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剖宫产后子宫复旧不佳伴感染
健康咨询描述：
剖宫产后78天，阴道间断性反复出血剖宫产后78天，因条件原因，日夜照顾小宝宝没有及时得到休息。阴道反复性间断出血并偶有刺痛感。颜色鲜红、粉红。
曾经的治疗情况和效果：
一、产后42天去医院产科检查:1、B超显示:子宫前位，大小约4.3*3.0*4.7cm，肌层回声均匀，宫腔内可见宽约0.2cm条状液性暗带，双侧卵巢正常大，回声无殊。2、白带清洁度3度，过氧化氢浓度异常，白细胞酯酶阳性。3、血常规检查正常。医生配了新生化颗粒和头孢药片，服用一周后出血明显改善并日见干净。结果干净了三天，又有出血，颜色有时粉红，有时鲜红，量少，并伴有下阴部少许疼痛。二、先后服用过益母草膏、宫血宁、阿奇霉素胶囊，产后78天，情况依旧同上，反复发作。（注:产后至今一直未同房）医院检查，超声显示:子宫前位，正常大，宫内回声增粗，分布尚均匀，内膜厚约0.2cm。宫腔内可见约0.3cm的液性分离，盆腔内可见深约1.0cm的液性暗区，宫颈部可见约1.0*0.7cm的不均偏强回声，血流信号不明显。双侧卵巢目前未见明显异常回声。超声诊断:1、子宫回声增粗伴宫腔积液，盆腔少量积液;&&&&&&&&&&2、宫颈部不均偏强回声。其他检查:1、白带检查中，清洁度2度，过氧化氢浓度异常;&&&&&&&&&&2、血常规:中性粒细胞下降2.6，淋巴细胞上升2.9（注:对比参照值最低和最高值）;&&&&&&&&&&3、HCG小于1.2;&&&&&&&&&&4、宫颈光滑，子宫略大，压痛明显，双附件压痛。阴道壁充血，右侧阴道壁破损。&&&&&&&&&&医生诊断结果:盆腔炎、宫颈炎。（至于宫颈部强回声无法解释）。因我青霉素过敏，医生开了头孢类的抗生素药准备静脉注射，结果皮试阳性。开了其他药，但药房没药，逢春节期间，无法正常继药。就诊未果。&&&&&&&&&&三、换妇保院就诊，B超显示:子宫下端宫颈上方0.6cm偏强回声，宫腔少量积液。住院7天，医生给予甲哨唑，头孢曲松消炎，并打了3天的催产素止血。同时住院期间服用过:新生化颗粒、宫血宁、保宫止血颗粒和中药。出院时，B超显示:宫腔线分离0.5cm，宫腔积液另，妇检白带沙眼支原体衣原体，有一项培养24小时和48小时的结果呈阳性。出院时，配了盐酸多西环素肠溶胶囊和头孢地尼胶囊和中药。医嘱一周后复查。服药至今，尚未见到有积液排出）。生说，继续住院也没有其他措施，配了中药和盐酸西环素肠溶胶囊、头孢地尼胶囊，说积液久了排的没这么快，慢慢地会自己排出来的。但目前为止还未见任何积液排出。要命的是，我院期间，宝宝给婆婆带，她用的我的毛巾给宝宝洗屁股，听说这种支原体衣原体会感染，宝宝洗了我的毛巾会被感染的可能吗？注:男宝宝
想得到怎样的帮助：1、我的情况能治愈恢复吗？2、那个白带沙眼支原体衣原体的阳性到底是怎么个东西？会传染给宝宝吗？非常急切等待专家答复！
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医生回复区
擅长: 常见病、多发病、疑难病
帮助网友：8023称赞：834
&&&&&&病情分析：&&&&&&新年好，过去我们在临床中遇见过一些手术不收口情况，都用中药给处理的，结果都收口了。&&&&&&指导意见：&&&&&&这里给一个处方参考吧！&&金银花&连翘&当归&白芍&赤芍&熟地槐米&白茅根&三七粉&&川芎&党参&黄芪&白术&茯苓&桃仁&红花&浙贝母&乌药&川牛膝&蚤休&&&&&&&&水煎服&&&&&&&你那是男宝宝，不会传染的，放心吧！
非常感谢黄医师。请问您提供的处方，各味药的剂量分别是多少？
20:14医生回答：
白芍 20 赤芍20
熟地 20槐米 20白茅根 20 三七粉10（冲服）
党参 20 黄芪 20 白术15
浙贝母 10乌药 10 川牛膝 15 蚤休 10陈皮水煎3次服
黄医师您好，您提供的这个有利于子宫切口闭合的药方需服几贴呢？
19:46医生回答：
你好，一次抓7剂吧！
医生爱心医生
&&&&&&手术部位感染是所有手术治疗实施后常见并首要防范&&&&&&的并发症,在感染已然存在的情况下施行手术,抗感染的重&&&&&&要性更显突出。剖宫产术是产科非常常见的手术,但即使&&&&&&在抗生素应用高度发展的今天,因为其特殊的手术时机、手&&&&&&术部位和复杂的手术原因及术后因素,由感染引发的孕产&&&&&&妇疾病和死亡仍然是产科临床医生面对的重要问题。&&&&&&1　剖宫产术临床特点及感染高危因素&&&&&&1·1　剖宫产术特点　不同于其他外科手术,剖宫产术是在&&&&&&机体特殊免疫应答的妊娠时期实施,尤其是当机体存在或&&&&&&潜在免疫系统疾病和障碍时感染易于发生;因为生殖道的&&&&&&解剖特点,剖宫产手术为Ⅱ类手术,尤其是在临产后宫口开&&&&&&启,宫腔与外界相通,当胎膜破裂后,羊膜腔也与外界开放而失之密闭性,剖宫产手术本身即有被污染之可能性;手术过程中宫腔内羊水、血液均可直接外溢至子宫外、腹腔及腹壁切口处,已存在感染因素者更易发生术后感染。子宫切口部位的高低是影响因素之一,尤其是产程较长的剖宫产&&&&&&手术,子宫切口选择过低,术后更易发生上行性感染;除了&&&&&&腹壁和子宫壁切口外,胎盘的剥离面更是薄弱部位,尤其子&&&&&&宫复旧不良时,胎盘剥离面极易成为炎症入侵创面。当前&&&&&&置胎盘的胎盘附着面过低,尤其有产前反复阴道出血时感&&&&&&染易于发生。上述特殊性均使剖宫产术的感染机会增加,&&&&&&也使已存在的感染更易于扩散。此外包括缝合和止血在内&&&&&&的手术技术是感染风险因素之一。&&&&&&1·2　剖宫产术后盆腔感染的高危因素　主要包括前置胎&&&&&&盘、临产后剖宫产(尤其是第二产程剖宫产)、胎膜早破、全&&&&&&身或生殖道炎症性疾病(孕妇患有全身的感染如菌血症、&&&&&&腹腔内炎症如阑尾炎、胆囊炎及产妇合并阴道感染性疾&&&&&&病)、妊娠合并症和并发症(如营养不良、肥胖、重度贫血、&&&&&&低蛋白血症;慢性肾病,尤其肾病综合征;糖尿病;甲状腺功&&&&&&能减退黏液性水肿、自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮&&&&&&等)、手术技巧等。&&&&&&2　感染诊断标准&&&&&&2·1　手术部位器官、腔隙感染诊断标准　根据美国疾病与&&&&&&预防控制中心(CDC)的诊断标准,手术部位器官、腔隙感染&&&&&&是指发生在手术后30d内,除切口外,手术中操作过的任何&&&&&&组织(例如器官或腔隙)的感染,并有下列各项中的至少一&&&&&&项：(1)器官或腔隙穿刺引流液为脓性。(2)器官或腔隙由&&&&&&无菌操作获得的液体或组织培养分离出微生物。(3)直接&&&&&&检查、再次手术探查、或组织病理学、或放射学检查发现涉&&&&&&及切口脓肿或其他感染证据。(4)临床外科医生或主治医&&&&&&师诊断的器官或腔隙感染[1]。&&&&&&2·2　剖宫产术后盆腔感染的临床诊断依据&&&&&&2·2·1　临床感染征象　(1)发热：依据我国《医院感染监测指&&&&&&南》及《医疗护理技术操作常规》规定手术24h至10d内有2&&&&&&次体温≥38℃或手术次日至5d内每天体温的平均值有2次≥&&&&&&38℃为发热。发生子宫或盆腔感染时,发热前常有寒战,但也&&&&&&可以无寒战表现。体温可呈持续高热不退,也可以呈弛张热&&&&&&型。根据正常人体昼夜体温变化特点,仅测量早晨和上午的体&&&&&&温不足以反映体温变化情况,需要注意下午和晚上的体温变&&&&&&化。而测量间隔时间长,也无法及时发现异常体温,必要时应&&&&&&将间隔时间缩短为每4h测量一次,在高热和重度感染时更应&&&&&&依据病情严密监测。剖宫产术后出现发热时,还应注意与其他&&&&&&产褥期容易发生的感染相鉴别,如上呼吸道感染、泌尿系统感&&&&&&染等。(2)腹痛：常有不同程度的盆腔疼痛。查体时子宫复旧&&&&&&差,宫底或宫旁有压痛,或切口处压痛明显。伴有盆腔腹膜炎&&&&&&时可表现出腹膜刺激征。(3)恶露异常：常有不同程度的阴道&&&&&&血性恶露增多、持续不断、污秽有异味或臭味。剖宫产子宫切&&&&&&口感染裂开时可出现大量阴道出血,严重时反复大量出血,甚&&&&&&至休克。(4)切口红肿或异常分泌物：腹部伤口同时感染时,可有切口处红肿、脓性分泌物、伤口裂开等症状。(5)严重感&&&&&&染致败血症时,可发生感染中毒性休克。&&&&&&2·2·2　实验室检查　血白细胞总数升高明显,分类中性粒&&&&&&细胞明显升高,C反应蛋白(CRP)明显升高。局部组织分&&&&&&泌物、引流物细菌培养常阳性。但细菌培养阴性不能否认&&&&&&感染存在。&&&&&&2·2·3　影像学检查　(1)超声检查：子宫切口感染超声影&&&&&&像表现为子宫切口局部隆起明显、不平、周界模糊,可见浆&&&&&&膜层有连续中断水肿,浆膜层和肌层内可见小暗区;或回声&&&&&&杂乱不均质肿块。感染严重、裂开出血可观察到切口处凹&&&&&&凸不平,浆膜层断续不完整,肌壁连贯不佳或断裂,其后方&&&&&&常出现无回声区。彩色多普勒超声检查提示局灶性彩色血&&&&&&流丰富区、血窦及动静脉瘘等,可提供较准确的感染部位和&&&&&&出血情况。(2)CT或MRI检查：CT或MRI作为剖宫产术&&&&&&后感染的辅助诊断较少应用。但因其能准确测定病变范&&&&&&围,对盆腔内及切口局部脓肿、血肿、积血积液及宫腔内残&&&&&&留等,有诊断和鉴别诊断价值,不失为必要时的检查方法。&&&&&&3　不同类型感染的诊治要点&&&&&&3·1　感染性子宫的剖宫产术　感染性子宫是指分娩前子&&&&&&宫业已存在感染,如宫内感染、羊膜绒毛膜炎、子宫肌炎、甚&&&&&&至子宫积脓等。感染性子宫的肌壁组织往往因炎症而水肿&&&&&&糟脆,在钝性扩大子宫切口时极易撕裂过深过大,甚至手术&&&&&&缝线的过度牵拉都可能撕裂切口,而造成严重出血、血肿,&&&&&&使得感染加重;而剖宫产术中污染的羊水、血液等外溢污染&&&&&&术野,则使感染更容易扩散至盆腔、腹壁甚至全腹;子宫感&&&&&&染还影响子宫收缩,导致产后宫缩乏力、出血,不利于子宫&&&&&&复旧和炎症的局限与控制。&&&&&&感染性子宫手术操作与外科感染手术基本治疗原则相&&&&&&同,应尽量清除或引流感染灶,加强抗生素治疗以及营养支&&&&&&持治疗。而产科感染性子宫手术的特殊性在于,孕妇往往&&&&&&非常年轻,又有生育要求,尤其是不能保证此次妊娠胎儿存&&&&&&活的情况下,保留患者的生育器官,挽救生育功能是手术目&&&&&&的之一。&&&&&&对于术前已经有分泌物或血细菌培养及药物敏感试验&&&&&&结果者,在术前应用足够量的敏感抗生素;无细菌培养结果&&&&&&者,应选用广谱抗生素(抗菌谱应针对革兰阳性球菌、革兰&&&&&&阴性杆菌以及厌氧菌)。鉴于抗生素研究的发展,目前观&&&&&&点认为实施腹膜内或腹膜外剖宫产术均可。如果术者操作&&&&&&熟练顺利,可以选择腹膜外术式。术中应注意保护手术切&&&&&&口,在破羊膜时宜采用小口破膜,迅速清理羊水、血液等以&&&&&&免污染术野其他部位,注意感染灶清创及(或)引流。手术&&&&&&中注意操作轻柔以减少和避免不必要的子宫肌层损伤。注&&&&&&意行宫腔、胎盘胎膜、脐带以及新生儿耳、咽拭子等部位的&&&&&&分泌物细菌培养和药敏试验,留取胎盘胎膜脐带送病理组&&&&&&织学检查。关闭子宫切口前,可应用0·02%碘伏溶液擦拭&&&&&&宫腔和切口部位,应缝合关闭腹膜以减少感染进一步扩散,&&&&&&同时注意各感染腔隙的引流。术后除继续足量应用敏感的广谱抗生素外,加强缩宫治疗以保证良好的子宫复旧以及术后强有力的支持治疗,&&&&&&是控制子宫感染和保留子宫的关键步骤。若子宫不能有良&&&&&&好地收缩,宫腔血窦开放、宫腔积血及宫内感染组织物不能&&&&&&有效排出而积存于宫腔,都不利于子宫部位感染的控制,甚&&&&&&至发生败血症和感染中毒性休克,以至于危及产妇生命安&&&&&&全而被迫切除子宫,使患者丧失生育功能。严重的感染、发&&&&&&热时,病人不能正常休息和饮食,无法供应机体所需能量,&&&&&&常导致严重的贫血、低蛋白血症,直接影响感染能否有效控&&&&&&制,而应当引起临床医生的足够重视。应根据病人具体病&&&&&&情,保证病人每日所需热量供给,适当补充能量合剂(如葡&&&&&&萄糖、氨基酸、脂肪乳等)、输血(成分血如血浆、血细胞&&&&&&等)、输白蛋白等,保证患者睡眠与休息,患者可采取半坐&&&&&&位以利于感染灶局限化和引流。&&&&&&3·2　非感染性子宫剖宫产术后的子宫及盆腹腔感染&&&&&&3·2·1　剖宫产子宫切口感染、子宫肌炎、子宫内膜炎、盆腔&&&&&&炎　剖宫产子宫切口感染发生率各家报道不一,发生率从&&&&&&0·6%~3·7%不等,与胎膜早破、产程停滞过长、产妇伴有&&&&&&基础疾病(如肥胖、营养不良、重度贫血、低蛋白血症、合并&&&&&&糖尿病、甲状腺功能低下等)或感染、手术时间过长和手术&&&&&&医师的操作不当等因素有关[2-4]。剖宫产术后子宫肌炎、&&&&&&子宫内膜炎、盆腔炎发生率也明显高于阴道分娩者。&&&&&&无论产妇是否存在影响切口感染的高危因素,术前预&&&&&&防性使用抗生素对减少术后切口感染都是有用的。术后积&&&&&&极使用广谱抗生素治疗,加强缩宫治疗以及加强营养和支&&&&&&持治疗是其治疗的关键。&&&&&&子宫切口严重感染发生坏死裂开,或感染导致愈合不&&&&&&良裂开时,除明显的临床感染征象外,常伴有不同程度的阴&&&&&&道出血,严重时反复大量出血,甚至休克。治疗方式选择应&&&&&&根据病例情况进行综合判断后决定。&&&&&&若临床检查发现子宫下段横切口部分裂开,而患者一&&&&&&般状态良好,阴道出血量不多,可以先采用广谱抗生素、加&&&&&&强子宫收缩药物以及止血药物等非手术方法治疗,严密观&&&&&&测病情变化。如能有效控制感染,使切口重新愈合,可避免&&&&&&手术治疗。对于确诊为子宫下段横切口全层裂开、阴道出&&&&&&血量较多、已经出现失血性或感染性休克的患者,或非手术&&&&&&治疗短时间内无明显疗效,或在非手术治疗过程中再次出&&&&&&现阴道较多量出血的患者,应在积极采取抗休克措施的同&&&&&&时,尽早行开腹探查术。虽然近年来较广泛应用的髂内动&&&&&&脉或子宫动脉栓塞术的介入治疗,在临床上避免了部分开&&&&&&腹手术,但对于基层无介入治疗条件的医疗机构还应该不&&&&&&失时机的行开腹手术。&&&&&&开腹手术时,需要判定子宫切口感染坏死的范围、盆腔&&&&&&腹膜炎症受累程度、是否形成盆腔或腹腔脓肿、腹部切口感&&&&&&染范围和程度、附件是否累及、以及子宫内膜炎的严重程度&&&&&&等来综合判断。Rivlin等[5]报道了3例剖宫产术后子宫切&&&&&&口感染坏死的病人,除1例病人病情严重不允许行保守性次缝合,取得成功。我院也有数例剖宫产术后严重子宫和盆腹腔感染病人,虽然已经出现感染中毒性休克、全身严重炎症反应甚至胸膜反应出现胸腔积液,经开腹清创引流,成功保留了子宫。&&&&&&3·2·2　盆腔血肿继发感染　子宫切口止血不完善引起出&&&&&&血或血肿,常见于子宫下段切口的两侧。出血血肿沿阔韧&&&&&&带间疏松结缔组织向盆壁扩散,形成盆腔血肿。此外,若剖&&&&&&宫产术中止血不够完善,术后子疒间前期的血压波动也可导&&&&&&致阔韧带内血肿形成。剖宫产术后血肿是细菌良好的培养&&&&&&基,极易引发感染。对于较小的盆腔血肿且无继续出血和&&&&&&感染控制时可取保守治疗,包括足量有效的抗生素、加强宫&&&&&&缩,以及营养支持疗法(如输血以纠正贫血等);有人主张&&&&&&对血肿较大如直径&10cm,伴活动性出血者,有条件可考&&&&&&虑介入动脉栓塞术。但如保守治疗无效,或脓肿形成者,应&&&&&&需及时行开腹清创引流手术。&&&&&&3·2·3　产后出血并发感染　包括子宫复旧不良引起胎盘&&&&&&附着部位血窦开放、出血多而继发局部感染。临床特点是&&&&&&子宫切口愈合良好而无明显感染。治疗要点在于抗生素治&&&&&&疗基础上加强缩宫治疗,以保证胎盘附着部位血窦的有效&&&&&&闭合、宫腔积血及残余蜕膜组织的排出,控制局部感染。&&&&&&
疾病百科| 盆腔炎
挂号科室：妇科
温馨提示：平时要经常清洗外阴，勤换内裤，经常保持外阴部的卫生。
&&&&&& 盆腔炎即盆腔炎症是指女性盆腔生殖器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的炎症。慢性盆腔炎症往往是急性期治疗不彻底迁延而来，其发病时...
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论文剖宫产术后再次妊娠经阴分娩的探讨.pdf37页
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山东大学硕士学位论文
剖宫产术后再次妊娠经阴分娩的探讨
徐永萍教授
目的将剖宫产术后中期妊娠和足月妊娠的孕妇作为研究对象，对其临床资
料进行分析。探讨其分娩方式的选择、分娩结局、母婴并发症、住院费用、天数
等情况，分析剖宫产术后再次妊娠经阴分娩的影响因素，总结剖宫产术后经阴分
娩的工作经验。改变“一次剖宫产，次次剖宫产”的旧观点，树立“前次剖宫产，
再次可经阴分娩”的新观点，降低剖宫产率，提高产科分娩质量。
方法选取滕州市中心人民医院2011年4月．2012年8月收治的剖宫产术后再
次妊娠的孕妇，包括49例中期妊娠者和156例足月妊娠者，将足月妊娠者分为经
阴分娩组 VBAC组 和剖宫产组 RCS组 ，其中经阴试产组再分为试产成功
组和试产失败组。对所选取孕妇的临床资料进行前瞻性研究，将VBAC组和RCS
组、试产成功组和试产失败组分别进行对比、探讨其分娩结局、母婴并发症、影
响经阴分娩的因素等方面。
结果1．49例剖宫产术后中期妊娠组均成功经阴引产，期间均无子宫破裂、
产后出血等情况。2．156例剖宫产术后足月妊娠组，再次剖宫产者90例，手术产率
为57．7％，66例阴道试产，48例试产成功，试产成功率为72．7％，经阴分娩率为
30．8％，其中自然顺产15例，阴道助产 胎吸助产术+会阴侧切术 33例，经阴试产失败
改行剖宫产18例，原因包括宫口扩张停滞、持续性枕横位、胎儿窘迫、先兆子宫
破裂、孕妇无法忍受分娩疼痛等。3．VBAC组在产时出血量、产褥期感染、新生
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