌桥。尸检、病理学及临床影像学研究提示，心肌桥有引起或加速其近端冠状动脉发生粥样硬化的倾向。１圳。然而在临床研究中，心肌桥是否为其近端冠状动脉粥样硬化的独立危险冈素仍存在争议。。７。动脉粥样硬化是形成冠状动脉狭窄性病变最重要的原因。目前，大样本的心肌桥近端冠状动脉狭窄病变的临床特点分析较
少¨。。。因此，我们进行了本研究。
资料与方法
１．研究对象：连续入选２００４年５月至２００９年５月在北京市石景山医院首次冠状动脉造影发现心肌桥．壁冠状动脉的患者共６０３例，占同期冠状动脉造影患者的１４．１％。男性３７９例（６３．１％），女性２２４例（３６．９％）；年龄（５７．１±１０．９）岁。
２．冠状动脉造影方法：患者经桡动脉（５９７例）或股动脉（６例）行冠状动脉造影。经桡动脉行冠状动脉造影者，术前常规经鞘管缓慢推注硝酸甘油２００¨ｇ和地尔硫革３ｍｇ，防止血管痉挛。造影设备为大Ｃ臂心血管造影机（ＧＥ公司，美国）。
３．对冠状动脉造影结果的分析：对每一个锺状动脉节段进行整个心动周期的观察。仅在收缩期出
现某一冠状动脉节段狭窄，而在舒张期恢复，提示该冠状动脉节段狭窄可能为心肌桥压迫所致。冠状动脉造影显示某段冠状动脉在心脏收缩期至少２个投射角度显示狭窄ｉ＞３０％，而在舒张期恢复，诊断为心肌桥．壁冠状动脉。以冠状动脉造影定量分析（ＱＣＡ）对心肌桥一壁冠状动脉的舒张期管腔、其前后
相邻管腔直径、心肌桥一壁冠状动脉收缩期狭窄率、
心肌桥近端冠状动脉首先发现的狭窄病变和最严重狭窄病变的狭窄率、非心肌桥一壁冠状动脉的其他冠状动脉（直径≥２Ｉｉｌｌｎ）的狭窄率进行测量。由２名高年资医师共同对以上结果进行评定及测量。
４．研究指标：动脉硬化的相关危险因素（包括年龄、性别、高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟史、相关
家族史、体质指数等）和冠状动脉造影结果［包括心
肌桥一壁冠状动脉舒张期管腔直径、其前后相邻管腔直径、心肌桥．壁冠状动脉收缩期狭窄率、非心肌桥一壁冠状动脉的其他的冠状动脉（直径≥２ｍｍ）病变情况、心肌桥近端冠状动脉首先发现及最严重狭窄病变的狭窄率、非心肌桥．壁冠状动脉的大冠状动脉（如左主干、左前降支系统、左回旋支系统、右冠状动脉系统、直径≥２ｍｍ的中间支）的支数、非心肌
桥．壁冠状动脉的其他冠状动脉（直径ｉ＞２ｍｍ）的狭窄率、病变是否位于血管分叉处、壁冠状动脉长度等］。
吸烟指数＝吸烟年限×（吸烟支数／ｄ）；戒烟调整的吸烟年限比值＝（吸烟年限一戒烟年限）／吸烟年限；高血压、血脂异常及糖尿病的诊断参照国内相关诊治指南。１王１４ｏ；高血压的分级参照中国高血压防
治指南，分为：正常血压或正常高值血压、１级高血压、２级高血压和３级高血压¨２；；典型胸痛症状指
患者表现为劳力性或情绪激动引起的胸骨后或同时
向咽部和上臂放射的疼痛不适，休息和（或）含服硝
酸甘油后数分钟可缓解；心电图动态ＳＴ—Ｔ改变指人院前后心电图存在ＳＴ段偏移≥０．０５ｍＶ和（或）Ｔ波幅度变化（直立、低平或倒置之间的互相转化）≥
ｍＶ；冠状动脉溃疡样病变的诊断见参考文
献［１５］。
５．统计学分析：应用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计学处理。计数资料以率或构成比表示，近似正态分布的计量资料以元±Ｓ表示。壁冠状动脉舒张期管径与前后相邻冠状动脉管径的比较采用配对ｔ检验。单因素分析方法：将可能与心肌桥近端冠状动脉首先发现的狭窄病变或最严重狭窄病变有关的研究指标分别做单因素分析，近似正态分布计量资料
两组之间的比较采用独立样本ｔ检验，近似正态分
布计量资料多组之间的比较采用单因素方差分析，两个连续性变量的相关性采用一元线性相关分析。多因素分析方法：为减少有意义自变量的误删，将单因素分析中Ｐ＜０．１５的所有自变量与心肌桥近端冠状动脉首先发现狭窄病变和最严重狭窄病变做多
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心肌桥，前阵支中段浅表狭窄100%40，早上胸口压榨痛几分钟，请问要...
心肌桥，前阵支中段浅表狭窄100%40，...
心肌桥，前阵支中段浅表狭窄100%40，早上胸口压榨痛几分钟，请问要做手术吗？
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
|&信誉值：
擅长：不孕不育，阴道炎，子宫肌瘤等，痛经
&&已帮助用户：278265
意见建议：冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，当一段冠脉被心肌所包绕，该段心肌称为心肌桥。心肌桥是一种先天性血管畸形。心脏收缩时被心肌桥覆盖的这段冠状动脉受到压迫，出现收缩期狭窄，而心脏舒张时冠状动脉压迫被解除，冠状动脉狭窄也被解除。
那这种病严重吗？
是先天性心肌桥为什么要到现在发作，是随着年龄的上升心肌桥在会狭窄吗？
回复：冠状动脉某一段走行于心肌内，把这一段心肌称为冠脉肌桥。心脏收缩期肌桥部位引起肌桥部位冠状动脉狭窄血流受阻。根据收缩期狭窄程度，可分为3级，小于50%为1级，常无症状，狭窄50%--75%为2级，可有心肌缺血和心绞痛，狭窄大于75%为3级，多有心绞痛症状。1级无须治疗，2级选用被他受体阻断剂(例如被他乐克)和钙通道阻断剂(例如合贝爽)，减轻压迫。3级主张释解手术或介入支架治疗。
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